Məlumat

Xora/şankrın ağrılı və ya ağrısız olmasına nə qərar verir?

Xora/şankrın ağrılı və ya ağrısız olmasına nə qərar verir?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Cinsi yolla keçən infeksiyalarda ağrılı xoranın ağrısızdan fərqləndirilməsi vacibdir. Çünki ağrısız xoralar birincili sifilisin şankrında, ağrılı zəriflər isə Herpesdə, nadir də olsa, şankroiddə müşahidə olunur.H. ducreyi).

Mən təxmin edə bilərəm ki, bu, periferik sinirlərə görə olmalıdır, amma bu necə baş verir?


“Xroniki xoralarda Pseudomonas aeruginosa-ya laboratoriya nöqteyi-nəzərindən baxmaq”

Xroniki xoralarda Pseudomonas aeruginosa haqqında tibbi ədəbiyyatda kifayət qədər məqalələr var, lakin çoxlu konkret sübutlar və qəti göstərişlər yoxdur.

Mövzu ilə bağlı şəxsi fikirlərim bunlardır:

  • Bütün xroniki xoralar bəziləri Pseudomonas aeruginosa ola biləcək bakteriyalarla koloniyaya çevriləcək. Qidalandırıcı maddələrlə dolu olan lezyonlar bakteriya yetişdirilməsi üçün mükəmməldir. Hər hansı bir xroniki xoradan götürülmüş bakteriya tamponu demək olar ki, həmişə Pseudomonas aeruginosa daxil ola bilən və ya olmayan bakteriyaları inkişaf etdirəcək.
  • Xroniki xoranın yoluxmuş olub-olmaması klinik bir qərardır. Laboratoriya nəticələri bəzən kliniki olaraq yoluxmuş xoranın müalicəsinə təsir göstərə bilər, lakin xoranın yoluxmuş olub-olmamasına qərar vermək üçün demək olar ki, heç vaxt istifadə edilməməlidir.
  • Pseudomonas aeruginosa xroniki xoraların təxminən 10-15%-ni kolonizasiya edir. Bu, mənim anekdot təcrübəmdir, lakin açıq-aydın sizin öyrəndiyiniz kohortadan müəyyən dərəcədə asılı olacaq.
  • Pseudomonas aeruginosa, ehtimal ki, yalnız aşkar edildiyi xoraların kiçik bir azlığında infeksiyaya səbəb olur. Xroniki xoraların əksəriyyəti yoluxmur, o cümlədən Pseudomonas aeruginosa böyüyənlər. Xroniki xoralar müxtəlif səbəblərə görə sağalmaqda gecikə bilər, buna görə də onlar “xronikdir”!
  • Pseudomonas aeruginosa ilə kolonizasiya olunmuş xoranın xarakterik qoxusu və rəngi ola bilər. Bəli, xorada Pseudomonas aeruginosa-nın fərqli rəngi və qoxusu görünə bilər. Bu, başqalarının dediklərinə baxmayaraq, onun mütləq yoluxduğu anlamına gəlmir & # 8230
  • Pseudomonas aeruginosa-nın ağır yükü, ehtimal ki, yaraların daha yavaş sağalması ilə əlaqələndirilir. Ədəbiyyatda bu iddianı təsdiqləyən bəzi dəlillər var. Lakin bu yükün azaldılması mütləq sistemli antibiotik terapiyası ilə aparılmalıdır. Sirkə turşusu, gümüş və tibbi bal da daxil olmaqla müxtəlif növ sarğıların hamısı bu işi yerinə yetirmək üçün ən azı lətifə sübutlarını göstərdi.
  • Digər bağırsaq florası ilə qarışdıqda Pseudomonas aeruginosa-nın yüngül artımını bildirmək məcburiyyətində qalmazdım. Pseudomonas aeruginosa edir bağırsaq florası, buna görə də floranın qalan hissəsi ilə mütənasib olmayan ağır artım olmadıqca ayrıca hesabat verməyə ehtiyac yoxdur.
  • Xroniki xoralarda Pseudomonas aeruginosa üzərində antimikrobiyal həssaslıq testi aparmaqdan çəkinirəm və xüsusi tələb olunmadığı təqdirdə və ya bəzi müstəsna hallar, məsələn, peyvənddən əvvəl, transplantasiya xəstəsi və s. əmin olun ki, bu xoraları müalicə etmək üçün antimikrob dərmanlar kliniki zəruri olandan daha tez-tez istifadə olunacaq.

Pseudomonas aeruginosa-nın laboratoriya tərəfindən yaxşı “idarə edilməsi””–Pseudomonas aeruginosa təcridləri populyasiyada ümumiyyətlə həssasdır və beləliklə, həqiqətən diqqət tələb olunduqda müalicəyə daha münasib olur….

Bunu paylaşın:

Əlaqədar


Müalicə fərdi vəziyyətdən asılıdır.

Cinsiyyət orqanlarının dərisi zərifdir, buna görə müalicə yumşaq aparılmalıdır. Gündə bir və ya iki dəfə isti su ilə yuyun. Sabundan qaçın pH balanslı sabunsuz təmizləyici istifadə edilə bilər, lakin yuyulmalıdır.

Cədvəl 1. Penis dərisində pimple kimi qabarların yaranmasının səbəbləri

LezyonXarakterik simptomlarTipik klinik görünüşDiferensial diaqnoz
İltihabi və papuloskuamöz lezyonlar
AngiokeratomalarAsimptomatikQırmızı və ya mavi papüllər yalnız penisin baş hissəsində və ya xaya, qasıq, bud və qarın divarında görünə bilər.Mirvari papüllər
Liken nitidusAsimptomatikPinhead ölçülü, hipopiqmentli papüllər çox vaxt ekstragenitaldırHerpes simplex virusu, mirvari papüllər
Liken planusQaşınma, ağrıÜstü düz, çoxbucaqlı, bənövşəyi papüllər çox vaxt ekstragenitaldırİkinci dərəcəli sifilis
Liken sklerozuFimoz, ağrılı ereksiya, obstruktiv boşalma, qaşınma, ağrı, qanaxmaPenis qabığından və glans penisindən təcrid olunmuş selofana bənzər hipopiqmentli, nazikləşdirilmiş, fimotik qabıq toxumasıKarsinoma in situ, leykoplakiya, skleroderma
PsoriasisQaşınmaQırmızı və ya qızılbalıq rəngli, papuloskuamöz, dairəvi lövhələr, adətən ağ və ya gümüşü pulcuqlarla əlaqələndirilir.Karsinoma in situ
Yoluxucu lezyonlar
Genital herpesİlkin xəstəlik: konstitusiya simptomları, sonra genital veziküllər Təkrarlanan xəstəlik: prodromal yerli paresteziyalar, qaşınma, yanma hissi, yüksək həssaslıqEritematoz əsas üzərində qabıqlanmadan əvvəl püstülə çevrilən veziküllər dermatoma ilə təcrid olunmuş çapıq olmadan sağalır.Liken nitidus
İnsan papillomavirus lezyonları (HPV)AsimptomatikPerineum və perianal nahiyədə ekzofitik, ət rəngli, lobulasiya olunmuş və ya qeyri-müntəzəm səthdə ziyillər görünə bilər, diaqnoz kultura, polimeraza zəncirvari reaksiya ilə DNT aşkarlanması və ya biopsiya ilə təsdiqlənir.Skuamöz hüceyrəli karsinoma
İlkin sifilis lezyonlarıAğrısızDiaqnoz üçün xora (şankr) təcrid olunmuş qaranlıq sahə mikroskopiyası lazımdırZoon balaniti
qaşınmaGecələr daha pis olan qaşınma ailə üzvlərinə və ya digər yaxın təmaslara məruz qalırGenital yuvalar superinfeksiyaya çevrilə və barmaqlarda qabıqlar görünə bilər Gənə, yumurta və ya qranulların aşkarlanması diaqnozu təsdiqləyirPsoriasis
Xərçəng lezyonları
Karsinoma in situ (Queyrat eritroplaziyası, Bowen xəstəliyi)Pruritus, ağrıDiaqnoz üçün lazım olan penisin biopsiyası, penisin glans, prepuce və digər nahiyələrində təcrid olunmuş dəyişkən görünüşlü lövhə və ya xoraPsoriasis, liken sklerozu, zoon balaniti, invaziv penis xərçəngi, liken planus, herpes simplex virusu, sifilis, B qrupu streptokok balaniti, kandidoz, Reiter sindromu
İnvaziv skuamöz hüceyrəli karsinomaGecikmiş təqdimat, adətən ağrısızdırEkzofitik və ya endofitik görünüş təqdimatı dəyişir yerli və ya metastatik biopsiya diaqnoz üçün lazımdırNəhəng kondiloma (insan papillomavirusu)

Cədvəl 2. Qeyri-infeksion Penis Lezyonları üçün İdarəetmə Seçimləri

DiaqnozƏsas idarəetmə seçimiAlternativ seçim
İltihabi və papuloskuamöz lezyonlar
AngiokeratomaMüşahidəCərrahiyyə, krioablyasiya, elektrokoteriya, lazer ablasiyası
Liken nitidusMüşahidəTopikal kortikosteroidlər, vitamin A analoqları, siklosporin (Sandimmune), itrakonazol (Sporanox), fototerapiya
Liken planusTopikal kortikosteroidlərTəcrid olunmuş prepuce liken planus üçün sünnət
Liken sklerozuTopikal kortikosteroidlərİzolyasiya olunmuş prepuce liken sklerozu üçün sünnət
PsoriasisTopikal kortikosteroidlərVitamin D3 analoqları, takrolimus (Protopik) və ya pimekrolimus (Elidel)
Xərçəng lezyonları
Karsinoma in situTəcrid olunmuş prepuce lezyonları üçün sünnətMohs mikroqrafik cərrahiyyə Topikal imiquimod (Aldara)
İnvaziv skuamözİzolyasiya edilmiş lezyonlar üçün sünnət Mohs mikroqrafik cərrahiyyə.Qismən və ya radikal penektomiya Lazer terapiyası, radiasiya və braxiterapiya alternativ olaraq cəhd edilmişdir.

Kişilərdə genital qaşınma

  • qaşınma (anus qaşınması)
  • Balanit (kişilərdə penis başının iltihabı)
  • Dermatit (ekzema), o cümlədən:
  • Liken simplex (yerli qaşınma-cızıq-qaşınma reaksiyası nəticəsində yaranan və skrotumda dərinin qalınlaşması ilə nəticələnən dermatit)
  • Atopik dermatit (ekzema)
  • Seboreik dermatit (adətən baş dərisini də təsir edir)
  • Qıcıqlandırıcı kontakt dermatit (yaşlıq, sidik tutmama, güclü təmizləmə) qeyri-spesifik balanitin ən çox yayılmış səbəbi (kişilərdə)
  • İntertrigo (dəri qıvrımlarında)
  • Allergik kontakt dermatit (əksər hallarda ətirlər, konservantlar və ya rezin səbəbindən)

Kişilərdə genital ağrı

  • Balanit (penis ucunun iltihabı)
  • Behcet xəstəliyi
  • Eroziv liken planus (çox vaxt ağız boşluğuna da təsir edir)
  • Plazma hüceyrə balaniti
  • Sabit dərman püskürməsi
  • Şişkinlik, xoralar və qranulomalara səbəb ola bilən Crohn xəstəliyi
  • Pudendal sinir sıxılma sindromu
  • İlkin dəri problemi olmadıqda penisin (penodiniya) və/və ya skrotumun (skrotodiniya) disesteziyası və/və ya yanma narahatlığı (və daha az tez-tez qaşınma). Təsirə məruz qalan ərazi çox vaxt normaldan daha qırmızı olur.

Boyun şişinin müalicəsi

Həkimlər boyun kütləsinin səbəbini müalicə edirlər.

Boyunda bir parça və ya böyüdülmüş limfa düyünlərində xərçəng hüceyrələri aşkar edildikdə və başqa heç bir yerdə xərçəng əlamətləri olmadıqda, xərçəng hüceyrələrini ehtiva edən bütün şiş və ya limfa düyünləri boyundakı əlavə limfa düyünləri və yağ toxuması ilə birlikdə çıxarılır. Şiş kifayət qədər böyükdürsə, həkimlər yaxınlıqdakı əzələlər və sinirlərlə birlikdə daxili boyun damarını da çıxara bilərlər. Radiasiya terapiyası da tez-tez verilir.


UWorld Yoluxucu Xəstəlik

çoxsaylı abses və drenaj sinus yolları ilə perimandibular kütlə.

spor əmələ gətirən, ekzotoksin istehsal edən, qram-müsbət çubuq

IV Narkotik İstifadəçiləri: Staph Aureus

Cinsi Aktiv: Yayılmış N. Qonoreya

Beta-prophage vasitəsilə ekzotoksin: EF-2-nin ADP ribosyallaşması yolu ilə zülal sintezini maneə törədir, farenks, ürək və mərkəzi sinir sisteminin toxumalarının nekrozuna səbəb olur.

göyöskürək toksini: adenilat siklaz toksinini inhibə etmək üçün G1-i sıradan çıxarır: CAMP-ı artırır və faqositozu inhibə edir.

oval yumurta, qalın xarici qabıq, tək yumurtalıq

Yumurtalar bağırsaq divarına miqrasiya edir, alveolalara köçür, ağciyər infeksiyası asemptomatikdir.

Qaraciyərdə sporozoitlər çoxalır (ilkin infeksiya)
Qaraciyərdə sporozoitlər merozoitlərə çevrilir
*P. vivax qaraciyərdə yatmışdı
Merozoitlər qan dövranına keçir və RBC-yə bağlanır
Qırmızı qan hüceyrələrinin içərisində merozoitlər qırmızı qan hüceyrələrini parçalayır və gametositlərə və trofositlərə çevrilir.

İzonazidin 2 müqavimət forması var:

1. hüceyrədə bir dəfə izoniazidin aktivləşməsi üçün lazım olan katalaza peroksidazanın azalması

risklər: tüpürcək axınının azalması
* dərmanlar (antikolinerjik)
maneə, susuzlaşdırma


Epidemiologiya

Ailə praktikasında limfadenopatiyanın epidemiologiyası haqqında anlayışımız müvafiq ədəbiyyatın azlığı ilə məhdudlaşır. Yalnız bir tədqiqat4 etibarlı əhaliyə əsaslanan təxminləri təmin edir. Bu Hollandiya araşdırmasının nəticələri ümumi əhali arasında izah olunmayan limfadenopatiyanın illik 0,6 faiz tezliyini ortaya qoydu. Tədqiqatda izah olunmayan limfadenopatiya ilə ailə həkimlərinə müraciət edən 2556 xəstədən 256-sı (10 faiz) bir yarımmütəxəssisə göndərilib və 82-si (3,2 faiz) biopsiya tələb edib, lakin yalnız 29-da (1,1 faiz) bədxassəli xəstəlik olub.

Bədxassəli xəstəliyin bu aşağı yayılması ABŞ-da ailə praktikası şöbələrinin iki seriyası2, 3-ün nəticələri ilə təsdiqlənir ki, burada 80 xəstədən heç birinə və 238 açıqlanmayan limfadenopatiyası olan 3 xəstəyə bədxassəli xəstəlik diaqnozu qoyulmayıb. Bunun əksinə olaraq, müraciət mərkəzlərində aparılan limfa düyünlərinin biopsiyalarında bədxassəli şişlərin yayılması 40-60 faiz təşkil edir,5 bu statistika bir çox dərsliklərdə öz yerini tapmışdır (məsələn, 30 yaşdan yuxarı olanlarda, lakin limfadenopatiya zamanın yalnız 40 faizində xoşxassəli proses səbəbindən baş verir𠇖). Bu cür iddialar limfadenopatiyası olan xəstələrdə bədxassəli şişlərin yaranma ehtimalını yüksək qiymətləndirir, çünki onlar biopsiya keçirməyən limfadenopatiyalı xəstələrin 97 faizini istisna edir. İlkin tibbi yardım müəssisələrində izah edilməmiş limfadenopatiyası olan 40 yaş və daha yuxarı xəstələrdə xərçəng riski təxminən 4 faiz, 40 yaşdan kiçik xəstələrdə isə 0,4 faiz riski var.


Xora/şankrın ağrılı və ya ağrısız olmasına nə qərar verir? - Biologiya

15. Həzm sistemi

Əvvəlki fəsildə oksigeni necə əldə etdiyimizi və bədənimizi karbon qazından necə təmizlədiyimizi öyrəndik. Bu fəsildə biz yediyimiz qidadan lazımi qidaları necə əldə etdiyimizi öyrənirik. Biz öyrənirik ki, qida həzm sistemi vasitəsilə adətən bir istiqamətdə hərəkət edir. Biz həzm sisteminin qida molekullarını parçalamaq və onları enerji mənbəyi və ya hüceyrələrin böyüməsi və təmiri üçün xammal kimi istifadə etmək üçün necə təşkil edildiyini görürük. Qida həzm olunur və qida və su uzun bir boru, GI traktının boyunca xüsusi bölmələrdə udulur. Daha sonra həzm olunmamış maddələr bədəndən çıxarılır.

Mədə-bağırsaq traktı

"Nə yeyirsənsə, osan" deyimində bir həqiqət var. Lakin əmin olun ki, nə qədər hamburger yesəniz də, heç vaxt hamburger olmayacaqsınız. Bunun əvəzinə hamburger sizə çevrilir. Bu transformasiya əsasən həzm sisteminin fəaliyyəti ilə bağlıdır. Ters bir montaj xətti kimi, həzm sistemi yediyimiz qidaları qəbul edir və mürəkkəb üzvi molekulları kimyəvi alt vahidlərinə parçalayır. Alt bölmələr qan dövranına sorulmaq və bədən hüceyrələrinə çatdırılmaq üçün kifayət qədər kiçik molekullardır, burada ya bədənin böyüməsi və təmiri üçün yanacaq təmin edir, ya da gündəlik fəaliyyətlər üçün enerji verir. Təsəvvür edin ki, siz indicə çörəkdə çizburger yediniz. Çörəkdəki nişasta sevinc üçün sıçrayışa səbəb ola bilər, mal ətindəki protein əzələ qurmaq üçün istifadə edilə bilər və pendirdəki yağ sinir liflərini izolyasiya edən miyelin qabığına çevrilə bilər. Həzm sistemi qidaları udmaq və onları istifadə edən hüceyrələrə çatdırmaq üçün kifayət qədər kiçik molekullara parçalayır. Cədvəl 15.1 həzm sisteminin strukturlarını müəyyən edir və onların həm mexaniki, həm də kimyəvi həzmdəki rollarını təsvir edir. Aşağıdakı həzm strukturlarının hər biri haqqında oxuyarkən cədvələ müraciət edə bilərsiniz.

· Həzm sistemi qidaları udmaq üçün kifayət qədər kiçik olan komponent alt bölmələrinə ayırır. Alt bölmələr daha sonra enerji üçün və ya yeni molekullar yaratmaq üçün tikinti blokları kimi istifadə olunur.

CƏDVƏL 15.1. Həzm sisteminin strukturlarının nəzərdən keçirilməsi

Qəbul edilən yeməkdə dişlər var, dil isə qidanı idarə edir və keyfiyyətinə nəzarət edir

Dişlər yırtılır və yeməkləri kiçik parçalara ayırır

Karbohidratların həzmi başlayır

Həm qidanın, həm də havanın keçdiyi sahə

Yeməyi ağızdan mədəyə daşıyan boru

Qidaların saxlanması üçün J formalı əzələ kisəsi

Mədənin çalxalanması qida ilə mədə şirəsi qarışaraq maye ximus yaradır

Həzmin tamamlandığı və qidaların udulduğu uzun boru

Seqmental daralmalar qidanı bağırsaq fermentləri, pankreas fermentləri və safra ilə qarışdırır

Karbohidrat, zülal və yağların həzmi tamamlandı

Mədə-bağırsaq traktının son boru hissəsi suyu udur və ionlar bakteriya əmələ gətirir və nəcisləri xaric edir

Bəzi həzm bakteriyalar tərəfindən həyata keçirilir

Həzm sisteminin terminal çıxışı

Həzm sistemi mədə-bağırsaq (GI) adlanan uzun, içi boş borudan ibarətdir və müxtəlif köməkçi vəzilər öz ifrazatlarını buraxır (Şəkil 15.1). Mədə-bağırsaq traktı ağızdan başlayır və özofagusa, mədəyə, nazik bağırsaqlara və yoğun bağırsağa qədər davam edir. Qida və mayelərin keçdiyi borunun içi boş sahəsi lümen adlanır. Uzunluğunun çox hissəsi boyunca GI traktının divarları dörd əsas təbəqədən ibarətdir.

