Məlumat

Titrlənən turşu nədir? Niyə ammonium titrə bilən turşu deyil?

Titrlənən turşu nədir? Niyə ammonium titrə bilən turşu deyil?



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Böyrək fiziologiyasında titrə bilən turşu terminindən istifadə edərkən tam olaraq nəyi nəzərdə tuturuq? Niyə ammonium titrə bilən turşu hesab edilmir?


Titrlənən turşuluq natrium hidroksid (titrant) standart məhlulundan istifadə etməklə titrləmə ilə müəyyən edilən məhluldakı turşunun ümumi miqdarıdır. Başqa sözlə, bu, əsas məhlulun "neytrallaşdırılması" üçün məhlulun maksimal qabiliyyətidir.

CO$_2$ və H$_2$O-dan hasil edilən H$^+$ distal boru lümeninə aktiv şəkildə daşınır. Titrlənən turşuluq boru lümenində mövcud olan əsaslarla tamponlanan H+ miqdarıdır. Əsasən fosfatla (ən yüksək konsentrasiya).

Sidik pH-ı dəyişdikdə, digər molekullar H$^+$ tamponlama qabiliyyətini qazana bilər. Məsələn, kreatinin (pKa təxminən 5,0) və ya ketoturşular (pKa təxminən 4,8) titrə bilən turşuluğa kömək edə bilər.

Natrium hidroksidin standart məhlulu ilə titrlənən turşuluğun standart ölçülməsi pH diapazonunu 7,4-ə qədər əhatə edir. Buna görə də:

Ammonium titrə bilən turşuluğun bir hissəsi kimi ölçülmür, çünki ammoniumun yüksək pK-sı pH 7.4-ə qədər titrləmə zamanı NH4$^+$-dan heç bir H$^+$ çıxarılmadığını bildirir.

Mənbə


Sualınızın ikinci hissəsinə daha çox cavab verirəm ki, ammonium niyə titrə bilən turşu hesab edilmir.

Ammoniumun pKa dəyəri təxminən 9,25-dir.

Tərifinə görə, məhlulun titrlənən turşuluğu məhlulu neytrallaşdırmaq üçün lazım olan əsasın (NaOH) miqdarıdır. Zərərsizləşdirildikdə məhlulun pH-ı 7 (neytral pH) olur. Neytrallaşmanın baş verməsi üçün hidrogen ionu (H+) turşudan hidroksil ionu (OH-) əsasdan su əmələ gətirir (H2O). Bunun baş verməsi üçün turşu dissosiasiya olunmuş formada olmalıdır.

Lakin ammoniumun pKa dəyəri neytral pH-dan yüksəkdir. Bu o deməkdir ki, pH 7-də (bu titrləmənin son nöqtəsidir) ammonium ionu hələ də hidrogen ionunu (H) saxlayır.+), beləliklə, onun məhlulun titrlənən turşuluğuna verdiyi töhfə, əgər varsa, minimaldır.

Buna görə ammonium titrə bilən turşu hesab edilmir


Bədən tərkibi, normal elektrolit konsentrasiyası və normal həcmin, tonikliyin və turşu-əsas metabolizminin saxlanması

Bədənin daxili mühiti əsasən maye mühit olduğundan, bədən mayelərinin həcminin və tərkibinin qorunması qan dövranının vəziyyəti və insan bədəninin qeyri-adi dərəcədə mürəkkəb funksiyaları üçün tamamilə vacibdir. Maye bölmələri eyni tərkibli sabit boşluqlar kimi mövcud deyil, əksinə bir-biri ilə daim əvəzlənir və heyrətamiz dərəcədə fərqli tərkibə malikdir. Məhlulların və suyun hərəkət üsullarına hidrostatik təzyiq, osmotik qüvvələr, kütləvi axın, ilkin və ikincil aktiv nəqliyyat, kapilyar qan axını və onkotik təzyiq ilə elektrokimyəvi gradientlər boyunca diffuziya daxildir. Homeostazı və ya tarazlığı təmin etmək üçün kompleks əks əlaqə nəzarət mexanizmləri mövcuddur və bunlara böyrəklər, ağciyərlər, mədə-bağırsaq traktları, qan dövranı sistemi, endokrin sistem və mərkəzi sinir sistemi daxildir. Hüceyrədənkənar həcmin saxlanılması natrium duzlarının balansına nəzarət ətrafında cəmlənir. Bu homeostazı yerinə yetirmək üçün çoxlu afferent (və ya hissetmə) və efferent (və ya effektor) mexanizmlər mövcuddur. Bədən mayelərinin osmolyarlığının və ya tonikliyinin ən mühüm təyinediciləri suyun böyrəklər tərəfindən ifrazı və ya tutulması, susuzluq mexanizmləri və suyun qəbuludur. Serum natrium konsentrasiyası tonikliyi qiymətləndirmək üçün klinik olaraq ən çox istifadə edilən laboratoriya testidir. Bədən mayelərinin və əsas turşu-əsas tampon sistemlərinin pH səviyyəsi də diqqətlə tənzimlənir. Ağciyərlər hüceyrə mübadiləsi nəticəsində yaranan karbon qazının xaric edilməsindən məsuldur, böyrəklər isə hidrogen ionlarını xaric edir və bədən mayelərində bikarbonatın konsentrasiyasını tənzimləyir. Sidiklə xalis turşu ifrazı, titrə bilən turşu və ammonium ionları kimi ifraz olunan hidrogen ionları hər hansı bikarbonat çıxılmaqla, pəhrizdən və metabolizmdən ECF-yə əlavə olunan turşuya üstəgəl qələvilərin nəcis itkisinə bərabərdir.


Mücərrəd

Sidik çox yönlü və dəyişkən mayedir və mühüm biokimyəvi və fizioloji prinsipləri nümayiş etdirmək üçün praktiki dərslərdə asanlıqla istifadə edilə bilər. Çox müxtəlif tibbi şəraiti simulyasiya etmək üçün asanlıqla tənzimlənə bilər. Bu yazı asanlıqla yerinə yetirilən bir sıra eksperimentləri təsvir edir və klinik və baytarlıq aspektləri haqqında bəzi məlumatları ehtiva edir. Təcrübələr baytarlıq, heyvanşünaslıq və ya biokimya və ya fiziologiya tibb tələbələri üçün uyğunlaşdırıla bilər. Həqiqi sidik nümunələrinin yaratdığı hər hansı sağlamlıq riskinin qarşısını almaq üçün təcrübələr simulyasiya edilmiş nümunələr üzərində aparıla bilər. Bu təcrübələr kiçik resursları olan laboratoriyalar üçün idealdır.

Sidik praktiki dərslərdə analiz üçün ideal materialdır. O, heyvan fiziologiyasının və biokimyasının bir çox aspektlərini təsvir etmək üçün istifadə edilə bilər və turşu-əsas balansının əsas prinsiplərini nümayiş etdirmək üçün xüsusilə faydalıdır. Biz tipik nümunələr kimi qoyun və iti götürərək gövşəyən və gevişməyən heyvanların sidiyini müqayisə edən praktiki tədqiqat hazırlamışıq. Ruminant normal olaraq alkaloz vəziyyətindədir, qeyri-gevişən isə normal olaraq asidoz vəziyyətindədir. Hər iki növdən fərqli nümunələrin müqayisəli təhlili pəhrizin və ya xəstəliyin heyvan metabolizminin müxtəlif aspektlərinə təsirini vurğulaya bilər.

Bu təcrübələr bir neçə ildir ki, ikinci kurs baytarlıq təbabəti tələbələrimizdə sınaqdan keçirilib, lakin onlar insan təbabəti, elm, kənd təsərrüfatı elmləri və ya əczaçılıq tələbələri üçün də uyğunlaşdırıla bilər. Bundan əlavə, təcrübələr sadə və ucuzdur, mürəkkəb avadanlıq tələb etmir, ona görə də resursların az olduğu tədris laboratoriyalarında həyata keçirilə bilər. Bundan əlavə, mümkün sağlamlıq risklərindən qaçınmaq üçün bütün təcrübələr üçün tələb olunan sidik nümunələri simulyasiya edilə bilər. Bu praktiki işlər tələbələrin turşu-qələvi balansında böyrəklərin rolu haqqında mühazirələrdən əldə etdikləri məlumatları gücləndirir.


Materiallar və metodlar

İştirakçı Xüsusiyyətləri

Biz Utah Universitetində və Veteranların İşləri Salt Leyk Siti Səhiyyə Sistemində dializ tələb etməyən XBH olan 144 nəfəri qiymətləndirdik. Yüz nəfər turşu-əsas göstəriciləri, böyrək zədəsi və fiziki funksiya arasındakı əlaqəni müəyyən etmək üçün müşahidə kohort tədqiqatının iştirakçılarıdır. Daxil olma meyarları 18 yaşdan yuxarı yaş və 3 və ya 4 mərhələli XBH idi. İstisna meyarları xroniki daimi sidik kateterinin olması və ya xroniki sidik yolları infeksiyalarının olmasıdır. Qırx dörd nəfər 6 aylıq oral natrium bikarbonatın plasebonun sidikdə TGF-yə təsirini müqayisə edən randomizə edilmiş müdaxilə tədqiqatının iştirakçılarıdır.β1 səviyyə (NCT 01574157). Daxil olma meyarları 18 yaşdan yuxarı Birləşmiş Ştatlar veteranları, tip 1 və ya 2 diabet, albuminuriya ≥30 mq/q, 2-4 CKD mərhələləri və normal serum bikarbonat konsentrasiyasıdır. İstisna meyarları arıq bədən çəkisi >100 kq, oral qələvi istifadəsi, serum kalium <3,5 mEq/L, beş və ya daha çox antihipertenziv vasitənin istifadəsi, BP>140/90 mmHg, Nyu-York Ürək Assosiasiyasının 3 və ya 4 sinif simptomları olan konjestif ürək çatışmazlığı, əhəmiyyətli maye yüklənməsi, uyğunluğu məhdudlaşdıran amillər və xroniki immunosupressiv terapiya (10). Natrium bikarbonat tədqiqatının iştirakçıları qiymətləndirilmiş XBH diapazonunu genişləndirmək (mərhələ 2 CKD) və statistik gücü artırmaq üçün daxil edilmişdir. Bütün iştirakçılar 2012-ci ilin dekabrından 2015-ci ilin iyun ayına qədər qeydiyyatdan keçmiş və hər bir araşdırmanın ilkin məlumatları təhlil edilmişdir. Tədqiqatlar Yuta Universitetinin İnstitusional Nəzarət Şuraları və Veteranların İşləri Solt Leyk Siti Səhiyyə Sistemi tərəfindən təsdiqlənmiş və Helsinki Bəyannaməsində təcəssüm olunmuş prinsiplər əsasında həyata keçirilmişdir.

Ölçmələr

Təlim keçmiş tədqiqat işçiləri standart formalardan istifadə edərək demoqrafik, komorbidlik, dərman və laboratoriya məlumatları əldə etmişlər. 5 dəqiqəlik sakit istirahətdən sonra qan təzyiqi 1 dəqiqə ara ilə üç dəfə ölçüldü. Təhlillərdə ortadan istifadə edilmişdir. GFR Xroniki Böyrək Xəstəlikləri Epidemiologiyası Əməkdaşlıq düsturundan (11) istifadə edilməklə qiymətləndirilmişdir. İştirakçılar mineral yağın altında 24 saatlıq tək sidik nümunəsi topladılar. Sidik pH bir pH metr istifadə edərək ölçüldü. Sidik NH4 + və titrə bilən turşular formalin-titrimetrik üsulla ölçüldü (analizlərarası dəyişmə əmsalları NH üçün 1,4% təşkil edir)4 + və titrlənən turşular üçün 1%) (12,13). Titralana bilən turşuların konsentrasiyası (əsas tərkib hissələri fosfat, kreatinin və sidik turşusudur) əvvəlcə nümunədən bikarbonatı aradan qaldırmaq üçün 10 ml sidiyi 10 ml 0,1 M xlorid turşusu ilə qarışdırmaqla, ardınca 0,1 M natrium hidroksid ilə pH 7,4-ə qədər titr etməklə müəyyən edilir. . Sonra nümunəyə 10 ml 8%-li formaldehid əlavə edilir ki, bu da ammonyakın iştirakı ilə heksamin və ekvimolyar xlorid turşusu əmələ gətirir. Bunun ardınca 0,1 M natrium hidroksid ilə sidiyin pH 7,4-ə qədər titrləmə aparılır. Pəhriz zülalının qəbulu 6,25× [sidik karbamid azotu + (çəki x0,031)] tənliyindən istifadə edərək sidik karbamid azotundan hesablanmışdır (14). Sidik TGF-β1 İnsan TGF-dən istifadə edərək ölçüldüβ1 Quantikine ELISA (R&D Systems, Minneapolis, MN) əvvəllər təsvir edildiyi kimi (15).

Statistik təhlillər

Davamlı dəyişənlər başqa cür göstərilmədiyi təqdirdə SD ilə vasitə kimi təqdim olunur. Kateqorik dəyişənlər faizlə ədəd kimi təqdim olunur. Təsviri təhlillərdə iştirakçılar NH-nin tertillərinə bölündü4 + ifrazat dərəcəsi (saatda milliekvivalent). Əhəmiyyətlilik testləri davamlı dəyişənlər üçün ANOVA və dixotom dəyişənlər üçün ki-kvadrat testlərindən istifadə edilərək aparılmışdır.

Müstəqil dəyişən sidik NH ilə əlaqəli çoxdəyişənli xətti reqressiya təhlilləri4 + ifrazetmə sürəti (saatda milliekvivalentlə və sutkada kiloqram üçün milliekvivalentlə), sidiklə titrə bilən turşuların ifraz sürəti (saatda milliekvivalentlə və gündə milliekvivalentlə), sidiyin NH cəmi4 + və titrə bilən turşuların xaric olma sürəti (saatda milliekvivalentlə və sutkada milliekvivalentlə), sidik pH, serum bikarbonat və asidoz vəziyyəti (asidoz bikarbonat <22 mEq/L olaraq təyin olundu) asılı dəyişən sidiyə TGF-β1/kreatinin. TGF-β1/kreatinin düzgün əyri idi, buna görə də normal paylanmanı daha yaxşı təxmin etmək üçün log çevrildi. Müstəqil dəyişənlərin vahidləri fərqli olduğu üçün təhlil etdik ΔTGF-βHər bir dəyişənin əlaqə gücünü log-transformasiya edilmiş TGF- ilə daha yaxşı müqayisə etmək üçün hər bir müstəqil dəyişənin 1-SD artımına 1/kreatininβ1/kreatinin. Modellər yaş, cins, eGFR, sidik zülalının kreatinin nisbəti, şəkərli diabet statusu, sistolik qan təzyiqi, bədən kütləsi indeksi (BKİ), serum kalium, zülal qəbulu və angiotenzin-çevirici fermentin istifadəsi daxil olmaqla əsas klinik göstəricilərə uyğunlaşdırılmışdır. inhibitorları (ACE-is) və ya angiotenzin reseptor blokerləri (ARB) və/və ya qələvi. Müstəqil dəyişənin vahidlərinə bədən çəkisinin daxil olduğu modellərə BMI daxil edilməyib. Katsayılar və 95% etimad intervalları həndəsi orta sidik TGF-ni təmsil edən eksponent şəklində təqdim olunur.βSD artımına görə 1/kreatinin qatının dəyişməsi. Eyni şəkildə düzəldilmiş kub spline reqressiya modelləri hər bir müstəqil dəyişəni log-çevrilmiş sidik TGF- ilə əlaqələndirir.βİstinad nöqtəsi kimi hər bir müstəqil dəyişənin median dəyərindən istifadə etməklə 1-kreatinin orta həndəsi nisbəti.

Təhlillər Stata 14 (College Station, TX) istifadə edərək həyata keçirilib.


