Məlumat

Beyin anevrizması üçün axının dəyişdirilməsi və ya hemodinamikanın sabitləşdirilməsi?

Beyin anevrizması üçün axının dəyişdirilməsi və ya hemodinamikanın sabitləşdirilməsi?


We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Mən serebral anevrizmaların tətbiqi üçün axın yönləndiricisinin tədqiqi ilə məşğulam və maraqlanıram ki, beyin anevrizmalarının altına stent yerləşdirmənin səbəbi axını yönləndirmək və ya hemodinamikanı sabitləşdirməkdir (məsələn, anevrizma bölgəsində divarın kəsilməsi stressini və ya qan axınının sürətini azaltmaq) ? Deyək ki, insanlar bunu axını başqa istiqamətə yönəltmək və qanın anevrizma bölgəsinə daxil olmasının qarşısını almaq üçün edirlər. Anevrizmaya bağlı kiçik arteriollar və ya budaqlar olmadıqda bu, yan divar anevrizmaları üçün yaxşı görünür, lakin axın yönləndiricisinin daha kiçik arteriollara qan axını maneə törədə biləcəyi terminal anevrizma üçün stent yerləşdirmək uyğun bir vəziyyətdirmi? Demək istəyirəm ki, əgər qanın kiçik arteriolların bir hissəsinə daxil olmasına mane olsaq, beyin oksigenə ehtiyacı səbəbindən öz funksionallığını necə qoruya bilər. Kimsə beyin anevrizmalarında axın dəyişdiricisinin yerləşdirilməsinin məntiqini izah edə bilsə, təşəkkür edirəm.


Mən axının yönləndirilməsi və sabitləşən hemodinamika arasında təqdim etdiyiniz dixotomiyanı tam başa düşə bilmirəm. Birincisi birbaşa nəticədir, ikincisi isə ikinci dərəcəli nəticədir: hər ikisi məqsəddir.

Ümumi məqsəd anevrizmada qanın təcrid edilməsi və zamanla laxtalanmasına və sağalmasına imkan verməkdir. Prosesə kömək etmək üçün embolik sarğılar da istifadə olunur, bu halda axın yönləndiricisi sarğı yerində saxlamağa və nəticədə yaranan emboliyanı ilkin dövriyyədən kənarlaşdırmağa kömək edir.

Patentlik daha kiçik gəmilərdə saxlanıla bilsə də, adətən patent olaraq qalmaq istədiyi budaqlar üzərində axın yönləndiricisi yerləşdirməz. Bununla belə, bir çox neyrovaskulyar vəziyyətlərdə, girov dövriyyəsi bir filialın bağlanmasını məqbul edə bilər.

Siz düz stentləri axın yönləndiriciləri ilə qarışdıra bilərsiniz; düz stent struktur dəstəyi qoruyarkən mümkün qədər az dayaqlara malikdir (baxmayaraq ki, dayaqlar vasitəsilə yüksək axın turbulentliyə səbəb ola bilər və mümkünsə qarşısını almaq istədiyiniz bir şeydir) və çoxsaylı stentlərin yerləşdirilməsi və sındırmaq üçün balonların istifadəsi daxil olmaqla, yaradıcı stent yerləşdirmə üsulları açıq dayaq konfiqurasiyalarından istifadə edilə bilər. Bunlar özlüyündə axını maneə törətmir, lakin rulonları yerində saxlamağa və cəlb olunan damarların istənilən strukturunu saxlamağa kömək edə bilər.

Tez topladığım bir neçə istinadı daxil etdim; bunlar ən ideal istinadlar olmaya bilər, lakin istifadə olunan bəzi yanaşmalara nəzər salmalıdır. Müdaxiləçilərin müxtəlif vəziyyətlərə necə yanaşması barədə fikir əldə etmək üçün sualınızdakı axtarış terminlərindən istifadə edərək ədəbiyyatın qalan hissəsini nəzərdən keçirməyinizi şiddətlə təklif edərdim.

Əlavə edəcəyəm ki, mən həkim deyiləm və ən son təlimatlar və ya qayğı standartları ilə müasir deyiləm, lakin ədəbiyyatla bağlı təcrübəmdə bu qərarların çoxu iştirak edən və əsaslanan həkimlərin təcrübəsindən asılıdır. bir çox iş üzrə; Təcrübəli bütün anatomik müxtəlifliyi əhatə etmək üçün təsadüfi sınaqlar həqiqətən mümkün deyil.


Burkhardt, J. K., Riina, H. A., Tanweer, O., Shirani, P., Raz, E., Shapiro, M., & Nelson, P. K. (2018). Mürəkkəb qırılmamış bazilyar/üstün serebellar arteriya anevrizmasının müalicəsi üçün axın təxribatı və mikrovaskulyar tıxacın tıkanması: hal hesabatı. Neyrocərrahiyyə jurnalı, 1-6.

Chow, M. M., Woo, H. H., Masaryk, T. J., & Rasmussen, P. A. (2004). Y-konfiqurasiya, cüt stent texnikasından istifadə etməklə geniş boyunlu bazilyar apeks anevrizmasının yeni endovaskulyar müalicəsi. American Journal of Neuroradiology, 25(3), 509-512.

Miyachi, S., Matsubara, N., Izumi, T., Asai, T., Yamanouchi, T., Ota, K.,… & Wakabayashi, T. (2013). Geniş boyunlu bazilyar terminal anevrizmaları üçün stent/balon kombinasiyası yardım texnikası. Müdaxilə Neyroradiologiya, 19 (3), 299-305.

Puffer, R. C., Kallmes, D. F., Cloft, H. J., & Lanzino, G. (2012). Paraklinoid anevrizmaların axınının dəyişdirilməsi müalicəsindən sonra oftalmik arteriyanın açıqlığı. Neyrocərrahiyyə jurnalı, 116(4), 892-896.

Siddiqui, M. A., Bhattacharya, J. J., Lindsay, K. W., & Jenkins, S. (2009). Enterprise stent ilə geniş boyunlu kəllədaxili anevrizmaların üfüqi stent yardımlı spiral embolizasiyası - erkən angioqrafik izləmə ilə bir hadisə seriyası. Neyroradiologiya, 51(6), 411-418.

Wong, G. K., Kwan, M. C., Ng, R. Y., Simon, C. H., & Poon, W. S. (2011). İntrakranial anevrizmaların müalicəsi üçün axın yönləndiriciləri: mövcud vəziyyət və davam edən klinik sınaqlar. Clinical Neuroscience jurnalı, 18(6), 737-740.


Nevrologiyada sərhədlər

Redaktor və rəyçilərin mənsubiyyətləri onların Loop tədqiqat profillərində təqdim olunan ən son məlumatlardır və baxış zamanı onların vəziyyətini əks etdirməyə bilər.


  • Məqaləni yükləyin
    • PDF yükləyin
    • ReadCube
    • EPUB
    • XML (NLM)
    • Əlavə
      Material
    • EndNote
    • Referans meneceri
    • Sadə TEXT faylı
    • BibTex


    PAYLAŞIN

    Çox modallıq təsvirə əsaslanan modelləşdirməyə əsaslanan axını yönləndirən cihazların təhlili strategiyası

    Hesablama Mayeləri Dinamiği Elmlər Kolleci Mərkəzi, George Mason Universiteti, Fairfax, VA, ABŞ.

    Yazışma: Juan R. Cebral, Elmlər Kollecinin Hesablama Mayeləri Dinamiği Mərkəzi, Corc Mason Universiteti, Fairfax, Virciniya, ABŞ.