ŞƏKİL 15.1. Həzm sistemi mədə-bağırsaq traktı adlanan uzun bir borudan ibarətdir və ona əlavə strukturlar öz ifrazatlarını buraxır.

• Selikli qişa. Mədə-bağırsaq traktının ən daxili təbəqəsi selikli qişa adlanan nəmli, selik ifraz edən təbəqədir. Mucus lümeni yağlamağa kömək edir, yeməyin asanlıqla sürüşməsinə imkan verir. Mucus həmçinin mədə-bağırsaq traktının selikli qişasındakı hüceyrələri qidadakı kobud maddələrdən və həzm fermentlərindən qorumağa kömək edir. Həzm sisteminin bəzi bölgələrində selikli qişadakı hüceyrələr də həzm fermentləri ifraz edirlər. Bundan əlavə, həzm traktının bəzi hissələrində selikli qişa yüksək dərəcədə qatlanmışdır, bu da absorbsiya üçün səthi artırır.

• Submukoza. Növbəti təbəqə, submukoza, qan damarlarını, limfa damarlarını və sinirləri ehtiva edən birləşdirici toxumadan ibarətdir. Qan tədarükü həzm sisteminin hüceyrələrini saxlayır və bəzi bölgələrdə həzm məhsullarını götürür və nəql edir. Sinirlər növbəti təbəqənin daralmalarını əlaqələndirmək üçün vacibdir.

• Muscularis. Növbəti təbəqə, muscularis, mədə-bağırsaq traktında materialların hərəkətindən və həzm sekresiyaları ilə udulmuş materialların qarışdırılmasından məsuldur. Mədə-bağırsaq traktının əksər hissələrində muscularis hamar əzələnin ikiqat təbəqəsidir. (Daha sonra oxuyacağınız kimi mədə istisnadır, onun üç qat əzələsi vardır.) Daxili "dairəvi" əzələ qatında əzələ hüceyrələri borunu əhatə edir və büzüldükdə daralmaya səbəb olur. Xarici, uzununa təbəqədə əzələ hüceyrələri mədə-bağırsaq traktına paralel düzülür. Uzunlamasına əzələlər büzüldükdə mədə-bağırsaq traktını qısaldır. Əzələ təbəqələri qidanı mayeləşənə qədər qarışdırır, yaranan mayeni fermentlərlə qarışdırır və bu fəsildə daha sonra müzakirə ediləcək peristalsis adlanan prosesdə qidanı mədə-bağırsaq traktının boyunca hərəkət etdirir. Mədə-bağırsaq traktının təsadüfi bölgələrində, xüsusən də nazik bağırsaqda yerli əzələ daralmalarına seqmental daralmalar deyilir. Seqmental daralmalar bağırsaq məzmununu - qida və həzm şirələrini (fermentləri və həzmə kömək edən digər mayeləri ehtiva edən mayeləri) qarışdırır. Seqmental daralmalar həmçinin bağırsaq məzmununu bağırsaq divarı üzərində hərəkət etdirərək həzm olunan qidanın udulmasına kömək edir.

• Seroza. Birləşdirici toxuma ilə dəstəklənən nazik epitel toxuması olan seroza mədə-bağırsaq traktının ətrafına sarılır. Bağırsağın və qarın boşluğunun digər orqanlarının təmas səthləri ilə sürtünməni azaltmaq üçün mədə-bağırsaq traktının xarici hissəsini yağlayan maye ifraz edir (Şəkil 15.2, səhifə 288). Mədə-bağırsaq traktının bölgələri qidaları xüsusi üsullarla emal etmək üçün ixtisaslaşmışdır. Bu emalın bir tərəfi mexaniki həzm, qidanın daha kiçik parçalara fiziki parçalanması, digəri isə kimyəvi həzm, kimyəvi bağların qırılmasıdır ki, mürəkkəb molekullar daha kiçik alt hissələrə ayrılsın. Kimyəvi həzm qan dövranına sorula bilən və hüceyrələr tərəfindən istifadə edilə bilən molekullar istehsal edir. Sonra biz qidanın mədə-bağırsaq traktının necə işləndiyini və udulduğunu görmək üçün keçdiyi yolu izləyirik.

ŞƏKİL 15.2. Mədə-bağırsaq traktının divarı uzunluğunun çox hissəsində dörd əsas təbəqədən ibarətdir: selikli qişa, submukoza, əzələ və seroz.

Qida emalı üçün xüsusi bölmələr

Qida mədə-bağırsaq traktında hərəkət edərkən ağızdan, farenksdən, yemək borusu, mədədən, nazik bağırsaqdan və yoğun bağırsaqdan keçir. Tüpürcək vəziləri, qaraciyər və mədəaltı vəzi yol boyu ifrazat əlavə edir. Qida maddələrinin çoxu nazik bağırsaqdan sorulur. Əlavə su yoğun bağırsaqda sorulur. Həzm olunmayan və həzm olunmayan maddələr anusdan xaricə keçir.

Həzm sisteminə giriş yolu və qidanın oradan keçdiyi ilk dayanacaq ağızdır, buna ağız boşluğu da deyilir. Ağızın damına damaq deyilir.Ağızın ön hissəsinə ən yaxın olan damaq nahiyəsi, sərt damaq sümüklə möhkəmlənir. Ağzın arxasına doğru yalnız əzələdən ibarət olan və udma zamanı qidanın buruna daxil olmasına mane olan yumşaq damaq yerləşir. Ağız bir neçə funksiyanı yerinə yetirir: (1) mexaniki və müəyyən dərəcədə kimyəvi həzm etməyə başlayır (2) qida keyfiyyətinə nəzarət edir və (3) qidanı nəmləndirir və udmaq üçün manipulyasiya edir. Dişlər, tüpürcək vəziləri və dil bu funksiyalara kömək edir.

Dişlər və mexaniki həzm . Çeynədikcə dişlərimiz bərk qidaları udmaq və həzm etmək daha asan olan kiçik parçalara ayırır. Ağızın ön hissəsindəki iti, kəsikə bənzər kəsici dişlər (bax Şəkil 15.3a) yeməyi dişlədiyimiz zaman dilimləyir. Eyni zamanda, kəsici dişlərin yanlarına uclu it dişləri yeməyi cırır. Sonra yemək ağızın kənarlarında yerləşən premolar və azı dişləri tərəfindən üyüdülür, əzilir və toz halına salınır.

Dişlər canlıdır. Hər bir dişin mərkəzində dişin həyati dəstək sistemlərini - dişi qidalandıran qan damarlarını və istilik, soyuq, təzyiq və ağrı hiss edən sinirləri ehtiva edən pulpa yerləşir (Şəkil 15.3b). Pulpanı əhatə edən dentin adlanan sərt, sümüyə bənzər bir maddədir. Dişin tacı (diş əti xəttinin üstündə görünən hissə) kalsium duzları ilə bərkimiş cansız material olan mina ilə örtülmüşdür. Dişin kökü (diş əti xəttinin altındakı hissə) sement adlanan əhənglənmiş, lakin canlı və həssas birləşdirici toxuma ilə örtülmüşdür. Dişlərin kökləri çənə sümüyündəki yuvalara oturur. Qan damarları və sinirlər kök kanalı adlanan kök vasitəsilə kiçik bir tunel vasitəsilə pulpaya çatır.

ŞƏKİL 15.3. Yetkin insan dişləri

Diş çürüməsi ağızda yaşayan bakteriyaların yaratdığı turşudan qaynaqlanır. Yemək yeyən zaman yemək hissəcikləri dişlər arasında, dişlərin diş ətləri ilə birləşdiyi kiçik boşluqlarda və azı dişlərinin boşluqlarında sıxılır. Ağızdakı bakteriyalar bu qida hissəciklərinin tərkibindəki şəkərlə qidalanır. Bakteriyalar şəkəri həzm etdikcə minanı aşındıran və boşluq əmələ gəlməsinə səbəb olan turşu əmələ gəlir. Pulpadakı qan damarları bu eroziyaya cavab olaraq genişlənir, daha çox sayda ağ qan hüceyrələrinin bölgəyə çatmasına və infeksiya ilə mübarizə aparmasına imkan verir. Genişlənmiş qan damarları sinirləri sıxaraq diş ağrısına səbəb ola bilər. Minaya nüfuz etdikdə, bakteriyalar altındakı daha yumşaq dentinə nüfuz edə bilər. Diş həkimi boşluğu doldurmazsa, bakteriya pulpaya yoluxa bilər. Bakteriya, selik və qida hissəciklərindən ibarət görünməz bir təbəqə olan lövhə, turşunu minaya qarşı saxladığı üçün dişlərin çürüməsinə kömək edir. Gündəlik fırçalama və diş ipi diş lövhəsini çıxarmağa kömək edir, diş çürüməsi ehtimalını azaldır.

ABŞ-da orta yaşlı üç nəfərdən ikisini təsir edən diş əti xəstəliyi böyüklərdə diş itkisinin əsas səbəbidir. Diş əti xəstəliyinin erkən mərhələsi olan gingivit (gingiv-, diş əti -itis, iltihabı), diş əti xətti boyunca əmələ gələn lövhə diş ətinin iltihabına və şişməsinə səbəb olduqda baş verir. Şişmiş diş ətləri qana bilər və dişlərin ətrafına lazım olduğu qədər sıx uyğun gəlmir. Diş və diş əti arasında əmələ gələn cib əlavə lövhəni tutur. Lövhədəki bakteriyalar daha sonra diş ətrafındakı sümük və yumşaq toxumalara hücum edə bilər, bu vəziyyət periodontit adlanır (peri-, diş ətrafı, dişlərin iltihabı). Dişin sümük yuvası və dişi yerində saxlayan toxumalar aşındıqca diş boşalır.

Son 50 il ərzində suyu təbii floridləşdirilməmiş bəzi icmalar diş çürüməsini azaltmaq üçün ictimai su təchizatına aşağı dozada flüorid əlavə ediblər. Amerikalıların təxminən 98%-də diş çürüməsi var və ya olub. Hər il 6 milyondan çox diş çıxarılır. Flüorlaşdırmanın tərəfdarları qeyd edirlər ki, içməli suya flüor əlavə edildikdən sonra diş çürüməsi halları azalıb. Təcrübənin əleyhdarları iddia edirlər ki, (1) su təchizatının flüorlaşdırılması məcburi dərman vasitəsidir (2) insanların bədən çəkisi və insanların istehlak etdiyi suyun miqdarı və (3) həddindən artıq flüor qəbulu səbəbindən dozaya düzgün nəzarət edilə bilməz. dişlərin qəhvəyi və xallı olmasına səbəb olur. Əgər siz ictimai su təchizatınızın flüorlaşdırılmasına səs verməli olsaydınız, səsvermədən əvvəl hansı əlavə məlumatı istərdiniz? Hazırda necə səs verərdiniz?

Tüpürcək vəziləri və kimyəvi həzm . Üç cüt tüpürcək vəzi - dilaltı (dilin altında), alt çənə (çənənin altında) və parotid (qulaqların qarşısında) - ağız boşluğuna tüpürcək adlanan ifrazatları buraxır (Şəkil 15.4). Biz çeynədikcə qida tüpürcəklə qarışır. Tüpürcəkdəki su qidanı nəmləndirir və mucus qida hissəciklərini bir-birinə bağlayır və qidanın mədə-bağırsaq traktından keçməsini asanlaşdırır.

ŞƏKİL 15.4. Üç cüt tüpürcək vəzi öz ifrazatlarını ağız boşluğuna buraxır. Birlikdə tüpürcək adlanan bu ifrazatlar qidanın udulmasını asanlaşdırır, maddələrin dadını hiss etmək üçün həll edir və nişastanın kimyəvi həzminə başlayır.

Tüpürcək, həmçinin tüpürcək amilazası adlanan bir fermenti ehtiva edir və nişastaları daha qısa şəkər zəncirlərinə kimyəvi şəkildə həzm etməyə başlayır. Bir tikə çörəyi bir neçə dəqiqə çeynəsəniz, tüpürcək amilazasının fəaliyyətinin nəticəsini görəcəksiniz: Çörək şirin dad almağa başlayacaq. Yoxla.

Dil: Dad və qida manipulyasiyası Dil dad qönçələri ilə örtülmüş böyük skelet əzələsidir. Dilin mövqeyini və hərəkətini idarə etmək qabiliyyətimiz həm nitq, həm də ağızda qida ilə manipulyasiya üçün çox vacibdir. Qida molekulları tüpürcəkdə həll edildikdən sonra, qidadakı kimyəvi maddələr əsasən dildə yerləşən dad qönçələrindəki reseptorları stimullaşdıra bilər. Dad qönçələrindən gələn məlumatlar, burundakı qoxu reseptorlarından gələn məlumatlarla birlikdə, qida keyfiyyətini izləməkdə bizə kömək edir. Məsələn, xarab və ya zəhərli yeməklər adətən pis dad və iyi verir, ona görə də udmadan əvvəl onu tüpürə bilərik. Dil, yeməyi dişlər tərəfindən əzmək və üyütmək, tüpürcəklə qarışdırmaq və asanlıqla udulan bolus adlanan kiçik, yumşaq bir kütlə halına gətirmək üçün hərəkət etdirir. Dil də bolusu ağzın arxasına itələyərək udmağa başlayır.

Ümumiyyətlə boğaz adlanan keçid yolu olan farenks tənəffüs və həzm sistemləri tərəfindən paylaşılır. Udulduqda yemək ağızdan, farenksdən keçir və udlaqla mədə ilə birləşdirən boru olan yemək borusuna itələnir.

Udma könüllü komponentdən və ardınca qeyri-iradi komponentdən ibarətdir. Bir şəxs udmağa başlayanda, dil yumşaldılmış və nəmlənmiş qida bolusunu farenksə itələyir (Şəkil 15.5). Qida udlağa daxil olduqdan sonra udma ilə bağlı fikrini dəyişmək çox gecdir. Farenksin divarındakı həssas reseptorlar qidanın varlığını aşkar edir və qeyri-iradi udma refleksini stimullaşdırır. Yumşaq damağın refleks hərəkətləri qidanın burun boşluqlarına daxil olmasına mane olur. Digər qeyri-ixtiyari əzələ daralmaları qırtlaqı (adətən Adəmin alması adlanan səs qutusu) yuxarı itələyir. 14-cü fəsildə öyrəndiyimiz kimi, qırtlaqın hərəkəti tənəffüs sisteminin tənəffüs yollarına açılan açılışı (qlottis) əhatə edən epiglottis adlanan qığırdaqlı qapağın hərəkətinə səbəb olur. Epiglottisin hərəkəti qidanın tənəffüs yollarına daxil olmasına mane olur. Bunun əvəzinə qida özofagusa itələnir.

ŞƏKİL 15.5. Udma (a) könüllü və (b) qeyri-iradi fazalardan ibarətdir.

Özofagus, qidanı farenksdən mədəyə aparan əzələ borusudur. Qida özofagus və mədə-bağırsaq traktının qalan hissəsi boyunca peristalsis adlanan əzələ daralmasının ritmik dalğaları ilə hərəkət edir. Özofagusda, nazik bağırsaqda və yoğun bağırsaqda peristalsis əzələ əzələsindəki iki əzələ qatı tərəfindən əmələ gəlir. Daxili təbəqənin əzələləri borunun ətrafında dövrə vurur, büzüldükdə daralma yaradır. Xarici təbəqədəki əzələlər uzunlamasına uzanır və büzüldükləri bölgənin qısalmasına səbəb olur. Qidanın olması borunun bir bölgəsindəki divarları uzadır və bu, qida kütləsinin dərhal arxasında boru bölgəsində dairəvi əzələlərin daralmasına səbəb olur. Bu dairəvi əzələlər büzüldükdə, borunun bu bölgəsi içəriyə doğru sıxılır və yeməyi qabağa itələyir. Yemək daha sonra borunun növbəti bitişik bölgəsini uzadır, onun arxasındakı dairəvi əzələlərin daralmasını yenidən stimullaşdırır. Eyni zamanda, yeməyin qarşısındakı uzunlamasına əzələlər büzülür, bu bölgəni qısaldır və qida qəbul etmək üçün divarlarını genişləndirir. Beləliklə, qidanın həzm sistemi boyunca hərəkət etməsində cazibə qüvvəsinin vacib olmadığını görürük. Buna görə də, başınızın üstündə dayanarkən və ya kosmosun çəkisiz vəziyyətində udmaq mümkündür (Şəkil 15.6).

ŞƏKİL 15.6. Peristalsis yemək borusu və bütün qalan mədə-bağırsaq traktını itələyən əzələ daralması dalğasıdır. Dairəvi əzələlər büzüldükdə, boru daralır və yemək qabağa itələnir. Bolusun qarşısındakı uzunlamasına əzələlər daralır və bu bölgəni qısaldır.

Mədə üç mühüm funksiyasını yerinə yetirmək üçün yaxşı hazırlanmış əzələ kisəsidir: (1) qidanın saxlanması və qidanın nazik bağırsağa buraxılmasını tənzimləmək, (2) qidanın mayeləşdirilməsi və (3) ilkin kimyəvi həzm prosesini həyata keçirmək. zülallardan. Mədənin quruluşu Şəkil 15.7-də göstərilmişdir.

ŞƏKİL 15.7. Mədənin quruluşu onun həzm sekresiyaları ilə qidaları qarışdırmaq, qida saxlamaq və zülal həzminə başlamaq funksiyalarına yaxşı uyğun gəlir.

Qidanın saxlanması və qidanın nazik bağırsağa buraxılmasının tənzimlənməsi Hər hansı yaxşı saxlama bölməsi kimi, mədə də genişlənə bilir və içindəkiləri bağlamaq üçün bağlana bilən, həmçinin doldurmaq və boşaltmaq üçün açıq olan deşiklərə malikdir. Boş olduqda, mədə uzanmadan yalnız təxminən 50 ml (bir fincanın dörddə biri) tuta bilən kiçik, J şəkilli bir kisədir. Bununla belə, boş mədənin divarında mədə dolduqca genişlənməyə imkan verən yayıla bilən qıvrımlar var. Tam genişləndikdə, böyük bir yeməkdən sonra olduğu kimi, mədə bir neçə litr yemək saxlaya bilər. Sfinkterlər adlanan dairəvi əzələ zolaqları mədənin hər iki ucundakı açılışları qoruyur və qidanın nazik bağırsağa buraxılmasını tənzimləyir. Sfinkterin daralması açılışı bağlayır və sfinkterin boşalması materialın keçməsinə imkan verir.

Ürək yanması mədə məzmununun təzyiqi yemək borusunun aşağı ucundakı sfinkteri aşdığı zaman baş verir və döş sümüyünün arxasında yanma hissi yaradır. Bəzi insanlarda bu sfinkter zəifdir və mədə möhtəviyyatını özofagusun xaricində saxlaya bilmir. Normal özofagus sfinkteri olan bir insan, mədə məzmunu sfinkterə həmişəkindən daha çox təzyiq göstərdikdə, böyük yeməkdən sonra, hamiləlik zamanı, uzanarkən və ya qəbizlik zamanı baş verə bilər.

Xroniki ürək yanması olan insanlar - həftədə ən azı bir dəfə - yemək borusu xərçənginin inkişaf riski artır. Risk, hücumların tezliyi və ürək yanmasının yaşandığı illərin sayı ilə artır. Həftədə bir dəfə hücum edənlərin riski normaldan 8 dəfə yüksəkdir. Özofagus xərçəngi xüsusilə aqressivdir və son illərdə daha çox yayılmışdır. İncə, işıqlı bir borunun boğazdan aşağı salındığı endoskopiya adlı bir testdən istifadə edərək aşkar edilir. Özofagusda potensial zərərli dəyişiklikləri aşkar etmək üçün daha yeni işlənmiş vasitə PillCam-dir. Xəstə təxminən vitamin həbi boyda olan kameranı udur. Kamera yemək borusundan keçərkən minlərlə şəkil çəkir və onları xəstənin taxdığı kiçik səsyazma cihazına göndərir.