Plazma HCO-nun böyrəklərə nəzarəti3 −

Böyrəklər sistemli HCO-nun tənzimlənməsində əsas rol oynayır3 − konsentrasiyası və deməli, turşu-əsas balansının metabolik komponenti. Böyrəklərin bu funksiyası iki komponentdən ibarətdir: süzülmüş HCO-nun demək olar ki, hamısının reabsorbsiyası.3 − və yeni HCO istehsalı3 − normal və ya patoloji turşularla istehlak edilənləri əvəz etmək. Bu istehsal və ya yeni HCO nəsli3 − xalis turşu ifrazı ilə həyata keçirilir. Başqa sözlə, böyrəklər yeni HCO yaradır3 − turşusu ifraz etməklə.

Çünki HCO3 − glomerulusda sərbəst şəkildə süzülür, təxminən 4,5 mol HCO3 − normal olaraq gündə süzülür (HCO3 − konsentrasiyası 25 mM/L ×GFR 0,120 L/dəq � min/d). Faktiki olaraq bütün bu HCO süzülür3 − reabsorbsiya olunur, sidikdə normal olaraq HCO-dan azad olur3 −. Bu süzülmüş HCO-nun yetmiş-səksən faizi3 − proksimal boruda reabsorbsiya edilir, qalan hissəsi nefronun daha distal seqmentləri boyunca reabsorbsiya olunur (Şəkil 1).

Nisbi HCO3nefron boyunca daşınması. Süzülmüş HCO-nun çoxu3 − proksimal boruda reabsorbsiya edilir. Demək olar ki, HCO yoxdur3 − son sidikdə qalır. CCD, kortikal toplayıcı kanal DT, distal qıvrımlı boru IMCD, daxili medulyar toplayıcı kanal TAL, qalın yüksələn əza.

Süzülmüş HCO-nun reabsorbsiyasına əlavə olaraq3 − , böyrəklər də əlavə HCO istehsal edir3 − glomerulusda süzülmüş olandan daha çox. Bu proses turşunun sidikdə ifraz olunması ilə baş verir. (Yuxarıda göstərildiyi kimi, turşunun ifrazı qələvi istehsalına bərabərdir.) Böyrəklərin xalis turşu ifrazı kəmiyyətcə HCO-nun miqdarına bərabərdir.3 − nəsil böyrəklər tərəfindən. Yeni HCO-nun yaradılması3 Böyrəklər tərəfindən adətən gündə təxminən 1 mEq/kq bədən çəkisi (və ya təxminən 70 mEq/d) təşkil edir və bu HCO-nu əvəz edir.3 yuxarıda müzakirə edildiyi kimi adi endogen turşu istehsalı (həmçinin təxminən 70 mEq/d) tərəfindən istehlak edilmişdir. Əlavə turşu yükləri zamanı və müəyyən patoloji şəraitdə böyrəklər turşu ifrazının miqdarını artırır və nəticədə yeni HCO2 əmələ gəlir.3 − nəsil. Böyrəklər tərəfindən turşunun xalis ifrazı iki proseslə baş verir: titrə bilən turşunun ifrazı və ammoniumun (NH2) ifrazı.4 + ). Titralana bilən turşu protonların sidik tamponları ilə ifrazına aiddir. Nefronun turşunu sərbəst protonlar kimi ifraz etmək qabiliyyəti, hətta sidikdə pH 4,5 olan protonların konsentrasiyasının (H+) º0,1 mEq olması ilə göstərildiyi kimi məhduddur. Bununla belə, sidik tamponlarının (əsasən fosfat) mövcudluğu bu sidik tamponları ilə birləşən turşunun ifrazı ilə nəticələnir (13). Normal şəraitdə böyrəklər tərəfindən xalis turşu ifrazının təxminən üçdə birindən yarısı titrə bilən turşu şəklində olur. Qalan yarısından üçdə ikisi NH-nin ifrazıdır4 + . NH-nin ifraz olunması mexanizmi4 + turşunun xalis ifrazı ilə bağlı nəticələr aşağıda müzakirə olunacaq. NH ifraz etmək qabiliyyəti4 + turşu yükləri şəraitində titrlənən turşunu artırmaq qabiliyyətindən kəmiyyətcə çox böyükdür (Şəkil 2 ) (14,15). Beləliklə, sidikdə turşunun xalis ifrazı belə hesablanır

HCO şəklində sidikdə qələvi itkisi3 − xalis turşu ifrazının və ya yeni HCO-nun miqdarını azaldır3 − nəsil. Sidikdə sitrat kimi üzvi anionların itirilməsi potensial qələvi və ya HCO2 itkisini ifadə edir.3 −. Bununla belə, insanlarda bu üzvi anionların itkisi ümumiyyətlə bütün orqanizmin turşu-əsas balansında kəmiyyətcə əhəmiyyətli deyil (15).

Nəzarət və ya turşu yükləmə pəhrizində olan yetkinlərdə nisbi sidikdə titrə bilən turşu və ammonyak NH4Cl). İstinad 15.


İçindəkilər

Bir çox turş pivə istehsalçıları müəyyən edilmiş məqsəd, əvvəlki partiyalar və ya kommersiya nümunələri ilə əlaqədar olaraq pivələrinin nə qədər "turş" olduğunu müəyyən etmək üçün pH-dan istifadə edirlər. Bununla belə, tez-tez TA, bir pivənin damaqda nə qədər turşu olduğunun daha dəqiq ölçülməsidir.

Kimyada pH sulu məhlulda sərbəst (dissosiasiya olunmuş) hidrogen ionunun (H+) aktivliyinin mənfi logudur. pH-ı 7-dən az olan məhlullar asidik, pH-ı 7-dən yuxarı olan məhlullar isə əsas və ya qələvi adlanır. Təmiz suyun pH-ı 7-dir.

pH şkalası, pH-ı beynəlxalq müqavilə ilə müəyyən edilmiş standart məhlullar dəstinə uyğundur. İlkin pH standart dəyərləri, bir hidrogen elektrodu ilə gümüş xlorid elektrodu kimi standart elektrod arasındakı potensial fərqi ölçməklə, köçürmə ilə bir konsentrasiya hüceyrəsi istifadə edərək müəyyən edilir. Sulu məhlullar üçün pH-nın ölçülməsi şüşə elektrod və pH metr və ya indikatorlardan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər.

pH ölçmələri tibb, biologiya, kimya, kənd təsərrüfatı, meşəçilik, qida elmi, ətraf mühit elmləri, okeanoqrafiya, inşaat mühəndisliyi, kimya mühəndisliyi, qidalanma, suyun təmizlənməsi və suyun təmizlənməsi və bir çox başqa tətbiqlərdə vacibdir.

pH ən yaxşı şəkildə turş pivələrdə pH Meter istifadə edərək yoxlanılır və bioloji parametrlər üçün ən faydalıdır. Mikrob artımı, canlılıq və ölüm TA deyil, pH əsasında qiymətləndirilir. Bu o deməkdir ki, dezinfeksiyaedici, Şorban turşusu, başlanğıc mədəniyyətlər və s. sınaqdan keçirərkən pH istifadə edilməlidir.

Titrləmə naməlum maddəni məlum olanla kəmiyyətcə təyin etmək cəhdidir. Titrlənən turşuluq müəyyən bir bazanın (bizim vəziyyətimizdə natrium hidroksid, NaOH) nə qədər maye həcmində turşu(ları) (laktik, fosfor və s.) neytrallaşdırdığını soruşur, beləliklə, həm sərbəst hidrogen ionlarını, həm də bağlanmış hidrogen ionlarını qiymətləndirir. güclü baza ilə reaksiya verə bilən və zərərsizləşdirilə bilən zəif turşulara Δ] . TA vahidləri g/L ilə göstərilə bilər və ya başqa sözlə, bu qədər substratda (pivə) bu qədər qram (xüsusi bir turşu) həmin substratın pH-nı əvvəlcədən müəyyən edilmiş pH-a (məsələn, pH) gətirir. 7 və ya 8.2).

Titrləşdirilə bilən turşuluq ölçdüyünüz mayenin xüsusi turşusunu hədəf almır. Pivə laktik turşudan, həm də fosfor turşusundan, sirkə turşusundan və s. ibarətdir. Sonuncular az miqdarda olsalar da, yenə də son nəticəyə təsir göstərirlər. Məqsədlərimizə (və konvensiyamıza) görə, titrləmə üçün nümunədə 100% laktik turşu qəbul edirik.

Niyə titrə bilən turşuluğa əhəmiyyət verirsiniz? pH mayedəki sərbəst hidrogen ionlarının (və ya hidrogen ionlarının ekvivalentlərinin) sayını müəyyən edir. Damağınız pH-ı birbaşa ölçmür.Damağınız, pH ilə ölçülməyən bağlı hidrogen ionlarını ehtiva edən laktik turşu kimi "zəif turşuları" da ehtiva edən pivə adlanan çox dəyişkən substratı şərh edir. Titrləşdirilə bilən turşuluq, pivənizin pH-a bənzər başqa bir ölçülə bilən tutacaq qoymağa cəhd edir, ölçmə pivənin sizə nə qədər “turşu” dad verə biləcəyini daha yaxşı göstərir. Yenə də pivədə laktikdən başqa digər turşular da var ki, bu da eyni TA-nın pivələri arasında ləzzət fərqinə səbəb olur. Ümumi qayda olaraq, pH nə qədər aşağı olarsa, TA da bir o qədər yüksəkdir, lakin TA və pH birbaşa korrelyasiya olunmur. TA qəbul edilən turşuluğun daha dəqiq ifadəsi kimi təklif edilmişdir, çünki biz həm sərbəst hidrogen ionlarını, həm də üzvi turşulara bağlı olanları dadırıq Ε] Ζ] . TA-nın pH ilə müqayisədə qəbul edilən turşuluğun daha dəqiq ölçülməsi olub-olmaması ilə bağlı bəzi fikir ayrılıqları var. Ətraflı məlumat üçün TA-nın məhdudiyyətlərinə baxın.

Titralana bilən turşuluq müxtəlif turşularla ifadə edilə bilər. Şərabda TA ümumiyyətlə tartarik turşusu ilə ifadə edilir (molekulyar çəkisi 150,09). Turş pivədə TA laktik turşu ilə ifadə edilir (molekulyar çəki 90,08, bu, aşağıdakı tənlikdə "0,9" rəqəminin gəldiyi yerdir). TA-nı xüsusi turşu ilə ifadə etmək üçün TA hesablamasında göstərilən turşunun molekulyar çəkisi istifadə olunur. Aşağıdakı nümunədə TA dəyərini laktik turşu ilə ifadə edirik. Müxtəlif turşular üçün titrə bilən turşuluq dəyərini necə çevirmək barədə bu sənəddə 1-ci əlavəyə baxın. Qeyd edək ki, bu, nə qədər laktik turşu və ya tartarik turşunun olduğunun ölçülməsi DEYİL, bu, ayaqların və metrlərin eyni şey (məsafə) üçün necə iki fərqli ölçü ifadəsi olduğu kimi ölçmə ifadəsidir. Məsələn, tartarik turşusu vahidləri ilə ölçülən 5.0 TA laktik turşu vahidlərində ölçülən TA 6.0015-ə bərabərdir. Buna görə də, hesablamada hansı turşunun istifadə edildiyinə dair TA ölçmələrinin həmişə göstərilməli olduğu bir arqument irəli sürmək olar.

Süd turşusu vahidlərində TA üçün ASBC Η] tənliyi (0,9 sabiti süd turşusu vahidlərində ifadə edilən TA-nı göstərir) aşağıdakı kimidir:

Misal

"Riyaziyyatın çətin olması ilə razıyam." - Lance Shaner.

  • Etibarlı və kalibrlənmiş pH Metr.
  • Ölçüləcək pivə nümunəsi. Hər hansı bir karbonat varsa, tam qazdan təmizlənməlidir (qəhvə filtrindən keçirin və ya silkələyin və dekarbonat üçün havalandırın).
  • Natrium hidroksid, NaOH. Maye və ya toz şəklində mövcuddur. Onun molyarlığını (M), mol/L vahidlərini qeyd etməyi unutmayın. Mol haqqında daha çox məlumat üçün buraya baxın.
  • Təhlükəsizlik ehtiyatı: istənilən konsentrasiyada NaOH ilə işləyərkən həmişə qoruyucu eynək və əlcək taxın. NaOH ağır yanıqlara səbəb ola bilər. 0,1-dən yüksək konsentrasiyalarda NaOH paltar vasitəsilə korroziyaya uğraya bilər. Kanada İş Sağlamlığı və Təhlükəsizliyi Mərkəzinə baxın Natrium hidroksid.
  • Nitril və ya lateks əlcəklər. NaOH güclü bir bazadır, dərinizdə hər hansı bir ləkə varsa, sizə zərər verəcəkdir.
  • Pipetlər və şüşə qablar, 0,1 ml-ə qədər dəqiqliklə (25 və ya 50 ml büret ⎙] ). Alternativ olaraq, hər iki mayenin sıxlığını bilirsinizsə (üstünlük verilən üsul) bazanı pivəyə dozalamaq üçün dəqiq tərəzidən istifadə edə bilərsiniz.

Bizə pivənin dəqiq həcmi və pivənin xüsusi çəkisi lazımdır. Əgər xüsusi çəkisi nədənsə asanlıqla ölçülə bilmirsə, xüsusi çəkidəki kiçik fərqlər tənliyin nəticələrinə böyük təsir göstərmədiyi üçün onu qiymətləndirmək bu tənlik üçün yaxşı olacaq. Bu nümunədə, 1,015 xüsusi çəkisi olan 15 ml var. Bizə maye şəklində də NaOH lazımdır. Tipik olaraq, 0,1M formada satılır. İndi bunun ən çətin hissəsi 15 mL pivəyə dəqiq miqdarda NaOH (məsələn, 0,1-0,5 ml) əlavə etməkdir. Hər dəfə NaOH əlavə etdikdə, nümunəni yaxşıca qarışdırmaq üçün yaxşıca qarışdırmalısınız. Sonra onun pH-ını ölçə bilərsiniz. İstədiyiniz pH 8.2 səviyyəsinə çatana qədər bunu davam etdirin.

Qeyd: 8.2 pH baza dəyəri bir qədər ixtiyaridir, lakin ABŞ (ASBC Η] ) və Avstraliya sənaye standartıdır. 7 pH neytral pH və suyun pH-ıdır, halbuki

8.2 laktik turşu/natrium hidroksid reaksiyası üçün ekvivalentlik nöqtəsinə yaxındır. 8.2 pH eyni zamanda titrasiya boyası olan fenolftaleinin rəngini dəyişdirdiyi yerdir. Yaxşı kalibrlənmiş pH metr düzgün istifadə edildikdə (yaxşı kalibrlənmiş, zond yaxşı baxımlı və s.) üstün dəqiqliyi və dəqiqliyini qeyd etməmək şərtilə, boyadan istifadə etmək daha asandır. 7 pH şərabda TA-nın ölçülməsi üçün Avropa sənaye standartıdır ⎚] . Bu MTF mövzusuna da baxın.

8,2 pH və ya ətrafında, biz saf NaOH və saf laktik turşunun titrlənməsi üçün ekvivalent nöqtəmizə çatdıq. Biz əlavə etdiyimiz NaOH mollarını laktik turşunun mollərinə çevirməliyik və sonra ekvivalent qram laktik turşusunu pivənin orijinal həcminə bölmək lazımdır. Bu, bizə g/L və titrə bilən turşuluğumuzu əldə edir. Rəqəmsal misal üçün fərz edək 15 ml çəkisi olan pivə 1.015, 5 ml 0.1M NaOH:


Xülasə, titrə bilən turşuluğun ölçülməsi pivənin ümumi turşu səviyyəsini ölçmək üçün bir üsuldur. Böyük bir fərziyyə irəli sürüldü: mayenin tərkibindəki bütün turşu laktik turşu idi. İki pivə eyni TA ölçüsünə malik ola bilər, lakin pivənin turşu tərkibinə görə fərqli dadlı turşuluq səviyyələrinə malikdir.