    Hesablama Mayeləri Dinamiği Elmlər Kolleci Mərkəzi, George Mason Universiteti, Fairfax, VA, ABŞ.

    Hesablama Mayeləri Dinamiği Elmlər Kolleci Mərkəzi, George Mason Universiteti, Fairfax, VA, ABŞ.

    Neyroradiologiya Tədqiqat Laboratoriyası Mayo Clinic Rochester, MN, U.A.

    Neyroradiologiya Tədqiqat Laboratoriyası Mayo Clinic Rochester, MN, U.A.

    Neyroradiologiya Tədqiqat Laboratoriyası Mayo Clinic Rochester, MN, U.A.

    Hesablama Mayeləri Dinamiği Elmlər Kolleci Mərkəzi, George Mason Universiteti, Fairfax, VA, ABŞ.

    Yazışma: Juan R. Cebral, Elmlər Kollecinin Hesablama Mayeləri Dinamiği Mərkəzi, Corc Mason Universiteti, Fairfax, Virciniya, ABŞ.

    Hesablama Mayeləri Dinamiği Elmlər Kolleci Mərkəzi, George Mason Universiteti, Fairfax, VA, ABŞ.

    Hesablama Mayeləri Dinamiği Elmlər Kolleci Mərkəzi, George Mason Universiteti, Fairfax, VA, ABŞ.

    Neyroradiologiya Tədqiqat Laboratoriyası Mayo Clinic Rochester, MN, U.A.

    Neyroradiologiya Tədqiqat Laboratoriyası Mayo Clinic Rochester, MN, U.A.

    Neyroradiologiya Tədqiqat Laboratoriyası Mayo Clinic Rochester, MN, U.A.

    İnstitusional Giriş
    Wiley Onlayn Kitabxanasına daxil olun

    Əvvəllər şəxsi hesabınızla giriş əldə etmisinizsə, daxil olun.

    Instant Access satın alın
    • 48 saat ərzində PDF məqaləsinə və hər hansı əlaqəli əlavələrə və rəqəmlərə baxın.
    • Məqalə bilər yox çap olunsun.
    • Məqalə bilər yox endirilir.
    • Məqalə bilər yox yenidən bölüşdürülməlidir.
    • Məqalənin PDF-ə və hər hansı əlavə və rəqəmlərə məhdudiyyətsiz baxılması.
    • Məqalə bilər yox çap olunsun.
    • Məqalə bilər yox endirilir.
    • Məqalə bilər yox yenidən bölüşdürülməlidir.
    • Məqalənin/fəslin PDF-ə və hər hansı əlaqəli əlavələrə və rəqəmlərə məhdudiyyətsiz baxış.
    • Məqalə/fəsil çap oluna bilər.
    • Məqalə/fəsil endirilə bilər.
    • Məqalə/fəsil bilər yox yenidən bölüşdürülməlidir.

    XÜLASƏ

    Beyin anevrizmalarının axınının diversifikasiyası müalicəsindən sonra yaranan hemodinamik mühitin kəmiyyətinin müəyyən edilməsi və səciyyələndirilməsi axın divertorlarının təsirini və onların anevrizma divarının biologiyası və sonradan baş verən tromboz prosesi ilə qarşılıqlı əlaqəsini anlamaq üçün vacibdir. Bu yazı dovşanlarda eksperimental olaraq yaradılmış və sonradan axın yönləndiriciləri ilə müalicə olunan anevrizmaların çox modallıq təsvirə əsaslanan mövzuya aid CFD modellərinin qurulmasını təsvir edir. Qısaca olaraq, 3D fırlanma angioqrafiyası təsvirlərindən anatomik modellər qurulmuş, Doppler ultrasəs ölçmələrindən axın şərtləri alınmış, stent modelləri yaradılmış və virtual olaraq yerləşdirilmişdir və nəticələr müqayisə edilmişdir. in vivo rəqəmsal çıxarma angioqrafiyası və Doppler ultrasəs görüntüləri. Modellər çoxalmağa qadir idi in vivomüşahidələr, o cümlədən ana arteriyada ölçülən sürət dalğa formaları, anevrizmada ölçülən pik sürət dəyərləri və axın yönləndiricilərinin yerləşdirilməsindən əvvəl və sonra rəqəmsal çıxarma angioqrafiyası ilə müşahidə olunan axın strukturları. Nəticələr göstərir ki, axının dəyişdirilməsindən sonra anevrizmanın tıxanma bölgələri yavaş və hamar axın nümunələri ilə üst-üstə düşür, halbuki heyvan qurbanı zamanı hələ də keçirici bölgələr daha böyük axın fəaliyyətinə, yəni daha yüksək sürətlərə, daha çox fırlanmaya məruz qalan anevrizma hissələrində müşahidə edilmişdir. , və daha mürəkkəb axın strukturları. Copyright © 2014 John Wiley & Sons, Ltd.


    Beyin anevrizması üçün axının dəyişdirilməsi və ya hemodinamikanın sabitləşdirilməsi? - Biologiya

    Çoxlu müəssisə stentləri və iki axın yönləndiricilərindən istifadə edərək anevrizma axınının təxribat təsirlərinin öyrənilməsi

    Masahiro Kojima 1 , Keiko Irie 2 , Toshio Fukuda 2 , Fumihito Arai 3 , Yuichi Hirose 2 , Makoto Negoro 2
    1 Mikro-Nano Sistem Mühəndisliyi Departamenti, Naqoya Universiteti, Yaponiya
    2 Neyrocərrahiyyə Departamenti, Fujita Sağlamlıq Universiteti, Yaponiya
    3 Mexanika Elmləri və Mühəndislik Departamenti, Naqoya Universiteti, Yaponiya

    Vebdə nəşr tarixi1 fevral 2013-cü il

    Yazışma ünvanı:
    Masahiro Kojima
    Mikro-Nano Sistem Mühəndisliyi Departamenti, Naqoya Universiteti, 1 Furo-cho Chikusa-ku Naqoya Aichi 464 - 8603
    Yaponiya

    Dəstək mənbəyi: Heç biri, Maraqların toqquşması: Heç biri

    DOI: 10.4103/1793-5482.106643

    Fon: Beyin anevrizmasında hemodinamikanı aydınlaşdırmaq üçün kompüter əsaslı simulyasiya lazımdır. Xüsusilə endovaskulyar müalicələr üçün damardaxili cihazların qan axınına təsiri nəzərə alınmalıdır. Beyin anevrizmasının müalicəsi üçün istifadə edilən ən son texnologiya, anevrizmaya daxil olan axının miqdarını azaltmaq üçün axın yönləndiricilərinin istifadəsi ilə əlaqədardır. Axın azaldılması fərqlərini yoxlamaq üçün biz çoxlu Enterprise stentlərini və iki növ axın yönləndiricisini təhlil etdik.
    Materiallar və metodlar: Bu tədqiqatda biz faktiki olaraq üç növ kommersiya kəllədaxili stentləri (Müəssisə, İpək və Boru Kəməri) modelləşdirdik və damar divarına sığdırmaq üçün quraşdırılmış və IC-oftalmik arteriya anevrizmasının boynuna yerləşdirilmişdir. Həmçinin, biz müstəqil rejimdə çoxsaylı Enterprise stentləri və iki axın yönləndiricisi arasındakı fərqləri müqayisə etdik.
    Nəticələr: Rəqəmsal nəticələrə əsasən, divarın kəsilməsinin gərginliyi və təzyiqinin dəyərləri mesh ölçüsünə mütənasib olaraq, xüsusən də daxilolma sahəsində azalır. Bununla belə, çoxsaylı stentlər tərəfindən anevrizma kisəsi daxilində azalma sürəti axın yönləndiriciləri qədər əhəmiyyətli deyil.
    Nəticələr: Bu, çoxsaylı Müəssisə stentləri və axın yönləndiriciləri arasında axın dəyişikliklərini təhlil edən ilk araşdırmadır. Kiçik meshed stentlərin yerləşdirilməsi anevrizmal mayenin hərəkətini kəskin şəkildə azaldır. Bununla belə, axın yönləndiriciləri ilə müqayisədə çoxlu stentlərlə anevrizma daxilində axın sürətinin azalmasını müşahidə etmədik.