Yeməyin mayeləşdirilməsi . Qida ümumiyyətlə mədədə 2-6 saat saxlanılır və emal olunur. Mədə divarında hər biri fərqli istiqamətə yönəlmiş üç hamar əzələ təbəqəsi var. Bu təbəqələrin əlaqələndirilmiş büzülmələri mədə məzmununu bükür, yoğurur və sıxaraq qidaları fiziki olaraq daha kiçik parçalara ayırır. Bu əlavə mexaniki həzm qida qarışdıqda və mədə vəziləri tərəfindən istehsal olunan sekresiyalarla qarışdıqda, xim adlanan şorba qarışığına qədər baş verir.

Zülalların ilkin kimyəvi həzmi . Mədədə kimyəvi həzm zülalların ilkin parçalanması ilə məhdudlaşır. Mədənin selikli qişasında milyonlarla mədə çuxurları var, onların içərisində bir neçə növ ifrazat hüceyrəsi olan mədə vəziləri var. Bəzi ifrazat hüceyrələri qida və ya içki ilə udulmuş bakteriyaların əksəriyyətini öldürən hidroklor turşusu (HCl) istehsal edir. Xlorid turşusu həmçinin ətin birləşdirici toxumasını parçalayır və mədə vəzilərindəki digər hüceyrələr tərəfindən ifraz olunan pepsinogeni aktivləşdirir. HCl tərəfindən aktivləşdirildikdən sonra pepsinogen protein həzm edən bir ferment olan pepsinə çevrilir. Mədə şirəsi adlanan pepsin və HCl qarışığı mədəyə buraxıldıqda, pepsin qidada olan zülalın kimyəvi həzminə başlayır. Mədə vəzilərindəki digər hüceyrələr isə mədə divarını mədə şirəsinin təsirindən qorumağa kömək edən selik ifraz edir. Mədənin həzm funksiyası ilə əlaqəli olmasa da, mədə vəziləri tərəfindən ifraz olunan çox əhəmiyyətli bir material, B12 vitamininin nazik bağırsaqdan sorulması üçün zəruri olan daxili faktordur. Mədə divarı mədə şirəsinin hücum edə bildiyi eyni materiallardan ibarətdir, ona görə də mədənin özünü həzm etməməsi üçün müxtəlif qoruyucu vasitələr mövcuddur. Daha əvvəl qeyd olunan biri, mucusun olmasıdır. Mucus mədə şirəsinin mədə divarının hüceyrələrinə çatmasına mane olan qalın, qoruyucu bir örtük meydana gətirir. Mucusun qələviliyi HCl-ni neytrallaşdırmağa kömək edir. Digər bir qorunma, pepsinin onu istehsal edən hüceyrələri həzm edə bilməyən qeyri-aktiv formada (pepsinogen) istehsal edilməsidir. Bundan əlavə, sinir və hormonal reflekslər mədə şirəsinin istehsalını tənzimləyir ki, onu udmaq və seyreltmək üçün qida mövcud olmadığı təqdirdə az miqdarda sərbəst buraxılır. Nəhayət, mədənin selikli qişası zədələnirsə, tez bir zamanda düzəldilir. Mədə selikli qişasında yüksək hüceyrə bölünməsi hər dəqiqə yarım milyon hüceyrəni əvəz edir. Nəticədə, hər 3 gündə bir yeni mədə selikli qişası var!

Qida və digər udulmuş materialların çox az udulması mədədə baş verir, çünki qida sadəcə udulmaq üçün kifayət qədər kiçik molekullara parçalanmamışdır. Əhəmiyyətli istisnalar spirt və aspirindir. Alkoqolun mədədən udulması onun təsirinin çox tez hiss edilməsinin səbəbidir, xüsusən də onu sulandırmaq üçün heç bir qida yoxdursa. Aspirinin udulması mədə divarının qanaxmasına səbəb ola bilər, buna görə də mədə xorası olan insanlar aspirindən çəkinməlidirlər (bax: Sağlamlıq Məsələsi, Peptik Xoralar).

Həzm traktının növbəti bölgəsi olan nazik bağırsağın iki əsas funksiyası var: kimyəvi həzm və udma. Qida bu bükülmüş boru boyunca hərəkət edərkən, üç xüsusi bölgədən keçir: duodenum, jejunum və ileum. Mədədən gələn xime, nazik bağırsağın birinci bölgəsi olan onikibarmaq bağırsağa fışqıraraq daxil olur ki, bir anda yalnız kiçik bir miqdar nazik bağırsağa daxil olur. Həzm şirələri də mədəaltı vəzi və qaraciyərdən onikibarmaq bağırsağa daxil olur. Bununla belə, kimyəvi həzm və udma ən çox jejunum və ileumda baş verir.

İncə bağırsaqda kimyəvi həzm . Nazik bağırsaqda bir ferment batareyası qidada olan demək olar ki, bütün karbohidratların, zülalların, yağların və nuklein turşularının kimyəvi həzmini tamamlayır. Həm nazik bağırsaq, həm də mədəaltı vəzi fermentlərə töhfə versə də, nazik bağırsaqda baş verən həzmin çox hissəsi əslində pankreas fermentləri tərəfindən həyata keçirilir (Cədvəl 15.2).


Xora/şankrın ağrılı və ya ağrısız olmasına nə qərar verir? - Biologiya

Cinsi yolla keçən infeksiyalar adətən xəstəliklərə səbəb olur

Bəzi hallarda cinsi yolla ötürülən infeksiyalar (CYBİ) HİV infeksiyasının erkən mərhələlərində və qadınlarda asemptomatik gonoreya kimi açıq xəstəlik simptomları ilə nəticələnə bilməz. Bu, xüsusilə narahatdır, çünki asemptomatik və ya bildirilməmiş CYBX olan insanların müalicə almaq ehtimalı azdır, beləliklə, infeksiya və yayılmanın sonrakı dövrlərini asanlaşdırır. CYBH-lər bütün dünyada böyük tibbi əhəmiyyət kəsb etsə də, İİV infeksiyası ən böyük qlobal təsirə malik olmuşdur və 2009-cu ilə qədər təqribən 35 milyon insana təsir göstərəcəkdir. yeni hallar) hər il.

Əksər CYBİ-lərə yoluxma halları artır

Bu, Böyük Britaniyada 2009-cu ildə genitouriya tibb klinikaları tərəfindən 482 700 yeni STD halının bildirildiyi vəziyyətlə xarakterizə olunur ki, bu da əvvəlki illə müqayisədə 12 000-dən çox artım deməkdir. Oxşar vəziyyət digər ölkələrdə, o cümlədən ABŞ-da da var. Bu artımın səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

• insan populyasiyalarının artan sıxlığı və hərəkətliliyi

• insanın cinsi davranışında mühəndis dəyişikliklərinin çətinliyi

• demək olar ki, bütün CYBE-lər üçün vaksinlərin olmaması.

Son iki amil dəyişə bilər. Kişilərin homoseksual davranışında dəyişikliklərə dair sübutlar var ki, bu da bu qrupda bəzi CYBH-lərin ötürülməsinin azalmasına gətirib çıxarır və insan papillomavirusu kimi infeksiyalar üçün peyvəndlər işlənib hazırlanmışdır.

HİV infeksiyası və QİÇS yüksək ölümcül yoluxucu xəstəlik kimi böyük təsiri ilə digər CYBE-ləri kölgədə qoydu. Plazma HİV-1 RNT yükünün, CD4 saylarının və faizinin ölçülməsi, antiretrovirus müqaviməti və ardıcıllıq analizi ilə tropizm testi ilə birlikdə resursla zəngin ölkələrdə xəstəliyin gedişatının və antiretrovirus terapiyaya cavabın monitorinqi ilə bağlı İİV infeksiyasının idarə edilməsində əsas istiqamətlərə çevrilmişdir.

Ən çox görülən CYBE-lər siyahıda verilmişdir Cədvəl 21.1. Cədvəl 21.2 mikroorqanizmlərin ev sahibi müdafiəsini dəf etmək üçün istifadə etdiyi strategiyalardan nümunələr verir.

Cədvəl 21.1 Ən çox görülən cinsi yolla keçən infeksiyalar (CYBİ)

Cədvəl 21.2 Cinsi yolla keçən mikroorqanizmlər tərəfindən ev sahibinin müdafiəsi ilə mübarizə aparmaq üçün qəbul edilən strategiyalar

Host müdafiəsi

Mikrob strategiyaları

Mukoza səthinin bütövlüyü

Xüsusi qoşma mexanizmi

Qonokok və ya xlamidiya uretranın epitelinə

Sidik axını (uretra infeksiyası üçün)

Xüsusi birləşmə faqositik vakuolda uretranın epiteliya səthi boyunca öz alınmasını və daşınmasını təmin edir.

Uretral epiteliya və ya subepitelial hüceyrələrin infeksiyası

Herpes simplex virusu (HSV), xlamidiya

Faqositlər (xüsusilə polimorflar)

Önəmsiz iltihabı təhrik edin

Solğun treponema, mexanizm aydın deyil, bəlkə də sialik turşu ilə örtüldüyünə görə alternativ tamamlama yolunu zəif aktivləşdirir

Qonokok (kapsula) T. pallidum (udmuş ​​fibronektin)

Mikrob üzərindəki C3d reseptoru C3b/d-ni bağlayır və C3b/d vasitəçiliyi ilə polimorf faqositozu azaldır.

Güclü iltihab reaksiyasına səbəb olun, lakin nəticələrdən qaçın

Qonokok, C. albicans, HSV, xlamidiya

Antikorlar (xüsusilə IgA)

Hüceyrə vasitəsi ilə immun cavab (T hüceyrələri, limfokinlər, təbii öldürücü hüceyrələr və s.)

Antigenik variasiya müəyyən bir fərdin antigen variantı ilə yenidən yoluxmasına imkan verir

Zəif başa düşülən amillər səmərəsiz hüceyrə vasitəçiliyi ilə immun reaksiyasına səbəb olur

CYBE və cinsi davranış

CYBX-lərə səbəb olan mikroorqanizmlərin daxil olması, çıxışı və ötürülməsinin ümumi prinsipləri Fəsil 13.

CYBE-nin yayılması cinsi davranışla ayrılmaz şəkildə bağlıdır

Buna görə də, məsələn, tənəffüs yolu infeksiyalarından daha çox CYBE-lərə nəzarət etmək üçün daha çox imkanlar var. Yoluxmuş, lakin asemptomatik fərdlər mühüm rol oynayır və mühüm təyinedicilər müxtəlif ağızlar və selikli qişa səthləri arasında təmasda olan cinsi əlaqə və cinsi təcrübələrdir (bax: Ç. 13). Məsələn, heteroseksuallar və ya kişi homoseksuallar arasında ötürülmə oral və ya anal əlaqədən sonra baş verə bilər. Qonokok, məsələn, faringit və proktitə səbəb olur, baxmayaraq ki, sütunlu epiteli ilə müqayisədə təbəqəli skuamöz epiteli daha az yoluxdurur. Daha ətraflı təsvir edildiyi kimi Fəsil 31, hər bir ilkin CYBH hadisəsi nəticəsində yoluxmuş ikincil halların sayı ilə bağlı hesablamalar müxtəlif davranış amillərindən asılıdır, çünki müəyyən bir fərd tərəfindən əldə edilən cinsi partnyorların sayı, yəni əxlaqsızlıq səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Çoxlu cinsi partnyorları olanların infeksiyaya yoluxma və ötürmə ehtimalı daha yüksəkdir və cinsi aktiv fərdlər cəmiyyətində bu cür infeksiyaların davam etməsində əsas rol oynayır. Buna görə də, bir çox cinsi partnyoru olan insanlar daha təhlükəsiz cinsi təcrübələr (məsələn, prezervativdən istifadə və s.)

Müxtəlif ev sahibi amillər CYBE əldə etmə riskinə təsir göstərir

Təəccüblü deyil ki, cinsi fəaliyyət növü vacibdir və ya genital zədələr və ya xoralar HİV kimi infeksiyalara yoluxma riskini artırır. Digər amillər, məsələn, sünnət edilməmiş kişilərin infeksiya riskinin daha yüksək olduğuna dair çoxsaylı müşahidələr kimi daha az başa düşülür.

CYBE-lər mütləq tək baş vermir və çoxlu infeksiyaların olma ehtimalı həmişə nəzərə alınmalıdır. Məsələn, sifilis gonoreya ilə müşayiət oluna bilər və gonoreya hücumu zamanı genital herpesin yenidən aktivləşə biləcəyinə dair sübutlar var.

Sifilis spiroketlər tərəfindən törədilir Solğun treponema

Solğun treponema pinta və yawların zöhrəvi olmayan infeksiyalarına səbəb olan treponemlərlə sıx bağlıdır (Cədvəl 21.3 Şəkil 21.1). T. pallidum sifilis bütün dünyada yayılıb və ciddi fəsadlar və anadangəlmə yoluxma riski səbəbindən sifilis təkcə resursla zəngin ölkələrdə deyil, xüsusilə resursları olmayan ərazilərdə ciddi problem olaraq qalır. ABŞ-da sifilis nisbətləri 2000-ci ildə bütün zamanların ən aşağı səviyyəsinə düşsə də, o vaxtdan bu hal son 5 il ərzində kişilərdə 70% daha çox risklə artmışdır. Oxşar tendensiya Böyük Britaniyada da müşahidə olunub.

Cədvəl 21.3 Tibbi əhəmiyyəti olan spiral orqanizmlər

Şəkil 21.1 (A) Birincili sifilisin tipik penis şansı. (R.D. Catterallın izni ilə.) (B) Yaws və (C) pinta tropik və subtropik ölkələrdə endemikdir və birbaşa təmas yolu ilə yayılır.

(P.J. Kuper və G. Qriffin izni ilə.)

T. pallidum dəri və ya selikli qişalarda kiçik sıyrıqlar vasitəsilə bədənə daxil olur. ötürülməsi T. pallidum yaxın şəxsi təmas tələb edir, çünki orqanizm bədəndən kənarda yaxşı yaşaya bilmir və qurumağa, istiliyə və dezinfeksiyaedici maddələrə çox həssasdır. Üfüqi yayılma (bax Ç. 13) cinsi əlaqə yolu ilə baş verir və dölün transplasental infeksiyası ilə şaquli yayılır (bax Ç. 23).

Yerli çoxalma plazma hüceyrəsi, polimorf və makrofaqların infiltrasiyasına gətirib çıxarır, sonradan endarterit baş verir. Bakteriyalar çox yavaş çoxalır və orta inkubasiya dövrü 3 həftədir.

Klassik olaraq, T. pallidum infeksiya üç mərhələyə bölünür

Sifilisin üç klassik mərhələsi ibtidai, ikincili və üçüncü dərəcəli sifilisdir (Cədvəl 21.4). Bununla belə, xəstələrin heç də hamısı üç mərhələdən keçmir, onların əhəmiyyətli bir hissəsi infeksiyanın ilkin və ya ikincili mərhələlərindən əziyyət çəkdikdən sonra həmişəlik xəstəlikdən azad qalır. Birincili sifilisin lezyonu təsvir edilmişdir Şəkil 21.1. İkinci mərhələni təqribən 3-30 illik gizli dövr izləyə bilər, bundan sonra xəstəlik təkrarlana bilər - üçüncü mərhələ. Əksər bakterial patogenlərdən fərqli olaraq, T. pallidum güclü immun reaksiyasına baxmayaraq bədəndə uzun illər yaşaya bilir. Sağlam treponemin lipidlə zəngin bir hüceyrə səthini saxlamaqla ev sahibi tərəfindən tanınmaqdan və aradan qaldırılmasından yayınması təklif edilmişdir. Bu təbəqə antigenik olaraq reaktivdir və antigenlər yalnız ev sahibi cavab verə bildikdə ölü və ölməkdə olan orqanizmlərdə aşkar edilir. Toxumaların zədələnməsi əsasən ev sahibinin reaksiyasından qaynaqlanır.

Cədvəl 21.4 Sifilisin patogenezi

Xəstəliyin mərhələsi

İşarələr və simptomlar

Patogenez

İlkin əlaqə

İnfeksiya yerində treponemaların çoxalması ev sahibinin reaksiyası ilə əlaqədardır

2-10 həftə (inokulum ölçüsündən asılıdır)

İlkin şans a infeksiya yerində

İlkin sifilis

Genişlənmiş inguinal düyünlər, spontan sağalma

Regional limfa düyünlərində treponemaların yayılması

1-3 ay

İkinci dərəcəli sifilis
/>
2-6 həftə
/>

Qripə bənzər xəstəlik mialji, baş ağrısı, qızdırma selikli dəri döküntüsü a spontan həlli

Limfa düyünlərində, qaraciyərdə, oynaqlarda, əzələlərdə, dəri və selikli qişalarda zədələnmələrin çoxalması və əmələ gəlməsi

Gizli sifilis

Qaraciyərdə və ya dalaqda hərəkətsiz vəziyyətdə olan treponemalar

Treponemaların yenidən oyanması və çoxalması

Neyrosifilis dəlilərin ümumi iflici, tabes dorsalis

Sonrakı yayılma və işğal və ev sahibi reaksiyası (hüceyrə vasitəçiliyi ilə hiperhəssaslıq)

Ürək-damar sifilis aorta lezyonları, ürək çatışmazlığı

Proqressiv dağıdıcı xəstəlik

Dəridə, sümüklərdə, testislərdə diş əti

bir xüsusiyyət Solğun treponema infeksiya onun xroniki təbiətidir ki, bu da patogen və ev sahibi arasında incə balanslaşdırılmış əlaqəni ehtiva edir.

a Chancre: Əvvəlcə ağrısız xora əmələ gətirən papula 2 ay ərzində müalicə olunmadan sağalır. Canlı treponemalar xəstənin yüksək yoluxucu lezyonlarından mayenin qaranlıq torpaq mikroskopunda görünə bilər.

Uzun illər səylərə baxmayaraq, T. pallidum hələ də laboratoriya şəraitində süni mühitlərdə yetişdirilə bilmir. Buna görə də, müxtəlif genlərin klonlaşdırılmasına, bütün xromosomun ardıcıllığına və əsas zülalların səciyyələndirilməsinə baxmayaraq, molekulyar səviyyədə mümkün virulentlik faktorlarını öyrənmək çətin olmuşdur.

Bir yoluxmuş qadın ötürə bilər T. pallidum uterusdakı körpəsinə

Anadangəlmə sifilis hamiləliyin ilk 3 ayından sonra əldə edilir. Xəstəlik özünü göstərə bilər:

• intrauterin ölümlə nəticələnən ciddi infeksiya

• doğuş zamanı aşkar ola bilən anadangəlmə anomaliyalar

• təxminən 2 yaşa qədər görünməyən səssiz infeksiya (üz və diş deformasiyaları).

Sifilisin laboratoriya diaqnostikası

kimi T. pallidum in vitro yetişdirilə bilməz, laboratoriya diaqnozu mikroskopiya və serologiyaya bağlıdır.

Birincil şansdan ekssudat aşağıdakılardan biri ilə araşdırılmalıdır:

• toplanandan dərhal sonra qaranlıq sahə mikroskopiyası

• fluorescein etiketli antitreponemal anticisimlərlə boyandıqdan sonra ultrabənövşəyi (UV) mikroskopiyası.

Orqanizmlər möhkəm sarılmış, uclu ucları olan nazik qıvrımlara malikdir və ləkəsiz preparatlarda ləng hərəkət edir. T. pallidum ilə müqayisədə çox nazikdir (diametri təxminən 0,2 mm E. coli, təqribən 1 mm) və Qram boyalı preparatlarda görünmür. Gümüş hopdurma ləkələri biopsiya materialında orqanizmləri nümayiş etdirmək üçün istifadə edilə bilər.

