Məlumat

Niyə Aorta bəzən sıxılma kamerası adlanır?

Niyə Aorta bəzən sıxılma kamerası adlanır?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Tədris materiallarımda Aortanın Sıxılma Kamerası adlandırılması ilə bağlı bu ifadəni tapıram.

Aorta bilər

  • qan axmasını saxlayır
  • zərbə və sıxılma üçün potensial enerji toplaya bilər

Bəs niyə aorta kamera və xüsusilə sıxılma kamerası adlanır? Bu termini ilk dəfə bu gün eşitdim.


Aorta sıxılma kamerasıdır, çünki diastolik perfuziya üçün vacib bir sürücüdür. Qanın yalnız sistol zamanı deyil (rigid aortada olduğu kimi) daim axmasını təmin etmək üçün aorta divarlarının yüksək elastikliyi yüksək sistolik təzyiq nəticəsində onun genişlənməsinə imkan verir.. Bu aortada qan toplanmasına imkan verir onun proksimal hissəsində, o zaman diastola zamanı aortanın passiv elastik daralması ilə hərəkət edir.


Niyə Aorta bəzən sıxılma kamerası adlanır? - Biologiya

Ürəyin həyati əhəmiyyəti göz qabağındadır. Orta hesabla dəqiqədə 75 sancma olduğunu fərz etsək, insan ürəyi bir gündə təxminən 108.000 dəfə, bir ildə 39 milyon dəfə və 75 illik ömrü ərzində təxminən 3 milyard dəfə daralacaq. Ürəyin əsas nasos kameralarının hər biri istirahətdə olan yetkin bir daralma zamanı təxminən 70 ml qan xaric edir. Bu, dəqiqədə 5,25 litr maye və gündə təxminən 14,000 litr mayeyə bərabər olardı. Bir il ərzində bu, təxminən 60.000 mil gəmilərdən göndərilən 10.000.000 litrə və ya 2.6 milyon galona bərabər olacaq. Bunun necə baş verdiyini anlamaq üçün ürəyin anatomiyasını və fiziologiyasını anlamaq lazımdır.


Median arkuat ligament sindromu

Klassik olaraq, median qövslü ligament sindromu (MALS) olan şəxslər yeməkdən sonra qarın ağrısı, arıqlama (adətən >20 funt) və qarın nahiyəsində zədələnmə (tıkandıqda və ya daraldıqda qan damarının anormal səsi) üçlüyü ilə özünü göstərir. [1]

Bir araşdırma, qarın ağrısının insanların təxminən 80% -ində mövcud olduğu aşkar edilən ən ümumi simptom olduğunu, çəki itkisinin təxminən 48% -də aşkar edildiyini və qarın ağrısının təxminən 35% -də təqdir edildiyini göstərdi. [4]

Digər simptomlara aşağıdakılar daxildir: ürəkbulanma, ishal, qusma və mədə boşalmasının gecikməsi. [1] [2]


Aorta qapağının stenozunun səbəbləri

Bir neçə şərt aorta qapağınızın qalınlaşmasına səbəb ola bilər. Onların arasında:

Kalsium yığılması: Qanınız digər minerallar və qidalar arasında kalsium daşıyır. Qan aorta qapağından ildən-ilə keçdikcə qapaqda kalsium çöküntüləri əmələ gələ bilər. Bu onu daha sərt edə bilər, ona görə də tam açılmayacaq.

Doğuşdan ürək qüsuru: Normal bir aorta qapağının bir-birinə sıx uyğunlaşan üç qanadı və ya ucları var. Bəzi insanlar bir, iki və ya hətta dörd qabığı olan aorta qapağı ilə doğulur. Ürək illər boyu bu şəkildə yaxşı işləyə bilər.

Ancaq yetkinlik yaşına çatdıqca, anormal qapaq daha sərtləşir və açılmır. Bu tip anadangəlmə ürək qüsuru qapağın təmiri və ya dəyişdirilməsi ilə müalicə edilə bilər.

Revmatik qızdırma: Boğaz ağrısı və ya qırmızı atəşdən yaranan bu ağırlaşma əvvəllər olduğu qədər yaygın olmasa da, yenə də təhlükə yarada bilər. Revmatik qızdırma aorta qapağında çapıq yarada bilər. Çapıq toxuması kalsiumun qapaqda yığılmasını asanlaşdırır.


Resurslar

Miller Ailə Ürəyi, Damar və Torakal İnstitutunda qayğı

Klivlend Klinikası Miller Ailəsi Ürək, Damar və Torakal İnstitutu dünyanın ən böyük aorta təcrübələrindən birinə malikdir - hər bir aorta təmiri və dəyişdirmə texnikası ilə təcrübə ilə. Klivlend Klinikasının cərrahları həmçinin daha yeni və tədqiq olunan endovaskulyar cihazlardan və hibrid cərrahi üsullardan istifadə edərək aorta disseksiyasının müalicəsinin daha yaxşı yollarına baxan klinik sınaqlarda iştirak edirlər. Biz həmçinin disseksiyaya aparan prosesləri qiymətləndiririk ki, xəstələrin həyatı üçün təhlükə yaradan bu ağırlaşmaları inkişaf etdirməzdən əvvəl müdaxilə edə bilək.


Simptomlar və diaqnoz

Anevrizmalar uzun illər ərzində inkişaf edə bilər və tez-tez heç bir simptom göstərmir.

Anevrizma sürətlə genişlənirsə və ya yırtılırsa, simptomlar yerə görə dəyişə bilər və birdən inkişaf edə bilər. Anevrizmanın yerindən asılı olaraq simptomlar ola bilər:

  • Baş ağrısı
  • Qarın və ya bel ağrısı
  • Pulsasiya edən qarın kütləsi
  • Aşağı ətrafların mavi rənglənməsi (siyanoz).
  • Başgicəllənmə
  • Görmə dəyişiklikləri
  • Qarışıqlıq
  • Yorğunluq
  • Boğuqluq
  • Yutmaqda çətinlik
  • Yüksək tənəffüs səsi
  • Boyunda şişlik
  • Sinə və ya yuxarı arxa ağrı
  • Bulantı və qusma
  • Yaxınlaşan əzab hissi
  • Şok (aşağı qan təzyiqi, sürətli ürək dərəcəsi, nəmli dəri, məlumatlılığın azalması)

Həkiminiz anevrizma diaqnozu qoymaq üçün angiogram, CT scan və ya ultrasəs müayinəsindən istifadə edə bilər.


