Məlumat

Abdominal əməliyyatlardan sonra uşaqlarda pnevmoniya

Abdominal əməliyyatlardan sonra uşaqlarda pnevmoniya


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Bu dərslikdə deyilir:

Beləliklə, kiçik uşaqlar qarın əməliyyatlarından sonra sətəlcəm xəstəliyinə meyllidirlər, çünki onlar ağrı səbəbindən nəfəs almağa (qarın boşluğuna) müqavimət göstərirlər. Nəticədə ağciyərlərdə sekresiyalar yığılmağa meyllidir, yoluxmuş və pnevmoniyaya səbəb ola bilər.

Hansı ifrazı tapa bilmirəms bunlardır və tənəffüs onları ağciyərlərdən necə çıxarır?

Düşündüm ki, bu, plevra efüzyonu ola bilər, lakin uzun müddət orada qalsa, bunun mexanizmini və necə yoluxduğunu anlaya bilmədim.


Qarın əməliyyatı öskürək üçün vacib olan qarın əzələlərini təsir edən ağrılı bir yara ilə nəticələnir. Ağciyərlər və tənəffüs yolları davamlı olaraq yuxarıya doğru Traxeyaya, sonra yemək borusuna axan selik ifraz edir. Traxeya kirpik adlanan kiçik tük kimi çıxıntıları olan hüceyrələrdən ibarət nəmli selikli membran təbəqəsi ilə örtülmüşdür. Cilia hissəcikləri tutmaq üçün traxeyanın kanalına (lümeninə) çıxır. Cilia, tənəffüs yollarını çirkləndiricilərdən, zibillərdən və bakteriyalardan təmizləməyə kömək etmək üçün mukusu yuxarı itələyən şəkildə daim hərəkət edir. Cilia Hərəkatını göstərmək üçün bu link:

https://www.britannica.com/science/cilium/media/117814/16442

Abdominal Cərrahiyyə qarın nahiyəsində yara ağrısı səbəbiylə öskürək refleksinin effektivliyini azaldır, Anestezik isə yuxarı tənəffüs yollarının travması səbəbiylə bəlğəmin artmasına səbəb olur, bəzi anestezik dərmanlar da bu ifrazatları artırır və Cilia hərəkətini basdırır. Bütün bunlar nəticədə ifrazatların boşaldılmaqdan daha yüksək sürətlə əmələ gəlməsinə gətirib çıxarır ki, bu da onların yığılmasına və ağciyər infeksiyası riskinin artmasına səbəb olur.


Abdominal əməliyyatdan sonra pnevmoniya aşağıdakı səbəblərə görə inkişaf edə bilər:

  • Nəfəs alma hərəkətlərinin azalması çarpayıda yatarkən
  • Anesteziya/sedasiya ağciyərlərdə qıcıqlanma hissini azaldan və buna görə də selikli öskürəkdən istifadə edin
  • Ağrı öskürəyin qarşısının alınması
  • Nəticə mexaniki ventilyasiya, xüsusən də orqanizm xəstəxanadan əldə edilmiş (xəstəxanadaxili) orqanizmlərə, xüsusilə stafilokoklara qarşı immun olmadıqda
  • Bakteriyaların yayılması qan vasitəsilə bağırsaqdan ağciyərlərə)
  • Nəticə əsas ağciyər xəstəliyi

Mənbə: Əməliyyatdan sonrakı pnevmoniya (TeachMeSurgery)


Xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı hərəkətsizliyin əsas ağırlaşmaları və yataq xəstələri arasında həyat keyfiyyəti arasında əlaqə: 3 aylıq perspektivli çox mərkəzli bir araşdırma

Məlumatda heç bir şəxsi həssas identifikator olmasa da, xəstənin yenidən şəxsiyyətinin müəyyən edilməsi üçün potensial riskin olması üçün xəstəxana növü, bölməsi, qalma müddəti və klinik hadisələr kimi xəstələr haqqında kifayət qədər klinik məlumatları ehtiva etdiyi üçün həssas sayılır. Tədqiqatı təsdiqləyən Pekin Union Tibb Kolleci Xəstəxanasının Etika Komitəsi müəlliflərə tədqiqat məlumatlarını ictimaiyyətə təqdim etməyi qadağan edir. Məlumatlara giriş Pekin Union Tibb Kolleci Xəstəxanasının Etika Komitəsi ([email protected]) vasitəsilə tələb oluna bilər.


Uşaqlarda qarın ağrısının qiymətləndirilməsi

Uşaqlarda qarın ağrısı üçün diferensial diaqnozlar genişdir və demək olar ki, hər bir orqan sistemini əhatə edir. Bundan əlavə, uşaqlarda kəskin və xroniki qarın ağrısını ayırd etmək xüsusilə çətin ola bilər. Ən çox görülən etiologiyalar dərhal həyat üçün təhlükə yaratmasa da, təcili patoloji diaqnoz qoymaq qabiliyyəti əsas olaraq qalır. Hərtərəfli tarix və fiziki müayinə və uşağın yaş qrupuna təsir edən daha çox yayılmış xəstəlikləri başa düşmək vacibdir.

Mədə-bağırsaq

Mədə-bağırsaq (GI) mənbələri infeksion, anadangəlmə, funksional və mexaniki səbəbləri əhatə edən uşaqlarda qarın ağrısının ən çox yayılmış etiologiyasıdır.

Ümumi bir vəziyyət, 9,5% ümumi yayılma ilə. [1] Koppen IJ, Vriesman MH, Saps M, et al. Uşaqlarda funksional defekasiya pozğunluqlarının yayılması: sistematik bir baxış və meta-analiz. J Pediatr. 2018 İyul 198: 121-30.e6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29656863?tool=bestpractice.com

Uşaqlıq qəbizliyi adətən bağırsaqların nadir boşaldılması, böyük nəcis və çətin və ya ağrılı defekasiya ilə xarakterizə olunur. [2] Nurko S, Zimmerman LA. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə qəbizliyin qiymətləndirilməsi və müalicəsi. Fam Həkiməm. 2014 İyul 1590(2):82-90. https://www.aafp.org/afp/2014/0715/p82.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077577?tool=bestpractice.com

Semptomlar adətən aşağı lifli, zəif qidalı qida qəbulundan və çox az sudan qaynaqlanır ki, bu da kolonda suyun yüksək səviyyədə reabsorbsiyasına və nəcisin sərtləşməsinə səbəb olur. Əlavə risk faktorlarına genetik meyl, infeksiya, stress, piylənmə, aşağı doğum çəkisi, serebral iflic, spina bifida və öyrənmə çətinlikləri daxildir.

Qəbizlik kəskin bir problem olaraq başlayır, lakin nəcis sızması və xroniki qəbizliyə qədər irəliləyə bilər.

Uşaqlığın üç mərhələsində inkişaf etməyə meyllidir: süddən kəsmə (körpələr), tualet təhsili (uşaqlar), məktəbə başlama (böyük uşaqlar).

Appendiksin lümeninin nəcis, barium, qida və ya parazitlər tərəfindən maneə törədildiyi zaman inkişaf edir.

Bütün yaş qruplarında baş verə bilər, lakin körpələrdə nadirdir. İsveçdə kohort tədqiqatı göstərdi ki, uşaqların 2,5%-i 18 yaşına qədər appendisit keçirib. [3] Omling E, Salö M, Saluja S, et al. Uşaqlarda apandisitin ümummilli tədqiqi. Br J Surg. 2019-cu il noyabr 106(12):1623-31. https://bjssjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/bjs.11298 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31386195?tool=bestpractice.com

Müalicə olunmazsa, kəskin appendisit işemiyaya, nekroza və nəticədə perforasiyaya qədər irəliləyir. Perforasiyanın ümumi dərəcəsi təxminən 30% -dir. [4] Howell EC, Dubina ED, Lee SL. Uşaq appendisitində perforasiya riski: qiymətləndirmə və idarəetmə. Uşaq Sağlamlığı Med Ther. 2018 oktyabr 269:135-45. https://www.dovepress.com/perforation-risk-in-pediatric-appendicitis-assessment-and-management-peer-reviewed-fulltext-article-PHMT http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed /30464677?tool=bestpractice.com Appendektomiya gecikdirildikdə perforasiya riski artır. [5] Papandria D, Goldstein SD, Rhee D, et al. Perforasiya riski kəskin appendisit üçün tanınma və əməliyyatın gecikməsi ilə artır. J Surg Res. 2013 oktyabr 184(2):723-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4398569 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23290595?tool=bestpractice.com [Əvvəlki şəkil üçün şəkil başlığı və sitat başlayır]: Nekrotik əlavə Dr KuoJen Tsaonun kolleksiyasından icazə ilə istifadə edilmişdir [Sitat bitir]. [Əvvəlki şəkil üçün şəkil başlığı və sitat başlayır]: Delikli appendiksə uyğun olan əlavənin lümenindən kənarda nəcisin (ağ ox) nümayiş etdirən KT müayinəsi Dr KuoJen Tsaonun kolleksiyasından icazə ilə istifadə edilmişdir [Sitat bitir].