Sifilis üçün seroloji testlər diaqnozun əsasını təşkil edir. Xəstələrin serumunda antikorların aşkarlanması üçün qeyri-spesifik və spesifik testlərə bölünürlər.

Sifilis üçün qeyri-spesifik testlər (qeyri-treponemal testlər) VDRL və RPR testləridir.

Qeyri-spesifik termini istifadə olunur, çünki antigenlər treponemal mənşəli deyil, normal məməli toxumalarının ekstraktlarındandır. Mal əti ürəyindən olan kardiolipin, infeksiya nəticəsində zədələnmiş hüceyrələrdən ayrılan lipoid materiala, eləcə də ət səthində olan lipidlərə cavab olaraq xəstədə əmələ gələn anti-lipid IgG və IgM-ni aşkar etməyə imkan verir. T. pallidum. Bu gün ümumi istifadə edilən iki test:

• Zöhrəvi Xəstəliklərin Tədqiqat Laboratoriyası (VDRL) testi

• sürətli plazma reagin (RPR) testi.

Hər ikisi dəst şəklində mövcuddur.

Qeyri-spesifik testlər infeksiyadan sonra 4-6 həftə ərzində (və ya ilkin şansın yaranmasından 1-2 həftə sonra) müsbət nəticə verir və üçüncü dərəcəli sifilisdə və ya birincili və ya ikincili xəstəliyin effektiv antibiotik müalicəsindən sonra pozitivlik azalır. Buna görə də, bu testlər skrininq üçün faydalıdır. Bununla belə, onlar qeyri-spesifikdir və sifilisdən başqa (bioloji yanlış pozitivlər, Cədvəl 21.5). Buna görə bütün müsbət nəticələr xüsusi bir testlə təsdiqlənməlidir. Bununla belə, müalicə (məsələn, ilkin və ikincili mərhələlərdə) bu testlərə seroreversiya ilə nəticələnir. Beləliklə, təsdiqlənmiş xəstəliklə (aşağıya bax) bu testlər ən azı terapevtik effektivliyin göstəricisini təmin edə bilər.

Cədvəl 21.5 Sifilis üçün seroloji testlər və yanlış müsbət nəticələrlə əlaqəli şərtlər

Yanlış müsbət nəticələrlə əlaqəli şərtlər

Qeyri-spesifik (qeyri-treponemal)
VDRL
RPR

Viral infeksiya, kollagen damar xəstəliyi, kəskin febril xəstəlik, immunizasiya sonrası, hamiləlik. cüzam, malyariya, narkotikdən sui-istifadə

Spesifik (qeyri-treponemal)
FTA-ABS
TP-PA
TPHA

Artan və ya anormal qlobulinlərlə əlaqəli xəstəliklər, lupus eritematosus, Lyme xəstəliyi, otoimmün xəstəlik, diabetes mellitus, alkoqol sirozu, viral infeksiyalar, narkotik maddələrdən sui-istifadə və hamiləlik

FTA-ABS, flüoresan treponemal antikor udulma testi MHA-TP, mikrohemagglütinasiya testi T. pallidum RPR, sürətli plazma reagin testi TPHA, T. pallidum hemaglütinasiya testi TP-PA, T. pallidum hissəciklərin aglütinasiya testi VDRL, Zöhrəvi Xəstəliklərin Tədqiqat Laboratoriyası testi.

Sifilis üçün ümumi istifadə edilən xüsusi testlər treponemal antikor testi, FTA-ABS testi və MHA-TPdir.

Bu testlər rekombinant zülallardan və ya onlardan çıxarılan treponemal antigenlərdən istifadə edir T. pallidum. Ümumi istifadədə olan testlərə aşağıdakılar daxildir:

• IgM və IgG-ni aşkar edən fermentlə əlaqəli immunosorbent analizlər

• floresan treponemal antikorların udulması (FTA-ABS, Şəkil 21.2) ilə reaksiya verməzdən əvvəl çarpaz reaksiya verən antikorları çıxarmaq üçün xəstənin serumunun ilk dəfə patogen olmayan treponemlərlə udulduğu test. T. pallidum antigenlər

• üçün mikrohemagglutinasiya analizi T. pallidum (MHA-TP).

Bu testlər qeyri-spesifik testlə müsbət nəticənin həqiqətən sifilislə bağlı olduğunu təsdiqləmək üçün istifadə edilməlidir. Həmçinin, onlar xəstəliyin gedişində daha əvvəl müsbət hala gəldiyi üçün, klinik mənzərə sifilisə güclü göstərici olduqda təsdiq üçün istifadə edilə bilər. Onlar uzun illər müsbət qalmağa meyllidirlər və gec sifilisli xəstələrdə yeganə müsbət test ola bilər. Bununla belə, onlar müvafiq antibiotik müalicəsindən sonra müsbət olaraq qalır və buna görə də terapevtik cavabın göstəriciləri kimi istifadə edilə bilməz. Onlar həmçinin yalan-müsbət reaksiyalar verə bilərlər (bax Cədvəl 21.5).

Şəkil 21.2 Sifilis üçün floresan treponemal anticisim udma testi. Xəstənin serumundakı antikor bakteriyalara bağlanır və flüoresan boya ilə görüntülənir.

Sifilis diaqnozunun təsdiqi bir sıra seroloji testlərdən asılıdır

Yoluxmuş analardan doğulan körpələr üçün müsbət seroloji test nəticələri ana antikorunun passiv ötürülməsini və ya körpənin infeksiyaya öz reaksiyasını göstərə bilər. Bu iki ehtimalı IgM-nin yoxlanılması və 6 aylıq yaşda təkrar testin aparılması ilə ayırd etmək olar, bu zaman ananın antikor səviyyələri azalır. Anadangəlmə sifilisli körpələrdə antikor titrləri yüksək olaraq qalır.

Hazırda sifilis diaqnozunu təsdiqləmək üçün bir sıra seroloji testlərə ehtiyac var. Bu testlərin heç biri sifilisi cinsi yolla ötürülməyən treponematozlardan, yawsdan və pintadan fərqləndirmir. Bütövlükdən istifadə edərək Western blot analizləri T. pallidum antigen kimi hüceyrələr mühüm yeni təsdiqedici testdir.

Penisilin sifilis və onlarla təmasda olan insanların müalicəsi üçün seçilən dərmandır

Penisilin qarşı çox aktivdir T. pallidum (görmək Cədvəl 21.1). Penisillinə qarşı allergiyası olan xəstələr üçün doksisiklinlə müalicə aparılmalıdır. Yalnız penisilin terapiyası hamilə anaya tətbiq edildikdə, dölü etibarlı şəkildə müalicə edir.

İkincili və üçüncü dərəcəli xəstəliyin qarşısının alınması erkən diaqnoz və adekvat müalicədən asılıdır. Skrininq və müalicə ilə əlaqə izləmə də vacibdir. Bir xəstədə eyni vaxtda bir neçə CYBH ola bilər və digər CYBX olan xəstələr sifilis üçün yoxlanılmalıdır.

Anadangəlmə sifilisin qarşısı qadınlara hamiləliyin erkən dövründə seroloji müayinə olunarsa, tam qarşısı alınır (a

Uretrit, servisit, bartolinit, salpingit, konjonktivit

Ektopik hamiləlik, sonsuzluq, sistemli yayılma: perihepatit artrit dermatit

a Uretrit, konjonktivit, poliartrit, selikli dəri lezyonları.

İnfeksiyaların əksəriyyəti cinsiyyət orqanlarıdır və cinsi əlaqə zamanı əldə edilir. Asimptomatik infeksiya, xüsusən də qadınlarda yaygındır. Yetkinlərdə göz infeksiyaları, ehtimal ki, yoluxmuş cinsiyyət orqanlarından autoinokulyasiya və ya göz-genital təmas nəticəsində əldə edilir. Yenidoğulmuşlarda göz infeksiyaları yoluxmuş ananın doğum kanalından keçərkən əldə edilir və körpə də inkişaf riski altındadır. C. trachomatis pnevmoniya (bax Ç. 19).

Chlamydiae selikli qişanın səthindəki kiçik aşınmalar vasitəsilə ev sahibinə daxil olur

Onlar ev sahibi hüceyrələrin xüsusi reseptorlarına bağlanır və &lsquoparazitlərin yaratdığı endositozla hüceyrələrə daxil olurlar (bax. Ç. 13). Hüceyrəyə daxil olduqdan sonra xlamidiya tərkibli vezikülün lizosomlarla birləşməsi natamam başa düşülən mexanizmlə maneə törədilir və EB öz inkişaf dövrünə başlayır (Şəkil 21.7). Hüceyrə işğalından sonra 9-10 saat ərzində EB-lər metabolik aktiv RB-lərə diferensiallaşır, ikili parçalanma ilə bölünür və təzə EB nəslini əmələ gətirir. Bunlar daha 20 saat ərzində hüceyrədənkənar mühitə buraxılır.

Klinik təsirləri C. trachomatis infeksiya hüceyrə məhvindən və ev sahibinin iltihab reaksiyasından qaynaqlanır

Sərbəst buraxılan EB-lər limfa və ya qanla daşındıqda, infeksiya yerindən uzaqda yerləşən qonşu hüceyrələrə və ya hüceyrələrə nüfuz edir.

-nin böyüməsi C. trachomatis D-K serotipləri sütunlu və keçid epitel hüceyrələri ilə məhdudlaşır, lakin L1, L2 və L3 serotipləri sistemik xəstəliyə (LGV) səbəb olur. İnfeksiya yeri klinik xəstəliyin xarakterini müəyyən edir (bax Cədvəl 21.7). D-K serotipləri ilə genital trakt infeksiyası əksər qadınlarda yerli olaraq asemptomatikdir, lakin kişilərdə adətən simptomatikdir.

Xlamidial uretrit və servisitin diaqnozu üçün laboratoriya testləri vacibdir

Xlamidial uretrit və servisiti bu vəziyyətlərin digər səbəblərindən yalnız klinik əsaslarla etibarlı şəkildə ayırmaq mümkün deyil. Ənənəvi olaraq mövcud olan üsullara hüceyrə mədəniyyəti və birbaşa antigenin aşkarlanması daxildir.

Əksər yoluxmuş xəstələrdə antikorlar inkişaf edir, lakin seroloji diaqnostik məqsədlər üçün etibarsızdır. Xlamidiyalar məcburi hüceyrədaxili parazitlər olduğundan, təcrid yolu ilə ənənəvi identifikasiya hüceyrə kulturalarında böyümə yolu ilə həyata keçirilməlidir. Bu yanaşma mövcud olduqda, nümunə mayedə dayandırılır və xlamidiyaların udulmasını gücləndirən sikloheksimidlə əvvəlcədən müalicə edilmiş toxuma mədəniyyətinin (McCoy) hüceyrələrinin bir qatına sentrifuqa edilir. 48-72 saatdan sonra C. trachomatis xarakterik sitoplazmatik daxilolmalar əmələ gətirir, tərkibində qlikogen olduğu üçün yodla boyanır (Şəkil 21.8) və ya immunofluoresan ləkələrlə görüntülənə bilər.

Şəkil 21.8 Yod ilə tünd qəhvəyi rəngə boyanmış xlamidiya inklüzyon orqanları.

C. trachomatis birbaşa floresan antikor testindən istifadə edərək mikroskopda birbaşa aşkar edilə bilər

C. trachomatis floresan konjugasiya edilmiş monoklonal anticisimlərlə boyanmış mikroskop slaydlarında hazırlanmış və UV mikroskopiyası - birbaşa flüoresan antikor (DFA) testi ilə baxılan klinik nümunələrin yaxmalarında birbaşa aşkar edilə bilər. EBs parlaq sarı-yaşıl nöqtələr kimi ləkələnir (Şəkil 21.9). Nəticələr bir neçə saat ərzində əldə edilə bilər. Mədəniyyət ilə müqayisədə bu üsul son dərəcə spesifikdir, lakin tez-tez asemptomatik infeksiyalar üçün kifayət qədər həssas deyil. Xlamidiya antigenləri həmçinin fermentlə əlaqəli immunosorbent analizi (ELISA) istifadə edərək nümunələrdə aşkar edilə bilər, lakin bu test asemptomatik xəstələrdə həssaslığın azalmasından da əziyyət çəkir.

Şəkil 21.9 üçün birbaşa flüoresan antikor testi Chlamydia trachomatis. Elementar cisimlər ultrabənövşəyi mikroskop altında parlaq sarı-yaşıl nöqtələr kimi görünə bilər.

Xlamidiya aşkarlanması üçün nuklein turşusu əsaslı müxtəlif testlər ticari olaraq mövcuddur

Nuklein turşusu probu və gücləndirmə əsaslı testlər birbaşa aşkar etməyə qadirdir C. trachomatis yoluxmuş şəxslərdən alınan nümunələrdə (məsələn, serviks, uretra, sidik və s.). Daha əvvəl qeyd edildiyi kimi, bu kommersiya dəstləri hər ikisinin sürətli (2-4 saat) və xüsusi aşkarlanmasını təmin edə bilər N. gonorrhoeaeXlamidiya Xəstələr tez-tez hər iki orqanizmlə birgə yoluxduqları üçün vacibdir ki, DNT. Bu sürətli və dəqiq molekulyar yanaşmalar bu orqanizmlərin aşkarlanması üçün üstünlük verilən test kimi getdikcə daha çox istifadə olunur.

Xlamidiya infeksiyası doksisiklin və ya azitromisin ilə müalicə olunur və ya qarşısı alınır

Xlamidiyaların gonoreya və sifilisin müalicəsi üçün vacib olan beta-laktam antibiotiklərinə həssas olmadığını xatırlamaq vacibdir. Qonoreyadan müalicə alan xəstələrə eyni zamanda mümkün xlamidiya infeksiyası üçün doksisiklin və ya azitromisin ilə müalicə etmək tövsiyə olunur (bax. Cədvəl 21.1). Bundan əlavə, kliniki diaqnoz qoyulmuş xlamidiya genital infeksiyası olan xəstələr, onların cinsi əlaqəsi və yoluxmuş analardan doğulan körpələr müalicə edilməlidir. Eritromisin körpələr üçün istifadə edilməlidir.

Qarşısının alınması asemptomatik infeksiyaların əhəmiyyətini dərk etməkdən asılıdır. Xəstəliklərin və onların cinsi partnyorlarının erkən diaqnozu və müalicəsi fəsadların qarşısını almaq və yoluxma imkanlarını azaltmaq üçün vacibdir. Unutmayın ki, CYBE-lər bir-birini istisna etmir və xəstələrdə tamamilə fərqli patogenlərlə eyni vaxtda infeksiyalar ola bilər.

Inguinal limfadenopatiyanın digər səbəbləri

Genital infeksiyalar cinsi aktiv insanlar arasında inguinal limfadenopatiyanın (qasıqdakı limfa düyünlərinin şişməsi) ümumi səbəbləridir. Sifilis və gonoreya yuxarıda müzakirə edilmişdir. Lymphogranuloma venereum (LGV), şankroid və donovanoz Avropa və ABŞ-a nisbətən tropik və subtropik ölkələrdə daha çox rast gəlinir, lakin bu ərazilərdə cinsi əlaqə yolu ilə xəstəliyi əldə etmiş səyahətçilər tərəfindən gətirilə bilər.

Lenfogranuloma venerum (LGV)

Venereum lenfogranuloması səbəb olur C. trachomatis L1, L2 və L3 serotipləri

Lymphogranuloma venereum (LGV) xüsusilə Afrika, Asiya və Cənubi Amerikada yayılmış ciddi bir xəstəlikdir. Avropa, Avstraliya və Şimali Amerikada, xüsusən də homoseksual kişilər arasında sporadik olaraq baş verir. Görünür, kişilər arasında qadınlara nisbətən daha yüksəkdir, çünki simptomatik infeksiya kişilərdə daha çox olur.

Lenfogranuloma venereum limfoid toxumanı əhatə edən sistemik infeksiyadır və doksisiklin və ya eritromisinlə müalicə olunur.

Klinik mənzərə ilə müşahidə edilən daha məhdud infeksiya ilə ziddiyyət təşkil etmək olar C. trachomatis D-K serotipləri (yuxarıya bax). İlkin lezyon peyvənd yerində (1-4 həftəlik inkubasiya dövründən sonra) xoralı papuladır və hərarət, baş ağrısı və miyalji ilə müşayiət oluna bilər. Lezyon sürətlə sağalır, lakin xlamidiya drenaj edən limfa düyünlərini yoluxdurmağa davam edir, bu da xarakterik inguinal bubolara səbəb olur (Şəkil 21.10), tədricən böyüyür. Chlamydiae proktitə səbəb olmaq üçün limfa düyünlərindən limfatik damarlar vasitəsilə düz bağırsağın toxumalarına yayıla bilər. Digər sistemik ağırlaşmalara qızdırma, hepatit, pnevmonit və meningoensefalit daxildir. İnfeksiya müalicə edilmədən keçə bilər, lakin:

• Limfa düyünlərində abseslər əmələ gələ bilər, bu düyünlər iriləşərək dəridən axıdılır.

• Limfa damarlarında və qonşu toxumalarda xroniki qranulomatoz reaksiyalar nəticədə ano və ya genital elefantiozda fistulalara səbəb ola bilər.

Şəkil 21.10 Lenfogranuloma venerum. Qasıq bezlərinin ikitərəfli genişlənməsi.

Hüceyrə mədəniyyəti üsulları mövcuddur (yuxarıya bax), lakin xlamidiya təcridetmə dərəcəsinin aşağı olduğu bildirilir (24-30%). Tarixən, &lsquoFrei' dəri testi LGV antigeninin intradermal inyeksiyasını əhatə edən diaqnozda istifadə edilmişdir. Bununla belə, erkən xəstəlikdə etibarlılıq və həssaslıq olmaması səbəbindən test artıq istifadə edilmir və Frei antigeni yalnız cinsə xas olduğu üçün spesifikliyi yoxdur. Yuxarıda müzakirə edildiyi kimi, nuklein turşusu əsaslı testlər də mövcuddur. Doksisiklin və ya eritromisin ilə müalicə (bax Cədvəl 21.1) tövsiyə olunur. Hamilə qadınlar və 9 yaşdan kiçik uşaqlar eritromisinlə müalicə edilməlidir.

Şankroid (yumşaq şans)

Şankroid səbəb olur Haemophilus ducreyi və ağrılı genital xoralar ilə xarakterizə olunur

Qram-mənfi bakteriya ilə yoluxma Haemophilus ducreyi ağrılı qeyri-indurasiya olunmuş genital xoralar və yerli limfadenit kimi özünü göstərir (Şəkil 21.11). Bunun ağrısız olan birincili sifilisin şansı ilə fərqinə diqqət yetirin, lakin xoralar genital herpes ilə qarışdırıla bilər, baxmayaraq ki, onlar adətən daha böyük və daha cırıq görünüşə malikdirlər. Xəstəlik ABŞ-ın bəzi bölgələrində endemik olsa da, hallar ümumiyyətlə fərqli epidemiyalarda baş verir. Bununla belə, Afrika və Asiyada şankroid genital xoraların ən çox yayılmış səbəbidir. Epidemioloji məlumat vacibdir, çünki orqanizmin laboratoriyada böyüməsi çətin olduğundan diaqnoz adətən klinik xarakter daşıyır. Şankroid də donovanoz ilə qarışdırıla bilər (aşağıya bax).

Şəkil 21.11 Chancroid. Prepusda bir neçə qeyri-müntəzəm xoralar.

Şankroid mikroskopiya və kultura ilə diaqnoz edilir və azitromisin, seftriakson, eritromisin və ya siprofloksasin ilə müalicə olunur.

Xora kənarından və ya böyüdülmüş limfa düyünlərindən aspiratların qramla boyanmış yaxması xarakterik olaraq çoxlu sayda qısa Qram-mənfi çubuqlar və zəncirləri göstərir, çox vaxt polimorfların içərisində və ya xaricində "balıq" görünüşünə malik olaraq təsvir edilir. Aspiratlar zəngin mühitdə (1-2% hemoglobinli GC agar, 5% fetal iribuynuzlu serum, 10% CVA və vankomisin, 3 &mq/ml) 33°C temperaturda 5-10% karbon dioksiddə yetişdirilməlidir. H. ducreyi yüksək temperaturlara dözməyəcək. Böyümə yavaşdır və koloniyaların görünməsi 2-9 gün çəkə bilər. Makrolidlərlə (məsələn, eritromisin və ya azitromisin) və ya seftriaksonla müalicə (bax. Cədvəl 21.1) ümumiyyətlə tövsiyə olunur.