Eksantrik Arıçı TA Kalkulyatoru

Eksantrik Arıçı TA Cədvəli (istifadə etmək üçün bir nüsxəsini yerli kompüterinizdə saxlayın) TA-nı, həmçinin müxtəlif TA dəyərlərinə malik pivə qarışıqlarını hesablayır. Buraya həmçinin pivənin son çəkisi üçün düzəliş daxildir. İdeya budur ki, nə qədər çox qalıq şəkər varsa, turşunun qavrayışınıza daha az təsiri olacaq. Bu, çox güman ki, o qədər də sadə deyil, çünki eyni FG ⎛] .

Kütləvi istifadə edərək ASBC modifikasiyası

Burada, MTF üzvü Endi Karter titrə bilən turşuluğun ölçülməsi üçün alternativ hesablama təqdim edir ki, bu da laboratoriya keyfiyyəti ölçmə cihazlarından daha aşağı olan daha asan dəqiqliyə imkan verir. ASBC metodu həm pivə həcminin, həm də sıxlığının dəqiq ölçülməsini tələb edir. Mövcud laboratoriya avadanlıqlarının keyfiyyətindən asılı olaraq, bu ölçmələrdə dəyişən xəta çubuqları ola bilər. Ümumiyyətlə, daha dəqiq kütlə tərəziləri eyni dərəcədə dəqiq həcm və ya sıxlıq alətlərindən daha əlverişlidir, buna görə də yalnız pivə və turşu kütləsindən istifadə daha ardıcıl ölçmə aparacaq. Bundan əlavə, ASBC hesablamasından istifadə edərkən kiçik çəkisi fərqləri böyük təsir göstərmir. Buna görə də, TA üçün aşağıdakı hesablama həcmdən və ya xüsusi çəkidən istifadə etmir.

TA üçün bu alternativ hesablamanın ədədi nümunəsi üçün 15 mL pivə, 5 mL 0.1 M NaOH götürək:


Cider alma şirələrində


pH kimyəvi və ya bioloji sistemdə sərbəst hidrogen ionlarının konsentrasiyasının loqarifmik ölçüsüdür. Bu hüceyrə biokimyasında çox vacib bir anlayışdır. Titrlənən turşu, əksinə, bir şirədə turşu "anionlarının" (əlaqəli) miqdarının sadə ölçüsüdür. Yoxdur birbaşa alma şirəsində titrə bilən turşuluq və pH arasındakı əlaqə, baxmayaraq ki, ümumiyyətlə turşu azaldıqca pH yüksəlir və əksinə. Dəqiq əlaqə nümunədən nümunəyə fərqlənir və bir çox səbəbə görə dəyişən “bufer tutumu” kimi ezoterik anlayışlardan asılıdır. Bununla belə, bəzi ümumi empirik əlaqələr əldə edilə bilər və cədvəldə qeyd etdiyim bəziləri aşağıda göstərilmişdir. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, onlar yalnız o vaxtlar həmin yerlərdə bitən meyvələrə aiddir. Digər hallarda onları dəqiq hesab etmək olmaz. Əlavə məlumatlarla daha ətraflı araşdırma səhifənin sonunda verilir.

Ümumiyyətlə, titrə bilən turşu (TA) şirənin və ya sidrinin "turşu dadı" ilə olduqca yaxşı əlaqələndirilir. TA iki dəfə artarsa, insanlar onu iki dəfə turşu kimi qəbul etməyə meylli olacaqlar. pH daha çox mikrob sabitliyi və kif və bakterial korlanmaya qarşı həssaslıq kimi şeylərə aiddir. Xüsusilə, kükürd dioksidin antimikrobiyal effektivliyi var çox pH-dan asılıdır (sulfit səhifəsinə baxın) və bu, kommersiya şirəsi istehsalçılarının onu ölçməsinin səbəbidir (bax: Jarvis və Lea 2000.) TA titrləmə ilə, pH isə pH metr və ya dar diapazonlu pH test zolaqları ilə ölçülür*. Bir pH metri qurmaq və kalibrləmək çətindir və yalnız laboratoriya mühitində gündəlik istifadə edildikdə həqiqətən faydalıdır. Ucuz pH 'dipsticks' dəyişdirilə bilən elektrodlara malik deyil və yalnız bir il və ya daha çox təsirli xidmət göstərə bilər. Əksər qeyri-kommersiya sirkə istehsalçıları üçün daha yaxşı bir bahis olaraq pH test zolaqlarını tövsiyə edirdim. Amma indi 2011-ci ildə rəsmi müqayisə etdikdən sonra o qədər də əmin deyiləm. Burada tapdıqlarımı pH ölçmə müqayisələrində oxuyun. Əgər titrə bilən turşuluğu ölçmək istəyirsinizsə, dəstləri evdə şərabçılıq təchizatçılarından və ya Viqodan əldə edə bilərsiniz. Yaxud burada mənim titrləmə səhifəmdən bunu özünüz edə bilərsiniz.

* [məsələn, Merck indikator zolaqları pH 2,5 - 4,5 (Merck məhsul kodu 109451 VWR kataloq nömrəsi 31501). Daha asan mövcud alternativ Böyük Britaniyada Home Brew Shop-dan əldə edilə bilən "Vinoferm pH zolaqları 2.8 - 4.6" ola bilər, baxın http://www.the-home-brew-shop.co.uk/acatalog/Acid_Testing_Equipment.html və ya Avropanın başqa bir yerindən Brouwland http://www.brouwland.com kataloqu № 013.073.2. (Dünyanın başqa yerlərindəki distribyutorlar üçün Brouwland veb saytındakı bağlantılara baxın)]

Qeyd edək ki, Vinoferm zolaqları əksər süni işıqda dəqiq oxunmur, yalnız gün işığında. İstinad boyaları 'metaxromik sürüşmə' göstərir və sonra sınaq hissəsinin rənginə uyğun gəlməyəcək. Ancaq gün ərzində zolaqları oxuya bilmirsinizsə, mənə Rose Grant tövsiyə etdi ki, kiçik halogen stolüstü lampa (baxmayaraq ki, adi floresan boru olmasa da) eyni dərəcədə işləyir. Bu faydalı məsləhətdir!

1972-ci ildən 2002-ci ilə qədər müxtəlif vaxtlarda Little Wittenham (Oxon) və Monnington-on-Wye (Herefs) bölgələrində yetişdirilən orijinal alma suyu şirələrindən əldə edilən məlumatlar

Titrlənən turşu % malik olaraq verilir. Göstərilən süjetlər və tənliklər empirik məlumatlara "ən yaxşı uyğun gəlir" (təxminən 50 məlumat nöqtəsi, əsasən acı şirniyyatlar). Həm binomial, həm də eksponensial qrafiklər verilir.



Eksponensial tənlik Y = 64.56*exp(-1.384*X)

burada Y % malikdə titrlənən turşudur və X pH-dır.

Binom tənliyi Y = 0,4528*X^2 -4,097*X + 9,3632

burada Y % malikdə titrlənən turşudur və X pH-dır

Daha yaxşı məlumatlar!

Əslində, pH loqarifmik miqyas olduğundan, pH ilə TA-nı 'yarımloq' süjetdə tərtib etsəniz, əslində daha həssas görünən "düz xətt" əlaqəsi əldə edirsiniz. Klod Jolikour tərəfindən bir sıra mənbələrdən Qubecdə bir araya gətirilən aşağıdakı məlumatlar üçün edilənlər budur. Düz mavi xətt məlumatlara "ən yaxşı uyğunluq"dur, lakin vacib olan "95% etimad hədlərini" əhatə edən iki qırmızı xəttdir. Bunun göstərir ki, əlaqədə əhəmiyyətli təbii variasiya var - məsələn, turşuluğu 5 q/L (0,5%) olan şirənin pH 3,3-dən aşağı və ya 3,9-dan yuxarı ola bilər. SO üçün 0,1 / 0,2 pH vahidləri daxilində olmaq istəyirsinizsə, bu, açıq şəkildə istifadə edilmir.2 məsələn, doza. Əksinə, pH, titrə bilən turşuluğun ölçüsü kimi az istifadə olunur - məsələn, pH 3,6 olan bir şirənin turşuluğu 2,5 q/L qədər aşağı və ya 10 q/L qədər yüksək ola bilər. Beləliklə, pH və titrə bilən turşuluq eyni şeyi ölçmür və sabit bir çevrilmə əmsalından istifadə edərək birini digəri ilə əvəz edə bilməzsiniz.


Hurlimann S, Dür S, Schwab P, Varga L, Mazzucchelli L, Brand R, Halter F: Helicobacter pylori-nin qastrit, pentaqastrinlə stimullaşdırılan mədə turşusu ifrazı və mədə xorası xəstəliyi olmadığı halda yeməklə stimullaşdırılan plazma qastrinin salınmasına təsiri. Am J Gastroenterol 93: 1277–1285, 1998

Tsai SH, Chen CM, Chang CS, Chen GH: Reflü ezofagitli xəstələrdə Helicobacter pylori infeksiyasının mədədaxili turşuluğa təsiri. J Gastroenterol 39:821-826, 2004

Iijima K, Ohara S, Koike T, Sekine H, Shimosegawa T: Helicobacter pylori infeksiyası, yaşlanma və cinsiyyətlə əlaqədar normal Yapon subyektlərinin mədə turşusu ifrazı. Scand J Gastroenterol 39:709–716, 2004

Sachs G, Meyer-Rosberg K, Scott DR, Melchers K, Shin J, Besancon M: Acid sekresiyası və Helicobacter pylori. Həzm 58 (Əlavə 1): 8–13, 1997

Verdu EF, Armstrong D, Sabovcikova L, Idstrom JP, Cederberg C, Blum AL, Bercik P: Helicobacter pylori infeksiyası olan şəxslərin mədə şirəsində ammonyakın yüksək konsentrasiyası, lakin uçucu aminlər deyil. $Helicobacter 3:97–102, 1998

Suzuki H, Yanaka A, Shibahara T, Matsui H, Nakahara A, Tanaka N, Muto H, Momoi T, Uchiyama Y: ammonyak səbəb olan apoptoz mədə səthinin selikli hüceyrələrində daha yüksək pH-da sürətlənir. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 283:G986–G995, 2002

Desai MA, Vadqama Baş Naziri: An in vitro karbamid üzərində ureaza təsiri ilə gücləndirilmiş H + diffuziyasının öyrənilməsi. Helicobacter pylori ilə əlaqəli mədə xorası üçün təsirlər. Scand J Gastroenterol 28:915–919, 1993

Sommi P, Ricci V, Fiocca R, Romano M, Ivey KJ, Cova E, Solcia E, Ventura U: Helicobacter pylori tərəfindən törədilən mədə epiteliya lezyonlarının genezində ammonyakın əhəmiyyəti: müxtəlif bakterial suşlar və karbamid konsentrasiyası ilə in vitro tədqiqat. . Həzm 57:299–304, 1996

Brzozowski T, Konturek PC, Konturek SJ, Ernst H, Sliwowski K, Hahn EG: Siçovul mədəsində selikli qişanın qıcıqlanması, adaptiv sitoproteksiya və yerli ammonyaklara uyğunlaşma. Scand J Gastroenterol 31:837–846, 1996

Konturek SJ, Konturek PC, Brzozowski T, Stachura J, Zembala: Mədə mukozasının zədələnməsi və siçovullarda ammonyak və ammonium ionu ilə uyğunlaşma qorunması. Həzm 57:433–445, 1996

Modlin IM, Sachs G: Turşu ilə əlaqəli xəstəliklər. Biologiya və Müalicə. Konstanz, Schnetztor-Verlag GmbH, 1998

Hirschowitz BI, Simmons J, Mohnen J: Zollinger-Ellison sindromu olan və olmayan turşu hipersekretorlarında lansoprazolun istifadəsi ilə bağlı klinik nəticə: 13 illik perspektiv tədqiqat. Clin Gastroenterol Hepatol 3:39–48, 2005

Capurso G, Martino G, Grossi C, Annibale B, Delle Fave G: Hipersekretor duodenal xora və Helicobacter pylori infeksiyası: dörd illik təqib tədqiqatı. Dig Liver Dis 32:119–124, 2000

el-Omar EM, Oien K, el-Najumi A, Gillen D, Wirz A, Dahill S, Williams C, Ardill JE, McColl KE: Helicobacter pylori infeksiyası və xroniki mədə turşusu hiposekresiyası. Qastroenterologiya 113:15–24, 1997

Parente F, Imbesi V, Maconi G, Cucino C, Manzionna G, Vago L, Bianchi Porro G: Helicobacter pylori eradikasiyasının funksional dispepsiyada mədə funksiyası indekslərinə təsiri. Perspektiv nəzarətli tədqiqat. Scand J Gastroenterol 33:461–467, 1998

Koike T, Ohara S, Sekine H, Iijima K, Kato K, Toyota T, Shimosegawa T: Helicobacter pylori eradikasiyasından sonra mədə turşusu ifrazının artması reflü ezofagitinin inkişafı üçün amil ola bilər. Aliment Pharmacol Ther 15:813–820, 2001

Gillen D, Wirz AA, McColl KE: Helicobacter pylori eradikasiyası omeprazol müalicəsindən sonra uzun müddət artan turşu sekresiyasını buraxır. Qastroenterologiya 126:980–988, 2004

Neithercut WD, Milne A, Chittahallu RS, el Najumi AM, McColl KE: Mədə aspirat ammonium və karbamid konsentrasiyalarının ölçülməsi ilə mədə mukozasının Helicobacter pylori infeksiyasının aşkarlanması. Qut 32:973–976, 1991

Yang DH, Bom HS, Joo YE, Choi SK, Rew JS, Yoon CM: Mədə şirəsi ammonyak vs Helicobacter pylori infeksiyasının diaqnozu üçün CLO testi. Dig Dis Sci 40: 1083–1086, 1995

Mokuolu AO, Sigal SH, Lieber CS: Helicobacter pylori infeksiyası üçün diaqnostik test kimi mədə şirəsi ureaz fəaliyyəti. Am J Gastroenterol 92:644–648, 1997

Triebling AT, Korsten MA, Dlugosz JW, Paronetto F, Lieber CS: Helicobacter tərəfindən törədilən mədə zədələnməsinin şiddəti mədə şirəsi ammonyak $ ilə əlaqələndirilir. $Dig Dis Sci 36:1086–1096, 1991

Yasunaga Y, Shinomura Y, Kanayama S, Yabu M, Nakanishi T, Miyazaki Y, Murayama Y, Bonilla-Palacios JJ, Matsuzawa Y: Helicobacter pylori-də orqanizmin eradikasiyasından sonra təkmilləşdirilmiş qat eni və turşu ifrazının artması genişlənmiş qıvrımlı qastrit ilə əlaqələndirilir. Qut 35: 1571–1574, 1994

Gillen D, Wirz AA, Neithercut WD, Ardill JE, McColl KE: Helicobacter pylori infeksiya omeprazol tərəfindən mədə turşusu ifrazının inhibəsini gücləndirir. Qut 44:468–475, 1999

Berçik P, Verdú EF, Armstrong D, Idström JP, Cederberg C, Markert M, Crabtree JE, Stolte M, Blum AL: Helicobacter pylori infeksiyası olan subyektlərdə ammonyakın omeprazolun səbəb olduğu mədə turşuluğunun azalmasına təsiri. Am J Gastroenterol 95:947–955, 2000

Dixon MF, Genta RM, Yardley JH, Correa P: Qastritin təsnifatı və təsnifatı. Yenilənmiş Sidney sistemi. Am J Surg Pathol 20:1161–1181, 1996

Durbin RP: Mədədə xlorid daşınması və turşu ifrazı. Qastroenterologiya 73:927–930, 1997

Coskun T, Baumgartner HK, Chu S, Montrose MH: Mədə xlorid sekresiyasının həm turşu, həm də qələvi ifrazı ilə əlaqələndirilmiş tənzimlənməsi. Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 283: G1147–G1155, 2002

Hobsley M, Silen W: Mədə şirəsinin istehsal sürəti və onun elektrolit konsentrasiyası arasındakı əlaqə. Clin Sci 39:61-75, 1970

Kearney DJ, Ritchie K, Peacock JS: Helicobacter pylori infeksiyasının diaqnozu üçün mədə şirəsi ammonyak analizi və ammonyak konsentrasiyasının qastrit şiddəti ilə əlaqəsi. Am J Gastroenterol 95:399–403, 2000

Pilotto A, Franceschi M, Leandro G, Rassau M, Zagari RM, Bozzola L, Furlan F, Bazzoli F, Di Mario F, Valerio G: Yaşlı xəstələrdə Helicobacter pylori infeksiyasının qeyri-invaziv diaqnozu: 13 C-karbamid nəfəs testinin müqayisəsi seroloji ilə. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 55: M163–M167, 2000

Testino G, Cheli R: Helicobacter pylori-nin mədə ifrazına təsiri. Müxtəlif əlaqəli mədə orqanı, fundus və antrum xroniki qastrit üzərində araşdırma. Son Prog Med 86:382–385, 1995


Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi olan xəstələrdə turşu əsaslı pozğunluqlar: patofizyoloji baxış

Müəlliflər xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi olan xəstələrdə asidozun inkişafına səbəb olan patofizyoloji mexanizmləri və onun nəticə və ölüm nisbətinə mənfi təsirlərini təsvir edirlər. Kəskin və xroniki tənəffüs asidozları arasındakı fərqlər vurğulanmaqla asidoz nəticəsində yaranan böyrək kompensasiya tənzimləmələri də ətraflı təsvir edilmişdir. Bu xəstələrdə bəzi dərmanların əlavə təsirləri və əlavə xəstəliklər nəticəsində yaranan qarışıq turşu-qələvi pozğunluqları da araşdırılır və düzgün diaqnoz üçün praktiki mülahizələr verilir.