    Açar sözlər: Anevrizma, hesablama maye dinamikası, axın yönləndiricisi, çoxsaylı stentlər


    Bu məqaləyə necə istinad etmək olar:
    Kojima M, Irie K, Fukuda T, Arai F, Hirose Y, Negoro M. Çoxlu müəssisə stentləri və iki axın yönləndiricilərindən istifadə edərək anevrizma axınının təxribat təsirlərinin öyrənilməsi. Asian J Neurosurg 20127: 159-65

    Bu URL-ə necə istinad etmək olar:
    Kojima M, Irie K, Fukuda T, Arai F, Hirose Y, Negoro M. Çoxlu müəssisə stentləri və iki axın yönləndiricilərindən istifadə edərək anevrizma axınının təxribat təsirlərinin öyrənilməsi. Asian J Neurosurg [serial online] 2012 [sitated 2021 Jun 26]7:159-65. Buradan əldə etmək olar: https://www.asianjns.org/text.asp?2012/7/4/159/106643

    Hesablama mayelərinin dinamikası üçün anatomik model

    Damar divarına stentlərin quraşdırılması

    Bu işdə stentləri faktiki olaraq damar divarına yerləşdirdik və anevrizma boynu boyunca yerləşdirdik. [Şəkil 5]-də göstərildiyi kimi CFD analizi üçün beş hadisə hazırladıq. Bunlar: Stent qutusu yoxdur (Control), bir Müəssisə stent qutusu (Müəssisə), iki üst-üstə düşən çoxsaylı Müəssisə stent qutusu (Birdən çox Müəssisə), bir axın dəyişdirici qutu (Silk) və bir axın dəyişdirici qutu (Boru kəməri).

    İşləyən mayenin xüsusiyyəti

    Qanın ümumən qeyri-Newtonian olduğu yaxşı bilinsə də, biz bu tədqiqatda onu Nyuton kimi qəbul etdik, çünki yüksək sürət və kəsilmə sürətinə görə nisbətən böyük diametrli (1,0 mm) arteriyada görünən özlülük demək olar ki, sabit olur. [10] Qanın sıxlığı və özlülüyü 1050 kq/m 3 və 3,5 吆 𕒷 Pas idi.

    Rəqəmsal sxem və sərhəd şərti

    İdarəedici tənliklərə sıxılmayan axınların Navier-Stokes tənliyi və davamlılıq tənliyi daxildir, burada ρ sıxlıq və u sürətdir.

    Bu hesablamada beyin anevrizmasında cərəyanı sıxılmayan, laminar və sabit vəziyyətdə hesab etdik. Həmçinin, dinamik oxşarlığı təsdiqləmək üçün Reynolds sayını 600 olaraq təyin etdik. Reynolds nömrəsinin dəyəri, yəni 600, axın həcminin pulsatil dövrlər arasında maksimum olduğu sistolik fazanı ifadə edir. Reynolds nömrəsinin tərifi aşağıdakı kimidir, burada V orta sürət, D gəminin girişinin diametri və ν = μ/ρ kinematik özlülükdür.

    Bu tənliyə və arteriya modelinin giriş diametrinin parametrinə (5,88 mm) əsasən, giriş sürəti 0,34 m/s təşkil edir. Bu hesablamada damarların mürəkkəb həndəsəsi üçün uyğun olan sonlu həcm metodundan istifadə edilir. Bütün maye bölgələri təxminən 10-15 milyon tetraedral elementdən ibarət hesablama şəbəkələri ilə diskretləşdirilir. Biz bu elementləri STAR-CCM tərəfindən yaratdıq və maksimum element ölçüsü 0,03 mm-dir. Hesablama sxeminə gəldikdə, biz üçölçülü seqreqasiya edilmiş həlledicini və ikinci dərəcəli gizli tənzimləməni vaxtında seçdik. Təzyiq-Sürət birləşmə üsulu SADƏDİR, təzyiq termini isə PRESTO üsuludur. Navier-Stokes tənliyinin impuls müddəti ikinci dərəcəli küləkdən yuxarı fərq sxemi ilə diskretləşdirilir və cəbri multiqrid (AMG) ilə həll edilir.

    Anevrizma axını nümunələrini vizuallaşdırmaq üçün tərtib edilmiş aerozoldan burulğan axını nəzarət vəziyyətində meydana gəldi [[Şəkil 5], N-1]. Anevrizmada burulğan aşağıdakı ardıcıllıqla kiçik olur: Enterprise stent, multi Enterprise stents, Silk, and Pipeline. Üstəlik, stentlərin mesh quruluşu qan axınını maneə törədir və onun sürətini azaldır. Məsamə sıxlığının artmasına nisbətdə aerozolların sayı azaldı. Xüsusilə S-1 (Silk) və P-1 (Boru kəməri), axını yönləndirici təsirlər əsas arteriyadan anevrizmaya qan axınının həcmini azaldır.

    Müalicənin cihaz təsirlərini nəzərə alaraq, daxil olan sahəyə diqqət yetirdik. Enterprise stent qan təzyiqinin azalmasına səbəb oldu və onun təsiri çoxlu Enterprise stentləri ilə aydın oldu. Digər tərəfdən, İpək və Boru Kəməri kimi axın dəyişdiriciləri vəziyyətində, qan təzyiqi axının dəyişməsinin təsiri ilə mənfi təzyiqə çevrildi. Bunun səbəbi anevrizma içərisindəki qan axınının əsas arteriyaya sorulmasıdır. Üstəlik, Nəzarət vəziyyətində daxilolma zonası və çıxış zonası kimi qiymətləndirdiyimiz bölgə axın yönləndiricilərinin eyni bölgəsi ilə üst-üstə düşmür, çünki anevrizma daxilində burulğan axını İpək və Boru Kəməri işinin nəticələrindən görünmür. [Şəkil 6]-da sadələşdirin. Beləliklə, giriş zonasının qan axını qeyri-sabit oldu və mənfi təzyiqi göstərdi. Günbəzdə qan təzyiqi Enterprise stentinin və axın yönləndiricilərinin yerləşdirilməsi ilə aşağı salındı. Lakin, nəzarət istisna olmaqla, dəyər fərqi kiçikdir.