Donovanoz

Donovanoz səbəb olur Calimmatobacterium granulomatis və genital düyünlər və xoralar ilə xarakterizə olunur

Donovanoz (granuloma inguinale və ya granuloma venereum) mülayim iqlimlərdə nadirdir, lakin Karib dənizi, Yeni Qvineya, Hindistan və mərkəzi Avstraliya kimi tropik və subtropik bölgələrdə geniş yayılmışdır. İnfeksiya, demək olar ki, həmişə cinsiyyət orqanlarında düyünlərlə xarakterizə olunur, onlar təmasda asanlıqla qanayan qranulomatoz xoralar əmələ gətirir. İnfeksiya uzana bilər və xoralar ikincil yoluxmuş ola bilər. Patogen ənənəvi olaraq adlandırılan qram-mənfi çubuqdur Calimmatobacterium granulomatis. Bununla belə, genomik analiz bu orqanizmi cinsə daxil etmişdir Klebsiella (yəni Klebsiella granulomatis) bununla belə, bəzi ədəbiyyatlar istifadə etməyə davam edir C. qranulomatis təyinat. Bakteriyalar mononüvəli hüceyrələrə daxil olur və çoxalır və hüceyrələr parçalandıqda sərbəst buraxılır.

Donovanoz mikroskopla diaqnoz qoyulur və doksisiklinlə müalicə olunur

Donovanoz diaqnozu Wright və ya Giemsa boyası ilə boyanmış lezyondan yaxmanın müayinəsi ilə qoyulur. &lsquoDonovan cisimləri' mononüvəli hüceyrələrin sitoplazmasında mavi və ya qara rəngli orqanizmlərin çoxluqları kimi görünür. Doksisiklin, azitromisin və ya ko-trimoksazol ilə müalicə tövsiyə olunur.

Mikoplazmalar və qeyri-qonokokk uretrit

Mycoplasma hominis, M. genitalium,Ureaplasma urealyticum cinsiyyət orqanlarının infeksiyasının səbəbləri ola bilər

Baxmayaraq ki Mycoplasma pnevmoniyası pnevmoniyanın yaranmasında sübut edilmiş rolu var (bax Ç. 19), rolu M. hominis, M. genitalUreaplasma urealyticum CYBH-lərdə (bu, həmçinin &lsquoT ştammları adlanan sidik cövhərini metabolizə edən) daha az dəqiqdir. Bu orqanizmlər tez-tez sağlam cinsi aktiv kişi və qadınların genital yollarını koloniyalaşdırırlar. Onlar cinsi aktiv olmayan populyasiyalarda daha az rast gəlinir, bu da onların cinsi yolla ötürülə biləcəyi fikrini dəstəkləyir. Onların genital traktın infeksiyasına səbəb olduğunu sübut etmək çətindir, lakin M. genital qeyri-qonokokk uretritə səbəb ola bilər, M. hominis PİD, doğuşdan və doğuşdan sonrakı qızdırmalara və pielonefritə səbəb ola bilər. U. urealyticum qeyri-qonokokk uretrit və prostatitlə də əlaqəli olmuşdur.

M. hominis, M. genital, və U. urealyticum ya doksisiklin, ya da azitromisin (bəzi Ureaplasmalar tetrasiklin davamlıdır) ilə müalicə olunur, bu da xlamidiya infeksiyalarının müalicəsidir.

Vaginit və uretritin digər səbəbləri

Candida infeksiyası

Candida albicans oral və ya yerli antifungallarla müalicə olunan bir sıra cinsiyyət orqanlarının xəstəliklərinə səbəb olur

Bunlar sağlam bir insanda yüngül səthi, lokallaşdırılmış infeksiyalardan immuniteti zəif olan insanlarda yayılmış, çox vaxt ölümcül infeksiyalara qədər dəyişir. Bu maya qadın vajinasının normal sakinidir, lakin bəzi qadınlarda və aydın başa düşülməyən hallarda kandida yükü artır və pendirli vaginal axıntı ilə intensiv qıcıqlandırıcı vaginitə səbəb olur. Bu, uretrit və dizuriya ilə müşayiət oluna bilər və sidik yollarının infeksiyası kimi özünü göstərə bilər (bax. Ç. 20). Diaqnoz ifrazatın mikroskopiyası və kulturası ilə təsdiqlənə bilər (Şəkil 21.12).

Şəkil 21.12 Candida albicans. (A) İşıq mikroskopik görünüş və (B) vaginal axıntı mədəniyyəti.

Flukonazol kimi oral antifungal və ya nistatin kimi yerli preparatla müalicə tövsiyə olunur, lakin qadınların kiçik bir hissəsində residiv tez-tez olur. Balanit (penis glansının iltihabı) qadınların kişi partnyorlarının təxminən 10%-də görülür. vulvovaginal kandidoz, lakin uretrit kişilərdə nadirdir və nadir hallarda simptomatikdir.

Trichomonas infeksiyası

Trichomonas vaginalis protozoon parazitdir və bol ifrazat ilə vaginitə səbəb olur

Trichomonas vaginalis yaşayır:

• kişilərdə sidik kanalı (bəzən də prostat).

Cinsi əlaqə zamanı ötürülür. Qadınlarda ağır infeksiyalar xarakterik bol iyli axıntı ilə vaginitə səbəb olur, baxmayaraq ki, infeksiya bəzi qadınlarda asemptomatik ola bilər. Vaginal pH-da əlaqəli bir artım var. İnfeksiya bakterial vaginozdan (aşağıya bax) aktiv şəkildə hərəkət edən trofozoitləri göstərən axıntının mikroskopik müayinəsi ilə fərqləndirilməlidir.Şəkil 21.13). Trichomonas vaginal (servikal deyil) tampondan yetişdirilə bilər və nuklein turşusunun aşkarlanması diaqnoz üçün istifadə edilə bilər, baxmayaraq ki, bu hələ ümumiyyətlə mövcud deyil.

Şəkil 21.13 Vaginal axıntıda hərəkətli trofozoitlər T. vaginalis infeksiya. (Giemsa ləkəsi.)

Simptomatik olaraq metronidazol tövsiyə olunur T. vaginalis infeksiyalar. Tinidazol da istifadə edilə bilər, lakin metronidazol ilə eyni birləşmələr sinfinə aiddir, buna görə də oral olaraq qəbul edilən alternativ agentlərə ehtiyac var.

Kişilərdə, Trichomonas vaginalis nadir hallarda simptomatik olur, lakin bəzən yüngül uretritə səbəb olur. Semptomatik qadınların müntəzəm cinsi partnyorları təkrar infeksiyanın qarşısını almaq üçün eyni vaxtda müalicə edilməlidir.

Bakterial vaginoz

Bakterial vaginoz ilə əlaqələndirilir Gardnerella vaginalis üstəgəl anaerob infeksiya və balıq qoxulu vaginal axıntı

Bu qeyri-spesifik vaginit qadınlarda aşağıdakı əlamət və simptomlardan ən azı üçü ilə xarakterizə olunan bir sindromdur:

• həddindən artıq pis qoxulu vaginal axıntı

• ipucu hüceyrələrin olması (bakteriyalarla örtülmüş vaginal epitel hüceyrələri, Şəkil 21.14)

saylarında ciddi artım var G. vaginalis vaginal florada və eyni zamanda məcburi anaerobların sayında artım Bakteroidlər.

Şəkil 21.14 Bakterial vaginozda ipucu hüceyrələr.

G. vaginalis ardıcıl olaraq vaginozla əlaqəli olur, lakin sağlam qadınların 20-40%-də də rast gəlinir. Ümumiyyətlə, vaginozlu qadınların kişi partnyorlarının uretrasında olur, bu onun cinsi yolla ötürülə biləcəyini göstərir. G. vaginalis doğuşdan sonra qızdırması olan qadınların qan kulturalarından da təcrid edilmişdir.

G. vaginalis Damalı taksonomik tarixə malik olub, əvvəlcə hemofil, sonra isə korinebacterium kimi təsnif edilir ki, bu da onun qram-dəyişən (bəzən qram-mənfi, bəzən isə qram-müsbət görünür) olması faktını əks etdirir. Laboratoriyada insan qanlı agarda karbon qazı ilə zənginləşdirilmiş nəmli atmosferdə bitir. Orqanizm oral metronidazol ilə müalicə olunur. Cinsin növləri Mobiluncus ilə əlaqəli olduğu görünür G. vaginalis və həmçinin vaginozda iştirak etmişdir.

Bakterial vaginozun patogenezi hələ də aydın deyil, lakin görünür, vajinanın normal turşuluğunu və normal vaginal floranın müxtəlif komponentləri arasında tarazlığı pozan amillərlə əlaqəlidir. Bu və ya digər naməlum amillərdən hər hansı birinin cinsi yolla ötürülməsi aydın deyil.

Genital herpes

Herpes simplex virusu (HSV)-2 genital herpesin ən ümumi səbəbidir, lakin HSV-1 daha tez-tez aşkar edilir.

Herpes simplex virusu (HSV) bütün dünyada insanlar arasında yayılmış bir infeksiyadır. HSV-1 ümumiyyətlə tüpürcək vasitəsilə ötürülür, uşaqlarda ilkin orofaringeal infeksiyaya səbəb olur və virusun yenidən aktivləşməsindən sonra soyuq yaralar yaranır. Bununla belə, HSV-2 zöhrəvi yolla müstəqil ötürülməsi nəticəsində ortaya çıxdı. HSV-2 HSV-1-dən bioloji və antigenik fərqlər göstərir və molekulyar tipləşdirmə üsulları, eləcə də immunofluoressensiya kimi köhnə üsullarla fərqləndirilə bilər. Çarpaz toxunulmazlıq azdır. Əvvəlcə ayrı-ayrı yerlərdə bərpa olunsa da, orogenital cinsi təcrübələr suşlar arasındakı topoqrafik fərqi gizlətmişdir ki, HSV-1 və HSV-2 ağız və cinsiyyət orqanlarından bərpa oluna bilsin. HSV-2 ən çox görülən CYBE-lərdən biridir və dünyada HSV-2 ilə 500 milyondan çox insanın olduğu təxmin edilmişdir. ABŞ-da Xəstəliklərə Nəzarət Mərkəzlərinin (CDC) 2005-2008-ci illər arasında apardığı sorğuda HSV-2 antikorunun tədqiq edilən əhalinin 16%-də, qadınlar arasında daha çox aşkar edildiyi bildirildi. HSV-2 ilə bağlı narahatlıq doğuran məqamlardan biri də insanların çoxunun HSV-2 infeksiyası olduğunu bilməməsidir, çünki 75%-ə qədərində simptomlar olmaya bilər və buna görə də bu infeksiyanı ötürə biləcəklərini dərk etməyəcəklər. Nəhayət, HSV-2 infeksiyası HİV infeksiyasının inkişaf riskinin ikiqat artması ilə nəticələnə bilər. Bu, çox güman ki, HSV xoraları nəticəsində selikli qişanın baryerinin pozulması ilə əlaqədardır.

Genital herpes, sağalması 2 həftəyə qədər davam edə bilən xoralı veziküllərlə xarakterizə olunur.

Penisdə və ya vulvada ilkin genital zədə infeksiyadan 3-7 gün sonra görünür. Tezliklə parçalanaraq ağrılı dayaz xoralar əmələ gətirən veziküllərdən ibarətdir (Şəkil 21.15). Yerli limfa düyünləri şişir və qızdırma, baş ağrısı və halsızlıq da daxil olmaqla konstitusiya əlamətləri ola bilər. Bəzən lezyonlar uretrada olur, dizuriya və ya sidik ifrazı zamanı ağrıya səbəb olur. Sağalma 2 həftəyə qədər davam edir, lakin lezyondakı virus dorsal kök qanqlion neyronlarında gizli infeksiya yaratmaq üçün həssas sinir uclarına doğru hərəkət edir (bax. Ç. 24). Bu yerdən yenidən aktivləşə bilər, sinirləri eyni nahiyəyə keçir və təkrarlanan lezyonlara (&lsquogenital soyuq yaralar) səbəb ola bilər.

Şəkil 21.15 Genital herpes. veziküllər (A) penisdə və (B) perianal sahədə və vulvada. Kiçik labia və fourchette üzərində olanlar xarakterik herpetik eroziyaları aşkar etmək üçün yırtılmışdır.

Yetkinlərdə aseptik meningit və ya ensefalit nadir bir komplikasiya kimi baş verir və doğuş zamanı infeksiyanın anadan körpəyə yayılması neonatal yayılmış herpes və ya ensefalitə səbəb ola bilər.

Genital herpes ümumiyyətlə klinik görünüşə görə diaqnoz qoyulur və asiklovir müalicə üçün istifadə edilə bilər.

Herpes simplex virus DNT-si vezikül mayesində və ya xora yaxmalarında aşkar edilə bilər. Daha klassik üsullar virusun təcrid edilməsini və sonradan tipə spesifik monoklonal anticisimlərdən istifadə edərək immunofluoressensiya ilə izolatın yazılmasını əhatə edirdi. HSV-2 ilə təkrarlanan genital infeksiyalar daha tez-tez baş verir, buna görə də tipləmə proqnozu müəyyən etməyə kömək edir. Sitopatik təsir xarakterikdir və ümumiyyətlə peyvənddən sonra 1-2 gün ərzində müşahidə olunur, degenerasiya edən hüceyrələr və çoxnüvəli nəhəng hüceyrələr balonlaşır. HSV DNT-nin aşkarlanması üsulları, o cümlədən növ fərqləndirməsi istifadə edilə bilər və virus təcridindən daha çox həssaslığa malikdir. Şiddətli və ya erkən lezyonların müalicəsi üçün oral asiklovir, valasiklovir və famsiklovir də daxil olmaqla bir sıra antiviral dərmanlar istifadə edilə bilər və sistemli ağırlaşmalar olduqda asiklovirin venadaxili yeridilməsi tələb oluna bilər. Təkrarlanan hücumlar problemlidir və müalicə variantlarına prodromal simptomlar baş verdikdə antiviral preparata başlamaq və ya alternativ olaraq residivlərin tezliyini dayandırmaq və ya ən azı azaltmaq üçün 6-12 ay ərzində aşağı dozada asiklovir və ya alternativ agentlərdən birini qəbul etmək daxildir.

İnsan papillomavirus infeksiyası

İnsan papillomaviruslarının 120-dən çox fərqli növü var, hamısı dəri və ya selikli qişa səthlərini yoluxdurur və hər birinin DNT-si digərləri ilə 50%-dən az çarpaz hibridləşmə göstərir. Bunlar, açıq-aydın, geniş şəkildə inkişaf etmiş insanların qədim viral tərəfdaşlarıdır və müxtəlif növlərin bir çoxu bədənin xüsusi bölgələrinə uyğunlaşdırılmışdır.

Bir çox papillomavirus növləri cinsi yolla ötürülür və genital ziyillərə səbəb olur

ziyil (condylomata acuminata) penis, vulva və perianal bölgələrdə görünür (Şəkil 21.16) 1-6 aylıq inkubasiya dövründən sonra (bax Ç. 26). Onlar bir neçə ay ərzində geriləməz və podofillinlə müalicə edilə bilər. Uşaqlıq boynunun zədələnməsi kolposkopiya ilə ağ lövhə şəklində görünən düz displaziya sahəsidir (Şəkil 21.17) 5% sirkə turşusunun yerli tətbiqindən sonra. Uşaqlıq boynu xərçəngi ilə, xüsusən 16 və 18-ci növlərlə əlaqəli olduğuna görə, uşaqlıq boynu lezyonları lazer və ya loop eksiziyası ilə ən yaxşı şəkildə çıxarılır.

Şəkil 21.16 Genital ziyillər. (A) Penisdəki ziyillər adətən çoxlu olur və şaftda çox vaxt düz və keratinləşir. (B) Perianal nahiyədəki ziyillər tez-tez anal kanala uzanır. (C) Vulvoperineal bölgədəki ziyillər kəskin şəkildə böyüyə və vajinaya uzana bilər.

Şəkil 21.17 Papillomavirusun yaratdığı uşaqlıq boynu displaziyası lazerlə aradan qaldırılmalıdır.

İnsan immunçatışmazlığı virusu

İnsan immunçatışmazlığı virusu (HİV) retrovirusdur (Cədvəl 21.8), belə adlandırılır, çünki bu tək zəncirli RNT virusu a pol əks transkriptazı kodlayan gen (latınca: retro, geriyə).

Cədvəl 21.8 İnsan retrovirusları

Qərbi Hindistanda və Cənubi Yaponiyada qanla ötürülən endemik, insan südü böyüklərdə T-hüceyrə leykemiyasına və tropik spastik paraparez kimi tanınan HTLV1 ilə əlaqəli miyelopatiyaya səbəb ola bilər.

Qan vasitəsilə nadir, sporadik ötürülmə tüklü T-hüceyrə lösemi və nevroloji xəstəliyə səbəb ola bilər.

Qan yolu ilə ötürülmə, cinsi əlaqə QİÇS-dən məsuldur. HİV-2 Qərbi Afrika mənşəli, HİV-1 ilə yaxından əlaqəli, lakin antigenik olaraq fərqlidir

Yoluxmuş hüceyrələrdə köpüklü vakuollaşmaya səbəb olur.

Plasental toxumada elektron mikroskopiya və əks transkriptazın iştirakı ilə aşkar edilir

Endogen retrovirusları təmsil edən nuklein turşusu ardıcıllığı onurğalıların genomunda geniş yayılmışdır, çox vaxt təkamül tarixi ərzində əldə edilmiş yaxşı müəyyən edilmiş genetik lokuslarda yoluxucu virus funksiyası kimi ifadə edilmir.

İnsan T-hüceyrə limfotrop virusu (HTLV)1, HTLV2, HİV-1 və HİV-2 in vitro insan T hüceyrələrində becərilmişdir. İnsan plasenta və genom virusları yoluxucu agentlər kimi tanınmır. Retroviruslar həmçinin pişiklərdə (FAİDS), meymunlarda (QIZLAR), siçanlarda (siçan leykemiyası) və digər onurğalılarda da yaygındır. ARC, QİÇS ilə əlaqəli kompleks.

Qazanılmış immun çatışmazlığı sindromu (QİÇS) ilk dəfə 1981-ci ildə ABŞ-da tanınıb.

1981-ci ildə Atlanta, ABŞ, Yoluxucu Xəstəliklər Mərkəzi pentamidindən istifadə etmək üçün müraciətlərin artdığını qeyd etdi. Pneumocystis carinii (indi kimi təsnif edilir P. jirovecii) başqa normal olaraq zərərsiz mikroorqanizmlər tərəfindən ağır infeksiyalara məruz qalmış əvvəllər sağlam olan şəxslərdə infeksiya. Bunlara daxildir C. albicans ezofagit, selikli dəri HSV, toksoplazma CNS infeksiyası və ya pnevmoniya və kriptosporidial enterit Kaposi sarkoması da tez-tez müşahidə olunurdu. Xəstələrdə dəri testi anerjiləri və CD4-müsbət T-köməkçi (Th) limfositlərinin tükənməsi ilə göstərildiyi kimi immun funksiyasının pozulduğuna dair sübutlar var idi. İmmunosupressiv dərmanlarla müalicə kimi məlum bir səbəb olmadan fərddə meydana çıxan bu immunçatışmazlıq sindromu "qazanılmış immun çatışmazlığı sindromu" (QİÇS) adlanırdı. Tezliklə QİÇS-in beynəlxalq səviyyədə razılaşdırılmış tərifi gəldi. Epidemiyalar sonradan San Fransisko, Nyu-York və ABŞ-ın digər şəhərlərində, bir neçə ildən sonra isə Böyük Britaniya və Avropada baş verdi.

QİÇS-in törədicisi olan insan immunçatışmazlığı virusu 1983-cü ildə qan limfositlərindən təcrid edilmişdir.