CoA olan böyüklər üçün daha çox məlumat

Aortanın koarktasiyası aortanın yuxarı gövdə budaqları ilə aşağı gövdə budaqları arasında daralmasıdır. Adətən aortanın "qövsündən" dərhal sonra təcrid olunmuş yerdədir. Tıxanma qollarınızda və başınızdakı təzyiqi artıra bilər, lakin ayaqlarınızdakı təzyiqi azalda bilər. Aorta qapağının anomaliyaları (adətən ikiüzlü qapağın Aorta stenozu və çatışmazlığı bölməsinə baxın) də ola bilər. Bəzən aortanın daralması o qədər şiddətlidir ki, aortanın yuxarı və aşağı hissələri arasında əslində heç bir əlaqə yoxdur ("Kəsilən aorta qövsü").

Buna nə səbəb olur?

Aortanın koarktasiyasının baş verdiyi sahə adətən arterioz kanalının bağlandığı yerdədir. Bəzən həyatın ilk həftəsində kanalın normal bağlanması zamanı toxuma yığılaraq daralmaya səbəb ola bilər.

Koarktasiya ürəyə necə təsir edir?

Aortanın koarktasiyası ürəkdə yüksək təzyiqə səbəb ola bilər. Bu, ürəyin əsas nasos kamerasının (sol mədəciyin) əzələsinin qalınlaşmasına səbəb ola bilər. Nəhayət, vəziyyət müalicə edilmədikdə ürək əzələsinin funksiyası pisləşə bilər.

Koarktasiya mənə necə təsir edir?

Bir çox insan problemin olduğunu bilmir. Qollarda yüksək qan təzyiqi xarakterikdir. Gənc bir insanda olduqda, koarktasiya üçün araşdırma tələb etməlidir. Bəzən böyüklərdə baş ağrıları, böyrək problemləri tez-tez aşağı düşmə və ya ayaqlarını istifadə edərkən enerji çatışmazlığı ola bilər. Bununla belə, bu cür simptomlar ümumi əhali arasında yaygındır və adətən başqa səbəblərdən qaynaqlanır.

Əgər uşaqlıqda koarktasiya bərpa olunubsa, mən nə gözləyə bilərəm?

1985-ci ilə qədər təmir olunmuş xəstələrin əksəriyyəti əməliyyat olunub. Cərrahın koarktasiyanın uzunluğu və yeri kimi şərtlərdən asılı olaraq bir neçə variantı var idi. Gənc yetkinlər kateterizasiya laboratoriyasında (müdaxilə və ya terapevtik kateterizasiya (PDF) adlandırılır) təmir etmiş ola bilər, burada daralma ayağınızdakı kiçik bir dəlikdən daxil edilmiş bir balon vasitəsilə genişləndirilir. Tez-tez sahəni açıq saxlamaq üçün yerində metal stent qalırdı. Yetkinlərdə daha da daralma baş verərsə, bu da bir seçim ola bilər.

Əgər koarktasiya hələ də mövcuddursa? Yetkinlik dövründə təmir edilməlidirmi?

Bəli, koarktasiya istənilən yaşda düzəldilə bilər və koarktın şiddətindən asılı olaraq diaqnoz qoyulan kimi müalicə edilməlidir. Koarktasiya olan yeniyetmələr və böyüklər tez-tez ürək kateterizasiyası ilə müalicə edilə bilər.

Problemləriniz ola bilər

Yüksək qan təzyiqi böyüklərdə ən çox rast gəlinən problemdir. Koarktasiyanız uğurla düzəldilsə belə, mövcud ola bilər. Koarktasiya beş yaşından sonra bərpa olunarsa, yüksək qan təzyiqi daha çox olur. Uşaqlıqda müalicə alan xəstələrdə koarktasiyanın (rekoarktasiya) yenidən inkişafı riski var və kateterizasiya tələb oluna bilər. İlkin təmirdən sonra aortanın rekoarktasiyası olan xəstələrin əksəriyyətində adətən simptomlar olmur, bu da həkim tərəfindən müntəzəm olaraq qiymətləndirilməsini daha vacib edir. Çox vaxt sahə müəyyən dərəcədə daralacaq və ya aortanın digər hissələri yırtılmaq potensialı ilə böyüyə bilər (anevrizmalar). Bunları əlavə müdaxilə ilə həll etmək lazım ola bilər. Xəstələrdə koronar arteriya xəstəliyi inkişaf edə bilər, bu da onları infarktlara qarşı həssas edir. Hətta başda anevrizmal qan damarının olması riski də ola bilər.

Davamlı Baxım

Gələcəkdə mənə nə lazım olacaq?

Aortanın koarktasiyası məlum olan hər kəs, hətta koarktasiya uğurla bərpa olunsa belə, anadangəlmə ürək çatışmazlığı olan yetkinlərə qulluq etməkdə təcrübəsi olan bir kardioloq tərəfindən hər il müayinə olunmalıdır. Qollarda və ayaqlarda qan təzyiqi ölçülməlidir. Qan təzyiqini idarə etmək üçün tez-tez dərmanlar, adətən beta-blokerlər (atenolol və ya metoprolol) tövsiyə olunur. Aortanın müntəzəm görüntüsü exokardioqrafiya və ya MRT ilə aparılmalıdır. CT taraması da ərazini yaxşı göstərə bilər, lakin radiasiya ehtiva etdiyi üçün təkrar rutin yoxlamalar üçün tövsiyə edilmir. Əgər hər hansı bir qeyri-ürək əməliyyatı və ya invaziv prosedura məruz qalırsınızsa, anadangəlmə ürək xəstəliyi olan yetkinlərə qulluq sahəsində təcrübəsi olan bir kardioloqla məsləhətləşməlisiniz.