Kəskin və ya xroniki viral infeksiya (xüsusilə rotavirus) və ya bakterial və ya parazitar infeksiya səbəbindən ola bilər.

Qızdırma, qusma və ishal ilə əlaqəli qeyri-müəyyən, kramp qarın ağrısına səbəb olur.

Eozinofiliya üçün məlum səbəb olmadan mədə-bağırsaq traktını eozinofillə zəngin iltihabla təsir edən bir vəziyyət olaraq təyin olunan eozinofilik qastroenterit əhəmiyyətli qarın ağrısı ilə nəticələnə bilər. [6] Sunkara T, Rawla P, Yarlagadda KS, et al. Eozinofilik qastroenterit: diaqnoz və klinik perspektivlər. Clin Exp Gastroenterol. 2019 İyun 512:239-53. https://www.dovepress.com/eosinophilic-gastroenteritis-diagnosis-and-clinical-perspectives-peer-reviewed-fulltext-article-CEG http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31239747?tool =bestpractice.com

Mikroangiopatik hemolitik anemiya, trombositopeniya və nefropatiya ilə xarakterizə olunan hemolitik üremik sindrom verotoksin istehsal edən qastroenteritlərin ağırlaşması kimi baş verə bilər. Escherichia coli. Qarın ağrısı ümumi bir simptomdur. [7] Salvadori M, Bertoni E. Hemolitik üremik sindrom haqqında yeniləmə: diaqnostik və terapevtik tövsiyələr. Dünya J Nephrol. 2013 Avqust 62(3):56-76. https://www.wjgnet.com/2220-6124/full/v2/i3/56.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24255888?tool=bestpractice.com

Bağırsaq teleskopunun proksimal seqmenti dərhal distal seqmentin lümeninə daxil olduqda baş verir. Əksər hallarda invajinasiya ileoçekal nahiyədə olur. [Əvvəlki şəkil üçün şəkil başlığı və sitat başlayır]: İnvaginasiya: qan damarları bağırsağın təbəqələri arasında sıxışaraq qan tədarükünün azalmasına, ödemlərə, bağırsağın boğulmasına və qanqrenaya səbəb olur. Sepsis, şok və ölüm nəhayət baş verə bilər BMJ Bilik Mərkəzi tərəfindən yaradılmışdır [Sitat bitir].

Adətən 3-12 aylıq körpələrdə olur. Ən çox rast gəlinmə 5-7 aylıq yaşlarda olur. [8] Jiang J, Jiang B, Parashar U, et al. Uşaqlıq invajinası: ədəbiyyat icmalı. PLoS One. 20138(7):e68482. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0068482 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23894308?tool=bestpractice.com

Bu yaş qrupunda qarın ağrısı, ayaqların əyilməsi, qızdırma, letarji və qusma ilə müraciət edən körpələrdə invajinasiyadan şübhələnmək lazımdır.

2 yaşdan yuxarı körpələrdə invajinasiya epizodları çox güman ki, əlaqəli xəstəlik (məsələn, viral qastroenterit) nəticəsində yaranan mezenterik limfadenopatiya nəticəsində yaranır. Yaşlı uşaqlarda mezenterik limfadenopatiya hələ də ən çox ehtimal olunan səbəbdir, lakin digər etiologiyalar (məsələn, bağırsaq limfomaları, Meckel divertikulumu) nəzərə alınmalıdır. Buna görə də, ≥6 yaş və ya jejunojejunal və ya ileoileal invajinası olan uşaqlar bədxassəli aparıcı nöqtə üçün qiymətləndirilməlidir.

İleoileal invaginasiya da Henoch-Schonlein purpura (HSP) xəstəliyinin göstəricisi ola bilər. HSP kiçik damarları təsir edən vaskulitdir və ilk növbədə 11 yaşdan yuxarı uşaqlarda baş verir.

Antimezenterik sərhəddən yaranan distal ileumda yerləşən barmaqvari çıxıntı adətən ileoçekal qapaqdan 40-60 sm, uzunluğu 1-10 sm və eni 2 sm-dir. [Əvvəlki şəkil üçün şəkil başlığı və sitat başlayır]: Meckel divertikulunun əməliyyatdaxili fotoşəkili Dr KuoJen Tsao kolleksiyasından icazə ilə istifadə edilmişdir [Sitat bitir].

Simptomatik xəstələrin əksəriyyəti 2 yaşından əvvəl müraciət edirlər.

Yayılmanın 3%-ə qədər olduğu təxmin edilir. [9] Hansen CC, Søreide K. 21-ci əsrdə Meckel's divertikulunun epidemiologiyası, təqdimatı və idarə edilməsinin sistematik icmalı. Tibb (Baltimor). 2018 avqust 97(35):e12154. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2018/08310/Systematic_review_of_epidemiology,_presentation,.91.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30170459?tool.bestpractice com

Bağırsaq obstruksiyası məlum ağırlaşmadır və bütün simptomatik Meckel divertikullarının 40%-ə qədərində müşahidə oluna bilər (bəzi seriyalara görə). [10] Elsayes KM, Menias CO, Harvin HJ, et al. Mekkel divertikulunun görüntüləmə təzahürləri. AJR Am J Roentgenol. 2007 İyul 189(1):81-8. https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.06.1257 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17579156?tool=bestpractice.com [11] Lin XK, Huang XZ , Bao XZ, et al. Uşaqlarda Meckel divertikulunun klinik xüsusiyyətləri: 15 illik tək mərkəz təcrübəsinin retrospektiv baxışı. Tibb (Baltimor). 2017 Avqust 96(32):e7760. https://journals.lww.com/md-journal/Fulltext/2017/08110/Clinical_characteristics_of_Meckel_diverticulum_in.43.aspx http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28796070?tool.com

Mezenterik limfa düyünlərinin iltihabına aiddir. Bu proses kəskin və ya xroniki ola bilər.

Tez-tez apandisit kimi digər diaqnozlarla səhv salınır, mənfi appendektomiyaya məruz qalan xəstələrin 23% -də qeyri-spesifik mezenterik adenit aşkar edilmişdir. [12] Karabulut R, Sönmez K, Türkyılmaz Z, et al. Uşaqlarda mənfi appendektomiya təcrübəsi. Ir J Med Sci. 2011 Mart 180(1):55-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20658324?tool=bestpractice.com

Retrospektiv tədqiqatlardan biri bildirmişdir ki, apandisiti olan uşaqlarla müqayisədə, mezenterik adeniti olan xəstələrdə yüksək hərarət (39°C-dən yuxarı) və dizuriya olma ehtimalı daha yüksəkdir və miqrasiya ağrıları, qusma, və ya müayinə zamanı apandisitin tipik qarın əlamətləri. [13] Qross I, Siedner-Weintraub Y, Stibbe S, et al. Uşaqlarda kəskin appendisit ilə müqayisədə mezenterik limfadenitin xüsusiyyətləri. Eur J Pediatr. 2017 fevral 176(2):199-205. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27987102?tool=bestpractice.com

Ən çox həyatın ilk ilində diaqnoz qoyulur, lakin daha sonra uşaqlıqda bir qədər yüksək kişi üstünlük təşkil edə bilər.

İntramural qanqlion hüceyrələrinin olmaması ilə əlaqəli qismən və ya tam kolon obstruksiyası ilə xarakterizə olunan anadangəlmə vəziyyət. Aganglionoz səbəbiylə lümen tonik olaraq daralır və funksional maneəyə səbəb olur. Kolonun aganglionik hissəsi həmişə distaldə yerləşir, lakin seqmentin uzunluğu dəyişir. [Əvvəlki şəkil üçün şəkil başlığı və sitat başlayır]: Anormal nəcis nümunəsi və qəbizlik olan yenidoğanın qarın rentgenoqrafiyası. Genişlənmiş eninə və enən kolon Hirschsprung xəstəliyindən xəbər verir Dr KuoJen Tsao kolleksiyasından icazə ilə istifadə edilmişdir [Sitat bitir].

Daun sindromu və IIA tipli çoxlu endokrin neoplaziya ilə əlaqəli ola bilər.

Nazik və ya yoğun bağırsaq obstruksiyası müxtəlif etiologiyaların nəticəsi ola bilər və hər yaşda baş verə bilər. Qarın ağrısı geniş qarın şişkinliyi və ya bağırsaq işemiyası daxil olmaqla obstruksiya irəliləməyincə baş verə bilməz. Bağırsaq obstruksiyası adətən cərrahi müdaxilə tələb etməyən bağırsağın ileusunu təqlid edə bilər.

Bağırsaq obstruksiyasının etiologiyası anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Anadangəlmə səbəblər arasında atreziyalar və ya stenozlar var, yeni doğulmuş dövrdə müşahidə olunur. Qazanılmış səbəblərə nazik bağırsaq yapışmaları, boğulmuş və ya həbs olunmuş yırtıqlar və şişlər daxildir.