Onun lentivirus (yavaş virus) retroviruslar qrupuna aid olduğu və meymunlarda oxşar agentlərlə, qoyun və keçilərdə isə visnavirusla əlaqəli olduğu tanınıb. Viral hissəciyin quruluşu və onun genomu burada təsvir edilmişdir Şəkil 21.18 və onun təkrarlanma mexanizmi Şəkillər 21.1921.20.

Şəkil 21.18 İİV-in strukturu və genetik xəritəsi. The revtat genlər bitişik olmayan parçalara bölünür və gen seqmentləri RNT transkriptində birləşir. Zərfdə əsas histouyğunluq kompleksi (MHC) molekulları kimi təsadüfi ana zülallar mövcuddur. (p) zülal və (gp) qlikoproteindir. İnfeksiyanın zirvəsində hər gün təxminən 10 9 HİV-1 hissəcikləri istehsal olunur və bu, əks transkriptazın aşağı sədaqəti ilə birlikdə hər zaman yeni virus variantlarının meydana çıxması deməkdir. Mutasiyalar xüsusilə də müşahidə olunur envnef genlər. İstənilən bir xəstədə bir çox variant var və dərmana davamlı və immunitetə ​​davamlı mutantlar ortaya çıxır. Xəstəliyin gedişatına təsir edən virusların makrofaq-tropik və T-hüceyrə-tropik populyasiyaları və sinsitium-induksiya edən və qeyri-sinsitium törədən populyasiyalar da mövcuddur. Genetik təhlilə əsasən, HİV-1 ştammları M qrupuna (əksər HİV-1 izolatları) bölünür, tərkibində coğrafi paylanması ilə fərqlənən ən azı 10 alt tip (A-J) və N və O qrupları (Afrika). Bu suşlar arasında çarpaz toxunulmazlığın dərəcəsi aydın deyil.

Şəkil 21.19 HİV replikasiya dövrü. Virus hüceyrəyə ya hüceyrə səthində hüceyrə membranı ilə birləşmə yolu ilə daxil olur, ya da vakuola daxil olur və hüceyrə daxilində sərbəst buraxılır.

Şəkil 21.20 Hüceyrə səthindən buraxılmadan əvvəl HİV-in qönçələnməsini göstərən elektron mikroqraf.

Virusun təkrarlanması ən azı altı gen tərəfindən tənzimlənir. Replikasiya dövrü tez-tez provirusun inteqrasiyasından sonra dayandırılır ki, infeksiya hüceyrədə gizli qalır. Tat və rev genləri transaktivləşdirici amillər kimi fəaliyyət göstərir və gizli şəkildə yoluxmuş hüceyrələr olduqda viral RNT və zülalların istehsalını artıra bilər:

• fərqləndirmək üçün stimullaşdırılır (məsələn, antigenlə Th hüceyrələri)

• HSV və ya sitomeqalovirus (CMV) kimi bəzi digər viruslarla yoluxma ilə stimullaşdırılır.

İnsan immunçatışmazlığı virusu infeksiyası, ehtimal ki, Afrikada 1950-ci illərdə başlamış və 2009-cu ilə qədər dünyada 35 milyon insan yoluxmuşdur.

Molekulyar bioloji dəlil (nuklein turşusu ardıcıllığı baxımından) göstərir ki, həm HİV-1, həm də Qərbi Afrikada müşahidə olunan yaxından əlaqəli HİV-2, ehtimal ki, yaxından əlaqəli primat viruslarından yaranmışdır. HİV-1 üç qrupa ayrılır, yəni M (əsas), N (yeni) və O (xarici). M qrupu mərkəzi Afrikanın qərbində cəmlənmiş N və O qrupları ilə A-dan J-yə qədər HİV-1 alt tiplərindən ibarətdir. Alt tiplərin coğrafi yayılması fərqlidir, B alt növü ən çox Şimali Amerika və Avropada, A və C kimi qeyri-B ştammları isə Afrikada daha çox rast gəlinir. Bununla belə, artan səyahətlə alt tiplərin paylanması dəyişir və qarışıq və ya superinfeksiyalar, yəni HİV-ə yoluxmuş şəxsin başqa bir ştamla yoluxması və viral rekombinasiya hadisələri ilə birlikdə dövran edən rekombinant formalar kimi digər alt növlər də müşahidə olunur ( CRF). Bunlar xəstəliyin irəliləməsinin müxtəlif dərəcələrində əhəmiyyətli ola bilər.

HİV-1 uzun illər Mərkəzi Afrikada insanlarda mövcud ola bilərdi, lakin 1970-ci illərin sonunda sürətlə yayılmağa başladı (Şəkil 21.21), böyük sosial-iqtisadi sarsıntılar və insanların Mərkəzi Afrikadan Şərqi Afrikaya miqrasiyasından sonra artan ötürülmə nəticəsində, ehtimal ki, bioloji xüsusiyyətləri dəyişdirilmişdir. Qadın fahişələr və kişi əsgərlər və ölkəni gəzən fəhlələr böyük rol oynadılar. Xəstəlik tezliklə Haiti və ABŞ-da, ardınca Avropa və Avstraliyada meydana çıxdı.

Şəkil 21.21 İİV infeksiyasının erkən yayılması (hazırda bütün dünyada). HİV-1 1970-ci illərin sonlarında artan miqrasiya və sosial-iqtisadi sarsıntılar onun yayılmasına səbəb olana qədər uzun illər Mərkəzi Afrikada mövcud ola bilər. Afrikadan kənarda ən çox yoluxma kişilərdə baş verib.

1980-ci illərin sonlarında HİV Taylanddan başlayaraq Asiya ölkələrində görünməyə başladı və 1995-ci ilə qədər partlayıcı yayılma heteroseksual ötürülmə üzərində quruldu, qadın seks işçiləri arasında yüksək infeksiya nisbəti və Asiyada inyeksiya edilmiş narkotik istifadəçiləri arasında ötürülmə.

2009-cu ilin sonuna bütün dünyada təxminən 35 milyon böyüklər və uşaq İİV-ə yoluxmuşdur, o cümlədən:

• Sub-Sahara Afrikasında 22,5 mln

• Cənub, Cənub-Şərqi və Şərqi Asiyada 5 mln

• Şərqi Avropa və Mərkəzi Asiyada 1,4 mln

• Şimali Amerikada 1,5 milyon

• Qərbi və Mərkəzi Avropada 0,8 mln.

2009-cu ildə 3 milyona yaxın insan yeni yoluxmuş və həmin il 1,8 milyon insan HİV infeksiyası nəticəsində dünyasını dəyişmişdir.

2010-cu ildə UNAIDS-in qlobal hesabatında qlobal QİÇS epidemiyasının artımında sabitləşmənin olduğu bildirildi. İİV-ə yoluxma, yəni yeni yoluxmaların sayı 1990-cı illərin sonlarından etibarən QİÇS-lə bağlı ölüm rəqəmləri kimi azalırdı. 1999-cu ildən 2009-cu ilə qədər olan məlumatları müqayisə etdikdə, 2009-cu ildə insident 19% azalaraq 2,6 milyon yeni yoluxmuş şəxsə düşmüş və 1997-ci ildə pik həddinə çatmışdır. Eyni müddət ərzində yeni HİV infeksiyalarının sayı 25% azalmışdır. 33 ölkədə, o cümlədən 22-si Saharadan cənubda olan Afrikada, lakin Şimali və Mərkəzi Asiyanın bəzi hissələri də daxil olmaqla 7 digər ölkədə 25% artım müşahidə olunub (mənbə: http://www.unaids.org/globalreport/Global_report.htm).

İnsan immunçatışmazlığı virusu əsasən CD4 hüceyrə səthi antigenini daşıyan hüceyrələri yoluxdurur və həmçinin kemokin koreseptorlarına ehtiyac duyur.

Yetkinlərin 80% -dən çoxu üçün HİV-in ötürülmə yolu selikli qişaları, xüsusən də servikovaginal, penil və rektal səthləri əhatə edir. Qalanları venadaxili və ya perkutan yolla yoluxmuş ola bilər. Virusun aşkarlanması üçün pəncərə müddəti 7-21 gündür, çünki HİV selikli qişada və drenaj limforetikulyar toxumalarda çoxalır. İlk hədəflər CD4 reseptor daşıyan hüceyrələrdir, bunlara Th hüceyrələri, Langerhans hüceyrələri və digər dendritik hüceyrələr və mikroglia daxildir.Şəkillər 21.22, 21.23). Monositdən əldə edilən makrofaqlar digərləri ilə müqayisədə yaxşı hədəf deyil. CD4 molekulu viral gp120 zərfinin qlikoproteini üçün yüksək yaxınlıqlı bağlanma yeri kimi çıxış edir. Th-hüceyrə aktivləşənə qədər məhsuldar replikasiya və hüceyrə məhvi baş vermir. Hüceyrələrin aktivləşməsi yalnız HİV antigenlərinə cavab vermək cəhdlərində deyil, həm də xəstələrdə müşahidə olunan ikincil mikrob infeksiyaları nəticəsində çox artır. Monositlər və makrofaqlar, Langerhans hüceyrələri və follikulyar dendritik hüceyrələr də CD4 molekulunu ifadə edir və yoluxmuş olurlar, lakin ümumiyyətlə məhv edilmirlər, potensial olaraq infeksiya üçün rezervuar rolunu oynayırlar. Langerhans hüceyrələri, məsələn, dəri və cinsiyyət orqanlarının selikli qişasındakı dendritik hüceyrələr, ilk yoluxmuş hüceyrələr ola bilər. Xəstəliyin sonrakı mərhələsində follikulyar dendritik hüceyrələrin parçalanması nəticəsində limfoid follikullarda histoloji nümunənin nəzərəçarpacaq dərəcədə pozulması müşahidə olunur.

Şəkil 21.22 HİV-ə yoluxmuş Th hüceyrəsinin skan edilən elektron mikroqrafiyası. (&dəfə 20 000).

Şəkil 21.23 İnsan immunçatışmazlığı virusuna (İİV) məruz qaldıqdan sonra infeksiyanın mərhələləri. İnfeksiya hüceyrəsiz virus, yoluxmuş hüceyrə və ya dendritik hüceyrələrə (DCs) və ya Langerhans hüceyrələrinə (LCs) bağlanmış virion vasitəsilə selikli qişa baryeri vasitəsilə ötürülməsi ilə başlayır. Erkən aşağı səviyyəli yayılma, ehtimal ki, qismən aktivləşdirilmiş CD4 + T hüceyrələrində baş verir, daha sonra bağırsaqla əlaqəli limfoid toxuma lamina propriasının aktivləşdirilmiş CD4 + T hüceyrələrində kütləvi şəkildə yayılır. İİV-in digər ikincili limfoid toxumalara yayılması və sabit toxuma virus rezervuarlarının yaranması baş verir. İmmun reaksiya viremiya partlayışından geri qalır və virusun təkrarlanmasına yalnız qismən nəzarət edir. İxtisarlar: CTL, sitotoksik T limfosit PD-1, proqramlaşdırılmış ölüm 1.

(Moir, S. et al.-dan yenidən tərtib edilmişdir: HİV xəstəliyinin patogen mexanizmləri, Annu Rev Pathol Mech Dis 6:223–248, 2011.)

HİV-1 virus gp120-ni CD4 reseptoruna və ana hüceyrə səthində kemokin ko-reseptoruna bağlayaraq ana hüceyrələrə daxil olur. CCR5 beta-kemokin reseptoru infeksiyanın qurulmasında vacibdir. CCR5 geninin silinməsi olan insanlar infeksiyaya davamlıdırlar. Digər tərəfdən, xəstəliyin irəliləməsi CXCR4 alfa-kemokin reseptorundan istifadə edən HİV variantları ilə əlaqələndirilmişdir. Hüceyrələrin infeksiyaya qarşı həssaslığına bu kemokin koreseptorlarının səviyyələri təsir edir, məsələn, onların ifadəsi fürsətçi infeksiyalar tərəfindən tənzimlənə bilər.

Mədə-bağırsaq traktının limforetikulyar sistemində istirahət edən CD4 T hüceyrələrinin məhsuldar infeksiyası baş verir. Bu hüceyrələr inteqrin reseptorlarını, viral birləşmə molekullarını, həmçinin Th hüceyrə səthi markerlərini ifadə edir və HİV-1 infeksiyası HİV-1 RNT səviyyəsinin artması ilə eyni zamanda Th hüceyrələrinin rezervuarlarının geri dönməz tükənməsi ilə sürətlə genişlənir. Tezliklə davamlı lenfoid toxuma viral rezervuarlarının meydana gəlməsi ilə gecikmə vəziyyəti qurulur.

Əvvəlcə immunitet sistemi HİV infeksiyasına qarşı mübarizə aparır, lakin sonra uğursuzluğa düçar olur

İlk bir neçə ay ərzində virusa xas CD8-müsbət T hüceyrələri əmələ gəlir və HİV yükü adlanan viremiyanı azaldır. Bunun ardınca neytrallaşdırıcı antikorların görünüşü gəlir. Bununla belə, gündə 10 10-a qədər yoluxucu virus hissəcikləri və 10 9-a qədər yoluxmuş limfositlər istehsal olunur. Sonra immunitet sistemi tədricən zədələnməyə başlayır və dövran edən CD4-müsbət T hüceyrələrinin sayı durmadan azalır və HİV yükü yüksəlir. Demək olar ki, bütün yoluxmuş CD4-müsbət T hüceyrələri limfa düyünlərindədir. Limfoproliferasiya ilə mühakimə olunduğu kimi, viral antigenlərə hüceyrə vasitəçiliyi ilə immun reaksiyalar zəifləyir, digər antigenlərə reaksiya isə normaldır. Ola bilsin ki, virus əvvəlcə özünə qarşı qoruyucu reaksiyaların spesifik yatırılmasını hazırlayır. Nəhayət, xəstə itirilmiş T hüceyrələrini əvəz etmək üçün döyüşü uduzur və sayı daha sürətlə azalır. Dəri testinin gecikmiş tipli hiperhəssaslıq (DTH) reaksiyaları yoxdur, təbii killer (NK) hüceyrə və sitotoksik T-hüceyrə (Tc) aktivliyi azalır və B hüceyrələrinin poliklonal aktivləşməsi də daxil olmaqla, müxtəlif immunoloji anormallıqlar var. T limfositlərində funksional dəyişikliklər - mitogenlərə cavabların azalması, interleykin 2 (IL-2) və interferon-qamma (IFN&qamma) istehsalının azalması da müşahidə olunur. QİÇS inkişaf etdikcə, HİV və əlaqəli olmayan antigenlərə qarşı reaksiyalar daha da azalır. İmmunitet sistemi nəzarəti itirdi. Plazma HİV-1 RNT yükünün ölçülməsi klinik nəticəni proqnozlaşdırmaq üçün göstərilmişdir və xəstəliyin mərhələsini və gedişatını, həmçinin antiretrovirus terapiya cavabını təyin etmək üçün klinik idarəetmədə istifadə olunur.

HİV infeksiyasında immunosupressiyanın dəqiq mexanizmi hələ də aydın deyil

Aşağıdakı amillər nəzərə alınmalıdır:

• Virus tərəfindən birbaşa öldürülən th hüceyrələr

• Virus tərəfindən intihara səbəb olan Th-hüceyrələr (apoptoz, proqramlaşdırılmış hüceyrə ölümü).

• Th-hüceyrələri Tc hüceyrələrinin immun hücumuna qarşı həssas edir

• Timus və limfa düyünlərinin zədələnməsi və kök hüceyrələrin infeksiyası nəticəsində pozulmuş T-hüceyrəsinin doldurulması

• dendritik hüceyrələrin infeksiyası ilə əlaqəli antigen təqdimatındakı qüsurlar

• immunosupressiv virus kodlu molekullar (gp120, gp41).

Ev sahibi reaksiyası, əks transkriptazın düzəliş funksiyasının olmaması ilə kömək edən yüksək viral təkamül sürəti ilə daha da zəifləyir. Virus kvazi növ kimi mövcuddur, başqa sözlə infeksiya bir sıra heterojen ştamlardan ibarətdir. Variantlardan bəziləri hazırda dövriyyədə olan Tc-lərə qarşı müqavimət göstərir (yəni, immun qaçış variantlarıdır). Digərləri artan patogenliyi göstərir.

Yüksək aktiv antiretrovirus terapiyanın meydana çıxmasından əvvəl immunosupressiya daimi idi, xəstə yoluxucu olaraq qaldı, virus bədəndə davam etdi və ölüm fürsətçi infeksiyalar və şişlər səbəbindən baş verdi.

HİV-2 HİV-1-dən daha asan ötürülür, yəqin ki, virus yükü aşağı olduğundan və QİÇS-ə keçməsi daha yavaşdır. HİV-2 Qərbi Afrikada endemikdir və Portuqaliya və Hindistanın bəzi hissələrinə yayılmışdır.

Ötürmə yolları

Resurslarla zəngin ölkələrdə homoseksual kişilər indiyədək HİV infeksiyası və QİÇS-ə qarşı ən həssas qrup, xüsusən də anal cinsi əlaqədə passiv partnyor olublar. İnfeksiya əsasən kişidən kişiyə və kişidən qadına keçir (Şəkil 21.24), digər CYBİ-lərlə müqayisədə çox effektiv olmasa da. Afrika və Asiyada HİV-in qadından kişiyə ötürülməsi ümumi və köklü xüsusiyyətdir. Mərkəzi və Şərqi Afrikanın bəzi bölgələrində təsadüfi seçilmiş kənd icmalarında əhalinin 40%-ə qədəri HİV-ə yoluxmuşdur, əsasən də gənclər.

Şəkil 21.24 İİV-in əsas ötürülmə yolları. Heteroseksual yoluxma yolu indiyədək yalnız təbii resurslara malik olmayan ölkələrdə yaxşı qurulmuş olsa da, bu yolun təbii resurslarla zəngin ölkələrdə daha vacib hala gəldiyinə dair sübutlar var. IVDU, venadaxili narkotik istifadəçisi.

Heteroseksual ötürülmə indiyədək resurslarla zəngin ölkələrdə olduğu kimi, yoxsul ölkələrdə olduğu qədər vacib olmayıb

Resursları olmayan ölkələrdə daha çox heteroseksual yayılmanın bir izahı, yoluxmuş limfositlərin və monositlərin mənbəyi olan xoralara və ifrazata səbəb olan digər CYBİ-lərin daha çox olmasıdır. Genital xoralar infeksiya riskinin dörd qat artması ilə əlaqələndirilir. Həmçinin, Asiya və Sub-Sahara Afrikadan olan virus ştammlarının digər suşlara nisbətən genital selikli qişada Langerhans hüceyrələrini daha asan yoluxdurduğu sübut edilmişdir. İİV-in kişiləri uretra ilə yoluxdura biləcəyi və ya əvvəlcədən mövcud olan genital dəri qırıqlarının zəruri olub-olmadığı aydın deyil. Digər CYBİ-lərdə olduğu kimi, sünnət olunmamış kişilərin də yoluxma ehtimalı daha yüksəkdir.

HİV yoluxmuş analardan körpələrinə də şaquli şəkildə ötürülə bilər, lakin hamiləliklərin 55-85%-də körpəyə yoluxma baş vermir, yuxarı həddi ana südü ilə qidalandırmaqdan qaçınmaqla bağlıdır. Ümumiyyətlə, körpə hamiləliklərin təxminən 20% -ində ana bətnində və intrapartumda yoluxur. Peri- və postnatal ötürülmə nisbəti təxminən 11-16% təşkil edir ki, bu da uşağın 24 aya qədər ana südü ilə qidalanmasından asılıdır. Resurslarla zəngin ölkələrdə antenatal İİV skrininqi, hamiləlik və qeysəriyyə əməliyyatı zamanı antiretrovirus dərmanların təklif edilməsi, ana südü ilə qidalanmanın qarşısının alınması və yeni doğulmuş körpəyə antiretrovirus dərmanların verilməsi uşağa HİV-in ötürülməsi riskini azaldıb. Resursları olmayan ölkələrdə həm anaya, həm də uşağa bir antiretrovirus preparatının bir dozasının verilməsinin İİV-in ötürülməsini 47% azaltdığı göstərilmişdir.