1. Giriş

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) böyük bir ictimai sağlamlıq problemidir. Onun yayılması ölkəyə, yaşa və cinsə görə dəyişir. Epidemioloji məlumatlar əsasında 2020-ci il üçün proqnoz göstərir ki, KOAH bütün dünyada üçüncü əsas ölüm səbəbi və əlilliyin beşinci aparıcı səbəbi olacaqdır [1]. KOAH xəstələrinin təxminən 15%-nin kəskin kəskinləşmə üçün ümumi xəstəxanaya və ya reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilməsinə ehtiyac var ki, bu da tibbi resurslardan daha çox istifadəyə və xərclərin artmasına səbəb olur [2-5]. Son zamanlar KOAH xəstələrinin ümumi proqnozu yaxşılaşsa da, ölüm nisbəti yüksək olaraq qalır və digərləri ilə yanaşı, bu subyektlərdə baş verən turşu əsaslı pozğunluqlar nəticəyə təsir göstərə bilər.

Bu yazının məqsədi KOAH xəstələrində turşu-əsas pozğunluqlarına və onların klinik nəticələrinə səbəb olan əsas patogen mexanizmlərə diqqət yetirməkdir.

2. Hiperkapniya və Respirator Asidoz

KOAH xəstələrində əsas komplikasiya stabil hiperkapniyanın inkişafıdır [6, 7].

Sağlam insanlarda gündə təxminən 16.000-20.000 mmol karbon qazı (CO2), tərkibində karbon olan qida maddələrinin oksidləşməsi nəticəsində əmələ gəlir. Normal şəraitdə CO istehsalı2 ağciyər ventilyasiyası ilə çıxarılır. Bununla belə, KOAH-ın inkişaf etmiş mərhələsində olduğu kimi tənəffüs mübadiləsində dəyişiklik CO-nun saxlanmasına səbəb olur.2. Karbon qazı daha sonra aşağıdakı tənliyə uyğun olaraq bədən mayelərində hidrogen ionlarının (H +) sərbəst buraxılması ilə ayrılan karbon turşusunun əmələ gəlməsi ilə nəmlənir:

Beləliklə, KOAH xəstələrində qaz mübadiləsinin dəyişməsi nəticəsində yaranan hiperkapniyanın nəticəsi əsasən H+ konsentrasiyasının artması və hiperkapnik asidoz adlanan tənəffüs asidozunun inkişafından ibarətdir [8]. Turşu-əsas vəziyyətini qiymətləndirmək üçün ənənəvi üsula görə, Henderson-Hasselbach tənliyi pH (H + -nın tərs konsentrasiyasının loqarifmi), bikarbonat ion konsentrasiyası (− HCO) arasındakı əlaqəni ifadə edir.3) və CO-nun qismən təzyiqi2 (pCO2):

Aydındır ki, pH və hidrogen ionlarının konsentrasiyası ciddi şəkildə bikarbonat/pCO ilə müəyyən edilir.2 onların fərdi dəyərlərindən daha çox nisbət. Beləliklə, pH-da dəyişiklik bu tənliyin payının, yəni bikarbonatın (metabolik pozğunluqlar) və ya məxrəcin, yəni pCO-nun primitiv dəyişməsi ilə müəyyən edilə bilər.2 (tənəffüs pozğunluqları). Hər iki halda, bu nisbəti mümkün qədər sabit saxlamaq və pH-də dəyişiklikləri minimuma endirmək üçün digər amilin konsensual dəyişməsini müəyyən etmək üçün kompensasiya mexanizmləri işə salınır. Bu kompensasiya dəyişikliklərinin miqyası əsasən ilkin dəyişiklikdən asılıdır və müəyyən dərəcədə proqnozlaşdırıla bilər (gözlənilən kompensasiya cavabı) [9].

Nəticədə, tənəffüs asidozunun kompensasiyası bikarbonat konsentrasiyasının ikincil artmasından ibarətdir və arterial qan qazının analizi aşağı pH, artan pCO ilə xarakterizə olunur.2 (ilkin variasiya) və artan bikarbonat səviyyələri (kompensator cavab).

3. Kəskin və Xroniki Respirator Asidozda Kompensasiya Mexanizmləri

Tənəffüs asidozuna reaksiya kəskin və ya xroniki mərhələdə fərqli dərəcədə baş verir. Hiperkapniya kəskin şəkildə baş verdikdə, H +-nın tamponlanması zülallar, əsasən hemoglobin və digər hüceyrədaxili bikarbonat olmayan tamponlar tərəfindən həyata keçirilir:

Bu mexanizmin effektivliyi məhduddur. Belə vəziyyətdə, hər 10 mmHg pCO artımı üçün2 biz bikarbonat konsentrasiyasında yalnız 1 mEq artım gözləyirik [10].

Sonradan böyrək adaptiv dəyişiklikləri distal borucuqlara nisbətən əsasən proksimal boru hüceyrələrində baş verir ki, bu da bikarbonatın reabsorbsiyasının artmasına və titrə bilən turşu və ammoniumun ifrazının artmasına səbəb olur [11, 12].

H + apikal membrandan ifrazı Na + / H + antiporter (NHE3) və daha az dərəcədə proton pompası ilə baş verir (Şəkil 1). Boru mayesinə ifraz olunan H + süzülmüş bikarbonat ionları ilə birləşərək karbon turşusunun əmələ gəlməsinə səbəb olur. Karbonik anhidraz daha sonra CO-ya bölünür2 və H2O. CO2 CO-nun olduğu hüceyrəyə yayılır2 karbon turşusuna rehidratlanır. Bu, hüceyrədən bazolateral membran vasitəsilə 3HCO2 vasitəsilə interstitiuma çıxan bikarbonat ionunun yaranmasına səbəb olur.3/Na (NBCe1) simporter, H + isə yenidən lümenə ifraz olunur. Bazolateral membran Na + /K + ATPase antiporter, aşağı hüceyrədaxili natrium konsentrasiyasını saxlayaraq, NHE3 aktivliyini daha da artırır.


Xülasə, bikarbonatın reabsorbsiyası karbon anhidrazını tələb edir və ciddi şəkildə natrium reabsorbsiyasına bağlıdır.

Eksperimental tədqiqatlar göstərir ki, ümumi NHE3 və NBCe1 protein bolluğu xroniki respirator asidoz [13] tərəfindən tənzimlənir. Bununla belə, serum bikarbonat səviyyəsinin yüksəlməsinə cavabdeh olan əsas mexanizm, davamlı yüksəlmiş pCO ilə stimullaşdırılan titrə bilən turşu və ammoniumun [12] artan ifrazıdır.2.

Ammonyak (NH3), proksimal hüceyrədə qlutaminin qlutamik turşuya, sonra isə alfa-ketoqlutarata dezaminasiyası nəticəsində əmələ gəlir. Buna görə də, hər bir qlutaminin molekulu üçün ammiakın iki molekulu əmələ gəlir (Şəkil 2). Ammonyak H +-nı bağlayır, nəticədə ammonium ionu (NH4 + ) sonradan NHE3 ilə böyrək boru lümeninə NH ilə ifraz olunur.4 + daşıyıcıda H + əvəz edir və ammonium xlorid (NH) şəklində sidikdə ifraz olunur.4Cl). Alternativ olaraq, bəzi NH4 + boru mayesinə NH şəklində ifraz oluna bilər3, burada protonlanır. Beləliklə, ammonyak sidik tamponu və bağlayıcı hidrogen ionu kimi fəaliyyət göstərən bikarbonat ionunu əvəz edir. Beləliklə, ammonium ionu kimi xaric edilən hər bir H + üçün “yeni − HCO3” qana qaytarılır. Buna baxmayaraq, NH-nin əhəmiyyətli bir reabsorbsiyası4 + Henle ilgəyinin yüksələn əzasında baş verir. Distal borucuqda, NH4 + reabsorbsiya edilmiş, sonradan NH ilə xaric edilir4 + Rh qlikoproteinlər ailəsinə aid olan daşıyıcı, toplayıcı kanal hüceyrələrinin həm apikal, həm də bazolateral membranlarında lokallaşdırılmışdır [14].


Ammonogenez və NH üçün hüceyrə mexanizmi4 + ifraz. NH3 boru mayesinə ifraz oluna bilər, burada protonlanır və ya hüceyrə daxilində H + ilə bağlana və ammonium ionu kimi ifraz oluna bilər.

Beləliklə, kanal hüceyrələrinin toplanması turşu-əsas balansının və turşunun xalis ifrazının qorunmasında mühüm rol oynayır. Əgər reabsorbsiya edilmiş ammonium sidiklə xaric olunmasaydı, qaraciyərdə H+ və “yeni − HCO2” əmələ gətirərək metabolizə olunacaqdı.3” istehsalı inkar olunacaq.

Xüsusilə distal nefronda qeyri-üzvi fosfatlar da rol oynayır.

Karbon turşusunun parçalanması nəticəsində əldə edilən H + fosfatlar (2− HPO) ilə tamponlandıqları boru lümeninə atılır.4 + H + − H2PO4), isə − HCO3 anion mübadiləsi (AE) Cl − / − HCO vasitəsilə bazolateral membrandan keçir3 antiporter (Şəkil 3).


Uçucu olmayan turşuların titrlənməsi. Boru mayesinə ifraz olunan H + fosfat (sidik tamponu) və yeni - HCO ilə birləşir.3 hüceyrə daxilində əmələ gəlir.

Fosfatlar daha sonra "yenilənmiş" bikarbonat ionlarını əvəz edən hidrogen ionlarını bağlayır. Maraqlıdır ki, asidemiya və hiperkapniya fosfatın reabsorbsiya həddini azaldır və beləliklə, distal borucuqda daha çox miqdarda sidik tamponunu təmin edir [15, 16].

Pendrin B tipli apikal domenində yerləşən və toplayıcı kanalların qeyri-A, qeyri-B interkalasiya edilmiş hüceyrəsində yerləşən bikarbonat/xlorid dəyişdiricisidir (Şəkil 4). Hiperkapniya xroniki tənəffüs asidozunda müşahidə olunan plazma bikarbonatının artmasına və plazma xloridinin azalmasına töhfə verən pendrin ifadəsinin 50%-ə qədər azalmasını müəyyən edir [11, 17].


Kortikal toplayıcı kanalların və birləşdirici boruların hüceyrə apikal membranında lokallaşdırılmış pendrin Cl − / − HCO kimi çıxış edir.3 turşu-əsas vəziyyətini və xlorid homeostazını tənzimləyən dəyişdirici.

Böyrək reaksiyası 3-5 gündən sonra tam həcmdə tamamlanır və nəticədə hər 10 mmHg pCO2 artımı üçün bikarbonat konsentrasiyasında 3,5 mEq artım gözlənilən yeni stabil vəziyyət yaranır.2 [18, 19]. Sonra, xroniki respirator asidoz vəziyyətində, böyrək kompensasiyası kəskin vəziyyətdə hüceyrədaxili tamponlamadan fərqli olaraq daha əhəmiyyətli pH qorunması təklif edir.

Məsələn, kəskin pCO hesab etsək2 80 mmHg-ə qədər artır, bikarbonat konsentrasiyası kompensasiya 4 mEq artır.

Henderson-Hasselbach tənliyinə uyğun olaraq,

Əksinə, pCO-nun xroniki bir artımını nəzərə alsaq2 80 mmHg-ə qədər, biz bikarbonat konsentrasiyasında təxminən 14 mEq kompensasiya artımını müşahidə edə bilərik. Beləliklə,

Sonuncu misalda, pH dəyərindəki dəyişiklik əvvəlkindən əhəmiyyətli dərəcədə kiçikdir (0,11-ə qarşı 0,23 vahid). Bu, xroniki respirator asidozun niyə oxşar hiperkapniya ilə kəskindən daha az şiddətli və daha yaxşı tolere edildiyini izah edir. Şəkil 5 pCO arasındakı əlaqənin fərqli meylini göstərir2 kəskin və xroniki respirator asidozda bikarbonat.


4. Asidozun kliniki nəticələri

Asidoz mənfi proqnoz göstəricisidir və hemodinamikaya və maddələr mübadiləsinə bir sıra zərərli təsirlərdən məsuldur [20-22]. Asidoz miokard depressiyasına, aritmiyalara, periferik damar müqavimətinin azalmasına və hipotenziyaya səbəb olur. Bundan əlavə, hiperkapnik asidoz tənəffüs əzələlərinin zəifliyinə, proinflamatuar sitokinlərin və apoptozun artmasına və kaxeksiyaya səbəb olur. Bundan əlavə, hiperkapnik KOAH xəstələrində böyrək qan axınının azalması, renin-angiotenzin sisteminin aktivləşməsi və antidiuretik hormonun, atrial natriuretik peptid və endotelin-1-in dövran dəyərlərinin artması qeyd edilmişdir [23]. Bu hormonal anormallıqların miokard disfunksiyasının mövcudluğundan asılı olmayaraq duz və suyun tutulmasında və ağciyər hipertoniyasının inkişafında rol oynaya biləcəyi güman edilir.

Klinik və epidemioloji məlumatlar aydın şəkildə asidozun şiddətinin pis proqnozla əlaqəli olduğunu göstərir.

KOAH və tənəffüs çatışmazlığı olan 139 xəstənin tədqiqatında, Jeffrey et al. [24] arterial H + konsentrasiyasının sağ qalma üçün vacib proqnostik faktor olduğu qənaətinə gəldi.

KOAH alevlenmesinin 295 epizodu üzrə retrospektiv tədqiqatda Guy et al. [25] intubasiya və ölüm nisbətinin ən aşağı pH qrupunda ən yüksək olduğunu bildirdi. Eynilə, Kettel et al. [26] və Warren et al. [27] qəbul zamanı pH dəyəri müvafiq olaraq 7.23 və 7.26-dan aşağı olan xəstələrdə ölüm nisbətinin daha yüksək olduğunu bildirdi. Bitki və başqaları. [28] daha çox asidemik xəstələrin həm ənənəvi terapiya ilə qrupda, həm də qeyri-invaziv ventilyasiyaya məruz qalan qrupda ölüm nisbətinin daha yüksək olduğunu bildirdi. Oxşar tapıntılar daha ağır asidozun KOAH xəstələrinin nəticələrini pisləşdirdiyini təsdiqləyən daha yeni sənədlər [29-31] tərəfindən bildirildi.