Fəaliyyət

Əksər fəaliyyətlər, ehtimal ki, təhlükəsizdir və həvəsləndirilir. Güclü ağırlıqqaldırma kimi ağır izometrik məşq, qan təzyiqini sürətlə yüksəltdiyi üçün xüsusilə aorta genişlənməsi olan xəstələrdə xüsusi narahatlıq yarada bilər. Əlavə məlumat üçün Fiziki Fəaliyyət və Məşq bölməsinə baxın.

Endokarditin qarşısının alınması

Koarktasiya infeksiyası baş verə bilsə də, ehtimalı yoxdur. Daha tez-tez xəstələrdə birlikdə mövcud olan anormal aorta qapağının infeksiyası inkişaf edə bilər. Bütün xəstələrə ağız boşluğuna yaxşı qulluq etmək tövsiyə olunur.

Hamiləlik

Təmir olunmuş koarktasiyası olan qadınlar aşağı risklə hamiləlik keçirə bilərlər. İstisna, aortada qalıq (qalıq) daralma varsa və ya yüksək qan təzyiqi və ya aortanın genişlənmiş sahələri varsa. Hamilə qalmadan əvvəl bu problemləri aşkar etmək və konsepsiyadan əvvəl problemlərə nəzarət etmək üçün əvvəlcədən planlaşdırmaq və aortanın görüntüləmə tədqiqatı daxil olmaqla hərtərəfli müayinədən keçmək yaxşıdır. Daha çox məlumat üçün Hamiləlik bölməsinə baxın.

Daha çox əməliyyata ehtiyacım olacaqmı?

Cərrahiyyə və ya kateterizasiya ehtiyacı əsasən istirahət edərkən və bəzi hallarda məşq zamanı qollarınız və ayaqlarınızdakı təzyiq səviyyəsindən asılıdır. Qol və ayaq təzyiqləriniz normal və bərabərdirsə, yəqin ki, daha çox müdaxiləyə ehtiyacınız olmayacaq. Əgər qan təzyiqiniz qollarınızda yüksəlirsə və ayaqlarınızdan 20 mmHg-dən çox yüksəkdirsə, ehtimal ki, əlavə müdaxilə tələb olunacaq. Problemlər yarandıqda, getdikcə daha çox müəssisə əməliyyatdan çox kateterlərdən istifadə edir ki, bu da xəstə üçün daha asandır.

Amerika Ürək Assosiasiyasının redaksiya heyəti tərəfindən yazılmış və elm və tibb məsləhətçiləri tərəfindən nəzərdən keçirilmişdir. Redaksiya siyasətlərimizə və əməkdaşlarımıza baxın.


Mücərrəd

Fon Ürək-ağciyər reanimasiyası (CPR) zamanı döş qəfəsinin sıxılması nəticəsində yaranan qan axınının kəsilməsi zərərlidir. Məlumatlar göstərir ki, ağızdan ağıza ventilyasiya üçün bu cür fasilələr fasilədən əvvəl əldə edilmiş səviyyəni əldə etmək üçün koronar perfuziya təzyiqinin “yenidən qurulması” müddətini tələb edir. Ventilyasiya üçün fasilədən bu cür hemodinamik pozğunluğun nəticəyə təsir etmək üçün kifayət edib-etmədiyi məlum deyil.

Metodlar və Nəticələr Otuz donuz (çəkisi 35±2 kq) 12 dəqiqəlik əsas həyati dəstək CPR-dən əvvəl 3 dəqiqəlik müalicə olunmamış mədəcik fibrilasiyasına məruz qalmışdır. Heyvanlar ya standart hava yolu (A), tənəffüs (B) və kompressiya (C) CPR almaq üçün 15:2 sıxılma-ventilyasiya nisbətində müddəti bitmiş qaz ventilyasiyası və ya davamlı sinə sıxılma CPR almaq üçün randomizə edilmişdir. Standart 15:2 qrupuna randomizə edilmiş xəstələrdə hər dəfə 2 ventilyasiya verildikdə 16 saniyə ərzində döş qəfəsində sıxılma yox idi. 15 dəqiqəlik ürək dayanması zamanı defibrilasiyaya cəhd edildi. Bütün reanimasiya edilmiş heyvanlar 1 saat intensiv terapiya şəraitində, sonra 24 saat texniki xidmət müəssisəsində saxlanılıb. Nevroloji cəhətdən normal 24 saat sağ qalmanın ilkin son nöqtəsi davamlı sinə sıxılma CPR alan eksperimental qrupda əhəmiyyətli dərəcədə daha yaxşı idi (15-dən 12-si və 15-in 2-si). P<0,0001).

Nəticələr Bir nəfərdən ibarət xilasedicilər tərəfindən həyata keçirilən ağızdan-ağıza ventilyasiya döş qəfəsinin sıxılması ilə dəstəklənən qan dövranında əhəmiyyətli fasilələr yaradır. Davamlı döş qəfəsinin sıxılması CPR, klinik cəhətdən real şəkildə həyata keçirildikdə, standart ABC CPR ilə müqayisədə daha çox nevroloji normal 24 saat sağ qalma təmin edir. Əsas həyat dəstəyinin ilk 10-15 dəqiqəsi ərzində döş qəfəsinin sıxılmalarının uzunmüddətli fasilələrini minimuma endirən istənilən texnika, ürək dayanmasının nəticələrini yaxşılaşdırmaq üçün gələcək səylərdə ciddi şəkildə nəzərə alınmalıdır.