2009-cu ilin sonunda İİV-ə yeni yoluxmuş təxminən 370 000 uşaq var idi ki, bu da 2004-cü illə müqayisədə 24% azalma deməkdir.

2004-cü ildə ölən 320 000 uşaqdan 19 faiz az uşaq QİÇS-lə əlaqəli xəstəliklərdən öldü.

Çirklənmiş qan məhsullarını qəbul edən hemofiliyalılar da az olsa da, yoluxmuşlar, həmçinin inyeksion narkotik istifadəçiləri də var. Qanla keçən digər virus infeksiyalarında olduğu kimi, çirklənmiş iynələrdən istifadə infeksiyaya səbəb ola bilər, məsələn, döymə, bədən pirsinq və akupunktur zamanı.

Nəhayət, tibb işçiləri İİV-ə yoluxmuş mənbə ilə bağlı iynə və ya selikli qişaya sıçrayan xəsarətlərdən sonra İİV-ə yoluxma riski ilə üzləşirlər. İnfeksiya riski təxminən 400-də 1-dir və zədənin dərinliyi və resipientin məruz qaldığı qanın miqdarı da daxil olmaqla bir sıra amillərdən asılıdır. Əlcəklər və eynəklər kimi qoruyucu paltarların geyilməsi məruz qalmamaq üçün universal ehtiyat tədbirlərinin bir hissəsidir.

Xəstəliyin inkişafı

Birincili HİV infeksiyası yüngül mononükleoz tipli xəstəliklə müşayiət oluna bilər

HİV infeksiyası ilə əlaqəli yüngül mononükleoz tipli xəstəliyin əlamətləri və simptomlarına atəş, nasazlıq və limfadenopatiya daxildir. Makulopapulyar döküntü də baş verə bilər. Antikor reaksiyaları bir neçə həftə ərzində aşkar edilə bilər və Tc hüceyrələri əmələ gəlir. Kəskin infeksiya və sürətli, geniş yayılmış virus yayılması xroniki asemptomatik mərhələ ilə müşayiət olunur. Viral replikasiya immunitet reaksiyasına uyğun olaraq azalır və fərd adətən yaxşı qalır. Bu mərhələnin müddəti viral fenotip, ev sahibinin immun reaksiyası və antiretrovirus terapiyanın istifadəsi daxil olmaqla bir sıra amillərdən asılıdır.Şəkil 21.25). Bununla belə, yoluxmuş hüceyrələr hələ də mövcuddur və sonrakı mərhələdə yoluxmuş şəxsdə çəki itkisi, qızdırma, davamlı limfadenopatiya, ağız kandidozu və ishal inkişaf edə bilər. Virusun sonrakı təkrarlanması nəhayət, ilkin infeksiyadan bir neçə il sonra tam inkişaf etmiş QİÇS inkişaf edənə qədər baş verir (Şəkil 21.26).

Şəkil 21.25 Kəskin və erkən xroniki fazalarda insanın immun çatışmazlığı (İİV) infeksiyası ilə əlaqəli immunoloji və virusoloji hadisələrin kinetikası. Sxematik, infeksiyanın kəskin və erkən xroniki fazaları zamanı viral antigenlərin, HİV-ə xüsusi antikorların və HİV-ə xüsusi CD8 + T hüceyrələrinin görünüşü daxil olmaqla hadisələrin ardıcıllığını əks etdirir. HİV rezervuarları plazma viremiyasının ortaya çıxmasından dərhal sonra infeksiyanın kəskin mərhələsində qurulur. Virusun kütləvi replikasiyası və yüksək plazma viremiyası ilə xarakterizə olunan infeksiyanın kəskin fazası boyunca, yoluxmuş şəxslərin əksəriyyətində kəskin HİV sindromu inkişaf edir və virus CD4 + T hüceyrələrinin geniş şəkildə tükənməsinə səbəb olan müxtəlif limfoid orqanlara sürətlə yayılır. Virus-spesifik CD8 + T hüceyrələri və antikorlar da daxil olmaqla anti-HİV toxunulmazlığı infeksiyanın kəskin mərhələsində inkişaf etsə də, qaçan virus mutantları sürətlə ortaya çıxır. İxtisarlar: ELISA, fermentlə əlaqəli immunosorbent analizi PCR, polimeraza zəncirvari reaksiya.

(Moir, S. et al: HİV xəstəliyinin patogen mexanizmləri, Annu Rev Pathol Mech Dis 6:223–248, 2011.)

Şəkil 21.26 Müalicə olunmamış İİV infeksiyasının kliniki xüsusiyyətləri və gedişatı. CMV, sitomeqalovirus CNS, mərkəzi sinir sistemi HSV, herpes simplex virusu PML, mütərəqqi multifokal leykoensefalopatiya.

QİÇS-ə doğru irəliləmə

Ən çox görülən nevroloji şəkil kimi özünü məhdudlaşdıran aseptik meningoensefalit ilə MSS-nin viral invaziyası erkən infeksiyada baş verir.

İİV-lə əlaqəli mütərəqqi ensefalopatiya QİÇS-li şəxslərdə müşahidə olunur və yoluxmuş hüceyrələrin əksəriyyəti mikroglia və ya infiltrasiya edən makrofaqlar kimi görünən iltihablı hüceyrələrin çoxsaylı kiçik düyünləri ilə xarakterizə olunur. Bu hüceyrələr CD4 antigenini ifadə edir və yoluxmuş monositlərin virusu beyinə daşıdığı irəli sürülür, lakin şəkil aktivləşən və öz CNS patologiyasına səbəb olan müxtəlif davamlı infeksiyalar ilə mürəkkəbləşir. Bunlara HSV infeksiyaları, varicella-zoster virusu (VZV), Toxoplasma gondii, JC virusu (proqressiv multifokal leykoensefalopatiya, PML) və Cryptococcus neoformans.

HİV öz replikasiyası üzərində kompleks nəzarəti həyata keçirir (bax Şəkil 21.19). Replikasiya həmçinin antigenik stimullar kimi çıxış edən digər infeksiyalara cavablardan da təsirlənir, bəziləri isə birbaşa transaktivləşdirici agent kimi çıxış edir.

Bəzi xəstələrdə, xüsusən Afrikada, naməlum bağırsaq infeksiyaları və ya infestasiyalar və bəlkə də bağırsaq divarının hüceyrələrini yoluxduran virusun birbaşa təsirləri səbəbindən zəifləmə xəstəliyi (&lsquoslim' xəstəliyi) inkişaf edir.

QİÇS, simptomatik xəstəlik, İİV səbəbiylə əsas immunosupressiya nəticəsində əldə edilmiş və ya yenidən aktivləşdirilmiş mikrob xəstəliklərinin geniş spektrindən ibarətdir (Şəkil 21.27 Cədvəl 21.9). QİÇS-in xəstəlik mənzərəsi buna görə də HİV-ə yoluxmanın dolayı nəticəsidir.

Şəkil 21.27 İİV infeksiyası ilə əlaqəli fürsətçi infeksiyalar və şişlər. (A) Tüklü leykoplakiya – Epstein-Barr virus infeksiyası ilə əlaqədar olaraq, əsasən dilin yan tərəfində olan ağız mukozasının ağ rəngli lezyonları. (H.P. Holley-nin izni ilə.) (B) Geniş ağız kandidozu. (W.E. Farrarın izni ilə.) (C) Kaposi sarkoması – yuxarı ətraflarda qəhvəyi piqmentli lezyonlar. (E. Sahn-in izni ilə) (D) Hər iki ağciyərdə geniş infiltratlar olan pneumocystis pnevmoniyası. (J.A. İnnesin izni ilə) (E) Damarların örtülməsi ilə səpələnmiş ekssudatlar və qanaxmalar göstərən sitomeqalovirus retiniti. (C.J. Ellisin izni ilə) (F) Kriptosporidioz – bağırsaq epitelinə bir neçə merozoitlə birləşmiş yetkin şizonu göstərən elektron mikroqraf.

Cədvəl 21.9 QİÇS-də fürsətçi infeksiyalar və şişlər

Yayılmış CMV (torlu qişa, beyin, periferik sinir sistemi, mədə-bağırsaq traktı daxil olmaqla)
HSV (ağciyərlər, mədə-bağırsaq traktı, CNS, dəri)
JC virusu (beyin - PML)
EBV (tüklü leykoplakiya, birincili serebral limfoma)

Mikobakteriyalar (məs. Mycoplasma avium, M. vərəm - yayılmış, ağciyərdənkənar)
Salmonella (təkrarlanan, yayılmış) septisemiya

Toxoplasma gondii (mərkəzi sinir sistemi daxil olmaqla yayılmışdır)
Cryptococcus neoformans (CNS)
Histoplazmoz (yayılmış, ağciyərdənkənar)
Koksidioidlər (yayılmış, ağciyərdənkənar)

Kaposi sarkoması b
B hüceyrəli lenfoma (məsələn, beyində, bəziləri EBV səbəb olur)

İshal xəstəliyi (səbəbi bilinmir)
HİV ensefalopatiyası

a Həmçinin piogen bakteriyalar (məs. Hemofil, Streptokok, Pnevmokok) septisemiya, pnevmoniya, meningit, osteomielit, artrit, abses və s. çoxlu və ya təkrarlanan infeksiyalara, xüsusən də uşaqlarda səbəb olur.

b Müstəqil olaraq ötürülən HHV-8 ilə əlaqəlidir, digər immun çatışmazlıqlar kimi QİÇS-də 300 dəfə tez-tez. QİÇS HİV-ə qarşı antikorların olması və bu cədvəldəki şərtlərdən biri kimi müəyyən edilir. CMV, sitomeqalovirus CNS, mərkəzi sinir sistemi EBV, Epstein-Barr virus HSV, herpes simplex virusu PML, mütərəqqi multifokal leykoensefalopatiya.

Antiretrovirus terapiyanın ortaya çıxmasından əvvəl, Nyu-Yorkda bir araşdırma, xəstəliyin başlanğıcından 5 il sonra 80% ölüm nisbətini bildirdi və xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra orta sağ qalma müddəti 242 gün idi.

Antiretrovirus terapiya xəstəliyin proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır

1990-cı illərdə nükleozid əks transkriptaz inhibitorları (NRTI), qeyri-nükleozid əks transkriptaz inhibitorları (NNRTI) və proteaz inhibitorları (PI) daxil olmaqla bir sıra antiretrovirus terapiya tətbiq edildi. Bunlar növbəti iki onillikdə bütün siniflərdə və birləşmələrdə yeni dərmanlar baxımından daha da inkişaf etdirildi. 2003-cü ildə bir birləşmə inhibitoru siyahıya əlavə edildi və 2009-cu ilə qədər digər iki sinif, inteqraza inhibitoru və kemokin reseptor antaqonisti (bax. Ç. 33 ətraflı məlumat üçün). İki NRTI ilə birlikdə NNRTI və ya PI dərmanları QİÇS-ə keçməyə dramatik təsir göstərmiş və yüksək aktiv antiretrovirus terapiya (HAART) termininə səbəb olmuşdur. Bir çatışmazlıq, mitoxondrial toksiklik və lipodistrofiya kimi tanınan dəyişdirilmiş yağ paylanması da daxil olmaqla, dərmanların əhəmiyyətli yan təsirlərinin sayıdır. Müəyyən dərmanlarla müalicənin uyğunluğu yan təsirləri və hər gün qəbul edilən həblərin sayı və tezliyi səbəbindən problem yaradır. Bu vacibdir, çünki hər hansı bir dozanın buraxılması dərmana qarşı müqavimətin inkişafına səbəb ola bilər, beləliklə də müalicə variantlarını məhdudlaşdırır. Plazma İİV yükünün ölçülməsi və CD4 sayları və faizlərindən istifadə etməklə təkmilləşdirilmiş monitorinq HAART-ın müvəffəqiyyətini göstərdi, plazma HİV yükünün sürətlə azalması və müalicəyə başladıqdan sonra CD4 hüceyrələrində artım müşahidə edildi. HİV bədənin müxtəlif bölmələrində, o cümlədən CSF və cinsiyyət orqanlarında tapılır. Antiretrovirus dərmanlar bu sahələrə nüfuz edə bilməz, nəticədə plazma HİV yükünün basdırılmasına baxmayaraq spermada yüksək virus yükü aşkar edilir. Təkmilləşdirilmiş diaqnostika, müşahidə, profilaktika və HAART-dan istifadə nəticəsində, 2001 və 2009-cu illərdə dünya üzrə uşaqlar və böyüklər arasında QİÇS-lə bağlı ölümlərin sayı sabit olaraq 1,8 milyon nəfər təşkil etmişdir.

Antiretrovirus müqavimətinin və çarpaz müqavimətin inkişafı bir xüsusiyyətdir

Plazma HİV-1 RNT yükü viral replikasiyanın yaxşı göstəricisidir və antiretrovirus terapiyanın uğursuzluğu virus yükünün artması ilə müşahidə olunur. Antiretrovirus müqavimət testi və terapevtik dərman monitorinqi klinik idarəetmənin bir hissəsidir. Antiretrovirus terapiya zamanı plazma HİV-1 yükü yatırılmadıqda dərmana davamlılıq testi aparıla bilər. Bir və ya bir neçə antiretrovirus dərmana qarşı həssaslığın azalması ilə əlaqəli plazma virusunun əks transkriptaza və proteaz bölgələrində spesifik mutasiyalar genotipik analiz kimi tanınan nuklein turşusunun ardıcıllığı ilə müəyyən edilmişdir. Bəzi dərmanlara qarşı müqavimət mutasiyaları eyni sinifdən birdən çox dərmana müqavimət göstərir, digərləri isə xüsusi dərmanlara xas görünür.

Dərmana davamlı İİV-in ötürülməsi mühüm məsələdir. 2001-2006-cı illər arasında İngiltərədə HİV-ə yoluxmuş sadəlövh, antiretrovirus terapiyası ilə sınaqdan keçirilmiş nümunələrin təxminən 16%-də dərman müqaviməti mutasiyaları aşkar edilmişdir. Yeni yoluxmuş şəxslərdə dərmana davamlı virusların yayılması həmin şəxsin antiretrovirus terapiyası keçməyən kimsə tərəfindən yoluxmuş olub-olmaması kimi amillərdən asılı olacaq, bu, resurs çatışmazlığı olan bölgələrdə yoluxmuş şəxslərdə daha azdır. İlkin antiretrovirus dərmanlara qarşı müqavimət testi müalicəyə başlamazdan əvvəl bir çox ölkədə idarəetmə təlimatlarının bir hissəsidir, çünki dərmana davamlı virusa yoluxma sonrakı terapiyanın effektivliyinə təsir göstərə bilər.

QİÇS-in müalicəsi fürsətçi infeksiyaların profilaktikasını və müalicəsini, həmçinin antiretrovirusların istifadəsini nəzərdə tutur.

CD4 sayından asılı olaraq spesifik fürsətçi infeksiyalar üçün profilaktika aparılır, məsələn: Pneumocystis jiroveciiCryptococcus neoformans. Fürsətçi infeksiyalar diaqnozu qoyulduqda, onlar müvafiq şəkildə müalicə olunur, məsələn, ko-trimoksazol və ya pentamidin üçün steroidlərlə və ya steroidsiz. P. jirovecii, CMV üçün qansiklovir və flukonazol və ya amfoterisin üçün C. neoformanlar infeksiya.

Laboratoriya testləri

HİV infeksiyası üçün laboratoriya testləri həm seroloji, həm də molekulyar analizləri əhatə edir

Qazanılmış immun çatışmazlığı sindromu (QİÇS) İİV-ə qarşı antikorların mövcudluğunun klinik tərifidir. Cədvəl 21.9, immun çatışmazlığının digər səbəblərinin mövcudluğundan asılı olmayaraq, QİÇS-i göstərir. HİV-1 və -2 skrininqi, infeksiyanın diaqnostikası, xəstəliyin gedişatının monitorinqi və terapiyaya cavab üçün istifadə edilən testlərin çeşidi və mürəkkəbliyi kəskin şəkildə artmışdır.

Viral replikasiya inkubasiya dövründə baş verir, bu müddət ərzində virus genomu və qısaca olaraq viral p24 antigeni aşkarlana bilər, lakin ev sahibinin antikor reaksiyası yox. HİV-1 və -2 diaqnostik testləri antikorların aşkarlanması, birləşmiş antikor və antigen aşkarlanması, antigen aşkarlanması və genomun aşkarlanmasına bölünə bilər. Sonuncu keyfiyyət HİV-1 proviral DNT və kəmiyyət HİV-1 RNT aşkarlanması bölünə bilər. Bundan əlavə, antiretrovirus dərmanlara qarşı müqavimət testləri standart idarəetmənin bir hissəsinə çevrilir.

Əvvəlcə antikor və p24 antigenini ehtiva edən HİV-1 və -2 antikor/antigen kombinasiyası təhlili aparılır (bax. Ç. 32). Bu analizlər diaqnostik pəncərə müddətini azaltmaq üçün işlənib hazırlanmışdır. Təhlil reaktivliyi laboratoriyada saxlanılan orijinal ayrılmamış nümunədə alternativ HİV test formatından istifadə etməklə təsdiqlənir. Bu, nümunə ayırma xətasının baş verməməsini təmin etmək üçündür. HİV növünün diferensiallaşdırılması immunoblotdan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər, burada antigenlər nitroselüloz zolaqları ilə örtülmüşdür. Müsbət nəticə, ilkin nümunənin toplanması zamanı səhv etiketlənmədiyinə əmin olmaq üçün növbəti qan nümunəsində təsdiqlənir.

İİV-1 RNT və ya proviral DNT testləri müvafiq olaraq plazma və tam qan nümunələri üzərində aparıla bilər, çünki zərdab nümunəsi yoxlanılarkən aşağı səviyyədə reaktivlik aşkar edildiyi və nəticə qeyri-müəyyən olduğu üçün diaqnoz qoymaq çətindirsə və ya xəstə serokonversiya xəstəliyi ola bilər və skrininq testləri mənfidir.

HİV-1-ə yoluxmuş şəxslərin antiretrovirus terapiyasında və ya ondan kənar monitorinqinin bir hissəsi plazma HİV-1 RNT yükünün ölçülməsini əhatə edir ki, bu da müxtəlif metodlardan istifadə etməklə bir neçə kommersiya və ya daxili analizlərdən istifadə etməklə ölçülə bilər. Əsas analiz formatları əks transkripsiya polimeraza zəncirvari reaksiyasına (RT-PCR), budaqlanmış DNT siqnalının gücləndirilməsinə və RNT transkripsiyasının izotermik gücləndirilməsinə əsaslanır.

Bundan əlavə, laboratoriya portfelinin bir hissəsi avtomatlaşdırılmış DNT ardıcıllığı ilə antiretrovirus müqavimətinin genotipik analizini əhatə edir. Bu bahalı, ixtisaslaşdırılmış testdir və nəticələrin təfsiri mürəkkəb ola bilər.

Yeni doğulmuş körpələrdə HİV infeksiyasının diaqnozu çətin ola bilər, çünki anadan passiv şəkildə əldə edilmiş IgG doğuşdan sonra ilk 12 ayda aşkar ediləcəkdir. İstinad laboratoriyalarında utero infeksiyaya işarə edən virusa xas IgM və IgA daxili testlər ola bilər (bax: Ç. 23), onların test portfelinin bir hissəsi kimi. Körpələrdən alınan nümunələr onların HİV statusunu qiymətləndirmək üçün p24 antigeni, HİV-1 RNT və/və ya HİV-1 proviral DNT və HİV antikoru üçün 12-24 aya qədər müxtəlif vaxt intervalları ilə sınaqdan keçirilir.

