Məlumat

Kəsilmiş arteriya/damar necə bağlanmalı?

Kəsilmiş arteriya/damar necə bağlanmalı?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Bu, məni maraqlandıran tibblə bağlı sualdır. Mən YouTube-da insan orqanizmi ilə bağlı tibbi mühazirələrə baxdım və merak etdim ki, cərrahlar kəsilmiş arteriya və ya damarı necə müalicə edir (düşünürəm, Juggular və ya Karotid)? Xüsusilə onların hansı alətlərdən istifadə etdikləri və bu əməliyyatı yerinə yetirmək üçün hansı texnika ilə maraqlandım.

Kimsə soruşmazdan əvvəl, yox, bu cür zədə ilə kimisə müalicə etmək lazım deyil :).

Təşəkkürlər, mj


Mən kiçik bir cavaba çoxlu məlumat daxil etmək üçün bir şans verəcəyəm, ona görə də hansı hissələrin daha çox izahata ehtiyacı olduğunu bildirin. Bağlanma ilə qarşılaşan hər kəsə, əlbəttə ki, ümumini çatdırmaq üçün çoxlu addımları və fikirləri atlayıram.

******Aşağıda qrafik cərrahi şəkillərdən istifadə olunduğuna dair ümumi xəbərdarlıq.******


Quraşdırma:

Siz "kəsilmiş" boyun və karotid zədələri haqqında soruşdunuz, buna görə də biz R/L ümumi karotid arteriyalarına (CCA) və R/L daxili boyun venasına (IJV) təhqirlərə diqqət yetirməklə, boyun zədələrinə diqqət yetirəcəyik. Hər kəsi eyni səhifədə vizual olaraq görmək üçün bu şəkildəki böyük qan damarlarından danışırıq:

Sadəlik naminə, biz birbaşa bu gəmilərə yönəldilmiş xəsarətlərlə məşğul olacağıq. Əslində, boyunda sıx şəkildə yığılmış bir çox fərqli və vacib toxuma var ki, tez-tez bir çox fəsadlar və eyni vaxtda müalicə edilməli olan bir çox damar var. Bundan əlavə, güman edəcəyik ki, xəstəmiz (pt) boynunda "kəsilmiş" bir damara sahib olmaq üçün şanslı deyil, lakin ATLS-ə dərhal daxil olmaq üçün kifayət qədər şanslıdır.

Əsas qonşuluq CPR/yardım sinifində öyrənməli olduğunuz kimi, siz ABC-yə müraciət edirsiniz (MD-nin əlavə DE): A irway, B yemək, C irkulyasiya (D qabiliyyətlilik, E məruz qalma). Əslində, boyundan pt qanaxması ilə təqdim olunduqda, demək olar ki, həmişə tənəffüs yoluna müraciət edərkən yara yerində təzyiq tətbiq etməklə başlayacaqsınız. Mən "təzyiq tətbiq etmək" deyəndə, hərfi mənada, barmaqlarını qanaxma olan yerə qoyub şlanq kimi dayandırmağa çalışan tibb bacısı və ya həkimi nəzərdə tuturam.

Təmiz hava yolunun qurulduğunu, pt-nin kifayət qədər normal nəfəs aldığını və ümumi anesteziya altında olduğunu güman edəcəyik. Biz həm də başın və bir az da bədənimizin buzla dolu olmasının üstünlüyünü verəcəyik. Bu, bizə qiymətli vaxt verəcək və beyin zədələnməsinin qarşısını almağa kömək edəcək. Qalan hər şeyin pt ilə yaxşı olduğu güman edilir və bizə lazım olan tək şey onun boynunda qanaxmanı aradan qaldırmaqdır.


Problemin müəyyən edilməsi:

Artıq ideallaşdırılmış PT-mizi düzəltməyə hazır olduğumuz üçün etməli olduğunuz ilk şey qanaxmanın harada olduğunu müəyyən etməkdir. Ciddi qanaxma olduğunuzu fərz etsək, məsələn, "kəsilmiş" CCA və ya IJV-dən qaynaqlanır, bu, adətən yaranın tez və nəzarətli şəkildə kəsilməsi deməkdir. Yenə də, boyun zədələmək istəmədiyiniz toxuma ilə doludur, buna görə də CCA və ya IJV-nin zədələndiyi yeri axtararkən, adətən, ön sternokleidomastoid kəsik çağırılır. Kadavrı kəsdiyimiz kimi yuxarıdan gəlməkdən fərqli olaraq (yuxarıdakı rəsmdə olduğu kimi), sternokleidomastoid kəsik bizə boyuna yan görünüş verəcəkdir:

Bu mərhələdəki məqam qanaxmaya nəzarət etməkdir. Siz sadəcə gəminin qanaxdığı yerdə qazmağa getmək istəmirsiniz, çünki yardımdan daha çox zərər verə bilərsiniz (və bu halda pt-ni boşaldın). Bunun əvəzinə gəminin qanaxdığı yerin üstündən və altından sıxac çəkəcəksiniz. Bu, qanı çəkməyə və nə baş verdiyini görməyə imkan verəcək. Böyük bir damarda böyük bir yaranız varsa, sıxacın qanaxmaya kifayət qədər nəzarət etməmə şansı var. Bu vəziyyətdə qanaxmanı dayandırmaq üçün bir kateter də istifadə etməlisiniz (spesifik olmaq üçün distil nəzarətini əldə etmək üçün).

Bizim vəziyyətimizdə bu, karotid qişasının parçalanması deməkdir. Vagus sinirinə zərər verməmək üçün bunu çox diqqətlə etmək lazımdır.

Ola bilsin ki, dırnaq içərisində “kəsilmiş” ifadəsini qoyduğumu görmüsünüz. Bu, gəmilərin necə zədələndiyinə görədir. Onlar əzildi, yoxsa parçalandı? Kəsik və ya təmiz? Eninə və ya uzununa? Bütün bunlar dəqiq prosedurları necə irəli getdiyinizə dəyişir. Aydındır ki, kiçik bir yırtığı olan bir damarı təmir etmək, əzilmə zədəsindən tamamilə ayrılmış kələ-kötür parçalanmış gəmidən daha asandır. Damarlar və arteriyalar da eyni şəkildə təhqirdən geri çəkilməyəcək, buna görə də onları necə tapdığınız bir az fərqli ola bilər. Budur, əsas qərarları göstərən bir axın diaqramı:


Onu yenidən bir yerə qoyun Sənəd: [qrafik şəkillərin xəbərdarlığı]

Görə bilərsiniz ki, damarlar və ya arteriyalar üçün əsasən iki son nöqtə var: onu təmir edin və ya bağlayın. Çox müxtəlif texniki/xüsusi üsullar var, lakin bunlar bu cavabın əhatə dairəsindən kənardadır. Açıq yaraların görünüşü sizi narahat edirsə, nəzərə alın ki, aşağıda faktiki cərrahi fotolardan istifadə etməyə başlayacağam.

Mümkün olduqda, gəmini təmir etmək daha yaxşıdır. Bu o deməkdir ki, arteriyanı olduğu yerdə bağlaya bilərsiniz. Yalnız kiçik bir çuxur varsa, qapalı dəliyi tikə bilərsiniz. CCA və ya IJV ilə yamağa ehtiyacınız olma ehtimalı daha yüksəkdir. Bu o deməkdir ki, başqa bir damar parçası və ya sintetik əvəzedici götürün və onu dəliyə tikin. Mən həmişə insanlara əməliyyatın əksər insanların başa düşdüyündən daha çox dərzilik olduğunu söyləməyi xoşlayıram (bu, parça tikmək qədər asan deyil). Aşağıda yamağın CCA-da istifadə olunacağına dair bir nümunə verilmişdir:

Əvvəlcə damarda yırtıq:

Və yamaq əlavə edildikdən sonra:

Dikiş və yamaq yalnız yaranın bərpası üçün gərginliyə ehtiyac olmadığı halda damarları bağlamaq üçün istifadə edilə bilər. Əgər damarların yırtılması və ya kəsilməsi əsasən (tamamilə deyil) bir-birindən ayrılıbsa, lakin siz yenə də ucları YOX gərginliklə birləşdirə bilirsinizsə, ucdan uca anastomoz təmirindən istifadə edilə bilər. Bu o deməkdir ki, siz yarada budaqlar varsa, iki ucunu götürün və yenidən tikin.