Gözləyənlərin kardiopulmoner reanimasiyası (CPR) ürək dayanması zamanı xəstələrin müalicəsi üçün “yaşama zəncirinin” əsas elementlərindən biridir. Son hesabatlar CPR həyata keçirən işçilərin sayında azalma olduğunu göstərir. 1-3 Gözləyənlərin ÜÇQ-nin bu cür azalmasının bir səbəbi, xilasedicinin ağızdan-ağıza tənəffüsü idarə etmək istəməməsidir. 4,5 Amerika Ürək Assosiasiyası daha çox müşahidəçi iştirakını təşviq etmək üçün əsas təhsil mövzusu kimi sadələşdirməyə çağırdı. 6 Sadələşdirməyə doğru atılan dramatik addımlardan biri sadə xilasedicilər üçün ağızdan-ağıza ventilyasiyanı aradan qaldırmaqdır. Bəziləri bu yanaşma ilə bağlı narahatlıqlarını ifadə etməkdə davam etsə də, digər 7 nəfər klinikadan əvvəlki ürək dayanması modellərində belə bir strategiyanı sınaqdan keçirməyə başlamış və standart hava yolu (A), tənəffüs (B) və sıxılma (C) CPR ilə müqayisə edildikdə ekvivalent nəticələr əldə etmişlər. davamlı sinə sıxılması (CCC) CPR. 8-13 Bu sınaqların hamısı Amerika Ürək Assosiasiyasının təlimatlarında göstərildiyi kimi, 2 ventilyasiya üçün 3-4 saniyəlik müddətdən istifadə etməklə ABC CPR-ni həyata keçirmişdir. 14 İki klinik sınaq da CCC CPR-nin faydasını göstərdi. 15,16

495 işçinin standart ABC CPR və ya CCC CPR-də təlim keçmək üçün prospektiv olaraq randomizə edildiyi Birləşmiş Krallıqdan bu yaxınlarda verilmiş hesabat göstərdi ki, işçilər ventilyasiya etmək üçün döş qəfəsinin sıxılmasını dayandırdıqda geniş fasilələr yaranır. 17 2 ağızdan ağıza ventilyasiya üçün kompressiyaların dayandırılmasından kompressiyaların yenidən başlamasına qədər orta vaxt 16 saniyə idi. Qan dövranı bu müddət ərzində kəsildi, nəticədə reanimasiya vaxtının təxminən 60%-də qan dövranı dəstəklənmədi. Bu tədqiqatın məqsədi tək xilasedici standart ABC CPR üçün nəticə nəticələrini ventilyasiya üçün klinik cəhətdən real sıxılma fasilələri ilə, 17 ilə CCC CPR ilə müqayisə etmək idi.

Metodlar

Heyvan Hazırlığı

Bütün sınaqlar Arizona Universitetinin İnstitusional Heyvanlara Baxım və İstifadə Komitəsinin təsdiqi ilə aparılmışdır. Otuz dişi donuz (çəkisi 35±2 kq) üz maskası ilə idarə olunan izofluran inhalyasiya anesteziyası ilə anesteziya edilmişdir. Endotraxeal boru yerləşdirildi və cərrahi anesteziya 1% - 2% izofluran və otaq havası ilə təmin edildi. Tezlik və həcmlə tənzimlənən ventilyator (Narkomed 2A, Şimali Amerika Drager) son gelgit karbon qazının (PET co) qismən təzyiqini saxlamaq üçün istifadə edilmişdir. 2) 40±3 mm Hg-də, in-line infraqırmızı kapnoqrafla ölçüldü (No. 47210A, Hewlett-Packard). Heyvanlar cərrahi masanın üzərində dorsal uzanmış vəziyyətdə yerləşdirildi və əvvəllər təsvir olunduğu kimi damar introduktor örtüklərinin yerləşdirilməsi üçün hazırlanmışdır. 8-12 Mikromanometr uçlu kateterlər (5F, MPC-500, Millar Instruments) sağ qulaqcıq təzyiqini (RAP) ölçmək üçün sağ atriuma və aorta təzyiqini (AoP) ölçmək üçün enən aortaya yerləşdirildi. Qan qazı analizləri üçün arterial qanı toplamaq üçün 7F maye ilə doldurulmuş pigtail kateter (Cordis Corp) da yüksələn aortaya daxil edilmişdir. Ağciyər arterial təzyiqini və paz təzyiqini ölçmək və qan qazı analizləri üçün qarışıq venoz qanı toplamaq üçün ağciyər arteriyasına balonlu kateter (No. 131HF7, Baxter Health Care Corp) yerləşdirildi. Ürəyin elektrik aktivliyinə nəzarət etmək üçün hər 4 əzaya EKQ telləri bağlandı və dəqiqəlik ventilyasiyanı ölçmək üçün tənəffüs yollarına bir sıra pnevmotakometr (MP45-871, Validyne Engineering Corp) yerləşdirildi.

Ölçmələr

RAP, AoP, ağciyər arterial təzyiqi, EKQ, PET co-nun davamlı ölçülməsi 2, və dəqiqəlik ventilyasiya məlumatların toplanması proqramı (Windaq DI-220 PGH, Dataq Instruments Inc) ilə laptop kompüterində qeydə alınıb. Koronar arteriya perfuziya təzyiqi əvvəllər təsvir olunduğu kimi 8-13 orta diastolik AoP mənfi orta diastolik RAP kimi və həmçinin aorta və sağ atrial diastolik təzyiq əyriləri arasında inteqrasiya olunmuş sahə kimi hesablanmışdır. 18 Qan qazı analizləri üçün arterial və qarışıq venoz qan nümunələri başlanğıcda və fibrilasiyadan 5, 10 və 14 dəqiqə sonra götürüldü.

Eksperimental Protokol

Əsas son nöqtə nevroloji cəhətdən normal 24 saat sağ qalma idi. İkincil son nöqtələrə spontan qan dövranının bərpası, 30 dəqiqədə reanimasiya, CPR zamanı CPR-in yaratdığı hemodinamika, arterial və qarışıq venoz qan qazları və dəqiqəlik ventilyasiya daxildir.