Duodenal atreziya və ya stenoz inkişaf zamanı uğursuz rekanalizasiya nəticəsində onikibarmaq bağırsağın tam və ya qismən tıxanmasına səbəb ola bilər. Bu, ya onikibarmaq bağırsağın lümeninin natamam obstruksiyası ilə stenozla (qaz və mayenin bir hissəsinin keçməsinə imkan verir) və ya onikibarmaq bağırsağın kor-koranə bitdiyi atreziya ilə nəticələnir və əsl tam maneə törədir.

Jejunoileal atreziya və ya stenoz jejunum və ya ileumun hər hansı bir hissəsinin tam və ya qismən obstruksiyasıdır. Qeyri-müəyyən olsa da, inkişaf zamanı damar qəzası nəticəsində yarandığına inanılır. Jejunal stenoz hələ də daralmış lümen və qalınlaşmış əzələ təbəqəsi ilə bağırsaq lümeninin davamlılığına malik ola bilər. Dörd növ atretik bağırsağın var və hamısı kor bitən bir lümen səbəbiylə tam maneə ilə nəticələnir.

Yırtıqlar daxili və ya xarici, anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər.

Yoğun bağırsağın atreziyası kolonun hər hansı bir hissəsinin olduqca nadir görülən tam obstruksiyasıdır, baxmayaraq ki, bu adətən dalaq əyilməsinin yaxınlığında baş verir. Jejunoileal atreziya kimi, damar hadisəsi nəticəsində meydana gəldiyi düşünülür. [Əvvəlki şəkil üçün şəkil başlığı və sitat başlayır]: Onikibarmaq bağırsağın atreziyası ilə uyğun gələn ikiqat baloncuqlu qaz nümunəsini göstərən qarın rentgenoqrafiyası Dr KuoJen Tsao kolleksiyasından icazə ilə istifadə edilmişdir [Sitat bitir].

Mekonium ileus bağırsaq tıkanıklığının əhəmiyyətli bir səbəbidir neonatal dövrdə kistik fibrozla əlaqəli bir xəstəlik olaraq şübhələnməlidir. Pankreas anomaliyaları da ola bilər.

Duplikasiya kistləri ən çox nazik bağırsaqda baş verir, onlar volvulus və invajinasiya üçün aparıcı nöqtə kimi xidmət edə bilər və həmçinin obstruksiya ilə nəticələnə bilər. Duodenal duplikasiya kistləri ilə mədə xorası xəstəliyi, qanaxma və ya perforasiya ikincil mədə selikli qişasının ektopik olması ilə nəticələnə bilər.

Şişlər intraluminal və ya ekstra-bağırsaq ola bilər.

Yırtıqlar daxili və ya xarici və anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. [Əvvəlki şəkil üçün şəkil başlığı və sitat başlayır]: Həbs edilmiş qasıq yırtığı ilə uyğun gələn sağ qasıq çıxıntısı olan körpə. Dərinin üstündəki ödem və eritema olmaması nazik bağırsağın boğulmasını istisna etmir Dr KuoJen Tsao kolleksiyasından icazə ilə istifadə olunur [Sitat bitir].

Əvvəlki qarındaxili cərrahiyyə və ya iltihab (məsələn, nekrotizan enterokolit) tarixi nazik bağırsaq obstruksiyası ilə bağlı narahatlığa səbəb olmalıdır.

Omental kistlər, nadir də olsa, bağırsaq obstruksiyası ilə özünü göstərə bilər, ultrasəsdə yumurtalıq kistləri ilə qarışdırıla bilər.

Kistik fibrozlu xəstələrdə qismən bağırsaq obstruksiyası bəzən distal bağırsaq obstruksiyası sindromu (DİOS) və ya mekonium ileus-ekvivalent sindromu adlandırıla bilər. Bu varlıq mekoniumla əlaqəli deyil. Bu, adətən kistik fibrozlu yeniyetmələrdə və böyüklərdə baş verən təsirlənmiş bağırsaq məzmunu nəticəsində yaranan distal nazik bağırsaq obstruksiyasına aiddir.

Bu, hər yaş qrupunda baş verə bilər, lakin ən çox 1 yaşdan yuxarı uşaqlarda 1 aydan əvvəl olan uşaqların ən azı 60%-də rast gəlinir. [14] Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Körpələrdə və uşaqlarda bağırsaq malrotasiyası və volvulus. BMJ. 2013 noyabr 26347:f6949. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com Midgut volvulus ən çox yayılmış növüdür. Sigmoid volvulus da baş verə bilər.

Yaşıl (ödlü) qusma, orta bağırsaq volvulusuna ikincil duodenal obstruksiyanın əsas simptomudur. [14] Shalaby MS, Kuti K, Walker G. Körpələrdə və uşaqlarda bağırsaq malrotasiyası və volvulus. BMJ. 2013 noyabr 26347:f6949. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24285798?tool=bestpractice.com

Bağırsaq malrotasiyası, embrional inkişaf zamanı bağırsağın natamam fırlanması nəticəsində yaranan anatomik quruluşların bütün spektrini əhatə etmək üçün istifadə edilən bir termindir. Bütün nazik bağırsağın və kolonun bir hissəsinin volvulusu yalnız malrotasiya olduqda mümkündür.

Malrotasiya zamanı ən əhəmiyyətli patoloji narahatlıqlar retroperitoneuma bağırsağın fiksasiyasının olmaması və xəstələrdə onikibarmaq bağırsağın və ya yoğun bağırsağın bu mezenterik baza ətrafında büküldüyü zaman baş verən orta bağırsağın mezenterik əsasına meylli olmasıdır.

Əsasən vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin, xüsusən də çəkisi 1500 q-dan az olanların xəstəliyi. Patogenez multifaktorialdır və yaxşı başa düşülməmişdir, baxmayaraq ki, işemiya, reperfuziya zədəsi və yoluxucu patogenlər rol oynaya bilər.

Tipik simptomlar 8-10 günlük yaşda yemə qarşı dözümsüzlük, qarında şişkinlik və qanlı ishaldır. [15] Neu J, Walker WA. Nekrotizan enterokolit. N Engl J Med. 2011 Yanvar 20364(3):255-64. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3628622 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21247316?tool=bestpractice.com Digər əlamət və simptomlara apne, letarji daxildir. , qarında həssaslıq, qarın divarının eriteması və bradikardiya.

Mədə və onikibarmaq bağırsağın xorası uşaqlarda nadir hallarda rast gəlinir. [16] Sullivan PB. Simpozium: qastroenterologiya. Uşaqlarda peptik xora xəstəliyi. Pediatr Uşaq Sağlamlığı. 2010 oktyabr 20(10):462-4. https://www.paediatricsandchildhealthjournal.co.uk/article/S1751-7222(10)00093-4/abstract Onlar baş verdikdə ilkin və ya ikincil mədə xorası kimi təsnif edilirlər.

Birincili xoralar predispozan faktorlar olmadan baş verir və ən çox onikibarmaq bağırsaqda və ya pilorik kanalda yerləşir. Onlar ən çox müsbət ailə tarixi olan yaşlı uşaqlarda və yeniyetmələrdə özünü göstərir. Nadir hallarda birincili peptik xoralar həyatın ilk ayında baş verə bilər, qanaxma və mümkün perforasiya ilə özünü göstərir. Əksəriyyəti mədədə yerləşir. Birincili xoralar ilə əlaqəli ola bilər Helicobacter pylori.

İkinci dərəcəli xoralar adətən stress, yanıqlar, travma, infeksiya, neonatal hipoksiya, xroniki xəstəlik və ülserogen dərmanlar və ya həyat tərzi vərdişləri (məsələn, NSAİİlər, salisilatlar, kortikosteroidlər, siqaret, kofein, nikotin və ya spirt qəbulu) ilə əlaqələndirilir. Predispozisiyaya səbəb olan vəziyyəti müalicə etmək vacibdir. Kəskinləşmələr və remissiyalar həftələrlə aylarla davam edə bilər.

İltihabi bağırsaq xəstəliyi

Bu kateqoriyaya xoralı kolit və Crohn xəstəliyi daxildir.

Ülseratif kolit düz bağırsağa təsir edir və proksimal olaraq uzanır və yoğun bağırsağın selikli qişasının diffuz iltihabı və residiv, remisiya kursu ilə xarakterizə olunur. Ülseratif kolit 10 yaşdan kiçik insanlarda nadirdir.

Crohn xəstəliyi ağızdan perianal nahiyəyə qədər bütün mədə-bağırsaq traktının hər hansı və ya bütün hissələrini əhatə edə bilər. Ülseratif kolitdən fərqli olaraq, Crohn xəstəliyi skip lezyonları ilə xarakterizə olunur. Transmural iltihab tez-tez bağırsaq tıkanıklığına səbəb olan fibroza gətirib çıxarır. İltihab həmçinin sinus yollarının serozanı deşərək nüfuz etməsi ilə nəticələnə bilər və sonra perforasiya və fistulalara səbəb ola bilər. Başlamanın pik yaşı 15 ilə 40 yaş arasındadır.