    Biz daxil olan ərazidə divar kəsmə gərginliyinin dəyərini təzyiq dəyəri ilə eyni şəkildə əldə etdik: Nəzarət 7,24 Pa, Müəssisə stent 4,74 Pa, Çoxlu Müəssisə stentləri 0,92 Pa, İpək 0,38 Pa və Boru kəməri 0,53 Pa. Günbəz sahəsinə gəldikdə , İpək və Boru Kəməri kimi axın yönləndirici stentləri yerləşdirməklə divar kəsmə gərginliyinin dəyəri demək olar ki, sıfır oldu. Qiymət aşağıdakı kimidir: Control 2,25 Pa, Enterprise stent 1,43 Pa, Multiple Enterprise stents 0,64 Pa, Silk 0,29 Pa, and Pipeline 0,27 Pa. Outflow sahəsinə gəldikdə isə, dəyər aşağıdakı kimidir: Control 1,77 Pa, Enterprise stent 0,97 Pa. , Çoxlu Müəssisə stentləri 3,09 Pa, İpək 1,09 Pa, Boru kəməri 0,96 Pa. Çıxış ətrafında çoxsaylı Müəssisə stentlərinin müstəsna halı ilə yanaşı, stent məsamələrinin ölçüsü də aşağı salındığından anevrizma daxilində divar kəsmə gərginliyi azalmışdır.

    Bu məqalənin məqsədi xəstəyə xas olan damar modelində üç növ kommersiya stentini müqayisə edərək axının dəyişdirilməsi effektləri haqqında kəmiyyət məlumatı əldə etmək idi. Həmçinin, hesablama maye dinamikası analizi ilə çoxlu stentlər və axın yönləndiriciləri arasında axının azaldılması effektlərinin fərqlərini yoxladıq. Tədqiqat, məsamələrin ölçüsü və sıxlığı kimi mesh dizaynının anevrizmadakı qan axınına təsir etdiyini göstərdi. Akış yönləndiriciləri, İpək və Boru Kəməri, anevrizmaya qan axınının sürətini azaldıb, bu da təzyiqin və divarın kəsilməsi gərginliyinin azalması ilə nəticələndi. Axın yönləndiricisi 2011-ci ildə anevrizmanın müalicəsi kimi təsdiq edilmişdir. Həmçinin Avropa və ABŞ-da məhdud tibb müəssisələrində istifadə edilmişdir. Pipeline tərəfindən müalicə olunan 101 kəllədaxili anevrizmanın klinik tədqiqatında onlar cihazın təhlükəsizliyini və effektivliyini qiymətləndiriblər. [11] Onlar 52%-də hədəf lezyonların tam sağaldığını, 36%-də morfoloji yaxşılaşmanın, 12%-də isə yaxşılaşma olmadığını bildirdilər. Onlar belə qənaətə gəliblər ki, Pipeline anevrizmanın müalicəsi üçün texniki cəhətdən sadə və nisbətən təhlükəsiz üsuldur, onu Enterprise kimi spiral yardımçı stentlə müalicə etmək çox vaxt çətindir. Axın yönləndiricisinin bu əlverişli klinik effekti bizim simulyasiyamıza uyğundur. Bununla belə, süni damar modelinin rəqəmsal simulyasiyası ilə bağlı bəzi tədqiqatlar, axın yönləndiricisinin yerləşdirilməsi ilə anevrizma divarına təzyiqin artdığını bildirdi. [12] Axın yönləndiricisinin yerləşdirilməsindən sonra anevrizmaya təzyiqin təsiri müzakirə edilir və əsas məsələlərdən biri olaraq qalır. Bununla belə, onların nəticələri sürətin və divarın kəsilmə gərginliyinin azaldılması effektinin yüksək sıxlığa və məsamələrin kiçik ölçüsünə mütənasib olduğu nəticələrimizə uyğundur. Məlumdur ki, damar divarındakı divar kəsmə gərginliyi anevrizmanın deqradasiyası və qırılmasında əsas rol oynayır. [13] İki nəzəriyyə məktəbi var, biri yüksək WSS nəzəriyyəsi, digəri isə aşağı WSS nəzəriyyəsidir. Bununla belə, anevrizmanın böyüməsində aşağı WSS ilə tetiklenen iltihablı və aterosklerotik proses bildirilmişdir. [14],[15],[16] Uzun müddət ərzində anevrizma kisəsi daxilində aşağı WSS anevrizma divarının deqradasiyasına və yırtılmasına səbəb olacaq. [17] Hazırkı nümunə araşdırmasında, hər bir halda daxilolma zonası və günbəz sahəsi ətrafında WSS və təzyiqin dəyəri kəskin şəkildə azalmışdır. Bununla belə, Boru Kəməri ilə müqayisədə çoxlu Müəssisə stentləri vəziyyətində orta RMS sürət miqyasının azalması əhəmiyyətli deyil. [Şəkil 7]-nin nəticələrinə əsasən, çoxsaylı Enterprise stentlərinin və Boru Kəmərinin sürətinin azalması müvafiq olaraq 𕒹,40% və 󔼦,64% təşkil edir.Bu nəticələr göstərir ki, anevrizma kisəsi daxilində sürətin azaldılması effekti laxtanın əmələ gəlməsi üçün kifayət deyilsə, çoxsaylı Enterprise stentləri vəziyyətində qopma riskinin artması ehtimalı var. Hazırkı tədqiqatda nəzərə alınmalı olan bir çox hesablama mayesinin dinamikası təhlili üçün ümumi olan bir neçə məhdudiyyət var. Bunlara aşağıdakılar daxildir: 1) damar divarının sərt cisim kimi qəbul edilməsi, 2) Nyuton qan xüsusiyyətləri və sabit axın vəziyyəti (bərk cisim və Nyuton qan xüsusiyyətləri təzyiq dəyərlərini çox qiymətləndirə bilər) və 3) bu tədqiqat tək bir xəstədə ədədi simulyasiya aparmışdır. ümumiləşdirilə bilməyən bir yerdəki xüsusi damar modeli. Bununla belə, ümid edirik ki, simulyasiya edilmiş nəticələr müxtəlif növ stentlərin yaratdığı anevrizmada hemodinamikanın başa düşülməsinə kömək edəcək.

    Müvafiq diametr və cihazın uzunluğunun seçilməsi müalicənin effektivliyi üçün mühüm amildir. Kiçik ölçülü cihazın implantasiyası qan sızması riski ilə damar divarının zəif uyğunlaşması ilə nəticələnə bilər. Hədəf arteriyanın diametrini aşan bir cihazın yerləşdirilməsi endotel hüceyrələri kimi toxumalara zərər verə bilər. Bu klinik problemlərə görə, bu məqalədə təklif olunan üsullar, "virtual stentləmə" anevrizma modelində müxtəlif stentlərin axını dəyişikliklərini müəyyən etmək və faktiki əməliyyatdan əvvəl müalicənin maksimum nəticəsini çıxarmaq üçün əhəmiyyətli potensiallar nümayiş etdirir. Nəticədə, bu texnologiya minimal invaziv cərrahiyyəyə kömək edir. Bundan əlavə, bizim ədədi simulyasiyamız optimallaşdırılmış damardaxili cihazların dizaynına böyük töhfə verəcək.