İlkin məlumatlar mədəcik fibrilasiyasının (VF) ürək dayanmasının elektrik induksiyasından dərhal əvvəl toplanmışdır. Ürək dayanması AoP-nin sürətli azalması və VF-nin xarakterik EKQ dalğa forması ilə təsdiqləndi. Fibrilasiya baş verən zaman ventilyasiya dayandırıldı. Bütün heyvanlar 3 dəqiqəlik müalicə olunmamış VF keçirdilər və sonra təsadüfi olaraq ABC CPR və ya CCC CPR-ə təyin edildilər. Laboratoriyamızın təcrübəli reanimasiya tədqiqatçısı olan xilasedici toplanan məlumatlara nisbətən kor idi, lakin prosedura görə kor ola bilmədi. Ona fibrilasiyadan 3 dəqiqə sonra “əlinizdən gələni etmək” tapşırılıb. Standart ABC CPR, istifadə müddəti bitmiş qazlardan (17% oksigen üstəgəl 4% karbon dioksid və 79% azot) istifadə edərək çanta maskası cihazı (Ambu International) tərəfindən idarə olunan 2 ventilyasiyadan, ardınca metronomla sinxronlaşdırılmış 100 nisbətində 15 sinə sıxılmasından ibarət idi. dəqiqə. Əsas həyat dəstəyi (BLS) CPR 12 dəqiqə davam etdi. Ventilyasiya üçün 16 saniyəlik sinə sıxılma fasilələri, Kardiffdə, Uelsin klinik təcrübəsindən sonra tərtib edilmişdir. 17 CCC texnikası dəqiqədə 100 dəfə sinənin 100 sıxılmasından və xilasedici üçün 2 nəfəsdən ibarət idi (mövzunun ventilyasiyası yoxdur). Defibrilyasiya (defibrilator/monitor M1722/B, CodeMaster XL, Hewlett Packard Co) 15 dəqiqəlik ürək dayanması zamanı cəhd edildi. İlk 3 cəhd üçün 4, 5 və 6 J/kq (monofaz dalğa forması) ilə defibrilasiya şokları verildi. Bütün sonrakı cəhdlər, əgər varsa, 6 J/kq dozadan istifadə edilmişdir. Defibrilyasiya uğursuz olarsa, epinefrin (0,02 mq/kq) venadaxili yeridilir, ardınca başqa bir defibrilasiya cəhdindən əvvəl 1 dəqiqəlik CPR aparılır. Lazım gələrsə, 3 dəqiqəlik fasilələrlə əlavə epinefrin verilir. Ventilyasiya 100% oksigenlə ilk defibrilasiya cəhdinin əvvəlində başlanmış və uğurlu reanimasiyaya qədər davam etdirilmişdir, bundan sonra otaq havasından istifadə edilmişdir. Spontan qan dövranının bərpası ən azı 50 mm Hg pik sistolik təzyiq və minimum 1 dəqiqə ərzində ən azı 20 mm Hg nəbz təzyiqi kimi müəyyən edilmişdir. Uğurlu defibrilasiyadan dərhal sonra 1 saatlıq reanimasiya dövründə, lazım gələrsə, venadaxili laktasiya olunmuş Ringer məhlulu, epinefrin və ya dopamin yeridildi. Müvəffəqiyyətlə reanimasiya edilmiş heyvanlar alətsizləşdirildi, anesteziyadan sağalmağa icazə verildi və sonrakı 24 saat ərzində müşahidə qəfəslərinə yerləşdirildi. Müşahidə zamanı zəruri hallarda analjeziklər və venadaxili mayelər verildi.

Nəticə və Nevroloji Qiymətləndirmə

Heyvanlar ürək dayanmasından 24 saat sonra qiymətləndirilib və donuz Serebral Performans Kateqoriyasına (CPC) qiymət verilib. 12,13 CPC qiymətləndirməsi nevroloji funksiyanı qiymətləndirmək üçün 5 ballıq şkaladan istifadə edir (1=normal: ayaq üstə durmaq, yerimək, yemək və ya içməkdə çətinlik yoxdur, ayıq və ətraf mühitin stimullarına tam cavab verir 2= yüngül əlillik: ayaq üstə dayana bilir, lakin qeyri-sabit yeriş nümayiş etdirmək, içki içmək, lakin normal yemək yeməmək və ətraf mühitin stimullarına daha yavaş reaksiya göstərmək 3=ciddi əlillik: köməksiz dayana və ya yeriyə bilməmək, içməmək və yemək yeməmək, oyaq, lakin zərərli stimullara normal reaksiya verməmək 4=koma və 5=ölüm). Sağ qalan bütün heyvanlar daha sonra venadaxili barbituratlar ilə öldürüldü.

Statistik təhlil

Məlumatlar orta və SEM kimi bildirilir. Spontan qan dövranı, reanimasiya, 24 saat sağ qalma və 24 saatda normal nevroloji funksiya kimi diskret dəyişənlər Fişerin dəqiq testi ilə müqayisə edildi. CPR dövründə ölçülən bütün hemodinamikalar, qan qazları və ventilyasiya parametrləri daxil olmaqla davamlı dəyişənlər 2 quyruqlu Tələbə ilə müqayisə edildi. t qoşalaşdırılmamış məlumat üçün sınaq. A P dəyəri <0.05 əhəmiyyətli hesab edilmişdir.