Ülseratif kolit tez-tez qanlı ishal ilə özünü göstərir, halbuki bu Crohn xəstəliyində qeyri-adi bir təqdimatdır. Hər iki vəziyyət, xəstəliyin gec dövrlərində özünü göstərən qarın ağrısı, iştahsızlıq və çəki itkisinə səbəb olur. Crohn xəstəliyinin bağırsaq yerindən asılı olaraq, kəskin appendisit kimi digər xəstəlik proseslərini təqlid edə bilər.

Buğda, çovdar, arpa və əlaqəli taxıllarda olan pəhriz gluten peptidləri ilə tetiklenen sistemik otoimmün xəstəlik.

Nazik bağırsaqda immun aktivləşməsi villöz atrofiyaya, bağırsaq kriptlərinin hipertrofiyasına, epitel və lamina propriada limfositlərin sayının artmasına səbəb olur. Yerli olaraq bu dəyişikliklər GI simptomlarına və malabsorbsiyaya səbəb olur.

Çölyak xəstəliyi ABŞ və Avropada ümumi bir xəstəlikdir. Bir çox ölkələrdə ümumi qlobal seroprevalentlik və biopsiya ilə təsdiqlənmiş yayılma müvafiq olaraq 1,4% və 0,7% olan nisbətən vahid yayılma aşkar edilmişdir. [17] Singh P, Arora A, Strand TA, et al. Çölyak xəstəliyinin qlobal yayılması: sistematik baxış və meta-analiz. Clin Gastroenterol Hepatol. 2018 iyun 16(6):823-36.e2. https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565(17)30783-8/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29551598?tool=bestpractice.com

Xəstələr təkrarlanan qarın ağrısı, kramp və ya dartılma ilə müraciət edə bilərlər. [18] Milli Sağlamlıq və Baxım Mükəmməlliyi İnstitutu. Çölyak xəstəliyi: tanınması, qiymətləndirilməsi və idarə edilməsi. Sentyabr 2015 [internet nəşri]. https://www.nice.org.uk/guidance/ng20 Digər ümumi simptomlara şişkinlik və ishal daxildir. Dermatit herpetiformis, ətrafların ekstensor səthlərini təsir edən intensiv qaşınmalı papulovezikulyar səpgi, demək olar ki, hər yerdə çölyak xəstəliyi ilə birlikdə baş verir.

Xolelitiyaz öd kisəsindəki daşların varlığını təsvir edir (adətən asemptomatik və ya təsadüfi tapıntı). Biliyer kolik müdaxilə olmadan aradan qaldırılan fasiləli, təkrarlanan sağ üst kvadrant (RUQ) ağrısının klassik təsvirinə aiddir. Bu, adətən, öd kisəsinin öd kisəsinin daralması və öd daşı xəstəliyi səbəbindən kistik kanalın aralıq tıxanması nəticəsində baş verir. [Əvvəlki şəkil üçün şəkil başlığı və sitat başlayır]: Xarakterik kölgə ilə öd kisəsinin ultrasəs müayinəsi Dr KuoJen Tsao kolleksiyasından icazə ilə istifadə edilmişdir [Sitat bitir]. [Əvvəlki şəkil üçün şəkil başlığı və sitat başlayır]: Öd daşlarına uyğun RUQ-də qeyri-şəffaflıqlar olan qarın rentgenoqrafiyası Dr Kuojen Tsaonun kolleksiyasından icazə ilə istifadə edilmişdir [Sitat bitir].

Xolesistit öd kisəsinin kistik kanaldan keçməsi nəticəsində yaranan iltihaba aiddir. Semptomlar adətən öz-özünə keçmir və diaqnostik görüntüləmədə xüsusi tapıntılar var. Xolesistit daşsız (daşsız) və ya daşlı (daşlı) ola bilər. Xoledoxolitiaz ümumi öd axarında öd daşı(lar)ını təsvir edən termindir.

Öd kisəsində sənədləşdirilmiş daşlar olmadıqda, öd sancısının simptomları ilə xarakterizə olunan (müdaxiləsiz keçən aralıq, təkrarlanan RUQ ağrısı) diaqnoz öd sancısını düşündürən simptomları olan, lakin laboratoriya testləri və onların işində ultrasəs müayinəsi mənfi olanlarda nəzərə alınmalıdır. simptomatik xolelitiaz.

Öd kisəsinin anormal və ya dəyişdirilmiş büzülməsi nəticəsində öd kolikası ilə nəticələnir. Xəstələr tez-tez bu quruma diaqnoz qoyulmazdan əvvəl hərtərəfli müayinədən keçiblər.

Viral hepatitlərə A, B, C, D və E daxildir.

Hepatit A virusu, xüsusilə inkişaf etməkdə olan ölkələrdə, bu ölkələrə səyahət edənlərdə və inkişaf etmiş ölkələrdə qida ilə yoluxmuş sporadik epidemiyalarda kəskin viral hepatit və sarılığın əhəmiyyətli etiologiyası olaraq qalır.

Hepatit B virusu (HBV) tez-tez kəskin hepatitə səbəb olur və Afrika və Uzaq Şərqdə xroniki hepatitin ən çox yayılmış səbəbidir.

Hepatit C virusu (HCV) inkişaf etmiş ölkələrdə xroniki viral hepatitin əsas səbəbini təmsil edir.

Hepatit D virusu qüsurlu bir virusdur və klinik cəhətdən tanınan xəstəliyə səbəb olmaq üçün hepatit B-nin olması lazımdır.

Hepatit E virusu inkişaf etməkdə olan ölkələrdə, xüsusən də hamilə qadınlar arasında ölüm hallarının əsas səbəbidir.

Pankreasın iltihabına istinad edir, bu, mütləq infeksiyanın mövcud olduğunu ifadə etmir.

Uşaqlarda pankreatit tez-tez dərmanlar, infeksiyalar, anatomik anormalliklər və ya travma nəticəsində yaranır. [19] Suzuki M, Sai JK, Shimizu T. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə kəskin pankreatit. Dünya J Gastrointest Patophysiol. 2014 Noyabr 155(4):416-26. https://www.wjgnet.com/2150-5330/full/v5/i4/416.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25400985?tool=bestpractice.com Kortikosteroidlər, adrenokortikotrop hormonlar , kontraseptivlər, azatioprin, asparaginaza, tetrasiklin, xlorotiyazidlər və valproik turşusu da daxil olmaqla estrogenlər pankreatitə səbəb ola bilər. Anadangəlmə səbəblərə anormal mədəaltı vəzi və öd drenajı və pankreas divisumuna səbəb olan xoledok kisti daxildir. Yoluxucu səbəblərə parotit və yoluxucu mononükleoz daxildir.

Həddindən artıq spirt və öd daşları böyüklərdə pankreatitin ən çox görülən səbəbləridir, bu səbəblər uşaqlarda nisbətən az rast gəlinir, baxmayaraq ki, onlar hələ də baş verə bilər. Pediatrik pankreatit nadirdir, lakin öd daşı xəstəliyi olan uşaqların artan populyasiyası, ehtimal ki, gələcəkdə insidenti artıracaq. [Əvvəlki şəkil üçün şəkil başlığı və sitat başlayır]: Öd daşı pankreatiti nəticəsində orta epiqastrik qarın ağrısı ilə müraciət edən yeniyetmə qızın KT müayinəsi. Pankreas yatağında böyük maye toplanması (ağ ox) və mədəaltı vəzinin genişləndirilməsinin olmaması mədəaltı vəzinin maye aktiv nekrozu olduğunu göstərir Dr KuoJen Tsao kolleksiyasından icazə ilə istifadə edilmişdir [Sitat bitir].

Dalaq infarktı və kistlər

Kistlər birincili və ikincili (qazanılmış) olaraq təsnif edilir. Birincili kistlər adətən anadangəlmə olur və əsl epitel örtüyünə malikdir. Dalaq kistlərinin 80 faizi infeksiya, infarkt və ya travma ilə əlaqəli psevdokistlərdir. [20] Burgener FA, Meyers SP, Tan RK, et al. Maqnit rezonans görüntüləmədə diferensial diaqnostika. New York: Thieme 2002: 530. Əksər kistlər təsadüfi diaqnozlardır, baxmayaraq ki, bəzi xəstələr küt, sol tərəfli qarın ağrısı ilə müraciət edə bilərlər. Pediatrik xəstələrdə ən çox rast gəlinən dalaq kütlələri anadangəlmə və/və ya qazanılmış kistlərdir. [21] Aslam S, Sohaib A, Reznek RH. Retikuloendotelial pozğunluqlar: dalaq. In: Adam A, Dixon A, red. Grainger və Allisonun Diaqnostik Radiologiyası. 5-ci nəşr. Filadelfiya: Çörçill Livinqston 2008: 1759-70. [Əvvəlki şəkil üçün şəkil başlığı və sitat başlayır]: Dalağın içərisində maye ilə dolu kisti nümayiş etdirən KT müayinəsi Dr Kuojen Tsaonun kolleksiyasından icazə ilə istifadə edilmişdir [Sitat bitir]. [Əvvəlki şəkil üçün şəkil başlığı və sitat başlayır]: Böyük dalaq kistinin əməliyyatdaxili fotoşəkili Dr KuoJen Tsao kolleksiyasından icazə ilə istifadə edilmişdir [Sitat bitir].