    Bu tədqiqatda biz xəstəyə məxsus damar modelində üç növ kommersiya stentini (Müəssisə, İpək və Boru Kəməri) müqayisə edərək axının dəyişdirilməsi effektləri haqqında kəmiyyət məlumatları təqdim edirik. Həmçinin, biz beş hal (Nəzarət, bir Müəssisə, iki üst-üstə düşən Müəssisə, bir Silk və bir Boru Kəməri) üçün axının azaldılması effektlərinin fərqlərini yoxlayırıq. Nəticələrə əsasən, aşağı divar kəsmə gərginliyi sahəsi və divar kəsmə gərginliyinin dəyəri mesh ölçüsünə mütənasib olaraq, xüsusən də daxilolma sahəsində azalır. Həmçinin, Enterprise stent anevrizmada qan təzyiqini aşağı saldı və onun təsiri çoxsaylı Enterprise stentləri ilə aydın olur. Üstəlik, İpək və Boru Kəməri kimi axın dəyişdiriciləri vəziyyətində, qan təzyiqi axının dəyişməsi təsirləri səbəbindən mənfi təzyiqə çevrilir. Sürət miqyasının dəyişməsinə gəldikdə, çoxsaylı Enterprise stentləri və Boru Kəmərinin azalma faizi müvafiq olaraq -5,40% və -30,64% təşkil edir. Çoxsaylı stentləmə texnikasından istifadə etməklə biz daxil olan və günbəz sahələrində divar kəsmə gərginliyinin və təzyiqin azaldılması təsirini gözləyə bilərik. Bununla belə, anevrizma kisəsi daxilində sürətin çoxsaylı stentlərlə azaldılması təsiri axın yönləndiriciləri qədər əhəmiyyətli deyil.


    IV. Nəticələr

    Şəkil 2, trombosit RT-nin keyfiyyət xəritəsi ilə müalicənin təsirlərini ilkin olaraq araşdırmaq üçün anevrizma daxilində sərf olunan vaxta əsaslanan rəng kodlu Xəstə N-nin boynundan keçən trombositlərin alt dəstini göstərir. Əvvəlki Euler nəticələri ilə yaxşı uyğunlaşaraq [7, 11], FDS anevrizmaya daxil olan və çıxan qanın miqdarını effektiv şəkildə azaldır, bu Laqrangian analizində müalicədən əvvəlki və sonrakı hallar arasında RT-nin artması ilə göründüyü kimi.

    Müalicədən sonrakı vəziyyətdə olan axını yönləndirən stent (FDS) əksər trombositlərin qalma müddətini (RT) artıraraq axını yavaşlatır.

    FDS, müalicədən sonrakı bütün hallarda daha az trombositlərin anevrizma boynunu keçməsinə səbəb olur. Cədvəl 1, 5 xəstə üçün trombositlərin müalicədən sonra anevrizmaya daxil olma ehtimalının azaldığını göstərir (bu tendensiya bütün 19 xəstədə müşahidə olunur). Boyundan keçən bütün trombositlərin histoqramı, müalicə olunmamış və müalicə olunan halı müqayisə edərək, Şəkil 3a, trombosit RT-nin təkamülünü ortaya qoyur. Müalicədən sonrakı vəziyyət qısa müddət ərzində anevrizmaya daxil olan trombositlərin faizinin əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını göstərir (aşağı RT dəyərləri). Müalicə olunan vəziyyətin uzun quyruğu çox uzun RT üçün anevrizmal kisənin içərisində təkrar dövr edən trombositlərin əhəmiyyətli bir artımını təmsil edir. Bu sürüşmə həmçinin Şəkil 3b-dəki qutuda median RT-ni müqayisə etməklə də görünür, müalicə olunan və müalicə olunmayan hal üçün əhəmiyyətli artım. Bununla belə, kənar göstəricilərin nisbəti və dərəcəsi ən çox maraq doğurur, çünki onlar trombosit kvazi durğunluğunun ekstremal hallarını təmsil edirlər. Median RT stabil trombun əmələ gəlməsinin yaxşı korrelyasiyası hesab oluna bilməyəcək qədər sadədir. Hetkokun tromb əmələ gəlməsinin 1 saniyə kimi [14] başladığını göstərən işinə baxmayaraq [14], trombositlərin anevrizmal kisə daxilində laxtalanma meylini RT həddi ilə “long” RT ilə trombositlərin faizinin dəyişməsi ilə hesablayır. x02265 1s səmərəsiz olardı, çünki kohortumuzdakı bir çox xəstə, hətta müalicədən əvvəl anevrizmada median RT > 1s nümayiş etdirir. Bunu izah etmək olar, çünki laxtalanma vaxtı xəstənin qanından və axınının xüsusiyyətlərindən çox asılıdır [13]. Müalicədən əvvəl qan anevrizmal kisənin içərisində kortəbii olaraq laxtalanmadığından aydındır ki, RT-nin mütləq kəsilməsi deyil, hər bir xəstə üçün anevrizmal kisədə trombositlərin RT-nin müalicədən əvvəlki və sonrakı dəyərləri arasında faiz dəyişikliyi , FDS yerləşdirilməsinin hemodinamikaya təsirini və stabil trombun əmələ gəlməsi ehtimalını və müalicənin müvəffəqiyyətini daha yaxşı xarakterizə edir. Buna görə də, FDS yerləşdirilməsinin trombositlərin aktivləşməsinə təsirini kəmiyyətcə müəyyən etmək üçün müalicə olunmamış halda RT 99-cu faizdən böyük olan trombositlərin müalicəsindən sonra artan ehtimala əsaslanan müqayisə aparılır. Müalicədən sonra trombositlərin yüksək SH ilə qarşılaşma ehtimalı üçün eyni yanaşma, müalicə olunmamış vəziyyətdə eyni xəstə üçün 99% dəyərdən yuxarıdır. Cədvəl 2, iki xəstə üçün hər bir xəstə üçün müalicə olunmamış vəziyyətdə ən yüksək 1% RT kimi təyin olunan yüksək RT ehtimalının artması, eləcə də müqayisə üçün RT median dəyəri və RT ≥ 1s ehtimalını göstərir (bunlar). ölçülər çox sadədir və buna görə də müalicənin uğurunu proqnozlaşdırmaq üçün etibarsızdır). Müalicə effekti (TE) Eqn ilə ölçülür. 3 müəyyən bir metrikanın faizində dəyişiklik kimi:


    Mücərrəd

    Kəllədaxili anevrizmaların müalicəsi üçün axın yönləndiricilərinin tətbiqi bu lezyonların müalicəsində əsas paradiqma dəyişikliyidir. Axın yönləndiricilərinin nəzəri əlaməti anevrizmanın özünü müalicə etmək əvəzinə, anevrizmanı saxlayan xəstə seqmentin müalicəsidir. Axın yönləndiriciləri ana damara və bitişik budaqlara axını qoruyarkən anevrizma boynunun yaxınlığında axının pozulmasına səbəb olmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur. Axının təxribatından sonra anevrizmadaxili tromboz meydana gəlir, ardınca trombun təşkili və geri çəkilməsi zamanı anevrizmal kisənin kiçilməsi baş verir. İlkin klinik seriyalar məqbul ağırlaşma dərəcələri ilə geniş boyun və/yaxud iri və nəhəng anevrizmaların effektiv müalicəsini sənədləşdirir. Bununla belə, axın yönləndiriciləri ilə müalicədən sonra anevrizmanın qopmasının tezliyi və mexanizmləri, kiçik perforasiya edən damarların taleyi və uzunmüddətli açıqlıq dərəcələri ilə bağlı bir neçə sual cavabsız qalır.