Nəticələr

Nəticə

Nevroloji cəhətdən normal 24 saat sağ qalmanın əsas son nöqtəsi CCC CPR qəbul edən eksperimental qrupda əhəmiyyətli dərəcədə daha yaxşı idi. Nəticələrin nəticələri Cədvəl 1-də göstərilmişdir. “Normal” nevroloji funksiya (yalnız CPC kateqoriya 1) və ya CPC kateqoriya 1 və ya 2 olaraq təyin olunan “yaxşı” nevroloji funksiya CCC CPR ilə əhəmiyyətli dərəcədə yaxşı idi. Üstəlik, 24 saatlıq sağ qalma CCC CPR ilə əhəmiyyətli dərəcədə daha yaxşı idi. On yeddi heyvan 24 saat sağ qaldı (ABC qrupunda 4, CCC qrupunda 13). Bunlardan 14-ü normal nevroloji funksiya ilə 24 saat sağ qaldı. Hər biri normal gəzinti, yemək və içmə nümayiş etdirdi. Hamısı ayıq idi və ətraflarına uyğun reaksiya verdi. İkisi standart BLS CPR qrupundan, 12-si isə yalnız sinə sıxışdıran CPR qrupundan idi. Bir heyvan yüngül dərəcədə anormal nevroloji funksiyanı göstərən CPC kateqoriya 2 olaraq qiymətləndirildi. Standart CPR qrupundan olan bu heyvan qeyri-sabit yeriş və ətraf mühitin stimullarına daha yavaş reaksiya göstərdi. Nəhayət, 2 heyvan CPC kateqoriyası 3 kimi təsnif edildi ki, bu da ağır beyin çatışmazlığının göstəricisidir. Heyvanların heç biri köməksiz yeriyə və ya dayana bilməzdi. Heç biri tam komada deyildi, lakin hər ikisi ətraf mühitin zərərli stimullarına cavab verə bilmədi. Bu heyvanlardan biri standart CPR qrupundan, 1-i isə CCC qrupundan idi. Bu fərqlər nə incə, nə də çox subyektiv idi.

Hemodinamika

CPR zamanı orta diastolik AoP minus RAP kimi ölçülən koronar perfuziya təzyiqi reanimasiya dövrünün orta hissəsində ABC CPR ilə əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olmuşdur (Cədvəl 2). Bu dövrdə orta koronar arteriya perfuziya təzyiqi 21-ə qarşı 18 mm Hg idi. Bununla belə, inteqrasiya olunmuş koronar perfuziya təzyiqi bütün CPR dövrü ərzində CCC qrupu ilə əhəmiyyətli dərəcədə yüksək olmuşdur (Cədvəl 3).

İnteqrasiya edilmiş sahə kimi koronar perfuziya təzyiqi

CPR zamanı əlavə hemodinamikalar Cədvəl 2-də göstərilmişdir. Aortada sistolik və ya pik təzyiqlər yalnız 12 və 13-cü dəqiqələrdə fərqli idi, halbuki aorta diastolik təzyiqlər ABC CPR ilə CPR-nin 5, 6, 8 və 9 dəqiqələrində daha yüksək idi. Sağ atrial sistolik diastolik təzyiqlər 2 qrup arasında oxşar idi. Həm aortada, həm də sağ atrial kameralarda pik (sistolik) təzyiqlər hər iki qrupda tətbiq olunan bərabər, lakin əhəmiyyətli sıxılma gücünü göstərir. ABC CPR qrupunda 12 dəqiqəlik BLS dövründə orta hesabla 496±7 ümumi döş qəfəsi sıxılmaları olub, CCC qrupu üçün isə 1111±4 (P<0,0001).

Havalandırma

Cədvəl 4 həm qan qazı analizinin (arterial və qarışıq venoz), həm də dəqiqə ventilyasiyasının nəticələrini göstərir. ABC CPR ilə əhəmiyyətli dərəcədə daha yaxşı oksigenləşmə və ventilyasiya müşahidə edilir, lakin CCC CPR həm də əhəmiyyətli oksigenləşmə və ventilyasiya əldə etdi.

CPR zamanı qan qazları və ventilyasiya

Müzakirə

Bu, ağızdan-ağıza ventilyasiyanın çatdırılması üçün sinə kompressiyası zamanı uzunmüddətli fasilələr nəticəsində yaranan mənfi nəticələrin ilk hesabatıdır. Laboratoriyamızın 8-12 və digərləri 13-dən əvvəlki eksperimental hesabatlar dəfələrlə göstərmişdir ki, VF ürək dayanması üçün ətrafdakılar tərəfindən təmin edilən BLS-nin erkən mərhələlərində ağızdan-ağıza ventilyasiyanın aradan qaldırılması ventilyasiya daxil olmaqla standart CPR ilə müqayisədə oxşar nəticə verir. Həmin tədqiqatların diqqətlə nəzərdən keçirilməsi göstərir ki, hər bir halda döş qəfəsinin hər 15 kompressiyasından sonra edilən 2 ventilyasiya döş qəfəsinin sıxılmalarında minimal fasilə ilə həyata keçirilib. Tipik olaraq, heyvanın başında yerləşən əlavə xilasedici, Amerika Ürək Dərnəyi CPR və təcili ürək-damar baxımı qaydaları ilə tövsiyə edildiyi kimi, sinə qəfəsinin 15-ci sıxılmasından dərhal sonra 2 nəfəs verdi. 6 Ürək masajı aparan işçiləri əhatə edən yaxın perspektivli, randomizə edilmiş məlumatlar dərc edilənə qədər ventilyasiya üçün tipik fasilənin 16 saniyə olduğu şübhələnirdi. 17

CCC CPR ilə bu təkmilləşdirilmiş nəticələr bir daha təsdiqləyir ki, pH, oksigen saturasiyası və mütləq dəqiqə ventilyasiya səviyyələri 24 saatlıq nevroloji normal sağ qalmanın əsas determinantları deyil. Uğurlu nəticə üçün bütün bu parametrlər üçün kritik hədlər olsa da, bu məhdudiyyətlər nisbətən səxavətlidir və əlavə müsbət təzyiqli ağızdan ağıza tənəffüs ilə və ya onsuz BLS səyinin ilk 12 dəqiqəsi ərzində adətən pozulmur.