Dalaq infarktı dalaq qan tədarükünün tıxanması zamanı baş verir. Qan damarlarından asılı olaraq bütün orqan və ya dalağın yalnız bir hissəsi təsir edə bilər. Dalaq infarktının tezliyini qiymətləndirmək çətindir.

Çoxmərkəzli prospektiv tədqiqat göstərdi ki, qarın travması uşaq travma şöbələrinə müraciətlərin 3%-ni təşkil edir. [22] Bradshaw CJ, Bandi AS, Muktar Z, et al. Uşaq travmasının epidemiologiyasının beynəlxalq tədqiqi: PAPSA Araşdırma Araşdırması. Dünya J Surg. 2018 İyun 42 (6): 1885-94. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00268-017-4396-6 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29282513?tool=bestpractice.com

Ümumiyyətlə nüfuz edən və ya küt kimi təsnif edilir. Qeyri-müəyyən və ya qeyri-ardıcıl tarixdə gizli küt qarın travması həmişə nəzərə alınmalıdır. Küt travmalarda ən çox yaralanan qarın içi orqanlar qaraciyər, dalaq və böyrəklərdir. Qaraciyər və dalağın küt zədələnməsi hallarının əksəriyyəti əməliyyatsız şəkildə idarə olunur.

Velosiped sükanının zədələnməsi və/və ya qarın nahiyəsinə birbaşa zərbələr ilə onikibarmaq bağırsağın və/və ya mədəaltı vəzinin zədələnməsini istisna etmək vacibdir. İçi boşluq yaralanmaları (məsələn, mədə və bağırsaqlar) nüfuz edən travma ilə daha çox olur.

Bu xəstə populyasiyasında uşaq istismarı/təsadüfi olmayan travma (məsələn, qarın nahiyəsinə zərbə) nəzərə alınmalıdır.

Genitouriya

Sidik yollarının infeksiyası (UTI)

İnfeksiya sidik kanalı, sidik kisəsi, sidik kanalı və böyrək də daxil olmaqla sidik yollarının hər hansı bir hissəsində baş verə bilər. Diaqnoz və müalicə böyrək və ya sidik yollarının çapıqlanması və hipertansiyon da daxil olmaqla uzunmüddətli potensial yan təsirlərin qarşısını almaq üçün çox vacibdir.

İYE-nin həqiqi hallarının təxminləri diaqnoz və araşdırma dərəcələrindən asılıdır. UTI qızlarda daha çox rast gəlinir. UTI-lər 1 və 6 yaşa qədər uşaqların təxminən 4% və 10% -ni təsir edir. [23] Ladomenou F, Bitsori M, Galanakis E. Gələcək uşaq kohortunda sidik yolları infeksiyasının insidansı və morbidliyi. Acta Pediatr. 2015 iyul 104(7):e324-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25736706?tool=bestpractice.com

Bakterial infeksiyalar, xüsusən də ən çox yayılmış səbəbdir Escherichia coli infeksiya.

Dismenoreya və ya ağrılı menstruasiya reproduktiv yaşda olan qadınlarda ən çox görülən ginekoloji xəstəliklərdən biridir. [24] De Sanctis V, Soliman A, Bernasconi S, et al. Yeniyetmələrdə ilkin dismenoreya: yayılma, təsir və son məlumat. Pediatr Endocrinol Rev. 2015 Dec13(2):512-20. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26841639?tool=bestpractice.com

Birincili dismenoreya, pelvik patologiyanın olmaması halında menstrual ağrı ilə xarakterizə olunur.

Sidik-cinsiyyət yollarının hər hansı bir yerində ola bilən daşlara aiddir, daşların əksəriyyəti böyrəklərdə, sonra isə sidik kisəsi və sidik axarında qeyd olunur.

Əksər xəstələrdə ailədə nefrolitiaz, yüksək riskli pəhriz (məsələn, yüksək oksalat qəbulu) və ya xroniki xəstəlik (məsələn, böyrək boru asidozu) kimi predispozan faktor var.

Diametri 5 mm-dən az olan daşlar ümumiyyətlə öz-özünə keçəcək.

Xayanın spermatik kordonda bükülməsi nəticəsində yaranan, damar təchizatının daralmasına və zamana həssas işemiyaya və/və ya testis toxumasının nekrozuna səbəb olan uroloji təcili vəziyyət. [25] Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testis burulması: diaqnoz, qiymətləndirmə və idarə. Fam Həkiməm. 2013 dekabr 1588(12):835-40. https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com [Əvvəlki şəkil üçün şəkil başlığı və sitat başlayır]: Sağ testis ağrısı olan gənc oğlan. Apendiks xayalarının burulması nəticəsində xaya şişir, həssas və eritematoz olur. The clinical signs and symptoms mimic those of testicular torsion From the collection of Dr KuoJen Tsao used with permission [Citation ends]. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Infant boy with swollen, tender, and erythematous left testicle. The testicle is retracted consistent with testicular torsion From the collection of Dr KuoJen Tsao used with permission [Citation ends]. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Torsion of an appendix testis resulting in acute infarction From the collection of Dr KuoJen Tsao used with permission [Citation ends].

Has a bimodal distribution, with extravaginal torsion affecting neonates in the perinatal period, and intravaginal torsion affecting males of any age but most commonly adolescent boys. [25] Sharp VJ, Kieran K, Arlen AM. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013 Dec 1588(12):835-40. https://www.aafp.org/afp/2013/1215/p835.html http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548?tool=bestpractice.com

Pain from torsion of a testicular appendage may develop more gradually (over days to weeks) and frequently is pinpoint (superior pole of testes). In addition, systemic symptoms such as nausea and vomiting are not usually present.

Ovarian cyst rupture is rare and may occur in conjunction with torsion.

Symptoms usually occur prior to the expected time of ovulation and may mimic ruptured ectopic pregnancy. Pain arises from local peritonitis secondary to hemorrhage. [26] Katz VL. Benign gynecologic lesions: vulva, vagina, cervix, uterus, oviduct, ovary. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, et al., eds. Comprehensive gynecology. Philadelphia: Mosby 2007: Chap. 18. [27] Boyle KJ, Torrealday S. Benign gynecologic conditions. Surg Clin North Am. 2008 Apr88(2):245-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18381112?tool=bestpractice.com [28] Schultz KA, Ness KK, Nagarajan R, et al. Adnexal masses in infancy and childhood. Clin Obstet Gynecol. 2006 Sep49(3):464-79. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16885654?tool=bestpractice.com

Although it can affect females of any age it most commonly occurs in the early reproductive years. [29] Emeksiz HC, Derinöz O, Akkoyun EB, et al. Age-specific frequencies and characteristics of ovarian cysts in children and adolescents. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2017 Mar 19(1):58-62. http://cms.galenos.com.tr/Uploads/Article_15636/58-62.pdf http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28044991?tool=bestpractice.com

In children, torsion of the ovary is often associated with the presence of an ovarian tumor, most commonly a teratoma.

Twisting or torsion of the ovary compromises the arterial inflow and venous outflow, producing ischemia, which, if not relieved promptly, can affect the viability of the ovary. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Intraoperative photo of ovarian mass that presented as ovarian torsion From the collection of Dr KuoJen Tsao used with permission [Citation ends]. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: CT scan of a young girl presenting with ovarian torsion. The large pelvic cystic lesion contains calcifications (white arrow) consistent with a teratoma or dermoid cyst From the collection of Dr KuoJen Tsao used with permission [Citation ends].

Pelvic inflammatory disease (PID)

Represents a spectrum of upper genital tract infections that includes any combination of endometritis, salpingitis, pyosalpinx, tubo-ovarian abscess, and pelvic peritonitis usually caused by Neisseria gonorrhoeae və ya Chlamydia trachomatis and less commonly by normal vaginal flora including streptococci, anaerobes, and enteric gram-negative rods.

Adolescents are at higher risk of developing PID compared with older women. [30] Trent M. Pelvic inflammatory disease. Pediatr Rev. 2013 Apr34(4):163-72. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4530285 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23547062?tool=bestpractice.com Sexually transmitted infections are a key risk factor.

PID in a young child should prompt workup for possible sexual abuse, as it is extremely rare for PID to occur in the absence of sexual activity.