KOAH xəstələrinin proqnozuna əlavə xəstəliklər də mənfi təsir göstərir. Tədqiqat seriyasından və diaqnostik meyarlardan asılı olaraq 22-44% hallarda xroniki böyrək çatışmazlığı KOAH ilə əlaqəli aşkar edilmişdir [32-34]. Böyrək çatışmazlığı hipertoniya, periferik arterial damar xəstəliklərinin inkişafına və işemik ürək xəstəliyinin başlanğıcına kömək edə bilər.

Bundan əlavə, KOAH xəstələrində böyrək çatışmazlığı baş verdikdə, tənəffüs asidozunda böyrəyin kompensasiyaedici rolu daha az təsirli ola bilər, nəticədə ammonogenez və titrə bilən turşuluq istehsalı azalır, nəticədə serum bikarbonatının daha az artması və daha ağır asidoz olur. Klinik hesabatlar göstərdi ki, bu xəstələrdə bikarbonat səviyyələri sağ qalma ilə tərs əlaqəlidir və müşayiət olunan böyrək çatışmazlığı ölüm və kəskinləşmə riskini proqnozlaşdırır [31, 35, 36].

Bu əvvəlki klinik tədqiqatlar dolayı yolla böyrək funksiyasının turşu-əsas pozğunluqlarında kompensasiya orqanı kimi rolunu və əhəmiyyətini təsdiqləyir.

5. Qarışıq turşu əsaslı pozğunluqlar

Tənəffüs asidozu KOAH olan xəstələrdə müşahidə olunan yeganə turşu-əsas pozuntusu deyil. KOAH xəstələrinin müalicəsində istifadə edilən bəzi dərmanların əlavə xəstəliklərin olması və yan təsirləri müxtəlif pozğunluqlara səbəb olur. Bu şərtlər qarışıq turşu-əsas pozğunluqları kimi müəyyən edilir.

Qarışıq turşu-qələvi pozğunluğuna gətirib çıxaran əsas klinik vəziyyətlər Cədvəl 1-də ümumiləşdirilmişdir. Ürək çatışmazlığı, kəskin ağciyər ödemi, böyrək çatışmazlığı və sepsisin başlanğıcı və ya ağır hipoksiya, məsələn, metabolik asidozun ən çox görülən səbəbləridir. hiperkapniya. Həcmi azaldan diuretiklərin sui-istifadəsi, hipokalemiya və steroidlərin istifadəsi metabolik alkalozun eyni vaxtda olması ilə ən çox əlaqəli amillərdir.

Metabolik alkaloz da CO-nun çox sürətli çıxarılmasının nəticəsi ola bilər2 mexaniki ventilyasiya keçirən xəstələrdə. Bu mövzularda böyrək CO-nun normallaşmasından sonra bikarbonat artıqlığını tez bir zamanda çıxara bilmir2 Bəzi müəlliflər hüceyrə nəqli proseslərinin əvvəlcədən mövcud şərtlərin "yaddaşı" ola biləcəyini və artan bikarbonat reabsorbsiyasının bir müddət davam edə biləcəyini fərz etsələr də, gərginlik azalır [13, 37].

Həm metabolik asidoz, həm də metabolik alkaloz tənəffüs asidozu ilə birlikdə ola bilər. Bu klinik vəziyyət, məsələn, ürək çatışmazlığı inkişaf edən və yüksək dozada diuretiklərlə müalicə olunan və ya böyrək çatışmazlığı və qusma və ya ağır hipoksiya və hüceyrədənkənar həcm azalması olan KOAH xəstələrində baş verə bilər.

Bu hallarda, pH-nin son yerdəyişməsi asidogen və ya alkalogen amillərin yayılmasından asılı olsa belə, həm metabolik əsasların, həm də qeyri-üzvi turşuların istehsalı və/yaxud çıxarılması dəyişir.

KOAH olan xəstələrdə turşu-əsas pozğunluqları ilə bağlı sistematik şəkildə araşdırılan tədqiqatlar azdır, lakin bu xəstələrin təxminən üçdə birində çoxsaylı pozğunluqlar olduğuna dair sübutlar var ki, onlarla əlaqəli tənəffüs asidozu-metabolik alkaloz ən çox rast gəlinən pozğunluqdur [38, 39]. .

Qarışıq turşu-qələvi pozğunluğunun olması klinik patofiziologiyanı çətinləşdirir və diaqnoz və müalicədə çətinliklər yaradır.

Bu klinik şəraitdə Henderson-Hasselbach metodunun məhdudlaşdırılması serum bikarbonatın pCO-dan asılılığıdır.2. Bikarbonat səviyyəsindəki dəyişiklik metabolik pozğunluqla əlaqədar ola bilər və ya pCO-da ilkin dəyişkənliyin nəticəsi ola bilər.2. Qarışıq pozğunluqlarda bikarbonat səviyyəsi qarışıqlıq yaradan amillə nəticələnə bilər, çünki dəyişmiş bikarbonat dəyəri tək başına turşu-qələvi balanssızlığını göstərir, lakin metabolik komponenti tənəffüs komponentindən fərqləndirmir.

Buna görə də, qarışıq pozğunluqlarda metabolik komponenti daha yaxşı qiymətləndirmək üçün alternativ üsullar təklif edilmişdir.

Bunlar arasında standart baza artıqlığı (SBE), düzəldilmiş anion boşluğu (cAG) və Stüart yanaşması ən çox istifadə olunur [40-43].

SBE 37°C və pCO temperaturunda pH-ı 7.40-a qaytarmaq üçün tam oksigenlənmiş qanın hər litrinə əlavə edilməli olan güclü turşu və ya güclü əsasın miqdarı kimi müəyyən edilə bilər.2 40 mmHg səviyyəsində saxlanılır və hemoglobin konsentrasiyası 5 q/dL səviyyəsində standartlaşdırılır. cAG, albumin konsentrasiyası və serum fosfatına görə düzəldilmiş əsas kationlarla əsas anionların cəmi arasındakı fərqdir. Buna baxmayaraq, SBE və CAG problemi tam həll etmir və tənqid olunur.

SBE nəticələri bədən mayelərinin daha mürəkkəb multikompartimental real həyat vəziyyətinə "in vitro"da ekstrapolyasiya edən bir yanaşmadır, çünki in vivo, turşu və ya əsas yüklər yalnız qan bölməsində titrlənmir və ümumi tamponlama qabiliyyəti əvvəlkindən fərqli ola bilər. vitro.

Bundan əlavə, SBE pCO-nun qarşılıqlı asılılığını həll etmir2 və bikarbonat, çünki tənəffüs pozğunluqlarında böyrək kompensasiyasının tənzimlənməsi SBE-də dəyişikliklərlə nəticələnir.

cAG qanda ölçülməmiş anionların mövcudluğunu aşkar etməlidir və diaqnoz qoyulduqdan sonra metabolik asidozun səbəbini (normoxloremik deyil, hiperxloremik) müəyyən etmək faydalıdır.

Stüart yanaşması [43] elektrolitlərin kütləsinin, elektrik neytrallığının və dissosiasiya sabitinin saxlanması prinsiplərinə əsaslanır və məhlulda hidrogen ionunun konsentrasiyasını təyin edən üç müstəqil dəyişən müəyyən edilir: güclü ion fərqi (SID), pCO.2və ümumi zəif turşu (Atot). Stewart metodu fərqli bir yanaşma təklif etsə də, ənənəvi metodla müqayisədə onun etibarlılığı hələ də müzakirə olunan sualdır. Bəzi müəlliflər [39, 44, 45] Stüart metodunun diaqnostik effektivliyini turşu-əsas vəziyyətini qiymətləndirmək, xüsusən də metabolik komponenti qiymətləndirmək üçün ənənəvi yanaşmadan daha yaxşı hesab edirlər, lakin digərləri [46-49] nəticəyə gəldilər ki, diaqnostik dəqiqlik və bu pozğunluqları daha yaxşı idarə etmək üçün heç bir vasitə təmin etmir, çünki ənənəvi yanaşma, yalnız kiçik düzəlişlərlə eyni praktiki məlumatı təmin edə bilər.

Beləliklə, ənənəvi üsula görə qarışıq pozğunluqdan nə vaxt və necə şübhələnmək olar?

Bu məqsədlə bir neçə müəllif [50-53] tərəfindən mərhələli yanaşma təklif edilmişdir və bəzi sadə anlayışlar qarışıq pozğunluğun mövcudluğunu güman etməyə kömək edə bilər.

(1) Bikarbonatların və pCO-nun Uyğunsuz Dəyişikliyi2. Kompensasiya mexanizmləri bikarbonat/pCO-nu sabit saxlamaq məqsədi daşıyır2 nisbətdir və terminlərdən birinin ibtidai dəyişməsindən sonra digərinin konsensual dəyişməsi gəlir. Buna görə bikarbonatların artması və pCO-nun azalması2 və ya bikarbonatların azalması və pCO-nun artması2 qarışıq pozğunluğu təklif edir.

(2) Normal pH dəyərinin mövcudluğu və bikarbonatlar və pCO-da əhəmiyyətli dəyişiklik2 Səviyyələr Qarışıq Bozukluğu Təklif edir. Adaptiv mexanizmlər pH-ı normal dəyərə qaytarmır. Normal pH, bu vəziyyətdə, mükəmməl kompensasiya edilmiş sadə bir pozğunluqdan çox, iki əks problemin bir yerdə mövcudluğunu müdafiə edir.

(3) Kompensasiya Cavabı Gözlənilən Cavabdan Əhəmiyyətli Fərqlidir. Müşahidə olunan bikarbonat səviyyələri və ya pCO2 “gözləniləndən” əhəmiyyətli dərəcədə fərqli olması qarışıq pozğunluğun mövcudluğunu sübut edir. Əslində, kompensasiya dəyişikliyinin miqdarı primitiv dəyişikliyin genişlənməsindən asılıdır və bu, əsaslı şəkildə təmin edilə bilər.Gözlənilən cavab baş vermədikdə, bikarbonat və ya pCO-nun dəyişməsindən məsul olan əlavə pozğunluq var2.

(4) Delta nisbəti, yəni Δanion boşluğu/ΔHCO3 > 2. Hüceyrədənkənar mayeyə metabolik turşu (HA) əlavə edildikdə, H + və üzvi anionda (- A) dissosiasiya olunur. H + bikarbonat molekulu ilə reaksiya verir, ölçülməmiş üzvi anion ( − A) anion boşluğunu artıracaq (müsbət az mənfi yüklər). Nəzəri olaraq, anion boşluğunun dəyişməsi bikarbonatın azalmasına bərabər olmalıdır ki, bu iki dəyişiklik arasındakı nisbət birə bərabər olsun. Buna baxmayaraq, üzvi turşunun əhəmiyyətli bir hissəsi HCO2 ilə deyil, hüceyrədaxili zülallar tərəfindən tamponlanır.3, artıq anionların əksəriyyəti hüceyrə membranından sərbəst keçmədikləri üçün hüceyrədənkənar mayelərdə qalır. Nəticə etibarilə, saf metabolik asidozda bikarbonat konsentrasiyasındakı dəyişiklik anion boşluğundan azdır və delta nisbəti 1 ilə 2 arasındadır. 2-dən yuxarı olan delta nisbətinin dəyəri anion boşluğunun dəyişməsi əsasında bikarbonatın gözləniləndən daha az düşdüyünü göstərir. . Bu tapıntı eyni vaxtda metabolik alkaloz və ya yüksək HCO-nun mövcud olduğunu göstərir3 xroniki tənəffüs asidozuna görə səviyyələr.

Hər halda, arterial qan qazının təhlilinin təfsiri düzgün diaqnozu dəstəkləyə biləcək klinik tarix və fiziki müayinənin nəticələrini nəzərdən qaçıra bilməz.

Klinisyenler həmçinin əvvəlcədən mövcud olan vəziyyəti, adətən qəbul edilən dərmanları, son günlərdə və saatlarda təqdim olunan simptomları, eləcə də xəstələrin hidratasiya vəziyyətini, ürək və böyrək çatışmazlığının, şəkərli diabetin, hipokalemiyanın və ya sepsis əlamətlərini nəzərə almalıdırlar.

Qarışıq pozğunluqların müalicəsi çox vaxt çətindir. Qələvi və ya turşulaşdırıcı dərmanların istifadəsi ilə pH-ı nəyin bahasına olursa-olsun düzəltmək cəhdi zərərli ola bilər və klinisist əsas patofizyoloji dəyişiklikləri müəyyən etməyə diqqət yetirməlidir.

6. Nəticələr

Hiperkapniya nəticəsində yaranan tənəffüs asidozu, inkişaf etmiş mərhələdə xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi olan xəstələrdə müşahidə olunan ümumi və ağır bir komplikasiyadır. Asidozun inkişafı proqnozu pisləşdirir və daha yüksək ölüm nisbəti ilə əlaqələndirilir. Kompensasiya mexanizmləri bikarbonatın böyrək reabsorbsiyasının artması və H+ ifrazının artmasından ibarətdir. Böyrək funksiyasının bu düzəlişləri xroniki formada daha təsirli olur və sonuncunun niyə kəskindən daha az ağır olduğunu və daha yaxşı tolere edildiyini izah edir. Qarışıq turşu-qələvi pozğunluqları KOAH xəstələrində də tez-tez müşahidə olunur. Klinik tarix, fiziki müayinə və arterial qan qazı analizinin diqqətlə qiymətləndirilməsi düzgün diaqnoz və məqsədyönlü müalicəyə kömək edə bilər.