Yayılmaya nəzarət tədbirləri

Resurslarla zəngin bir çox ölkələr İİV-in yayılmasını azaltmaq üçün tədbirlər görüblər

2010-cu ilə qədər yeni HİV infeksiyalarının sayı təxminən 20% azalıb. Bu qrup daha təhlükəsiz cinsi təcrübələri qəbul etdikdən sonra ən çox təsirlənən 15 ölkədə İİV-in yayılması gənclər arasında 25%-dən çox azalıb. Bundan əlavə, İİV-müsbət hamilə qadınların 53%-i 2007-ci ildəki 35%-lə müqayisədə 2009-cu ildə virusun uşağına ötürülməsinin qarşısını almaq üçün müalicə alıb. Afrika və Asiya ilə müqayisədə Böyük Britaniya kimi resurslarla zəngin ölkələrdə yeni infeksiyaların əksəriyyəti 2009-cu ildə kişilərlə cinsi əlaqədə olan kişilər (MSM) (Şəkil 21.28).

Şəkil 21.28 Profilaktika qrupu üzrə yeni İİV diaqnozlarının sayı 1, Böyük Britaniya: 2000–2009. Məlumat itkin yoluxma yolu üçün tənzimlənir. 2 Anadan uşağa ötürülmə və qan məhsulu alıcısı daxildir.

(Sağlamlığın Mühafizəsi Agentliyinin Sağlamlığın Mühafizəsi Hesabatı Cild 4 Nömrə 47-dən verilən məlumatlar. Nəşr olunma tarixi: 26 noyabr 2010-cu il Birləşmiş Krallıqda HİV: 2010-cu il hesabatı.)

İİV-in qan və qan məhsulları ilə ötürülməsi riski, müvafiq olaraq, digər qanla ötürülən viruslara əlavə olaraq, donor skrininq proqramları və istilik müalicəsi ilə əhəmiyyətli dərəcədə azalır. İnfeksiya riski olanlara donorluq etməmək tövsiyə olunur. VIII faktorun istilik müalicəsi bu məhsulun hemofiliyalı xəstələrin müalicəsində istifadə edilməzdən əvvəl əlavə ehtiyat tədbiridir. HİV incə bir xarici zərfə malikdir və istilik və kimyəvi maddələrə çox həssasdır. HİV pasterizasiya şəraitində və həmçinin hipoxloritlərlə, hətta 10 000 ppm-də 1-ə qədər aşağı konsentrasiyalarda da təsirsiz hala gətirilir, 2,5% qlutaraldehid və etil spirti də virusa qarşı təsirlidir.

İİV infeksiyasının qarşısının alınmasında əsas səy kütləvi ictimai maarifləndirmə proqramlarına aiddir. Bunlar cinsi davranışı dəyişdirmək üçün tövsiyələr və prezervativ kimi maneə kontraseptivlərinin istifadəsini əhatə edir. İnyeksion narkotik istifadəçiləri arasında yoluxma problemi bəzi sahələrdə əvvəlcə mübahisəli olan tədbirlərlə, məsələn, təmiz iynə və şprislərin pulsuz paylanması ilə həll edilir.

Ötürmə sürətinin azaldılmasının vacibliyi məqalədə müzakirə olunur Fəsil 31. Resurslarla zəngin ölkələrdə gələcək üçün ən böyük risk, heteroseksual yoluxmanın daha geniş yayılmasıdır. Təəssüf ki, heteroseksual ötürülmənin təyinediciləri başa düşülmür, lakin qarşısının alınması üçün vasitələr hələ də aydındır - prezervativlər və cinsi davranış dəyişikliyi. Bütün CYBH-lərə yoluxma hallarını azaltmaq üçün müxtəlif növ medialar tərəfindən ictimai səhiyyə üzrə maarifləndirici proqramlar təqdim edilmişdir.

Peyvənd

İİV infeksiyasına qarşı uğurlu peyvəndin hazırlanmasında bir sıra çətinliklər var

1999-cu ildən bəri 50-dən çox peyvənd rejimi klinik sınaqlardan keçmişdir. Bununla belə, yalnız dördü konsepsiya və ya effektivlik sınaqlarına köçürülmüşdür. Perspektivlər bir sıra səbəblərə görə məhduddur, o cümlədən viral antigenik variasiya və ardıcıllıq müxtəlifliyi, HİV infeksiyasına yavaş neytrallaşdıran antikor reaksiyası, immun reaksiyaların viral yayınması və gizli viral rezervuarların yaradılması. Müxtəlif subunit zərf qlikoproteinləri, bütün öldürülmüş virus peyvəndləri, plazmid DNT vaksinləri və HİV antigenlərini daşımaq üçün virus vektorları tədqiq edilmiş və sınaqdan keçirilmişdir. Sınaqlar heyvan (meymun) modellərində və insanlarda aparılmışdır.

Məqsəd infeksiyanın qarşısını almaq və ya HİV yükünü və infeksiyadan sonra klinik gedişatı azaltmaqdır. Qorunmanın immun korrelyasiyaları hələ dəqiq müəyyən edilməmişdir və infeksiyadan qorunmaq üçün vacibdir. Effektivlik tədqiqatlarında iştirak edən iki peyvənd namizədi tipə spesifik, lakin geniş reaktiv olmayan neytrallaşdırıcı antikor reaksiyaları və HİV-1 gag, pol və nef gen məhsullarını ifadə edən replikasiya qabiliyyəti olmayan adenovirus vektoru ilə nəticələnən zərf gp120 protein peyvəndi idi. Sonuncu, əksər alıcılarda hüceyrə immun cavabları ilə nəticələndi. Bununla belə, peyvənd nə qoruyucu idi, nə də infeksiyadan sonra HİV yükünü azaltdı. Pişik retrovirusu (pişik leykemiyası) üçün uğurlu öldürülmüş virus peyvəndinin olması və oxşar peyvəndin meymunları simian QİÇS-dən qoruması İİV peyvəndinin hazırlanmasına bir az ümid verir.

Cinsi yolla ötürülmənin qarşısını almaq üçün selikli qişa toxunulmazlığına ehtiyac var və bu, selikli qişadan vurulan peyvənddən qaynaqlanır. HİV-1-in ötürülməsinin əsas yolu selikli qişalardan keçir. Dünyada servikal və vaginal selikli qişa əsas portallardır, lakin Şimali Amerika və Avropada rektal selikli qişa daha çox yayılmış yoldur. Penis sünnet dərisi, daxili selikli qişanın keratinize olmamasına əlavə olaraq, HİV hədəf Langerhans hüceyrələrinin yüksək sıxlığı səbəbindən HİV ötürülməsi riskini artırır. Sünnətin yoluxma riskini azaltdığı sübut edilmişdir. Macaque SIV infeksiyası modelləri əlavə selikli qişaya daxil olma yollarını göstərdi və bu, HİV infeksiyasının orofaringeal və yuxarı mədə-bağırsaq mukozası vasitəsilə də ötürülə biləcəyini göstərir. T-hüceyrə peyvəndi selikli qişanın neytrallaşdırıcı IgA və IgG antikorlarını və T-hüceyrə reaksiyalarını əhatə edən uzunmüddətli selikli qişanın immun reaksiyasına səbəb olmalıdır. Selikli qişa CD8 + CTLs infeksiyanı və sonrakı HİV virusemiyasını, həmçinin bağırsaq mukozasındakı virus rezervuarlarının təmizlənməsini məhdudlaşdıracaq.

Oportunist CYBE

Oportunist CYBE-lərə salmonellalar, şigellalar, hepatit A, Giardia intestinalisEntamoeba histolytica infeksiyalar

CYBH klassik olaraq heteroseksual əlaqə zamanı ötürülsə də, iki selikli qişanın səthi bir araya gətirildikdə də ötürülə bilər. Anal əlaqə mikroorqanizmlərin penisdən düz bağırsağın selikli qişasına və ya anal və perianal bölgələrə keçməsinə imkan verir. Qonokok və ya papillomavirus lezyonları, məsələn, bu yerlərin hər hansı birində baş verə bilər. Bir neçə mikroorqanizm (hepatit B, HİV) rektal selikli qişa vasitəsilə daha çox ötürülür. Əgər oral-anal təmas varsa, müxtəlif bağırsaq patogenlərinə CYBH kimi yayılmaq imkanı verilir və sonra &lsquoopportunistik CYBH kimi qəbul edilə bilər. Bunlara salmonellalar, şigellalar, hepatit A virusu, Giardia intestinalisEntamoeba histolytica (görmək Ç. 22). CMV və kriptosporidioz kimi xroniki infeksiyalarla birlikdə QİÇS xəstələrində bağırsaq simptomları və ishalın yaranmasına səbəb olurlar.

Hepatit B virusu tez-tez cinsi yolla ötürülür

Hepatit B virusu sperma, tüpürcək və vaginal ifrazatda aşkar edilir. HİV kimi HBV ötürülməsi genital bölgələr xoralı olduqda və ya qanla (məsələn, menstruasiya qanı) çirkləndikdə daha çox olur. MSM-lər arasında Hepatit B ötürülməsi yüksək risk faktoru kimi passiv anal cinsi əlaqə ilə İİV-in ötürülməsi ilə paraleldir. Hepatit D ötürülməsi yalnız Hepatit B-dən sonra baş verə bilər, çünki bu, HBsAg-nin təkrarlanmasına ehtiyacı olan qüsurlu bir virusdur. Hepatit C cinsi yolla daha az ötürülür, uzunmüddətli cinsi partnyorların < 5%-i yoluxur.

Buğumayaqlıların invaziyaları

Pubic və ya cır biti ilə infeksiya qaşınmaya səbəb olur və permetrin şampunu ilə müalicə olunur.

&lsquocrab biti', Phthirus pubis, digər insan bitlərindən fərqlidir, Pediculus humanus humanusPediculus humanus capitis. Crab biti cinsiyyət nahiyəsində yaşamaq üçün yaxşı uyğunlaşır, qasıq tüklərindən möhkəm yapışır (bax. Ç. 6). Bəzən qaşlarda və ya aksillada tüklər kolonizasiya olunur. Gündə 10-a qədər qan qidalanması tələb olunur və bu, dişləmə yerində qaşınmaya səbəb olur. "Lsquonits" adlanan yumurtalar qasıq tüklərinə yapışdırılır və uzunluğu 2 mm-ə qədər olan xarakterik bitlər əl linzasının altında və ya mikroskopda görünür (çox vaxt saçın dibində). İnfestasiya adi haldır, məs. Böyük Britaniyada ildə 10 000-dən çox hadisə var.

Müalicə permetrin kremi və ya sulu fenotrin tətbiqi ilə aparılır.

Genital qaşınma da permetrin kremi ilə müalicə olunur

Sarcoptes scabiei (görmək Ç. 26) cinsiyyət orqanlarında yerli lezyonlara səbəb ola bilər və beləliklə cinsi yolla ötürülə bilər. Xəstələrdə bədənin başqa yerlərində, barmaqların və ya ayaq barmaqlarının arasında çuxurlar olan qaşınma əlamətləri ola bilər. Genital qaşınma da permetrin kremi ilə müalicə olunur.

Əsas Faktlar

• İnsanlarda cinsi yolla keçən mikroorqanizmlərə rikketsiya və helmintlərdən başqa bütün qrupların nümayəndələri daxildir.

• CYBE-lər yalnız yüksək riskli qruplarla məhdudlaşmaqdansa, ümumi cəmiyyətdə rast gəlinir.

• Genital herpes, ziyillər, xlamidiya uretriti və gonoreya bütün CYBH-lər arasında ən çox yayılmışdır, lakin HİV infeksiyası bütün digər tanınmış CYBH-ləri geridə qoyaraq böyük təsir göstərmişdir, çünki adətən sonda ölümcül olur.

• Hepatit və insan papillomavirusundan başqa bu infeksiyalar üçün peyvəndlər yoxdur, lakin tez-tez antimikrob kimyaterapiya mövcuddur.

• Hazırda ən yaxşı mübarizə üsulu profilaktikadır.

• Köçürülmə insan davranışından asılıdır, ona təsir etmək çox çətindir.

• Yoluxuculuq və xəstəliyin başlanğıcı arasında uzun fasilələr yoluxma şansını artırır.


Hepatiti başa düşmək

Hepatiti olan insanların çoxu hətta hepatit olduğunu bilmirlər. Bunun səbəbi, tez-tez dərhal simptomlara səbəb olmasıdır, lakin müalicə olunmayan hepatit qaraciyərdə çapıqlar, qaraciyər sirrozu və xərçəng kimi ciddi sağlamlıq problemlərinə səbəb ola bilər.

Hepatit qaraciyərin iltihabına səbəb olan bir vəziyyətdir. Hepatitin beş növü var: A, B, C, D və E. Hepatitin bir çox səbəbi var və risklərinizi başa düşmək və hepatiti ciddi və potensial olaraq qalıcı zədələnmədən əvvəl aşkar etmək üçün qastroenteroloqunuza müraciət etməyiniz vacibdir. qaraciyərə.

Hepatit əşyaları paylaşmaqla və ya yoluxmuş şəxslə cinsi əlaqədə olmaqla yoluxa bilər. Doğuş zamanı anaların hepatiti körpələrinə ötürməsi də mümkündür.Hepatit çirklənmiş qida və ya su vasitəsilə də yoluxa bilər.

Hepatit A: hepatitin bu forması ən çox çirklənmiş su və ya qida istehlakı ilə yoluxur, lakin hepatit A yoluxmuş şəxslə qorunmayan cinsi əlaqə zamanı da ötürülə bilər. Bu qısamüddətli infeksiya hesab olunur.

Hepatit b: hepatit B həm kəskin, həm də xroniki infeksiyalara səbəb ola bilər və tez-tez kimsə yoluxmuş şəxsin sperması və ya qanı kimi bədən mayesi ilə təmasda olduqda yoluxur. Hepatitin bu forması anadan körpəyə də keçə bilər.

Hepatit C: bu tip hepatit qanla yoluxur, buna görə də bu infeksiyanın iynə və ya inyeksiya mübadiləsi yolu ilə yoluxması daha çox olur. Hepatit B kimi, bu, adətən qısamüddətli infeksiyadır, lakin xroniki problemlərə səbəb ola bilər.

Hepatit D: bu ABŞ-da hepatitin daha az yayılmış formasıdır və yalnız hepatit B olanlarda baş verir. Bədəndə viruslu hepatitin iki forması olduğuna görə bu, qaraciyərin ciddi və sürətli zədələnməsinə səbəb ola bilər.

Hepatit E: hepatitin bu qısamüddətli forması adətən çirklənmiş qidalar və ya çirklənmiş su vasitəsilə yoluxur.

Hepatitin beş müxtəlif növü olmasına baxmayaraq, bu tiplərin hamısı oxşar simptomlar yaradır. Hepatitin bu xəbərdarlıq əlamətləri ilə qarşılaşırsınızsa, dərhal GI həkiminizə müraciət etmək vacibdir:

  • Birgə ağrı
  • ürəkbulanma
  • İştahsızlıq
  • Yorğunluq
  • Solğun və ya gil rəngli nəcis
  • Tünd sidik
  • Sarılıq (Gözlərin və dərinin sararmasına səbəb olur)
  • Şiddətli qaşınma
  • Qarın ağrısı adətən yuxarı sağ tərəfdə (qaraciyərinizin yerləşdiyi yerdə)

Bəzi hepatit növləri ilə bu simptomlar görünə bilər, lakin yox olur. Bu simptomlar yox olsa belə, qastroenteroloqa müraciət etmək hələ də vacibdir.


Pankreatit nədir?

Mədəaltı vəzi bizim çox vaxt düşünmədiyimiz bir orqandır, lakin o, olduqca vacibdir. Axı o, həzm prosesinə kömək etmək üçün kiçik bağırsaqlara həzm fermentlərini buraxmaqdan məsuldur. O, həm insulinin, həm də qlükaqonun qana buraxılmasında mühüm rol oynayır, bu da maddələr mübadiləsinə təsir edir və orqanizmin qidanı enerjiyə nə qədər effektiv çevirdiyini müəyyən edir, lakin müəyyən həyat tərzi seçimləri və sağlamlıq problemləri pankreatitin hücumuna səbəb ola bilər.

Pankreatit nədir?

Bu vəziyyət olduqca nadirdir və mədəaltı vəzinin iltihabı zamanı baş verir. Əksər hallarda bu vəziyyət kəskindir və müalicə edilə bilər, lakin bəzən xroniki hala gələ bilər. Əgər həzm fermentləri bağırsaqlara çatmazdan əvvəl aktivləşərsə, fermentlərin mədəaltı vəzi məhv etməsinə səbəb olarsa, mədəaltı vəzi zədələnir.

Pankreatitin əlamətləri hansılardır?

Kəskin pankreatit tez-tez yeməkdən sonra pisləşə bilən və kürəyinizə yayıla bilən yuxarı qarın ağrısına səbəb olur. Qarnınız toxunmaq üçün həssas ola bilər və ürəkbulanma hiss edə bilərsiniz. Bəzən bu simptomlar qızdırma və sürətli nəbzlə müşayiət olunur.

Xroniki pankreatiti olanlar kəskin hallarda müşahidə olunan qarın ağrısını, həmçinin yağlı nəcisləri (steatorreya kimi tanınır) və gözlənilməz kilo itkisini görəcəklər. Hər hansı bir davamlı qarın ağrısı ilə qarşılaşırsınızsa, qastroenteroloqunuzla görüş təyin etmək vacibdir. Ağrı şiddətlidirsə və ya dik durmağı çətinləşdirirsə, təcili tibbi yardım lazımdır.

Əlbəttə ki, yuxarı qarın ağrısına səbəb ola biləcək bir çox vəziyyət və xəsarət var, buna görə də ən qısa müddətdə həkiminizlə məsləhətləşməyiniz vacibdir. Əgər bu pankreatitdirsə, bu, tez-tez xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir, buna görə də təcili tibbi yardım tələb olunur.

Pankreatitə nə səbəb olur?

Pankreatitin inkişaf ehtimalını artıra bilən müəyyən şərtlər və vərdişlər var, o cümlədən:

  • Öd daşları
  • Siqaret çəkmək
  • Kistik fibroz
  • Yüksək kalsium səviyyələri (adətən hiperparatiroidi olanlarda olur)
  • Yüksək trigliserid səviyyələri
  • Qarın cərrahiyyəsi
  • Alkoqolizm
  • Mədəaltı vəzi xərçəngi

Bəzən pankreatitin səbəbi bilinmir. Bununla belə, bu vəziyyət düzgün müalicə olunarsa, infeksiya, şəkərli diabet və ya böyrək çatışmazlığı kimi daha ciddi ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Pankreatit necə müalicə olunur?

Yuxarıda qeyd etdiyimiz kimi, pankreatitli insanların əksəriyyəti xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Xəstəxanaya yerləşdirmə zamanı müalicə planına aşağıdakılar daxildir:

  • Bir neçə gün oruc tutmaq (bu, mədəaltı vəzinizin sağalmasına kömək edəcək)
  • Ağrı dərmanları
  • IV mayelər

Vəziyyətinizi həll etdikdən sonra kök səbəbini tapmağa çalışacağıq. Səbəbdən asılı olaraq əlavə müalicə və ya əməliyyatlar tövsiyə edə bilərik, o cümlədən:

  • Safra kanalının maneələrini aradan qaldırmaq üçün cərrahiyyə
  • Mayenin boşaldılması və xəstə toxumaların çıxarılması üçün mədəaltı vəzi əməliyyatı
  • Öd kisəsinin çıxarılması (öd kisəsi daşları pankreatitə səbəb olarsa)
  • Alkoqoldan imtina etmək və ya alkoqol müalicəsi proqramı tapmaq

Əgər izah edilməmiş qarın ağrısı və ya digər həzm problemləri ilə qarşılaşırsınızsa, nə baş verdiyini anlaya biləcək bir qastroenteroloqa müraciət etməyiniz vacibdir. Bu gün görüş təyin etmək üçün zəng edin.


Videoya baxın: Xoralı kolit Qastroenteroloq endoskopist Ülvi İbrahimov Yaralı kolit Qeyri-spesifik xoralı kolit (Iyul 2022).


Şərhlər:

  1. Tortain

    Bunda bir şey var. İzahat üçün çox sağ olun, indi biləcəyəm.

  2. Bancroft

    Diqqətəlayiq, çox gülməli rəy

  3. Heilyn

    very valuable message

  4. Sami

    gözəl, çox dəyərli söz

  5. Nathanial

    Adam var!

  6. Gregson

    I suggest you visit the site with a huge amount of information on the topic that interests you.



Mesaj yazmaq