    Giriş

    1995-ci ildə çıxarıla bilən qıvrımların təsdiqlənməsi ilə kəllədaxili anevrizmaların endovaskulyar müalicəsi cərrahi klip bağlamaya alternativ oldu. “Dəyişdirilmiş” qıvrımların və stent və balon yardımlı sarğı kimi qabaqcıl üsulların tətbiqinə baxmayaraq, bütün anevrizmaları tam və daimi olaraq tıxaya bilmədiyi üçün spiral embolizasiyası böyük məhdudiyyətlərə malikdir. Mürəkkəb böyük və nəhəng anevrizmalarda natamam müalicə və residiv riskləri daha yüksəkdir. Kəllədaxili istifadə üçün stentlər hazırlanarkən, 1-4 stentlərin anevrizmadan “geriyə” ana damara axını “uzaqlaşdırmaq” üçün istifadə oluna biləcəyi fərz edildi və “endovaskulyar axının diversifikasiyası” konsepsiyası təklif edildi. Erkən in vitro və in vivo tədqiqatlar bu konsepsiyanın etibarlı olduğunu göstərdi, lakin birinci nəsil kəllədaxili stentlərin yüksək məsaməliliyinə görə klinik tətbiqi məhdud idi. Texnoloji təkmilləşdirmələrlə, endoluminal ana damarın rekonstruksiyası üçün kəllədaxili axın yönləndiriciləri əlçatan oldu və erkən klinik təcrübələr həvəsləndirici oldu.

    Axının yönləndiriciləri anevrizma boynunun yaxınlığında axının pozulmasına səbəb olur, ana damarda və ona bitişik filiallarda fizioloji axını qoruyarkən anevrizma kisəsinə tromboz yaradır (Şəkil 1 və 2). Axın yönləndiricilərinin inkişafı in vitro modellərə əsaslanan nəzəri konsepsiyadan texnoloji təkamülün klassik nümunəsini təmsil edir, eksperimental heyvan tədqiqatları ilə təsdiqlənir və nəticədə klinik praktikada tətbiq edilir. Bu icmalda biz axın yönləndiricilərinin inkişafını izləyirik və rast gəlinən ağırlaşmalara xüsusi diqqət yetirməklə erkən klinik təcrübələri ümumiləşdiririk.

    Şəkil 1. Eksperimental anevrizmaların fotomikroqrafikləri 1 (A) və 6 (B) axın yönləndiricisinin yerləşdirilməsindən aylar sonra. A, Qübbə boyu zəif təşkil olunmuş trombüs var (hematoksilin və eozin, orijinal böyütmə ×20). B, İntraanevrizmal laxtanın mütərəqqi kollagenləşməsi (hematoksilin və eozin, orijinal böyütmə ×20). Kallmes və başqalarının icazəsi ilə yenidən nəşr edilmişdir. Vuruş. 200738(8):2346–2352.

    Şəkil 2. Yanal proyeksiyada əldə edilən arterial faza angiogramları (A) və üçölçülü fırlanma angioqrafiyası (B) nəhəng sol karotid-oftalmik anevrizma göstərilir. C, Anevrizma kisəsinə kontrastlı stazı göstərən axın yönləndiricisinin yerləşdirilməsindən dərhal sonra əldə edilən venoz faza angioqramması. D, Müalicədən 6 ay sonra aparılan arterial faza angioqrammasında anevrizmanın tam tıkanması göstərilir.

    Axın yönləndiriciləri: Konsepsiyanın təkamülü

    Axının təxribatı konsepsiyası lazerlə induksiya olunan flüoresan və hissəcik təsvirinin velosimetriyasından istifadə edərək stentlənmiş kəllədaxili anevrizmaların in vitro modellərində anevrizmadaxili axın nümunələrinin müşahidələrindən irəli gəlir. Bu tədqiqatlar təklif etdi ki, anevrizma üzərində bir stent yerləşdirilməsi anevrizmadaxili axın modellərini dəyişdirərək axını anevrizmadan uzağa və ana arteriyaya geri yönləndirir. 5-8 Eksperimental tədqiqatlar in vitro tədqiqatlarla paralelləşdi və müzakirə olunan nəzəri konsepsiyaların etibarlılığını təsdiq etdi. 9-11 Wakhloo və digərləri 10 itlərin anevrizması modelində anevrizma tıkanıklığı, uzun müddətli stent açıqlığı və tromboembolik ağırlaşmaların olmaması ilə kiçik arteriyalarda eksperimental anevrizmalara birinci nəsil stentlərin yerləşdirilməsinin mümkünlüyünü nümayiş etdirdilər. Bundan əlavə, onlar göstərdilər ki, stentin daxili səthində asimmetrik böyümə nümunəsi ilə neointimal təbəqə böyüyüb və bu, ehtimal ki, divarın kəsilməsi gərginliyindəki yerli fərqləri əks etdirir. 12 Erkən klinik təcrübələr yeni dizayn edilmiş stentlərin kəllədaxili qan dövranının əyriliyini idarə etmək qabiliyyətini nümayiş etdirdi və kəllədaxili anevrizmaların müalicəsində “yeni dövrə” yol açdı. 3 Bununla belə, erkən mövcud cihazların yüksək məsaməliliyinə görə axını yönləndirici təsir məhdud idi və stentlər geniş boyun anevrizmalarının müalicəsində əsasən endovaskulyar qıvrımları dəstəkləmək üçün iskele kimi istifadə olunurdu. 1,2

    Əlavə nəzəri in vitro tədqiqatlar stent məsaməliliyi və yerli hidrodinamik şəraitin ana damarla anevrizmal kisə arasında axının ayrılmasında mühüm rol oynadığını göstərdi. 5-8 Məsaməlik stentdə metal implant ilə “örtmə”nin miqdarını ölçmək üçün istifadə edilən ən ümumi ölçüdür, boyun üzərində metalın sahəsi kimi müəyyən edilir. Digər mühüm metrik sahəyə düşən məsamələrin sayı kimi müəyyən edilən “məsamə sıxlığı”dır. Aşağı məsaməlik və artan məsamə sıxlığı anevrizmaların tıxanmasına yönəlmiş cihazlar üçün dizayn məqsədləridir. Aşağı məsaməli stentlərdən istifadə edərək, anevrizmal kisə daxilində orijinal axının 90%-ə qədər azalması müşahidə edilmişdir. 6,13,14 Hesablama maye dinamikası tədqiqatları aşağı məsaməli stentlərin anevrizmadaxili axının pozulmasının qarşısını almaqda effektivliyini təsdiq etdi. 13,15 Bu tədqiqatlar həm də ana damarın həndəsəsinin rolunu aydınlaşdıraraq, axının azalmasının ana damarın əyrisində yerləşən anevrizmalara nisbətən yan divar anevrizmalarında (kəsmə ilə idarə olunan axının üstünlük təşkil etdiyi) daha əhəmiyyətli olduğunu nümayiş etdirdi. -idarə olunan axın üstünlük təşkil edir). 16,17

    Heyvan tədqiqatları da tam anevrizma trombozunun inkişafında cihazın məsaməliliyinin mühüm rolunu təsdiqlədi. 18 Axının dəyişməsi konsepsiyası bu tədqiqatların bəzilərində stent qoyulduqdan sonra baş verən intra-anevrizmal axının yenidən qurulmasını göstərən kateter angioqrafiyası ilə təsvir edilmişdir. 18-20 Kallmes və digərləri 21,22 dovşanlarda bir sıra təcrübələrdə ana damarın və yan budaqların açıqlığının qorunub saxlanması və distal emboliya əlamətlərinin olmaması ilə yüksək tam və ya demək olar ki, tam tıkanma dərəcəsini göstərdi (Şəkil 3A-C). ). Eksplantların histopatoloji analizi stent dayaqlarını və anevrizma boynunu əhatə edən neointimal təbəqəni göstərdi, eyni zamanda normal budaqların ostiumları qorunub saxlanıldı (Şəkil 3D). Bu filialların uzunmüddətli fəaliyyət qabiliyyəti də nümayiş etdirilmişdir. 21,22 Anevrizmadaxili tromb təşkil etdikcə və nəticədə geri çəkildikcə anevrizma kisəsinin mütərəqqi kiçilməsi müşahidə olunur. Bu təsir daha sonra klinik təcrübələrlə təsdiqləndi (Şəkil 4).