Miscarriage and ectopic pregnancy should be a concern in any female of reproductive age presenting with lower abdominal pain, amenorrhea, and vaginal bleeding.

Miscarriage is defined as an involuntary, spontaneous loss of a pregnancy before 22 completed weeks. [31] WHO Department of Reproductive Health and Research. Vaginal bleeding in early pregnancy. Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors. 2003:S-7. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43972/9241545879_eng.pdf The majority of spontaneous miscarriages occur in the first trimester. [32] American College of Obstetrics and Gynaecology. Early pregnancy loss. Practice bulletin 200. Nov 2018 [internet publication]. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-bulletin/articles/2018/11/early-pregnancy-loss

Ectopic pregnancy occurs when a fertilized ovum implants and matures outside the uterine endometrial cavity, with the most common sites being the fallopian tube (97%), the ovary (3.2%), and the abdomen (1.3%). [33] Bouyer J, Coste J, Fernandez H, et al. Sites of ectopic pregnancy: a 10 year population-based study of 1800 cases. Hum Reprod. 2002 Dec17(12):3224-30. https://academic.oup.com/humrep/article/17/12/3224/569616 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12456628?tool=bestpractice.com Use of oral contraceptives before age 16 years is associated with increased risk of ectopic pregnancy. [34] Gaskins AJ, Missmer SA, Rich-Edwards JW, et al. Demographic, lifestyle, and reproductive risk factors for ectopic pregnancy. Fertil Steril. 2018 Dec110(7):1328-37. https://www.fertstert.org/article/S0015-0282(18)31831-4/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30503132?tool=bestpractice.com The classic presentation includes lower abdominal pain, amenorrhea, and vaginal bleeding. Hemorrhage from a ruptured ectopic pregnancy can be fatal.

Pulmonary

Primary respiratory illnesses such as pneumonia or empyema may present as abdominal pain in the pediatric population. Recurrent pneumonia in children is usually the result of a particular susceptibility, such as disorders of immunity and leukocyte function, ciliary function, anatomic abnormalities, or specific genetic disorders such as cystic fibrosis. [35] Sectish TC, Prober CG. Pneumonia. In: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Nelson textbook of pediatrics. 18th ed. Philadelphia: WB Saunders 2007: 1795-800.

Functional abdominal pain

Functional abdominal pain is also referred to as nonspecific abdominal pain pain is usually chronic or recurrent. Visceral hyperalgesia is the final outcome of sensitizing medical and psychosocial events, on a background of genetic predisposition. [36] Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com Functional abdominal pain disorders are classified according to Rome IV criteria, which describe functional dyspepsia, irritable bowel syndrome, abdominal migraine, and functional abdominal pain - not otherwise specified. [36] Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com [37] Drossman DA, Chang L, Chey WD, et al. Rome IV: functional gastrointestinal disorders, disorders of gut-brain interaction. 4-cü nəşr. Raleigh, NC: Rome Foundation 2017.

Typically affects children between 5 and 14 years of age.

Prevalence estimates vary from 10% to 30% in samples of school students, to 87% in some gastroenterology clinics. [38] Boronat AC, Ferreira-Maia AP, Matijasevich A, et al. Epidemiology of functional gastrointestinal disorders in children and adolescents: a systematic review. World J Gastroenterol. 2017 Jun 723(21):3915-27. https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v23/i21/3915.htm http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28638232?tool=bestpractice.com

Family history of functional disorder common (irritable bowel syndrome, mental illness, migraine, anxiety).

Clarifying the type of functional disorder is important to determine which treatments are most likely to improve symptoms.

Defined as one or more of the following bothersome symptoms on at least 4 days per month: postprandial fullness, early satiation, epigastric pain, or burning not associated with defecation. After appropriate evaluation the symptoms cannot be fully explained by another medical condition. [36] Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Three criteria must be fulfilled for 2 months prior to diagnosis: [36] Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Abdominal pain at least 4 days per month associated with one or more of:

Change in stool frequency

In children with constipation, the pain does not resolve with resolution of constipation.

After appropriate evaluation the symptoms cannot be fully explained by another medical condition.

All of the following criteria must be fulfilled for at least 6 months prior to diagnosis and on at least two occasions: [36] Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Paroxysmal episodes of intense, acute periumbilical, midline, or diffuse abdominal pain lasting at least 1 hour. The abdominal pain must be the most severe and distressing symptom.

Episodes separated by weeks or months.

Pain is incapacitating and interferes with normal activities.

Stereotypical pattern and symptoms in the individual.

Pain associated with 2 or more of:

After appropriate evaluation the symptoms cannot be fully explained by another medical condition.

Functional abdominal pain - not otherwise specified

Three diagnostic criteria must be fulfilled at least four times per month, for 2 months prior to diagnosis: [36] Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Episodic or continuous abdominal pain that does not occur solely during physiologic events (e.g., eating, menstruation)

Insufficient criteria for irritable bowel syndrome, functional dyspepsia, or abdominal migraine diagnosis

After appropriate evaluation the symptoms cannot be fully explained by another medical condition.

Alarm features in children with chronic abdominal pain, which may indicate an organic or motility-related rather than a functional cause, include: [36] Hyams JS, Di Lorenzo C, Saps M, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016 May150(6):P1456-68.e2. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27144632?tool=bestpractice.com

Family history of inflammatory bowel disease, celiac disease, or peptic ulcer disease


Physical Examination

A complete examination with attention to pharyngeal erythema or exudate and focal consolidation in the lungs should be performed in children with acute abdominal pain. An abdominal examination in a sick, crying child can be difficult to perform. A family member can assist by placing his or her hands on the abdomen with the examiner's hands on top of them until the child allows the examination. Asking the child to point to the part of the abdomen that hurts the most, and then initially avoiding that area, can also facilitate the examination.

Auscultation of bowel sounds can help a clinician understand where the abdomen is painful because the child may try to block the stethoscope from that area. Absent bowel sounds can indicate ileus or peritonitis, whereas hyperactive bowel sounds may indicate obstruction. Beginning palpation just above the iliac crest in the lower quadrants of the abdomen will help identify an enlarged liver, spleen, or other abdominal mass. Gentle palpation can elicit guarding, and percussion without deep palpation can elicit rebound pain. Guarding and rebound pain can be consistent with peritonitis. Signs suggestive of the possible need for surgery for acute abdominal pain are listed in Table 3 . Rectal examination may be necessary to identify a pelvic abscess or occult blood in the stool. Pelvic examination is required in pubertal girls to evaluate for pregnancy complications and sexually transmitted infections scrotal examination is indicated in boys.

Signs Indicating the Possible Need for Surgery in Patients with Acute Abdominal Pain

Bloody diarrhea or occult blood in stool

Elevated temperature (≥ 100.4°F [38.0°C])

Rigidity (involuntary guarding)

Signs Indicating the Possible Need for Surgery in Patients with Acute Abdominal Pain

Bloody diarrhea or occult blood in stool

Elevated temperature (≥ 100.4°F [38.0°C])

Rigidity (involuntary guarding)


Preoperative risk stratification

Risk prediction models can be used to identify patients at high risk of complications and so may enable more informed consent and optimal perioperative management. Many prediction models for PPCs have been published in the last 5 yr, most of which have limitations as a result of being developed from retrospective databases, 5 , 10 , 11 , 13 , 14 , 19 , 25 focused on a single adverse outcome (e.g. pneumonia, 13 , 25 respiratory failure, 11 , 29 unplanned re-intubation, 10 , 14 or acute lung injury/ARDS), 17 , 19 or from a lack of inclusion of intraoperative risk factors. There is therefore no ‘one size fits all’ model for PPC risk stratification.

Here, we describe three related risk prediction models, which were prospective, multicentre trials, using EPCO definitions for composite outcomes. ARISCAT (assess respiratory risk in surgical patients in pişikalonia) developed a seven-variable regression model, stratifying patients into low-, intermediate-, and high-risk groups. Respective incidences of PPC development in their validation group were 1.6, 13.3, and 42.1%. The independent variables are low preoperative peripheral oxygen saturation ( ⁠ S p O 2 ⁠ <96%), respiratory infection in the last month, age, preoperative anaemia (<100 g dl − 1 ), intrathoracic/upper abdominal surgery, duration of procedure (>2 h), and emergency surgery. 4 Definition of a PPC was the development of at least one of the outcomes subsequently defined by EPCO ( Table 1).