Burada görünən müxtəlif nəticələrin əsas təyinedicisi uzun müddətli VF ürək dayanması zamanı qan dövranı dəstəyinin davamlılığı kimi görünür. Bu mövzuda xüsusi maraq koronar perfuziya təzyiqi məlumatlarıdır. Orta diastolik AoP minus orta diastolik RAP kimi standart şəkildə koronar perfuziya təzyiqinin hesablanması ventilyasiya zamanı sadə adamların səyləri ilə əlaqəli fasilələri nəzərə almır. Bununla belə, koronar perfuziya təzyiqi bütün CPR dövrü ərzində aorta və sağ atrial kameralar arasında pulsatil diastolik təzyiq fərqinin ümumi vaxtı kimi hesablandıqda, bu, döş qəfəsinin sıxılmalarında hər hansı fasilələri nəzərə alır, tamamilə fərqli bir nəticə görünür. Sonra CCC CPR-nin tez-tez kəsilən standart texnikadan əhəmiyyətli dərəcədə daha çox perfuziya istehsal etdiyi göstərilir. Ürək dayanması zamanı sinə sıxılması ilə dəstəklənən qan dövranında daha az fasilələr ürəyə və mərkəzi sinir sisteminə daha çox perfuziya ilə nəticələnir ki, bu da daha yaxşı nəticə ilə nəticələnir.

Bu iş ağızdan ağıza nəfəs üçün sinə sıxılmalarının kəsilməsinin təsirini araşdırdı. Bununla belə, cihaz ritmi təhlil edərkən məcburi "xəstəyə toxunma" müddəti baş verərsə, nəbzin uzun müddət axtarışı, traxeya intubasiyası və hətta avtomatik xarici defibrilatorun istifadəsi kimi hər hansı bir səbəbdən belə fasilələrlə oxşar nəticələr proqnozlaşdırıla bilər. çox tez-tez. Uğurlu reanimasiya nəticəsini artırmaq üçün BLS səyləri zamanı döş qəfəsinin sıxılma kəsilməsinin hər hansı və bütün belə səbəbləri minimuma endirilməlidir.

Təhsil Məhdudiyyətləri

Bu məlumatlar işçilərin tək xilasedici ABC BLS-ni yerinə yetirməsi zamanı bildirilən döş qəfəsinin sıxılma kəsilməsi müddətini əks etdirir. Döş qəfəsinin sıxılma kəsilməsinin uzunluğu müxtəlif şəraitlərdə, o cümlədən çoxlu xilasedici ABC BLS və peşəkar xilasedicilər (tək və ya çoxlu) fərqli ola bilər. Bu digər ssenarilər üçün məlumatlar hələ mövcud deyil. Mərkəzi mesaj buna baxmayaraq aydındır, yəni döş qəfəsinin sıxılmasının kəsilməsi reanimasiya nəticəsində yaranan qan dövranını və nəticədə CPR-dən sonra 24 saatlıq nevroloji bərpanı poza bilər.

İkinci potensial məhdudiyyət, eksperimental prosedura kor olmayan təcrübəli bir baytarın nevroloji qiymətləndirmələri aparmasıdır. Buna baxmayaraq, istifadə edilən donuz CPC şkalası nə mürəkkəb, nə də incə deyil. Aşkar edilən fərqlər nə incə, nə də çox subyektiv olmadığı üçün, belə görünür ki, nevroloji müayinə aparan şəxsin korluğunun olmaması onların əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərməsidir. Nəticə fərqləri 24 saat sağ qalma, yaxşı nevroloji funksiya ilə 24 saat sağ qalma və ya normal nevroloji nəticə ilə 24 saat sağ qalma kimi ölçülməsindən asılı olmayaraq olduqca əhəmiyyətli idi.

Nəticələr

CCC CPR, təqlid edilmiş tək bir insan xilasedicisi tərəfindən klinik cəhətdən real şəkildə həyata keçirildikdə, standart CPR ilə müqayisədə 24 saat ərzində daha yaxşı nevroloji normal sağ qalma təmin edir. Bir nəfərdən ibarət xilasedicilər tərəfindən həyata keçirilən ağızdan-ağıza ventilyasiya döş qəfəsinin sıxılması ilə dəstəklənən qan dövranında əhəmiyyətli fasilələr yaradır. Qəfil ürək ölümünün şahidi olmuş yetkin qurbanlar üçün BLS-nin ilk 10-15 dəqiqəsi ərzində döş qəfəsinin sıxılmalarının uzunmüddətli fasilələrini minimuma endirən hər hansı bir texnika ürək dayanmasının nəticələrini yaxşılaşdırmaq üçün gələcək səylərdə ciddi şəkildə nəzərə alınmalıdır.

Bu tədqiqat Amerika Ürək Dərnəyinin Səhra/Dağ Filialının və Maks və Viktoriya Dreyfus Fondu Inc (White Plains, NY) qrantları ilə dəstəkləndi. Texniki köməyə görə Alice McArthur, Marc Young və Ed Bermingham-a xüsusi təşəkkürlər.


Aorta

Aorta sol mədəciyin yuxarı səthində mənşəyində təxminən 3 sm diametrdədir. O, qalxan aorta kimi yuxarıya doğru keçir, təxminən dördüncü döş fəqərəsi səviyyəsində geriyə və sola (aorta qövsü) dönür, sonra döş aortası kimi diafraqmaya, diafraqmadan aşağıya doğru qarın aortası kimi keçir. . Sonuncu iki ümumi iliak arteriyaya bölünməsi ilə başa çatır. Aorta və sol mədəciyin qovşağında üç tüfəngdən ibarət aorta yarımaysal qapağı yerləşir. Bu qapaq mədəcik büzüldükdə açılır və mədəcik rahatlaşdıqda qanın ehtiyatı ilə bağlanır. Görmək: illüstrasiya

Aortanın bölmələri aşağıdakılardır:

Artan aorta (iki budaq): İki koronar arteriya (sağ və sol) miokardın qan təchizatını təmin edir.

Aorta qövsü (üç budaq): Brakiosefalik arteriya sağ qola və digər nahiyələri qanla təmin edən sağ körpücükaltı arteriyaya və baş və boyunun sağ tərəfini təmin edən sağ ümumi yuxu arteriyasına bölünür. Sol ümumi karotid arteriya başın və boynun sol tərəfini təmin edir. Sol körpücükaltı arteriya sol qolu və döş nahiyəsinin bir hissəsini qanla təmin edir.