    Şəkil 3. A, Bir dovşan modelində körpücükaltı anevrizmanı göstərən cihaz implantasiyasından əvvəl əldə edilən angioqramma. B, Axın yönləndiricisi yerləşdirildikdən dərhal sonra intraanevrizmal axın dinamikasında əhəmiyyətli dəyişiklik baş verir. C, 6 aydan sonra izləmə angioqrafiyası anevrizmanın tam tıkanmasını nümayiş etdirir. D, Ana damarın fotomikroqrafı, axın yönləndiricisinin implantasiyasından 6 ay sonra girov budaqının ostiumunun açıqlığını göstərən (oxlar) (hematoksilin və eozin, orijinal böyütmə ×12).

    Şəkil 4. A, Kavernoz seqmentdə nəhəng sağ daxili karotid arteriya anevrizmasını göstərən arterial faza angioqrammasının ön-arxa proyeksiyası. B, Tam anevrizma tıkanıklığını göstərən axın yönləndiricisinin yerləşdirilməsindən 1 il sonra əldə edilən angioqramma. C, Anevrizmanın sellar strukturlara sıxılmasını nümayiş etdirən kontrastdan sonrakı koronal T1-çəkili maqnit rezonans görüntüsü. D, Müalicədən 10 ay sonra əldə edilən kontrast sonrası koronal T1-çəkili maqnit rezonans görüntüsü, anevrizma kisəsinin əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını və seler strukturlardakı sıxılmanın həllini göstərir.

    Axın yönləndiricilərinin istifadəsi ilə bağlı əsas narahatlıqlardan biri ikincili işemik ağırlaşmalarla perforasiya edən arteriyaların və ya digər yan filialların potensial tıxanmasıdır. Anevrizmal boyun və girov budaqları boyunca axın yönləndiricisinin yerləşdirildiyi şəraiti təkrarlayan modellər üzərində bir sıra in vitro tədqiqatlar göstərmişdir ki, perforatorlar vasitəsilə axın adətən qorunur və perforatorun giriş sahəsinin >90% əhatə olunması simulyasiya edilmiş su axınına axının azalması ilə nəticələnir. <10% perforasiya edən damar. 23,24 Bu nəticələr gözlənilməz deyil, çünki məsaməli mühit tərəfindən “həbs edilmiş” perforatordan keçən axın təzyiq qradiyenti ilə idarə olunur. Yüksək dərəcədə mükəmməl in vitro modellərdə hazırlanmış bu nəzəri konsepsiyalar əvvəllər qeyd olunan heyvan tədqiqatları ilə təsdiq edilmişdir. 21,22 Bu nəzəri və heyvan tədqiqatlarına əsaslanaraq, yeni nəsil axın yönləndiriciləri adekvat aşağı məsaməliliyə malik dizayn edilmiş və bu, müasir klinik təcrübə üçün zəmin açmışdır.

    Flow Diverters: Son Klinik Tədqiqatlar

    10 hal seriyası 25-34 və 9 hal hesabatında cəmi 242 xəstədə axın dəyişdiriciləri ilə müalicənin nəticələri bildirilmişdir. 35-43 Yalnız 5 tədqiqat prospektiv idi, 26,30-33 və onlardan 4-ü çoxmərkəzli tədqiqatlara/registrlərə yazılan xəstələri əhatə edirdi. 26,30,32,33 Cədvəl 1 5 perspektiv tədqiqatın nəticələrini ümumiləşdirir.

    Cədvəl 1. Kəllədaxili Anevrizmalar üçün Akış Diversiyasının Perspektivli Tədqiqatları Nəşr edilmişdir

    Lylyk və digərləri seriyasının altı xəstəsi və Szikora və digərləri seriyasının 9 xəstəsi PITA sınaqlarına daxil edilmişdir (Nelson et al 2011).

    AC anterior qan dövranı DN, de novo G, nəhəng L, böyük N/A, mövcud deyil PC, posterior dövriyyə PED, boru kəmərinin embolizasiya cihazı R, ruptured REC, residiv S, kiçik SFD, İPƏK axınının yönləndiricisi UR, qırılmamış olduğunu göstərir.

    Axın dəyişdiriciləri ilə perspektivli seriyalarda müalicə olunan bildirilmiş anevrizmaların əksəriyyəti qırılmamış (86% -100%) və anterior qan dövranında (71% -95%) yerləşir. Müalicə olunan anevrizmalara kiçik və böyük və nəhəng anevrizmalar daxildir və seçim seriyalar arasında dəyişir. 30-32 Bununla belə, anevrizmaların əksəriyyəti geniş boyunlu idi və bir çoxu fusiform konfiqurasiyaya malik idi və ya digər müalicələr uğursuz olmuş təkrarlanan anevrizmalardır.

    Cihazların klinikadan əvvəlki texniki təkmilləşdirilməsi müvəffəqiyyətlə yerləşdirmənin yüksək tezliyi (>90%) ilə nəticələndi. Yeni cihaz üçün gözlənildiyi kimi, bu əvvəlki seriyalarda texniki çətinliklər qeyri-adi deyildi. Bunlar kəskin öyrənmə əyrisinin birləşməsi və cihazların texniki məhdudiyyətləri ilə əlaqədardır. Texniki ağırlaşmalara cihazın ana arteriya divarına qeyri-adekvat yerləşdirilməsi, cihazın trombozuna və ya gec stenozuna səbəb ola biləcək amil və cihazın proksimal miqrasiyası və nəticədə gecikmiş yırtılma ilə anevrizma daxilində axının sonrakı “diversiya”sı daxildir. 30 Hazırda mövcud cihazların gələcək təkmilləşdirmələri və artan operator təcrübəsi çox güman ki, bu əvvəlki problemlərin bəzilərinin qarşısını alacaq.

    Orijinal prosedurun sonunda anevrizmanın dərhal angioqrafik istisnası yalnız xəstələrin az bir hissəsində (8% -21%) müşahidə olunur. 26,31,33 Ənənəvi endovaskulyar üsullarla müqayisədə axın yönləndiricilərinin əsas üstünlüklərindən biri tam okklyuziyanın 69%-dən 6 ayda 30%-dən 1 il ərzində >90%-ə qədər, hətta 31-də 31 arasında dəyişən tam anevrizma tıkanıklığını təşviq etmək qabiliyyətidir. böyük və nəhəng anevrizmalar.

    Periprosessual (birinci ay ərzində) daimi xəstələnmə və ölüm müvafiq olaraq 1,4%-dən 7,6%-ə və 4%-8%-ə qədər bildirilmişdir (Cədvəl 2). Daimi morbidlik və ölümün ən çox görülən səbəbləri periprosedural distal tromboembolik hadisələr, ana arteriya tıkanıklığı, məftil/kateter perforasiyaları və anevrizmanın yırtılmasıdır. Cihaz trombozu ehtimalını azaltmaq üçün ciddi farmakoloji protokola periprosedurlara riayət etmək vacibdir. 33 Xəstələr aspirin və klopidroqel ilə əvvəlcədən müalicə olunur və bu rejim adətən prosedurdan sonra 3-6 ay ərzində saxlanılır. 3-6 aydan sonra yalnız aspirin kifayətdir.