PERISCOPE (səhrospective evaluation of a risk score for postoperative pulmonary comsəhlications in Europe) externally validated ARISCAT with good discrimination c-statistic 0.80 [confidence interval (CI) 0.78–0.82]. 6 In 2015, secondary analysis of these data (sample size 5384) was used to develop and validate a score to predict postoperative respiratory failure (PRF). The incidence of PRF was 4.2%, and seven factors were used to stratify patients into low-, intermediate-, and high-risk groups, with incidences of PRF of 1.1, 4.6, and 18.8%, respectively. However, the independent variables differ slightly from those found in ARISCAT: low preoperative S p O 2 ⁠ , at least one preoperative respiratory symptom, chronic liver disease, congestive heart failure, intrathoracic/upper abdominal surgery, procedure >2 h, and emergency surgery. 29

One other prospective multicentre cohort study, with a small sample size of 268, focused specifically on risk-stratifying patients with upper abdominal incisions. 32 They defined PPCs as shown for Scholes and colleagues 32 in Table 2. Five independent risk factors were identified in the regression model, including duration of anaesthesia, surgical category, respiratory co-morbidity, current smoker, and predicted maximal oxygen uptake. A score of 2.02 or less derived from a clinical prediction rule was associated with a high risk of PPCs [odds ratio (OR) (CI) 8.41 (3.33–21.26)]. This model requires external validation before clinical implementation. Further risk prediction models have been summarized in Table 2.

These studies highlight the complexity of choosing an appropriate risk prediction model. Although they have undoubtedly furthered our understanding of which patient groups are susceptible to PPCs, the lack of agreement between studies and the complexity of the scoring systems currently make them impractical for routine clinical use.


4. Diagnosis

Diagnosis may be difficult, as acute respiratory distress syndrome, atelectasis and pulmonary edema can mimic NP. In addition, cultures from sputum or endotracheal suctioning frequently represent colonizing organisms. Most case definitions of NP include clinical symptoms, signs, and radiological changes, whereas those from the Centers for Disease Control and European Nosocomial Infection Survey also contain laboratory evidence.[58] American Thoracic Society (ATS) guidelines for the diagnosis of NP in adults include clinical, radiological, and bacteriological evaluation.[59]

NP should be suspected when there is an unexplained change in clinical status, including fever, drop in oxygenation, increased oxygen or ventilation requirements, new chest signs, metabolic acidosis, or alteration in the type or quantity of respiratory secretions. Chest x-ray findings are usually nonspecific but the development of new or progressive pulmonary infiltrates, consolidation or pleural effusion may provide radiological evidence of NP.[58] S. aureus, P. aeruginosaK. pneumoniae may produce a rapidly progressive necrotizing pneumonia. The epidemiological circumstances of the patient and nursing environment may also suggest NP for example, recent in-hospital exposure to RSV. The resident bacterial flora in the ward should also be considered.

The efficacy of invasive diagnostic techniques remains controversial as they have not reduced morbidity or mortality, nor has the most reliable method for microbiologic confirmation of NP been defined.[59,60] Transbronchial, percutaneous, and open lung biopsies are definitive diagnostic procedures but are rarely done in children as they are invasive, may be complicated by bleeding or pneumothorax, and can be especially risky in patients who are very ill or unstable. A variety of methods have been developed to obtain cultures from the lower respiratory tract, including sputum induction,[61] endotracheal aspiration,[62] bronchoalveolar lavage (BAL),[63] and protected bronchial specimen brushings (PSB).[64] Sputum induction can be effectively and safely performed, even in infants.[61] In intubated children, nonbronchoscopic BAL or aspiration of peripheral bronchial secretions by briefly inserting a catheter through the endotracheal tube may provide specimens from the distal airways[63–65] however, qualitative cultures of tracheobronchial secretions are a sensitive but not specific method for evaluating the lower respiratory tract flora as these sampling procedures do not distinguish between colonizing organisms and those causing pulmonary infection. Nevertheless, tracheobronchial cultures do have a high negative predictive value, as a negative culture in the absence of antimicrobial pretreatment may exclude NP. Similarly, they may be useful for excluding specific pathogens.[59]

To improve diagnostic sensitivity, techniques such as Gram stain of specimens, microscopic examination for pus cells, and semiquantitative culture have been used. The role of quantitative invasive diagnostic testing for NP is also controversial. Moreover, the results may be influenced by the stage of pneumonia, antimicrobial use, differences in diagnostic technique, variability of the sampling methods, and the ability of laboratories to do quantitative culturing. Gram stain of BAL fluid has been reported to be useful for the early diagnosis of VAP, with a sensitivity of 90% and specificity of 74%.[66] In adults, the presence of bacteria, especially if intracellular, has been reported to correlate with histologically confirmed pneumonia.[67] The presence of white cells, particularly polymorphonuclear cells, in high numbers (>25 per low-power field) with low numbers of squamous epithelial cells (≪10 per low-power field) is indicative of lower respiratory tract secretions[68] however, few studies have validated the different techniques with biopsy confirmation of pneumonia. Chastre and colleagues[69] reported a good correlation between quantitative bacterial culture of >10 4 colony forming units (CFU)/ml for BAL, and postmortem histology and microbiology lung features in ventilated patients who died. BAL fluid cultures were also found to be a sensitive and specific method for diagnosing NP compared with PSB in adult ventilated patients using a threshold for bacterial growth of 10 4 CFU/ml for BAL and 10 3 CFU/ml for PSB[70] however, BAL, fiberoptic bronchial aspirates, and percutaneous lung needle aspiration had poor sensitivity (50, 44 and 25% respectively) compared with histopathology for diagnosis of NP in ventilated adults on antibacterials.[71]

Pleural effusions, if present, should be aspirated and investigated for infectious agents. Percutaneous fine needle aspiration may be useful for culture of pulmonary pathogens. An analysis of 59 studies of the etiology of childhood pneumonia found that aspiration yielded a bacterial cause in approximately 50% of patients, and was associated with few complications.[72] In immunocompromised children with NP unresponsive to broad-spectrum antibacterials, open lung biopsy for histology and culture may confirm fungal pneumonia.

Nasal washings are useful for viral isolates. Respiratory secretions should be obtained for culture and antigen detection. The use of new rapid diagnostic testing for RSV and other respiratory viruses is important for early identification, and institution of appropriate infection control precautions. Fluorescent microscopy of respiratory secretions may aid in the identification of P. cariniiL. pneumophila.

Blood culture, when positive, may be useful for identifying bacterial pathogens and their antimicrobial sensitivity[73] however, only about 10 to 31% of blood cultures are positive in NP.[74] Moreover, data from adults with VAP suggest that blood cultures have a low sensitivity for detecting the same pathogen as BAL.[75] Nevertheless, blood cultures are minimally invasive, relatively inexpensive and indicative of severe, life-threatening infection.[76] Urine antigen detection may be useful for detection of Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzaeL. pneumophila. Serologic studies are unhelpful for the diagnosis of NP except for retrospective confirmation of viral or Legionella infections however, they may have epidemiologic value.[59]


İdarəetmə

Treatment should be directed at the underlying cause. In many patients, the key to diagnosis is repeated physical examination by the same physician over an extended time.21 Indications for surgical consultations are listed in Table 3 . Traditionally, the use of analgesics is discouraged in patients with abdominal pain for fear of interfering with accurate evaluation and diagnosis. However, several prospective, randomized studies have shown that judicious use of analgesics actually may enhance diagnostic accuracy by permitting detailed examination of a more cooperative patient.22-24 [References 22 and 23𠅎vidence level A, randomized controlled trials]


Risk reduction strategies for the aspiration gastric contents

The multiple strategies available to anaesthetists to reduce the risk of aspiration are summarized in Table 1.

A summary of the available strategies for reducing aspiration risk

Reducing gastric volume Preoperative fasting
Nasogastric aspiration
Prokinetic premedication
Avoidance of general anaesthetic Regional anaesthesia
Reducing pH of gastric contents Antasidlər
H2 histamine antagonists
Proton pump inhibitors
Airway protection Tracheal intubation
Second-generation supra-glottic airway devices
Prevent regurgitation Cricoid pressure
Rapid sequence induction
Extubation Awake after return of airway reflexes
Position (lateral, head down or upright)
Reducing gastric volume Preoperative fasting
Nasogastric aspiration
Prokinetic premedication
Avoidance of general anaesthetic Regional anaesthesia
Reducing pH of gastric contents Antasidlər
H2 histamine antagonists
Proton pump inhibitors
Airway protection Tracheal intubation
Second-generation supra-glottic airway devices
Prevent regurgitation Cricoid pressure
Rapid sequence induction
Extubation Awake after return of airway reflexes
Position (lateral, head down or upright)

A summary of the available strategies for reducing aspiration risk

Reducing gastric volume Preoperative fasting
Nasogastric aspiration
Prokinetic premedication
Avoidance of general anaesthetic Regional anaesthesia
Reducing pH of gastric contents Antasidlər
H2 histamine antagonists
Proton pump inhibitors
Airway protection Tracheal intubation
Second-generation supra-glottic airway devices
Prevent regurgitation Cricoid pressure
Rapid sequence induction
Extubation Awake after return of airway reflexes
Position (lateral, head down or upright)
Reducing gastric volume Preoperative fasting
Nasogastric aspiration
Prokinetic premedication
Avoidance of general anaesthetic Regional anaesthesia
Reducing pH of gastric contents Antasidlər
H2 histamine antagonists
Proton pump inhibitors
Airway protection Tracheal intubation
Second-generation supra-glottic airway devices
Prevent regurgitation Cricoid pressure
Rapid sequence induction
Extubation Awake after return of airway reflexes
Position (lateral, head down or upright)