Yenə burada arteriyadakı (popliteal) açılış nümunəsi:

Və burada yenə uçdan uca anastomoz təmirindən sonra:

İndi deyək ki, siz həqiqətən gəmini yarıya endirdiniz. Bu sizin üçün bir az pis xəbərdir, gəmini bağlamalı olacaqsınız. Bu, onu bağlamaq üçün ucunu tikmək deməkdir. Siz arteriyalarda və aşağıda damarlarda zədədən başlayırsınız, sonra damara ən azı üç ilgək bağlayırsınız - çoxları beş döngəyə üstünlük verirlər - və bədəndə qalan hissədə ən azı iki ilgək buraxaraq təmiz bir kəsik edirsiniz. . Sonra zədənin digər tərəfində də eyni şeyi edirsiniz. Düşünürəm ki, bunu ən yaxşı şəkildə video nümayiş etdirir, təəssüf ki, bildiyim yaxşıların çoxu ictimaiyyət üçün əlçatan deyil.

Bu video, şübhəsiz ki, indiyə qədər gördüyüm ən yaxşı texnika deyil, amma ideyanı çatdırır. Vaxtım olanda daha yaxşı video axtaracam.

İndi mümkün olarsa, cərrah ligasiya ilə greft müqaviləsi bağlamağa çalışacaq. İlk seçim interpozisiya greftidir. Bu, daha böyük bir damar greftinin götürülməsi və kəsilmiş damarın iki ucunun birləşdirilməsi deməkdir. Bunu yuxarıdan ligasyonlarla təmiz uçlar etdikdən sonra edirsiniz.

Burada femoral arteriya interpozisiya grefti üçün hazırlanmışdır:

Və burada interpozisiya grefti yerindədir:

Müəyyən hallarda bu mümkün deyil. Nə qədər qəribə səslənsə də, ligasiya yerindən asılı olaraq yerində qala bilər.


Hamısı budur?

Xeyr, uzaqdan deyil, amma əsas budur. İstifadə edilə bilən bir çox fərqli texnika var, yeni və daha yaxşıları tez-tez icad olunur. Məsələn, tikiş yerinə, ligasyonun kimyəvi cauterizing istifadə edilə bilər və daha tezdir. Bu da cərrahiyyənin bir əhatə dairəsi vasitəsilə həyata keçirilməsinə imkan verir. Ancaq əsaslar eyni qalır:

Qanaxmanı dayandırın, əsas giriş əldə edin, qanaxmaya tam nəzarət edin, tam ifşa/giriş əldə edin, problemi həll edin, hər şeyi geri qoyun, bağlayın, maye verin və reanimasiya şöbəsinə göndərin. Əməliyyatda hər şeyi qaydasına saldıqdan sonra belə, bərpa olduqca çətin ola bilər.


Mənbələr və Əlavə Oxu

Qeyd: İlkin mənbələrlə qayıtmağa çalışacağam, nə edəcəyimi bilməkdən başladım və mənbələr axtardım. Budur, daha dolğun məlumatı ehtiva edən iki böyük mənbə:

1) Trauma.org Bu, travmaya müraciət edərkən həqiqi tibb mütəxəssisləri tərəfindən istifadə üçün əla saytdır. Onlar, həqiqətən, əsasları əhatə etmir, lakin onlar gözəl qayğı yazıları verirlər. Bu cavab üçün müvafiq istinad budur:

Kərim B, "Periferik Damar Travması" trauma.org 7:3, mart 2002. http://www.trauma.org/archive/vascular/PVTmanage.html

2) Acssurgery.com Trauma.Org-dan daha çox, bu sayt klinisyenler tərəfindən istifadə üçün nəzərdə tutulub. Müvafiq istinad:

Wisner DH, Galante JM, BOYUNDA ZƏRƏLƏR acssurgery.com 7:4, 2010. http://www.acssurgery.com/acssurgery/institutional/getChapterByIDHTML.action?chapId=part07_ch04&type=tab


Videoya baxın: Qan damar sistemi-1 (Iyul 2022).


Şərhlər:

  1. Beryx

    Əlbəttə ki, kədərlidir ... Axı, bəziləri üçün belə olur ...

  2. Retta

    Mən belə və belə eşitmədim

  3. Antti

    Bu mövzuda çoxlu məlumatların olduğu sayta gəlməyi təklif edə bilərəm.

  4. Murtadi

    Wonderful, very funny thing

  5. Bracage

    Bu, təəssüf doğurur ki, indi ifadə edə bilmirəm - işə tələsirəm. Ancaq qayıdacağam - düşündüyümü mütləq yazacam.



Mesaj yazmaq