İstinadlar

  1. C. Raherison və P. O. Girodet, "KOAH epidemiologiyası", Avropa Tənəffüs İcmalı, cild. 18, yox. 114, səh. 213–221, 2009. Baxış: Nəşriyyat Saytı | Google Alim
  2. D. C. McCrory, C. Brown, S. E. Gelfand və P. B. Bach, "KOAH-ın kəskin alovlanmalarının idarə edilməsi: dərc edilmiş sübutların xülasəsi və qiymətləndirilməsi", Sinə, cild. 119, yox. 4, səh. 1190–1209, 2001. Baxış: Nəşriyyat Saytı | Google Alim
  3. P. K. Plant və M. W. Elliott, "Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi: KOAH-da ventilyasiya çatışmazlığının idarə edilməsi," Toraks, cild. 58, yox. 6, səh. 537–542, 2003. Baxış: Nəşriyyat Saytı | Google Alim
  4. P. K. Plant, J. L. Owen və M. W. Elliott, "KOAH-ın kəskin alovlanmalarında tənəffüs asidozunun bir illik yayılmasının öyrənilməsi: qeyri-invaziv ventilyasiya və oksigen administrasiyasının təmin edilməsi üçün təsirlər," Toraks, cild. 55, yox. 7, səh. 550–554, 2000. Baxış: Nəşriyyat Saytı | Google Alim
  5. G. L. Şumaker və S. K. Epstein, "Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin kəskinləşməsi zamanı kəskin tənəffüs çatışmazlığının idarə edilməsi", Tənəffüs Baxımı, cild. 49, yox. 7, səh. 766–782, 2004. Baxın: Google Scholar
  6. M. G. Seneff, D. P. Vaqner, R. P. Vaqner, J. E. Zimmerman və W. A. ​​Knaus, "Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin kəskin kəskinləşməsi ilə reanimasiya şöbələrinə qəbul edilən xəstələrin xəstəxana və 1 illik sağ qalma müddəti" Amerika Tibb Assosiasiyasının jurnalı, cild. 274, yox. 23, səh. 1852–1857, 1995. Baxış: Nəşriyyat Saytı | Google Alim
  7. D. A. Kregenow, G. D. Rubenfeld, L. D. Hudson və E. R. Swenson, "Kəskin ağciyər zədələnməsində hiperkapnik asidoz və ölüm", Kritik Baxım Tibb, cild. 34, yox. 1, səh. 1–7, 2006. Baxın: Nəşriyyat Saytı | Google Alim
  8. N. Madias və J. Cohen, "Tənəffüs asidozu", in Turşu bazası, J. Kassirer və J. Cohen, Eds., səh. 307–348, Little Brown, Boston, Mass, USA, 1982. Baxış: Google Scholar
  9. B. D. Rose, "Sadə və qarışıq turşu-qələvi pozğunluqlarına giriş" Turşu-baz və elektrolit pozğunluqlarının klinik fiziologiyası, səh. 429–441, McGraw-Hill, New York, NY, USA, 1994. Baxış: Google Scholar
  10. N. C. Brackett Jr., J. J. Cohen və W. B. Schwartz, "Kəskin hiperkapniyanın artan dərəcələrinin turşu-əsas tarazlığına normal insan təsirinin karbon dioksid titrləmə əyrisi," New England tibb jurnalı, cild. 272, səh. 6–12, 1965. Baxın: Google Scholar
  11. S. de Signeux, H. Malte, H. Dimke, J. Frokiaer, S. Nielsen və S. Frische, "Xroniki hipoksik hiperkapniya üçün böyrək kompensasiyası: pendrin aşağı tənzimlənməsi və proksimal boruların uyğunlaşması", Amerika Fiziologiya Jurnalı: Böyrək Fiziologiyası, cild. 292, səh. F1256–F1266, 2007. Baxın: Google Scholar
  12. B. M. Koeppen, "Böyrək və turşu-qələvi tənzimlənməsi", Amerika Fiziologiya Jurnalı: Fiziologiya Təhsilində Advances, cild. 33, yox. 4, səh. 275–281, 2009. Baxış: Nəşriyyat Saytı | Google Alim
  13. M. G. Cogan, "Xroniki hiperkapniya siçovulda proksimal bikarbonatın reabsorbsiyasını stimullaşdırır." Klinik Tədqiqat Jurnalı, cild. 74, yox. 6, səh. 1942–1947, 1984. Baxın: Google Scholar
  14. B. M. Koeppen və B. A. Stanton, Bern və Levy Fiziologiyası, Mosby, Sent-Luis, Mo, ABŞ, 6-cı nəşr, 2008-ci il.
  15. J. Guntupalli, B. Eby və K. Lau, “NH4Cl-nin fosfaturiyası mexanizmi: asidemiyadan asılılıq, lakin pəhriz PO-dan deyil.4 və ya PTH," Amerika fiziologiya jurnalı, cild. 242, yox. 5, səh. F552–F600, 1982. Baxın: Google Scholar
  16. J. Guntupalli, B. Matthews, B. Carlin və E. Bourke, "Pi-məhrum siçovullarda kəskin hiperkapniyanın PTH ilə stimullaşdırılmış fosfaturiyaya təsiri" Amerika Fiziologiya Jurnalı, cild. 253, yox. 1, səh. F34–F40, 1987. Baxın: Google Scholar
  17. C. A. Wagner, K. E. Finberg, P. A. Stehberger və başqaları, "Siçan böyrəyində CL-/anion dəyişdirici pendrin ifadəsinin turşu-əsas statusu ilə tənzimlənməsi", Beynəlxalq Böyrək, cild. 62, yox. 6, səh. 2109–2117, 2002. Baxış: Nəşriyyat Saytı | Google Alim
  18. N. Madias və H. Adrogue, "Tənəffüs asidoz və alkaloz", in Tənəffüs Monitorinqi (Kritik Baxımda Müasir İdarəetmə), M. Tobin, Ed., cild. Mən yox. 4, səh. 17–53, Çörçill Livinqston, Edimburq, Böyük Britaniya, 1991. Baxış: Google Scholar
  19. S. K. Epstein və N. Singh, "Tənəffüs asidozu," Tənəffüs Baxımı, cild. 46, yox. 4, səh. 366–383, 2001. Baxın: Google Scholar
  20. G. G. Nahas, "Asidoz problemləri", Klinik Patologiya Jurnalı, cild. 23, əlavə 4, səh. 73–83, 1970. Baxın: Google Scholar
  21. J. M. Handy və N. Soni, "Hiperxloremiya və asidozun fizioloji təsiri" İngilis Anesteziya Jurnalı, cild. 101, yox. 2, səh. 141–150, 2008. Baxış: Nəşriyyat Saytı | Google Alim
  22. J. A. Kraut və N. E. Madias, "Metabolik asidoz: patofiziologiya, diaqnostika və idarəetmə", Təbiət Nefrologiya rəyləri, cild. 6, yox. 5, səh. 274–285, 2010. Baxış: Nəşriyyat Saytı | Google Alim
  23. I. S. Anand, Y. Chandrashekhar, R. Ferrari və başqaları, "Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyində konjestif vəziyyətin patogenezi: ödem zamanı və sağaldıqdan sonra bədən suyunun və natriumun, böyrək funksiyasının, hemodinamikanın və plazma hormonlarının tədqiqi," Dövriyyə, cild. 86, yox. 1, səh. 12–21, 1992. Baxın: Google Scholar
  24. A. A. Jeffrey, P. M. Warren və D. C. Flenley, "Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi olan xəstələrdə kəskin hiperkapnik tənəffüs çatışmazlığı: risk faktorları və idarəetmə üçün təlimatların istifadəsi", Toraks, cild. 47, yox. 1, səh. 34–40, 1992. Baxın: Google Scholar
  25. W. S. H. Guy, N. Hakimian və S. M. Santiago, “KOAH xəstələrində hiperkapnik tənəffüs çatışmazlığı. Terapiyaya cavab" Sinə, cild. 117, yox. 1, səh. 169–177, 2000. Baxın: Google Scholar
  26. L. J. Kettel, C. F. Diener, J. O. Morse, H. F. Stein və B. Burrows, "Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyində kəskin respirator asidozun müalicəsi", Amerika Tibb Assosiasiyasının jurnalı, cild. 217, yox. 11, səh. 1503–1508, 1971. Baxış: Nəşriyyat Saytı | Google Alim
  27. P. M. Warren, D. C. Flenley, J. S. Millar və A. Avery, "Tənəffüs çatışmazlığı yenidən nəzərdən keçirildi: 1961-68 və 1970-76 arasında xroniki bronxitin kəskin kəskinləşməsi," Lancet, cild. 1, yox. 8166, səh. 467–470, 1980. Baxın: Google Scholar
  28. P. K. Plant, J. L. Owen və M. W. Elliott, "Ümumi tənəffüs palatalarında xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin kəskin kəskinləşməsi üçün qeyri-invaziv ventilyasiyadan erkən istifadə: çox mərkəzli randomizə edilmiş nəzarətli sınaq," Lancet, cild. 355, yox. 9219, səh. 1931–1935, 2000. Baxın: Google Scholar
  29. B. O. Onadekoa, M. Khadadaha, N. Abdellaa et al., "Küveytdə xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinin kəskinləşməsinin idarə edilməsində proqnostik amillər", Tibbi Prinsiplər və Təcrübə, cild. 14, yox. 1, səh. 35–40, 2005. Baxış: Publisher Site | Google Alim
  30. S. Budweiser, R. A. Jörres, T. Riedl et al., "Qeyri-invaziv ev ventilyasiyası alan xroniki hiperkapnik tənəffüs çatışmazlığı olan KOAH xəstələrində sağ qalma proqnozları," Sinə, cild. 131, yox. 6, səh. 1650–1658, 2007. Baxış: Nəşriyyat Saytı | Google Alim
  31. I. Ucgun, F. Öztuna, C. E. Dagli, H. Yildirim, and C. Bal, “Relationship of metabolik alkalosis, azotemia and morbidity in Xəstələrdə xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi və hiperkapniya”, Tənəffüs, cild. 76, yox. 3, səh. 270–274, 2008. Baxış: Nəşriyyat Saytı | Google Alim
  32. R. Antonelli İncalzi, A. Corsonello, C. Pedone, S. Battaglia, G. Paglino və V. Bellia, “Xroniki böyrək çatışmazlığı: KOAH-ın laqeyd yanaşılması,” Sinə, cild. 137, səh. 831–837, 2010. Baxın: Google Scholar
  33. Y. R. van Gestel, M. Chonchol, S. E. Hoeks və başqaları, "Damar cərrahiyyəsi xəstələrində xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi və xroniki böyrək xəstəliyi arasında əlaqə" Nefroloji Dializ Transplantasiyası, cild. 24, yox. 9, səh. 2763–2767, 2009. Baxış: Nəşriyyat Saytı | Google Alim
  34. C. Terzano, V. Conti, F. di Stefano et al., "KOAH-da komorbidlik, xəstəxanaya yerləşdirmə və ölüm: uzunlamasına tədqiqatın nəticələri," Ağciyər, cild. 188, yox. 4, səh. 321–329, 2010. Baxış: Nəşriyyat Saytı | Google Alim
  35. G. C. Khilnani, A. Banga və S. K. Sharma, "Reanimasiya şöbəsinə qəbul edilən xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyinə görə kəskin tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələrin ölümünün proqnozlaşdırıcıları: bir illik araşdırma," BMC Ağciyər Təbabəti, cild. 4, məqalə 12, 2004. Baxış: Publisher Site | Google Alim
  36. A. Banga və G. C. Khilnani, "Mexanik ventilyasiya tələb edən kəskin tənəffüs çatışmazlığı və xroniki tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələrin xüsusiyyətləri və nəticələrinin müqayisəli tədqiqi" Hindistan Kritik Baxım Tibb Jurnalı, cild. 10, yox. 2, səh. 80–87, 2006. Baxın: Google Scholar
  37. C. van Ypersele de Strihou, P. F. Gulyassy və W. B. Schwartz, “Xroniki hiperkapniyanın elektrolit və turşu-əsas tarazlığına təsiri. III. Qələvi verilməsi ilə qiymətləndirilən uyğunlaşma və bərpa prosesinin xüsusiyyətləri. Klinik Tədqiqat Jurnalı, cild. 41, səh. 2246–2253, 1962. Baxın: Google Scholar
  38. V. Saini, N. Saini, J. Kaur və G. P. Singh, "Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi olan xəstələrdə turşu baza vəziyyəti", Hindistan Klinik Biokimya Jurnalı, cild. 8, yox. 1, səh. 36–38, 1993. Baxın: Google Scholar
  39. C. Guérin, P. Nesme, V. Leray et al., "Sabit və ya qeyri-sabit tənəffüs şəraitində xroniki tənəffüs çatışmazlığı olan xəstələrdə turşu-qələvi pozğunluqlarının kəmiyyət təhlili," Tənəffüs Baxımı, cild. 55, yox. 11, səh. 1453–1463, 2010. Baxın: Google Scholar
  40. O. Siqqard-Andersen, Qanın Turşu-Əsas Vəziyyəti, Munksgaard Publishers, Kopenhagen, Danimarka, 1974.
  41. R. Schlichtig, A. W. Grogono və J. W. Severinghaus, “İnsanCO2 və turşu-qələvi balanssızlığı üçün standart baza artıq kompensasiya," Kritik Baxım Tibb, cild. 26, yox. 7, səh. 1173–1179, 1998. Baxış: Nəşriyyat Saytı | Google Alim
  42. M. Emmett və R. G. Narins, “Anion boşluğunun klinik istifadəsi,” Dərman, cild. 56, yox. 1, səh. 38–54, 1977. Baxın: Google Scholar
  43. P. A. Stewart, "Müasir kəmiyyət turşu-əsas kimyası", Kanada Fiziologiya və Farmakologiya Jurnalı, cild. 61, yox. 12, səh. 1444–1461, 1983. Baxın: Google Scholar
  44. V. Fencl, A. Jabor, A. Kazda və J. Figge, "Kritik III xəstələrdə metabolik turşu-qələvi pozğunluqlarının diaqnostikası" American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, cild. 162, yox. 6, səh. 2246–2251, 2000. Baxın: Google Scholar
  45. M. M. Boniatti, P. R. C. Cardoso, R. K. Castilho və S. R. R. Vieira, "Kritik xəstələrdə turşu əsas pozğunluqlarının qiymətləndirilməsi: diaqnostika qabiliyyətimizi təkmilləşdirə bilərik," İntensiv Baxım Tibb, cild. 35, yox. 8, səh. 1377–1382, 2009. Baxış: Nəşriyyat Saytı | Google Alim
  46. M. Moviat, F. van Haren və H. van der Hoeven, "Metabolik asidozlu reanimasiya şöbəsində olan xəstələrdə ənənəvi və ya fiziki-kimyəvi yanaşma", Kritik Baxım, cild. 7, yox. 3, səh. R41–R45, 2003. Baxın: Google Scholar
  47. A. A. Sirker, A. Rhodes, R. M. Grounds və E. D. Bennett, “Turşu əsas fiziologiyası: ənənəvi və müasir yanaşmalar”, Anesteziya, cild. 57, yox. 4, səh. 348–356, 2002. Baxış: Nəşriyyat Saytı | Google Alim
  48. I. Kurtz, J. Kraut, V. Ornekian, and M. K. Nguyen, "Acid-base analysis: a eleştiri of Stewart and bicarbonate-centered yanaşmalar," Amerika Fiziologiya Jurnalı: Böyrək Fiziologiyası, cild. 294, yox. 5, səh. F1009–F1031, 2008. Baxın: Nəşriyyat Saytı | Google Alim
  49. A. Rasteqar, “Turşu-qələvi pozğunluqlarının diaqnostikası və idarə edilməsində Stüart metodunun klinik faydası”, Amerika Nefrologiya Cəmiyyətinin Klinik Jurnalı, cild. 4, yox. 7, səh. 1267–1274, 2009. Baxış: Nəşriyyat Saytı | Google Alim
  50. R. G. Narins və M. Emmett, "Sadə və qarışıq turşu əsas pozğunluqları: praktik yanaşma", Dərman, cild. 59, yox. 3, səh. 161–187, 1980. Baxın: Google Scholar
  51. T. D. DuBose Jr., "Turşu əsas pozğunluğu olan xəstələrə klinik yanaşma", Şimali Amerikanın Tibbi Klinikaları, cild. 67, yox. 4, səh. 799–813, 1983. Baxın: Google Scholar
  52. P. J. Fall, “Turşu-əsas pozğunluqlarına mərhələli yanaşma. Metabolik asidoz və digər şərtlər üçün xəstələrin praktiki qiymətləndirilməsi. Aspirantura Tibb, cild. 107, yox. 3, səh. 249–263, 2000. Baxın: Google Scholar
  53. P. Sood, G. Paul və S. Puri, "Arterial qan qazının təfsiri", Hindistan Kritik Baxım Tibb Jurnalı, cild. 14, yox. 2, səh. 57–64, 2010. Baxış: Nəşriyyat Saytı | Google Alim

Müəllif hüququ

Copyright © 2012 Cosimo Marcello Bruno və Maria Valenti. Bu, Creative Commons Attribution License əsasında paylanmış açıq giriş məqaləsidir və orijinal əsərə lazımi sitat gətirmək şərti ilə istənilən mühitdə məhdudiyyətsiz istifadəyə, paylanmağa və təkrar istehsala icazə verir.


AJKD Blogu

21 oktyabr 2019-cu il tarixində AJKDblog tərəfindən Şərhdə dərc edilib // 1 Şərh

CKD-də metabolik asidozun icmalı

Qabaqcıl xroniki böyrək xəstəliyində (KBH) bir qədər azalmış bikarbonatın olması nefrologiyada daha çox polarizasiya edən mövzulardan biridir. Bəziləri, turşu-əsas homeostazının pozulmasının sümük xəstəliyinə səbəb olacağını iddia edərdi. Digərləri asidozun XBH inkişaf riskini artıracağını söyləyəcək qədər irəli gedəcəklər. Digərləri bunun sadəcə bir rəqəm olduğunu və müalicə risklərinin faydadan daha çox olduğunu iddia edərdi. Bu yaxınlarda AJKD Kalani Rafaelin əsas kurikulumu bu mövzuya müraciət edir.