After a review of 5000 closed claims, an Australian study recommended more didactic guidelines (Table 2), which if used would have potentially reduced the incidence of aspiration by up to 60%. 7

Guidelines to reduce the risk of aspiration 7

1. Experienced anaesthesia assistance available to all times
2. Intubate all emergency cases
3. Apply appropriate cricoid pressure with all inductions using neuromuscular blocking agents
4. Intubate/seriously consider intubation in the following:
Delayed gastric emptying (pregnancy, opioids, diabetes mellitus, renal failure)
Increased intra-abdominal pressure (obesity, ascites, masses)
5. Extubate high-risk cases awake and on their side. Extubate all others on their side
1. Experienced anaesthesia assistance available to all times
2. Intubate all emergency cases
3. Apply appropriate cricoid pressure with all inductions using neuromuscular blocking agents
4. Intubate/seriously consider intubation in the following:
Delayed gastric emptying (pregnancy, opioids, diabetes mellitus, renal failure)
Increased intra-abdominal pressure (obesity, ascites, masses)
5. Extubate high-risk cases awake and on their side. Extubate all others on their side

Guidelines to reduce the risk of aspiration 7

1. Experienced anaesthesia assistance available to all times
2. Intubate all emergency cases
3. Apply appropriate cricoid pressure with all inductions using neuromuscular blocking agents
4. Intubate/seriously consider intubation in the following:
Delayed gastric emptying (pregnancy, opioids, diabetes mellitus, renal failure)
Increased intra-abdominal pressure (obesity, ascites, masses)
5. Extubate high-risk cases awake and on their side. Extubate all others on their side
1. Experienced anaesthesia assistance available to all times
2. Intubate all emergency cases
3. Apply appropriate cricoid pressure with all inductions using neuromuscular blocking agents
4. Intubate/seriously consider intubation in the following:
Delayed gastric emptying (pregnancy, opioids, diabetes mellitus, renal failure)
Increased intra-abdominal pressure (obesity, ascites, masses)
5. Extubate high-risk cases awake and on their side. Extubate all others on their side

The guidelines recommended anaesthetists to extubate all patients on their sides. However, contrary to this advice, a survey of anaesthetic practice noted the emerging trend to manage extubation in the head-up or sitting position. 8 The survey revealed that 90 out of 593 consultant anaesthetists (15%) manage some emergency patients in the supine position for extubation. Worryingly, evidence suggests that even when the risk of regurgitation is high enough to indicate rapid sequence induction, the same logic is not applied to extubation, when the risk of regurgitation is unlikely to have diminished. The tendency to view aspiration risk as only relevant at induction contradicts evidence that aspiration also occurs during maintenance (13 of 23 cases in NAP4) 2 and during emergence (1 in 23 cases in NAP4). 2 Other studies have shown that up to 20% of aspiration occurs after extubation. 7

The guidelines (Table 1) are contentious given the recommendation to use cricoid pressure whenever neuromuscular blocking agents are used. Cricoid pressure can increase the frequency of difficult intubation, especially if excessive force is used, and the evidence base does not robustly support its effectiveness in reducing regurgitation. So, whilst the universal use of cricoid pressure may reduce regurgitation, the recommendation needs to be balanced by the likelihood that it would increase problems with intubation.


Simple breathing training with a physiotherapist before surgery prevents postoperative pneumonia

Pneumonia, and other serious lung complications, after major abdominal surgery were halved when patients were seen by a physiotherapist before surgery and taught breathing exercises that the patient needed to start performing immediately on waking from the operation, finds a trial published by The BMJ bu gün.

The researchers say their results "are directly applicable to the tens of millions of patients listed for elective major abdominal surgery worldwide" and that this service "could be considered for all patients awaiting upper abdominal surgery."

Upper abdominal surgery involves opening up the abdomen - for example to treat bowel, liver or kidney conditions. It is the most common major surgical procedure performed in developed countries, but it carries a risk of serious lung (pulmonary) complications, such as pneumonia and lung collapse, that are linked to high mortality and healthcare costs.

Previous trials have indicated that teaching patients breathing exercises before their surgery may help prevent complications, although evidence is inconclusive. So a team of researchers based in Australia and New Zealand set out to assess whether educating patients about postoperative lung complications and teaching simple breathing exercises to patients before upper abdominal surgery reduces subsequent pulmonary complications following the operation.

The study involved 441 adults who were within six weeks of elective upper abdominal surgery and were randomly assigned to receive either an information booklet (control) or an additional 30 minute face-to-face physiotherapy education and breathing exercise training session (intervention) by a physiotherapist.

After surgery, patients were assessed every day for 14 days for signs of pulmonary complications. Longer term measures, such as length of hospital stay, use of intensive care unit services, hospital costs, and all cause mortality, were also recorded.

After taking account of potentially influential factors, such as patient age and presence of other disorders (comorbidities), the rate of pulmonary complications within 14 days of surgery, including hospital acquired pneumonia, was halved in the intervention group compared with the control group, with an absolute risk reduction of 15%.

This association seemed to be stronger in patients having bowel (colorectal) surgery, those younger than 65 years, men, or where an experienced physiotherapist provided the training.

The researchers also estimate that for every seven patients given breathing training before surgery, one pulmonary complication is avoided. However, no significant differences in other outcomes were detected.

The researchers point to some limitations, such as imbalances between the groups at the start of the trial, and including only English speakers in developed Western countries. Nevertheless, they were able to adjust for a range of potentially influential factors and further analyses testing the results strengthened the benefit of physiotherapy further.

As such, they say this trial "provides strong evidence that a single preoperative physiotherapy session that educates patients on the reason and necessity to do breathing exercises immediately after surgery halves the incidence of postoperative respiratory complications." And they call for further research "to investigate benefits to mortality and length of stay."

İmtina: AAAS və EurekAlert! EurekAlert-ə göndərilən xəbərlərin düzgünlüyünə görə məsuliyyət daşımır! töhfə verən qurumlar tərəfindən və ya EurekAlert sistemi vasitəsilə hər hansı məlumatın istifadəsi üçün.


Pediatric Pneumonia Clinical Presentation

Newborns with pneumonia rarely cough more commonly they present with poor feeding and irritability, as well as tachypnea, retractions, grunting, and hypoxemia. Grunting in a newborn suggests a lower respiratory tract disease and is due to vocal cord approximation as they try to provide increased positive end-expiratory pressure (PEEP) and to keep their lower airways open.

After the first month of life, cough is the most common presenting symptom of pneumonia. Infants may have a history of antecedent upper respiratory symptoms. Grunting may be less common in older infants however, tachypnea, retractions, and hypoxemia are common and may be accompanied by a persistent cough, congestion, fever, irritability, and decreased feeding. Any maternal history of Chlamydia trachomatis infection should be determined.

Infants with bacterial pneumonia are often febrile. But those with viral pneumonia or pneumonia caused by atypical organisms may have a low-grade fever or may be afebrile. The child's caretakers may complain that the child is wheezing or has noisy breathing. Toddlers and preschoolers most often present with fever, cough (productive or nonproductive), tachypnea, and congestion. They may have some vomiting, particularly post-tussive emesis. A history of antecedent upper respiratory tract illness is common.

Older children and adolescents may also present with fever, cough (productive or nonproductive), congestion, chest pain, dehydration, and lethargy. In addition to the symptoms reported in younger children, adolescents may have other constitutional symptoms, such as headache, pleuritic chest pain, and vague abdominal pain. Vomiting, diarrhea, pharyngitis, and otalgia/otitis are other common symptoms.

Travel history is important because it may reveal an exposure risk to a pathogen more common to a specific geographic area (eg, dimorphic fungi). Any exposure to tuberculosis (TB) should always be determined. In addition, possible exposure to birds (psittacosis), bird droppings (histoplasmosis), bats (histoplasmosis), or other animals (zoonoses, including Q fever, tularemia, and plague) should be considered.

In children with evidence for recurrent sinopulmonary infections, a careful history to determine the underlying cause is needed. The recurrent nature of the infections may serve to unveil an innate or acquired immune deficiency, an anatomic defect, or another genetic disease (eg, cystic fibrosis, ciliary dyskinesia).

Vərəm

A history of TB exposure to possible sources should be obtained in every patient who presents with signs and symptoms of pneumonia (eg, immigrants from Africa, certain parts of Asia, and Eastern Europe contacts with persons in the penal or detention system close contact with known individuals with TB). Children with TB usually do not present with symptoms until 1-6 months after primary infection. These may include fever, night sweats, chills, cough (which may include hemoptysis), and weight loss.


Videoya baxın: Qarın ağrısının sadə dərmanı (BiləR 2022).