Torakal aorta: İki və ya daha çox bronxial arteriya bronxları qanla təmin edir. Özofagus arteriyaları özofagusa qan verir. Perikard arteriyaları perikardı təmin edir. Doqquz cüt qabırğaarası arteriyalar qabırğaarası nahiyələri qanla təmin edir. Mediastinal budaqlar limfa vəzilərini və posterior mediasteni təmin edir. Üstün frenik arteriyalar diafraqmanı təmin edir.

Abdominal aorta: Çölyak arteriyası mədə, qaraciyər və dalağı təmin edir. Üst mezenterik arteriya onikibarmaq bağırsağın yuxarı hissəsi istisna olmaqla, bütün nazik bağırsağı təmin edir. Aşağı mezenterik arteriya köndələn bağırsağın sağ yarısından başqa bütün kolon və düz bağırsağı qidalandırır. Orta böyrəküstü budaqlar adrenal (suprarenal) bezləri təmin edir. Böyrək arteriyaları böyrəkləri, üreterləri və adrenal bezləri təmin edir. Testis arteriyaları xayaları və sidik axarını təmin edir. Yumurtalıq arteriyaları (kişilərin daxili spermatik arteriyalarına uyğundur) yumurtalıqları, üreterlərin bir hissəsini və uşaqlıq borularını qidalandırır. Aşağı frenik arteriyalar diafraqmanı və yemək borusunu qidalandırır. Bel arteriyaları bel və psoas əzələlərini və qarın divarının əzələ quruluşunun bir hissəsini təmin edir. Orta sakral arteriya sakrum və koksiksi təmin edir. Sağ və sol ümumi iliak arteriyalar aşağı çanaq və qarın nahiyələrini və aşağı ətrafları təmin edir.


Diaqnoz Diaqnoz

Hipermobil Ehlers-Danlos sindromu (hEDS) xarakterik əlamətlər və simptomların mövcudluğuna əsaslanaraq diaqnoz qoyulur, çünki xüsusi bir test mövcud deyil. [1] [8] Aşağıdakı üç əsas meyar yerinə yetirilməlidir: [9]

Meyarlar 1 : Beighton Score sistemi və anketdən istifadə etməklə qiymətləndirilir ümumiləşdirilmiş oynaq hipermobilitesi (kiçik və böyük oynaqlar).

Meyar 2 : Two or more of the following features must be present (A&B, A&C, B&C, or A&B&C):

Feature A—systemic manifestations of a more generalized connective tissue disorder (a total of 5 out of 12 must be present)

1. Unusually soft or velvety skin
2. Mild skin hyperextensibility
3. Unexplained striae such as striae distensae or rubrae at the back, groins, thighs, breasts and/or abdomen in adolescents, men or prepubertal women without a history of significant gain or loss of body fat or weight
4. Bilateral piezogenic papules of the heel
5. Recurrent or multiple abdominal hernia(s) (e.g., umbilical, inguinal, crural)
6. Atrophic scarring involving at least two sites and without the formation of truly papyraceous and/or hemosideric scars as seen in classical EDS
7. Pelvic floor, rectal, and/or uterine prolapse in children, men or nulliparous women without a history of morbid obesity or other known predisposing medical condition
8. Dental crowding and high or narrow palate
9. Arachnodactyly, as defined in one or more of the following: (i) positive wrist sign (Steinberg sign) on both sides (ii) positive thumb sign (Walker sign) on both sides
10. Arm span-to-height ≥1.05
11. Mitral valve prolapse (MVP) mild or greater based on strict echocardiographic criteria
12. Aortic root dilatation with Z-score > +2

Feature B—positive family history , with one or more first-degree relatives independently meeting the current diagnostic criteria for hEDS.

Feature C —musculoskeletal complications (must have at least 1 of 3 ):

1. Musculoskeletal pain in 2 or more limbs, recurring daily for at least 3 months
2. Chronic, widespread pain for ≥3 months
3. Recurrent joint dislocations or frank joint instability, in the absence of trauma (a or b)
a. Three or more atraumatic dislocations in the same joint or two or more atraumatic dislocations in two different joints occurring at different times
b. Medical confirmation of joint instability at two or more sites not related to trauma

Criteria 3: All these prerequisites must be met: absence of unusual skin fragility, exclusion of other heritable and acquired connective tissue disorders including autoimmune rheumatologic conditions, and exclusion of alternative diagnoses that may also include joint hypermobility due to poor muscle tone ( hypotonia ) and/or connective tissue laxity.

Other problems (which are not necessarily present) include recurrent joint dislocations, chronic joint/limb pain, and positive family history. [8]

Making the diagnosis can sometimes be complicated by the fact that joint hypermobility is more common in females and young children. Also, joint hypermobility may lessen with age, especially with the development of arthritis or after surgery. In these cases, it would be important to note a past history of joint laxity. [8]

There is a range of conditions which can accompany hEDS, although there is not enough data for them to become part of the diagnostic criteria. While they’re associated with hEDS, they’re not proven to be the result of hEDS and they’re not specific enough to be criteria for diagnosis. Some of these include sleep disturbance, fatigue, postural orthostatic tachycardia, functional gastrointestinal disorders, dysautonomia, anxiety, and depression. These conditions are sometimes more debilitating than the joint symptoms as they often impair daily life, and should be considered and treated. [9]


Videoya baxın: POLİS KAMERASI (Iyul 2022).


Şərhlər:

  1. Thawain

    I am sorry, that I interrupt you, there is an offer to go on other way.

  2. Stockwell

    Nə istedadlı mesaj

  3. Huntingtun

    Nə uyğun sözlər... fenomenal, parlaq ifadə

  4. Joki

    tez cavab verdim :)

  5. Akinogami

    It's a shame I can't speak now - I'm rushing to work. But I will be released - I will definitely write that I think on this question.



Mesaj yazmaq