Böyrəklərin Turşu-Əsas Tənzimləməsindəki Rolu

PH səviyyəsinin saxlanmasına gəldikdə, böyrəklər və ağciyərlər birlikdə işləyirlər. Ağciyərlər CO vasitəsilə uçucu turşuları xaric edir2, və təxminən 15 mol CO2/gün sabit vəziyyətdə xaric olunur. Böyrək iki rola malikdir - proksimal boru süzülmüş bikarbonatı geri alır, distal boru isə ammoniumu (NH2) xaric edir.4 + ) və bununla da yeni bikarbonat əmələ gətirir. Bu sonuncu rol “titrləşdirilə bilən turşuluq” adlanır və uçucu olmayan turşu istehsalının artmasına cavabdır. Ümumiyyətlə, gündəlik uçucu olmayan turşu yükü adətən heyvan zülalında olan kükürd tərkibli amin turşularının metabolizması nəticəsində adətən 50-100 mEq/gün təşkil edir. Xoşbəxtlikdən, biz daha çox çizburger yedikdə, ammonium ifrazımız artdıqca pH-ımız sabit qalır.

CKD-də metabolik asidoz

CKD-də meydana gələn turşu-əsas balansının pozulması, böyrəklərin ifrazat qabiliyyətini aşan uçucu olmayan turşu yükünün artmasına səbəb olan pəhriz qəbulunun nəticəsidir. CKD-nin erkən mərhələlərində qalıq nefronlar tərəfindən ammonyak istehsalı nefron itkisini kompensasiya edə bilər, buna görə də eGFR <40 ml/dəq-ə qədər azalana qədər adətən metabolik asidoza rast gəlinmir.

eGFR azaldıqca, nisbətən sabit gündəlik turşu yükünə baxmayaraq, birinin xalis turşu ifrazı azalır. Bu, müsbət H + balansına və bu tampon istehlak edildiyi üçün serum bikarbonat konsentrasiyasının getdikcə aşağı düşməsinə səbəb olur. Turşu ifrazının azalması, ilk növbədə, ammoniumun ifrazının azalması ilə əlaqədar baş verir, baxmayaraq ki, digər titrə bilən turşular (məsələn, fosfat) da rol oynayır.

Diaqnoz nisbətən sadədir və serumda aşağı bikarbonat konsentrasiyasına (adətən < 22 mEq/L) əsaslana bilər. Böyrəyin turşu ifrazındakı rolunu nəzərə alaraq, arterial qan qazı nümunəsi ilə birbaşa pH nümunəsi adətən aparılmır və metabolik asidozun ehtimal olunan diaqnozu qoyula bilər. CRIC kohortuna əsasən XBH-də metabolik asidozun yayılması 3-cü mərhələdə XBH-də 13%, 4-cü mərhələdə isə 37% təşkil etmişdir.

Böyrəklərə təsirləri

Bu, həqiqətən oradakı ən böyük sualdır. Metabolik asidozun sümük tamponlanması və skelet katabolizmi səbəbindən mənfi sümük və əzələ sağlamlığı ilə əlaqələri böyrək sağlamlığına təsirindən daha yaxşı müəyyən edilmişdir. Bununla belə, turşu ifrazını asanlaşdırmaq üçün böyrək uyğunlaşmalarının özlərinin böyrək zədələnməsinə səbəb ola biləcəyi fərziyyəsini dəstəkləyən sübutlar var. NH3-ün yüksək toxuma konsentrasiyası alternativ komplement yolunu aktivləşdirir və tubulointerstisial çapıqlaşmanı sürətləndirə bilər. Endotelinin yüksəldilməsi intrarenal vazokonstriksiyaya kömək edir və həmçinin fibrozu asanlaşdıra bilər.

Klinik məlumatlar, lakin mülayim metabolik asidozda o qədər də inandırıcı deyil. Tədqiqatlar daha çox azalmış bikarbonat səviyyələri (17-19 mEq/L) olan xəstələrə baxılmış, nisbətən kiçik olmuşdur və heç bir böyük RCT aparılmamışdır. Bununla belə, daha kiçik tədqiqatlar 1-2 il ərzində kreatinin klirensinin əsas və nəzarətlə müalicə olunanlarda aşağı düşdüyünü göstərdi. Baza terapiyasının potensial risklərini, ilk növbədə, natrium əsaslı müalicələrdən (məsələn, natrium bikarbonat) mayenin tutulmasını və ya kalium əsaslı preparatlarla (məsələn, kalium sitrat) hiperkalemiyanı yadda saxlamaq vacibdir.

Rafaeldən 2-ci qutu, AJKD © Milli Böyrək Fondu.

Müalicə Çıxarışları

Heyvan zülalını məhdudlaşdırmaqla və meyvə və tərəvəzlərlə qidalandırıcı qələviləri artırmaqla turşu yükünü azaltmaq üçün pəhriz məsləhətləri XBH olan xəstələrin əksəriyyətinə tövsiyə olunur. Farmakoloji terapiyadan istifadə qərarı yalnız zərdab bikarbonatında damlalar olduqda qəbul edilə bilər, baxmayaraq ki, bu tətiyi çəkməyin dəqiq vaxtı müzakirə olunur. Baza terapiyasına başlamaq qərarı metabolik asidozun şiddəti, qan təzyiqi və həcm vəziyyəti və kalium balansı da daxil olmaqla bir çox amillərdən asılıdır. Biz bu məqaləni müəllifin XBH olan xəstələrdə bunun idarə olunmasına yanaşması və ümumi qələviləşdirici maddələr üçün doza mülahizələri ilə bitirəcəyik.

Natrium bikarbonatdan (NaHCO3) istifadə edərək xroniki böyrək xəstəliyində xroniki metabolik asidozun (MA) idarə edilməsinə müəllif yanaşması. Əgər ümumi karbon dioksid (tCO2) > 26 mEq/L olarsa, NaHCO3 dozası azaldılmalıdır. HCO3− mEq/gün dozası mötərizədə göstərilmişdir sitrat əsaslı formulaların dozası bu dəyərlərdən istifadə etməklə təqribi hesab edilə bilər. Rafaeldən uyğunlaşdırılmışdır, AJKD © Milli Böyrək Fondu.


İstinadlar

Leney, A.C., Heck, A.J.R.: Doğma kütlə spektrometriyası: adda nədir? J. Am. Soc. Kütləvi spektr. 28, 5–13 (2017)

Fatunmbi, O., Abzalimov, R.R., Savinov, S.N., Gershenson, A., Kaltashov, I.A.: Haptoglobinin monomerik globin növləri ilə qarşılıqlı əlaqəsi: molekulyar modelləşdirmə və yerli elektrosprey ionlaşma kütlə spektrometriyasından anlayışlar. Biokimya 55, 1918–1928 (2016)

Konijnenberg, A., Butterer, A., Sobott, F.: Doğma ion hərəkətliliyi-kütləvi spektrometriya və struktur biologiyada əlaqəli üsullar. Biokim. Biofiz. Akta 1834, 1239–1256 (2013)

Ashcroft, A.E.: Kütləvi spektrometriya və amiloid problemi - qaz mərhələsində nə qədər irəli gedə bilərik? J. Am. Soc. Kütləvi spektr. 21, 1087–1096 (2010)

Landreh, M., Marklund, EG, Uzdavinys, P., Degiacomi, MT, Coincon, M., Gault, J., Gupta, K., Liko, I., Benesch, JLP, Drew, D., Robinson, CV : Kütləvi spektrometriyanı MD simulyasiyaları ilə inteqrasiya etmək Na+/H+ antiporterlərində lipidlərin rolunu aşkar edir. Nat. Kommun. 8, (2017)

Dyachenko, A., Gruber, R., Shimon, L., Horovitz, A., Sharon, M.: Allosterik mexanizmləri struktur kütlə spektrometriyasından istifadə edərək ayırd etmək olar. Proc. Natl. akad. Sci. ABŞ. 110, 7235–7239 (2013)

Deng, L., Broom, A., Kitova, E.N., Richards, M.R., Zheng, R.B., Shoemaker, G.K., Meiering, E.M., Klassen, J.S.: Streptavidin-biotin qarşılıqlı təsirinin kinetik sabitliyi qaz fazasında artır. J. Am. Kimya. Soc. 134, 16586–16596 (2012)

Zhang, H., Cui, W., Gross, M.L.: Məhlulda və qaz fazasında zülal strukturunun müqayisəsi üçün yerli elektrosprey ionlaşması və elektron tutma dissosiasiyası. Int. J. Kütləvi spektr. 354/355, 288–291 (2013)

Porrini, M., Rosu, F., Rabin, C., Darre, L., Gomez, H., Orozco, M., Gabelica, V.: Doğma elektrosprey kütlə spektrometriyasında dupleks nuklein turşularının sıxılması. ACS Mərkəzi Elmi. 3, 454–461 (2017)

Shelimov, K.B., Clemmer, D.E., Hudgins, R.R., Jarrold, M.F.: Vakuoda zülal quruluşu: BPTI və sitoxromun qaz faza uyğunlaşması. c. J. Am. Kimya. Soc. 119, 2240–2248 (1997)

Chen, S.-H., Russell, D.H.: IM-MS tərəfindən nümunə götürülmüş zülal ionlarının konformasiyaları yerli məhlul strukturları ilə nə qədər sıx bağlıdır? J. Am. Soc. Kütləvi spektr. 26, 1433–1443 (2015)

Ruotolo, B.T., Hyung, S.-J., Robinson, P.M., Giles, K., Bateman, R.H., Robinson, C.V.: İon hərəkətliliyi-kütləvi spektrometriya pr-nin dissosiasiyasında uzunömürlü, açılmamış ara maddələri aşkar edir.otein kompleksləri. Angew. Kimya. Int. Ed. 46, 8001–8004 (2007)

Wyttenbach, T., Bleiholder, C., Bowers, M.T.: Kilodaltondan gigadalton diapazonunda poliatomik ionların toqquşma kəsiyinə töhfə verən amillər: ion hərəkətliliyinin ölçülməsinə tətbiq. Analiz. Kimya. 85, 2191–2199 (2013)

Kaddis, C.S., Loo, J.A.: Doğma protein MS və ion hərəkətliliyi: ESI ilə böyük uçan zülallar. Analiz. Kimya. 79, 1779–1784 (2007)

Jurneczko, E., Barran, P.E.: Struktur biologiya üçün ion hərəkətliliyinin kütlə spektrometriyası nə qədər faydalıdır? Protein kristal strukturları və onların qaz fazasında toqquşma kəsikləri arasında əlaqə. Analitik 136, 20–28 (2011)

Kebarle, P., Verkerk, U.H.: Elektrosprey: məhlullardakı ionlardan qaz fazasındakı ionlara, indi bildiklərimiz. Kütləvi spektr. Rev. 28, 898–917 (2009)

Fersht, A.R.: Protein elmində quruluş və mexanizm. WH. Freeman and Co., New York (1999)

Southall, N.T., Dill, K.A., Haymett, A.D.J.: Hidrofobik təsirə baxış. J. Fizika. Kimya. B 106, 521–533 (2002)

Grdadolnik, J., Merzel, F., Avbelj, F.: Hidrofobikliyin mənşəyi və sırf hidrofobik məhlulların yaxınlığında su hidrogen bağının güclənməsi. Proc. Natl. akad. Sci. ABŞ. 114, 322–327 (2017)

Ball, P.: Hüceyrə biologiyasında aktiv tərkib hissəsi kimi su. Kimya. Rev. 108, 74–108 (2008)

Kumar, S., Nussinov, R.: Monomer zülallarda duz körpüsü sabitliyi. J. Mol. Biol. 293, 1241–1255 (1999)

Kunz, W., Lo Nostro, P., Ninham, B.W.: Hofmeister effektləri ilə işlərin hazırkı vəziyyəti. Curr. Rəy. Kolloid İnterfeys Elmi. 9, 1–18 (2004)

Creighton, T.E.: Zülallar. WH. Freeman & Co, Nyu-York (1993)

Deutsch, C., Taylor, J.S., Wilson, D.F.: 19F NMR ilə ölçülən insan periferik qan limfositləri tərəfindən hüceyrədaxili pH-nın tənzimlənməsi. Proc. Natl. akad. Sci. ABŞ. 79, 7944–7948 (1982)

Bor, W.F.: Hüceyrədaxili pH-ın tənzimlənməsi. Adv. Fiziol. Təhsil. 28, 160–179 (2004)

Nielsen, J.E.: Struktur əsaslı pKa hesablamalarından və titrləmə əyrisinin uyğunluğundan istifadə edərək fermentativ ph aktivliyi profillərinin və protein titrləmə əyrilərinin təhlili. In: Johnson, M.L., Brand, L. (eds.) Methods Enzymol, vol. 454, səh. 233–258. Elsevier Academic Press Inc, San Dieqo (2009)

Bisswanger, H.: Ferment analizləri. Perpect. Sci. 1, 41–55 (2014)

Bramaud, C., Aimar, P., Daufin, G.: Zərdab zülal konsentratından alfa-laktalbüminin termal izoelektrik çökməsi: protein-kalsium kompleksinin təsiri. Biotexnol. Bioeng. 47, 121–130 (1995)

Susa, A.C., Xia, Z.J., Williams, E.R.: Hüceyrədaxili mühiti təqlid edən uçucu olmayan tamponlardan zülalların və zülal komplekslərinin yerli kütləvi spektrometriyası üçün kiçik emitent göstərişlər. Analiz. Kimya. 89, 3116–3122 (2017)

Fenn, J.B., Mann, M., Meng, C.K., Wong, S.F., Whitehouse, C.M.: Böyük biomolekulların kütləvi spektrometriyası üçün elektrosprey ionlaşması. Elm 246, 64–71 (1989)

Katta, V., Chait, B.T.: Doğma miyoqlobində heme-qlobin kompleksinin elektrosprey-ionizasiya kütlə spektrometriyası ilə müşahidəsi. J. Am. Kimya. Soc. 113, 8534–8535 (1991)

Light-Wahl, K.J., Schwartz, B.L., Smith, R.D.: Elektrosprey ionlaşma kütlə spektrometriyası ilə zülalların qeyri-kovalent dördüncü birləşməsinin müşahidəsi. J. Am. Kimya. Soc. 116, 5271–5278 (1994)

Ganem, B., Li, Y.-T., Henion, J.D.: Qeyri-kovalent ferment-substrat və ferment-məhsul komplekslərinin ion-sprey kütlə spektrometriyası ilə müşahidəsi. J. Am. Kimya. Soc. 113, 7818–7819 (1991)

Wolynes, P.G.: Vakuoda biomolekulyar qatlama. (?). Proc. Natl. akad. Sci. ABŞ. 92, 2426–2427 (1995)

Hendricks, N.G., Julian, R.R.: Kütləvi spektrometriya ilə peptid və protein üçölçülü strukturunu araşdırmaq üçün ultrabənövşəyi fotodissosiasiya və spektroskopiyadan istifadə. Analitik 141, 4534–4540 (2016)

Silveira, JA, Fort, KL, Kim, D., Servage, KA, Pierson, NA, Clemmer, DE, Russell, DH: Məhluldan qaz fazasına qədər: P maddəsinin pilləli dehidrasiyası və kinetik tutulması peptid konformasiyalarının mənşəyini ortaya qoyur. . J. Am. Kimya. Soc. 135, 19147–19153 (2013)

Hamdy, O.M., Julian, R.R.: Yük vəziyyəti paylanması, zülal strukturu və elektrosprey ionlaşmasının mistik mexanizmi haqqında düşüncələr. J. Am. Soc. Kütləvi spektr. 23, 1–6 (2012)

Konermann, L., Ahadi, E., Rodriguez, A.D., Vahidi, S.: Elektrosprey ionlaşma mexanizminin açılması. Analiz. Kimya. 85, 2–9 (2013)

Clemmer, D.E., Jarrold, M.F.: İon hərəkətliliyinin ölçülməsi və onların çoxluqlara və biomolekullara tətbiqi. J. Kütləvi spektr. 32, 577–592 (1997)

Benesch, J.L.P., Ruotolo, B.T., Simmons, D.A., Robinson, C.V.: Qaz fazasında zülal kompleksləri: struktur genomika və proteomika texnologiyası. Kimya. Rev. 107, 3544–3567 (2007)

Mirzə, U.A., Chait, B.T.: Elektrosprey ionlaşmasında damcı təkamülü zamanı zülallar denatürasiya olunur. Int. J. Kütləvi spektr. İon Prosesi. 162, 173–181 (1997)

Kitova, E.N., El-Hawiet, A., Schnier, P.D., Klassen, J.S.: Birbaşa ESI-MS ölçmələri ilə zülal-liqand qarşılıqlı təsirlərinin etibarlı təyini. biz hələ oradayıq? J. Am. Soc. Kütləvi spektr. 23, 431–441 (2012)

Mortensen, D.N., Williams, E.R.: Submikron elektrosprey emitentlərində açılan səthdən qaynaqlanan zülal. Analiz. Kimya. 88, 9662–9668 (2016)

Debaene, F., Wagner-Rousset, E., Colas, O., Ayoub, D., Corvaïa, N., Van Dorsselaer, A., Beck, AH, Cianférani, S.: Zaman həll edilmiş yerli ion-hərəkətlilik kütlə spektrometriyası IgG4 Fab qol mübadiləsi və "bispesifik" monoklonal antikor formalaşmasının dinamikasını izləmək. Analiz. Kimya. 85, 9785–9792 (2013)

Fändrich, M., Tito, M.A., Leroux, M.R., Rostom, A.A., Hartl, F.U., Dobson, C.M., Robinson, C.V.: MtGimC şaperon kompleksinin kovalent olmayan montaj və sökülmə yollarının kütlə spektri ilə müşahidəsi. Proc. Natl. akad. Sci. ABŞ. 97, 14151–14155 (2000)

Liuni, P., Jeganathan, A., Wilson, D.J.: Kimotripsində katalitik dövriyyə zamanı konformer seçimi və gücləndirilmiş dinamika. Angew. Kimya. Int. Ed. 51, 9666–9669 (2012)

Li, Z., Sau, A.K., Shen, S., Whitehouse, C., Baasov, T., Anderson, K.S.: Elektrosprey kütlə spektrometriyasından istifadə edərək ferment katalizinin bir görüntüsü. J. Am. Kimya. Soc. 125, 9938–9939 (2003)

Chen, Y.C., Urban, P.L.: Zamanla həll olunan kütləvi spektrometriya. Trac-Trends Anal. Kimya. 44, 106–120 (2013)

Pozniak, B.P., Cole, R.B.: Elektrosprey ionlaşmasına perspektiv və onun elektrokimya ilə əlaqəsi. J. Am. Soc. Kütləvi spektr. 26, 369–385 (2015)

Van Berkel, G.J., Kertesz, V.: Elektrosprey ion mənbəyinin elektrokimyasından istifadə. Analiz. Kimya. 79, 5511–5520 (2007)

Van Berkel, G.J., Asano, K.G., Schnier, P.D.: Kapilyarda toplu yüklü, nano-elektrosprey emitentində elektrokimyəvi proseslər. J. Am. Soc. Kütləvi spektr. 12, 853–862 (2001)

Horvath, J., Dolnik, V.: Kapilyar elektroforez üçün polimer divar örtükləri. Elektroforez 22, 644–655 (2001)

Zhou, S., Prebyl, B.S., Cook, K.D.: Elektrosprey şleyfindəki pH dəyişikliklərinin profilləşdirilməsi. Analiz. Kimya. 74, 4885–4888 (2002)

Girod, M., Dagany, X., Antoine, R., Dugourd, P.: Peptid anionlarının yük dövlət paylanması və elektrosprey şleyfində pH dəyişiklikləri arasında əlaqə. kütləvi spektrometriya və optik spektroskopiya tədqiqatı. Int. J. Kütləvi spektr. 308, 41–48 (2011)

Kebarle, P., Tang, L.: Məhluldakı ionlardan qaz fazasındakı ionlara: elektrosprey kütlə spektrometriyasının mexanizmi. Analiz. Kimya. 65, 972A–986A (1993)

Smith, J.N., Flagan, R.C., Beauchamp, J.L.: Elektrosprey ionlaşmasında damcı buxarlanması və boşalma dinamikası. J. Fizika. Kimya. A 106, 9957–9967 (2002)

de la Mora, F.J.: Böyük çox yüklü növlərin elektrosprey ionlaşması Dole-nin yüklü qalıq mexanizmi vasitəsilə baş verir. Analiz. Çim. Akta 406, 93–104 (2000)

McAllister, R.G., Metwally, H., Sun, Y., Konermann, L.: Yüklənmiş qalıq mexanizmi vasitəsilə elektrosprey damcılarından yerli qazlı zülalların sərbəst buraxılması: molekulyar dinamika simulyasiyalarından anlayışlar. J. Am. Kimya. Soc. 137, 12667–12676 (2015)

Iyengar, S.S., Day, T.J.F., Voth, G.A.: Nəmlənmiş protonun amfifil davranışı haqqında: ab-initio molekulyar dinamika tədqiqatı. Int. J. Kütləvi spektr. 241, 197–204 (2005)

Lee, J.W., Kim, H.I.: Elektrosprey ionlaşma mənbəyində lizozimin turşu ilə əlaqəli struktur keçidlərinin tədqiqi. Analitik 140, 661–669 (2015)

Znamenskiy, V., Marginean, I., Vertes, A.: Yüklənmiş su damcılarından solvatlaşdırılmış ion buxarlanması. J. Fizika. Kimya. A 107, 7406–7412 (2003)

McDonald, L.W., Campbell, J.A., Clark, S.B.: ESI spektrlərinin metal-kompleks məhlul tərkibini təmsil etməməsi: lantanid-karboksilat komplekslərinin tədqiqi. Analiz. Kimya. 86, 1023–1029 (2014)

Wang, H., Agnes, G.R.: Elektrosprey prosesinin yaratdığı kinetik cəhətdən qeyri-labil tarazlıq dəyişiklikləri. Analiz. Kimya. 71, 4166–4172 (1999)

Zhang, M.X., Gumerov, D.R., Kaltashov, I.A., Mason, A.B.: Zülal-metal bağlanmasının dolayı aşkarlanması: serum transferrinin In3+ və Bi3+ ilə qarşılıqlı əlaqəsi. J. Am. Soc. Kütləvi spektr. 15, 1658–1664 (2004)

Bich, C., Baer, ​​S., Jecklin, M.C., Zenobi, R.: Kütləvi spektrometriya ilə qeyri-kovalent komplekslərin hidrofobik təsirinin araşdırılması. J. Am. Soc. Kütləvi spektr. 21, 286–289 (2010)

Jecklin, M.C., Touboul, D., Bovet, C., Wortmann, A., Zenobi, R.: Hansı elektrospreyə əsaslanan ionlaşma üsulu məhlulda olan zülal-liqand qarşılıqlı təsirlərini ən yaxşı əks etdirir? Kütləvi spektrometriya ilə dissosiasiya sabitlərinin təyini üçün ESI, nanoESI və ESSI-nin müqayisəsi. J. Am. Soc. Kütləvi spektr. 19, 332–343 (2008)

Wang, W., Kitova, E.N., Klassen, J.S.: Nanoelektrosprey Fourier transform ion siklotron rezonans kütlə spektrometriyası ilə müəyyən edilən zülal-karbohidrat bağlama yaxınlıqlarına məhlul və qaz fazası proseslərinin təsiri. Analiz. Kimya. 75, 4945–4955 (2003)

Liang, Y., Du, F., Sanglier, S., Zhou, BR, Xia, Y., Van Dorsselaer, A., Maechling, C., Kilhoffer, MC, Haiech, J.: Dovşan əzələ kreatin kinazının açılması turşu ilə induksiya - elektrosprey ionlaşma kütlə spektrometriyası, izotermik titrasiya kalorimetri və flüoresan spektroskopiyadan istifadə edən bir araşdırma. J. Biol. Kimya. 278, 30098–30105 (2003)

Di Marco, V.B., Bombi, G.G.: Metal-ligand məhlulu tarazlığının öyrənilməsində elektrosprey kütlə spektrometriyası (ESI-MS). Kütləvi spektr. Rev. 25, 347–379 (2006)

Wortmann, A., Kistler-Momotova, A., Zenobi, R., Heine, M.C., Wilhelm, O., Pratsinis, S.E.: Elektrosprey ionlaşmasında daralan damlacıqlar və onların kimyəvi tarazlığa təsiri. J. Am. Soc. Kütləvi spektr. 18, 385–393 (2007)

Peschke, M., Verkerk, U.H., Kebarle, P.: Çox yüklü qeyri-kovalent zülal komplekslərinin müşahidəsinə və titrləmə üsulu ilə birləşmə sabitinin təyininə təsir edən ESI mexanizminin xüsusiyyətləri. J. Am. Soc. Kütləvi spektr. 15, 1424–1434 (2004)

Kharlamova, A., Prentice, B.M., Huang, T.-Y., McLuckey, S.A.: Protein yükü vəziyyətinin paylanmasının manipulyasiyası üçün qaz turşularına elektrosprey damcılarının məruz qalması. Analiz. Kimya. 82, 7422–7429 (2010)

Oh, M.I., Consta, S.: Dəyişən pH ilə yüklü sulu damlacıqda keçici protein kompleksinin sabitliyi. J. Fizika. Kimya. Lett. 8, 80–85 (2017)

Borysic, A.J.H., Radford, S.E., Ashcroft, A.E.: Elektrosprey ionlaşma kütlə spektrometriyası ilə kəmiyyətcə aşkar edilmiş b2-mikroqlobulinin birgə məskunlaşmış konformasiya ansamblları. J. Biol. Kimya. 279, 27069–27077 (2004)

Grandori, R.: Elektrosprey ionlaşma kütlə spektrometriyası ilə tarazlıq sitoxrom c qatlanan ara məhsulların aşkarlanması: iki qismən qatlanmış forma ərimiş qlobul vəziyyətini doldurur. Protein Sci. 11, 453–458 (2002)

Dobo, A., Kaltashov, I.A.: ESI MS-də yük halının paylanmasının dekonvolyusiya yolu ilə məhlulda çoxlu protein konformasiya ansambllarının aşkarlanması. Analiz. Kimya. 73, 4763–4773 (2001)

Konermann, L., Silva, E.A., Sogbein, O.F.: Elektrosprey kütlə spektrometrinin ion mənbəyində zülalın açılması ilə nəticələnən elektrokimyəvi səbəbli pH dəyişiklikləri. Analiz. Kimya. 73, 4836–4844 (2001)

Wang, F., Tang, X.: Konformasiya heterojenliyi və apomioqlobinin sabitliyi hidrogen/deyterium mübadiləsi və elektrosprey ionlaşma kütlə spektrometriyası ilə öyrənilir. Biokimya 35, 4069–4078 (1996)

Masterton, W.L., Hurley, C.N.: Kimya, prinsiplər və reaksiyalar, 6-cı nəşr. Brooks/Cole Cengage Learning: (2009)

Iavarone, A.T., Udekwu, O.A., Williams, E.R.: Elektrosprey ionlaşmasında metal duzunun səbəb olduğu siqnalın yatırılmasına qarşı mübarizə üçün tampon yüklənməsi. Analiz. Kimya. 76, 3944–3950 (2004)

Metwally, H., McAllister, R.G., Konermann, L.: Təcrübələrdən və molekulyar dinamika simulyasiyalarından istifadə edərək zülal elektrosprey kütlə spektrometriyasında duzla bağlı siqnalın yatırılması mexanizminin tədqiqi. Analiz. Kimya. 87, 2434–42 (2015)

Griffith, W.P., Kaltashov, I.A.: Bağlayıcı katalizator kimi zülalların konformasiya heterojenliyi: hemoglobin H formalaşmasının ESI-MS tədqiqi. Biokimya 46, 2020–2026 (2007)

Apostol, I .: Elektrosprey kütlə spektrometriyasından istifadə edərək hazırlanmış hemoglobinlərin nisbi sabitliyinin qiymətləndirilməsi. Analiz. Biokimya. 272, 8–18 (1999)

Kang, Y., Douglas, D.J.: İnsan hemoglobin A, F və S. J. Am qaz faza ionları. Soc. Kütləvi spektr. 22, 1187–1196 (2011)

Scarff, C.A., Patel, V.J., Thalassinos, K., Scrivens, J.H.: Səyahət dalğası ionlarının hərəkətliliyi kütlə spektrometriyası vasitəsilə hemoglobin strukturunun araşdırılması. J. Am. Soc. Kütləvi spektr. 20, 625–631 (2009)

Gavriilidou, A.F.M., Gulbakan, B., Zenobi, R.: Ammonium asetat konsentrasiyasının yerli nano ESI-MS ilə ölçülən reseptor liqand bağlama yaxınlıqlarına təsiri: sistematik bir araşdırma. Analiz. Kimya. 87, 10378–10384 (2015)

Williams, R.J., Lyman, C.M.: Bir dəqiqə ərzində hazırlana bilən hidrogen ionu işi və dəqiq titrləmələr üçün neytral tamponlu standart. J. Am. Kimya. Soc. 54, 1911–1912 (1932)

Lide, D.R.: CRC Kimya və Fizika Kitabı, 82-ci nəşr. CRC Press, Boca Raton, London, Nyu-York, Vaşinqton (2001)

Hedges, J.B., Vahidi, S., Yue, X., Konermann, L.: Ammonium bikarbonatın zülalların elektrosprey kütlə spektrlərinə təsiri: baloncuqla səbəb olan açılma üçün sübutlar. Analiz. Kimya. 85, 6469–6476 (2013)

Susa, A.C., Mortenson, D.N., Williams, E.R.: Sulu məhlullardan elektrosprey ionlaşmasında kationların protein və peptid yüklənməsinə təsiri. J. Am. Soc. Kütləvi spektr. 25, 918–927 (2014)

Wong, M., Xirich, G., Loria, J.P.: Buferinizdə nə var? məhlul NMR tərəfindən aşkar edilən məhlulun dəyişdirilmiş millisaniyəlik hərəkətləri. Biokimya 52, 6548–6558 (2013)

Long, D., Yang, D.: Protein dinamikası ilə tampon müdaxiləsi: insan qaraciyər yağ turşusunu bağlayan zülal üzərində bir nümunə araşdırması. Biofiz. J. 96, 1482–1488 (2009)

Cassou, C.A., Williams, E.R.: Elektrosprey ionlaşması ilə zülalların elektrotermik yüklənməsində anionlar əks hofmeister seriyasını izləyir. Analiz. Kimya. 86, 1640–1647 (2014)

Zhuang, X., Gavriilidou, A.F.M., Zenobi, R.: Doğma kütlə spektrometriyasından istifadə edərək alkilamonium asetat tamponlarının zülal-ligand qeyri-kovalent qarşılıqlı təsirlərinə təsiri. J. Am. Soc. Kütləvi spektr. 28, 341–346 (2017)

Plattner, S., Erb, R., Chervet, J., Oberacher, H.: Elektrosprey ionlaşma-kütləvi spektrometriyada homogen redoks tamponlama üçün askorbin turşusu. Analiz. Bioanal. Kimya. 404, 1571–1579 (2012)

Van Berkel, G., Kertesz, V.: Mis kapilyar emitentdən istifadə edərək elektrosprey ion mənbəyində redoks tamponlanması. J. Kütləvi spektr. 36, 1125–1132 (2001)

Shieh, I.-F., Lee, C.-Y., Shiea, J.: əridilmiş damcı elektrosprey ionlaşma kütlə spektrometriyası ilə zülal analizində TRIS tamponundan və SDS-dən müdaxilələrin aradan qaldırılması. J. Proteome Res. 4, 606–612 (2005)


Videoya baxın: HƏFTƏBECƏR,QARIŞIQ TƏRƏVƏZLƏRDƏN XIRT-XIRT TURŞUTÜRK ÜSULU.KARIŞIK TURŞU ИЗ ОВОЩЕЙ. (Avqust 2022).