    Cədvəl 2. Ölüm, erkən və gec ağırlaşma dərəcəsi və gecikmiş yırtılma

    Yüksək səth sahəsinə malik bir cihazın yerləşdirilməsi yan budaqların potensial okklyuziyası ilə bağlı problemlər yaradır. Bildirilən klinik halların əksəriyyəti paraklinoid karotid arteriya ilə bağlı idi və ani və ya gecikmiş oftalmik arteriya tıxanması yalnız nadir hallarda müşahidə edilmişdir, 33 hətta arteriya bir neçə cihazla örtülsə belə.Anterior xoroidal, posterior əlaqə quran, anterior-aşağı serebellar arteriya və superior serebellar arteriya kimi kritik yan budaqların axın yönləndiriciləri ilə örtüldükdən sonra açıq qaldığı bildirilmişdir, baxmayaraq ki, daha dəqiq nəticələr əldə edilməzdən əvvəl daha çox xəstə tələb olunur. etdi. Bundan əlavə, axın yönləndiriciləri ilə örtülmüş çox kiçik perforator budaqlarının taleyi ilə bağlı qeyri-müəyyənlik mövcuddur. 44 Van Rooji et al, 43 2 boru kəməri cihazını teleskopla apardıqdan sonra, zəif funksional nəticə ilə anterior beyin arteriyasının kiçik budaqlarının qeyri-ixtiyari metal örtülməsi nəticəsində perforator tıkanıklığını müşahidə etdilər.

    Axın yönləndiriciləri ilə bağlı əsas narahatlıq onların “gecikmə” dövründə anevrizmanın qopması riski ilə anevrizmanı dərhal bağlaya bilməməsidir. Bir neçə anevrizmanın yırtılması halları bildirilmiş və bu cihazların təhlükəsizliyi ilə bağlı narahatlıqlar yaranmışdır. Məlumat verilmiş perspektiv seriyalarda, axının dəyişdirilməsindən sonra qanaxma halları 2% təşkil etmişdir (müalicə olunan 242 anevrizmadan 5-i). Bu risk nəhəng və böyük anevrizmaların qopması riskinin yüksək olması ilə ölçülməlidir. 45 Üstəlik, bu anevrizmaların bəziləri o qədər “qeyri-sabitdir” ki, hətta ana arteriya qurbanından sonra da bypasslı və ya bypasssız yırtıqlar bildirilmişdir. 46 Nəzərə almaq lazımdır ki, məlumat verilmiş tədqiqatların nəticələri 2 ilk kommersiyada mövcud olan axın yönləndiricisi ilə müalicə olunan anevrizmalara aiddir. Yeni nəsil cihazlar davam edən klinik sınaqlarda qiymətləndirilir və ilkin nəticələr anevrizmanın yırtılması hallarını göstərməyib. 47

    Anevrizma cırılması axının təxribatından sonra baş verdikdə, adətən fəlakətli olur və 5 xəstədən 4-nün ölümü ilə nəticələnir (Cədvəl 2). Bu qırılmaları izah etmək üçün bir neçə fərziyyə irəli sürülüb: anevrizmadaxili laxtalanma yükü ilə əlaqədar anevrizma iltihabı əvəzinə anevrizma kisəsi içərisində cərəyanın yönləndirilməsi ilə axın yönləndiricisinin proksimal miqrasiyası və sonradan anevrizma divarının qırılması və yenidən istiqamətləndirilməsi48. qeyri-sabit anevrizmaya intra-anevrizmal axın. Bu fenomenin yaxından izlənilməsi bu perspektivli cihazların real təhlükəsizliyini qiymətləndirmək üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir. 49,50 Endosakkulyar qıvrımların əlavə edilməsinin gizlilik dövründə anevrizmanın yırtılması riskini azaltmaqda faydalı olub-olmaması sual altındadır, buna baxmayaraq, bu təcrübə bir çox mərkəzdə tətbiq olunur.

    Xəstələrin 6%-14%-də gec fəsadlar müşahidə edilmişdir (Cədvəl 2). Gecikmiş ağırlaşmalar adətən cihazın okklyuziyası ilə bağlıdır, baxmayaraq ki, axın dəyişikliyindən 5 aya qədər müstəsna olaraq gecikmiş qanaxmalar müşahidə edilmişdir. 48 Vertebrobazilar anevrizması olan bir xəstədə axının dəyişdirilməsindən sonra 2 il sonra ölümlə nəticələnən cihazın tıkanması bildirilmişdir. 36 Ana damarın keçiriciliyi ilə bağlı uzunmüddətli məlumat yoxdur, baxmayaraq ki, orta müddətli açıqlıq dərəcələri qənaətbəxşdir və cihazın stenozu hallarının 1 cihazla 30%-ə qədər yüksək olduğu bildirilsə də, mövcud digər cihazlarda aşağı görünür və adətən klinik əhəmiyyət kəsb etmir.

    Nəticələr

    Axın yönləndiriciləri kəllədaxili anevrizmaların endovaskulyar müalicəsində əsas paradiqma dəyişikliyini təmsil edir. Bu cihazlar, axını anevrizmadan ana damara yönləndirərkən neointimanın formalaşması üçün bir skafold təmin etməklə xəstə seqmentin yenidən qurulmasına imkan verir. Bu, anevrizma trombozu ilə nəticələnir, sonra laxtanın təşkili və geri çəkildiyi anevrizmanın daralması ilə nəticələnir. In vitro və in vivo geniş tədqiqatlardan sonra, tam anevrizma tıkanıklığının yüksək nisbətləri ilə erkən klinik təcrübələr həvəsləndirici olmuşdur. Bununla belə, bu cihazların ilk növbədə gecikmə dövründə erkən anevrizma qopması və tromboembolik ağırlaşmalarla əlaqəli ağırlaşmaları ilə bağlı narahatlıqlar mövcuddur. Bundan əlavə, axın yönləndiriciləri ilə əhatə olunduqdan sonra kiçik kritik perforatorların taleyi ilə bağlı suallar qalmaqdadır. Bu gözlənilən məsələlərin bəzilərinə cavab vermək üçün müalicə olunan xəstənin diqqətli təhlili və təqibi tələb olunur.


    Mücərrəd

    Əsas və Məqsəd -

    Anevrizmalarda müşahidə olunan hemodinamik dəyişikliklərə axın yönləndiricisinin (FD) təsiri qaçılmaz olaraq yerləşdirilən FD-nin faktiki struktur konfiqurasiyasına təsir göstərir. Dovşan anevrizması modelində mikro-kompüter tomoqrafiyası rekonstruksiyalarına əsaslanan hesablama mayesinin dinamik simulyasiyalarından istifadə edərək FD implantasiyasından sonra yaranan hemodinamik dəyişiklikləri öyrəndik.

    Metodlar -

    Hesablama mayesinin dinamik tədqiqatları üçün 14 dovşanda mikro-kompüterli tomoqrafiya şəkilləri və damar modeli əsasında dovşana məxsus angioqramma ilə FD-lər yenidən qurulmuş və sərhəd şərtləri kimi dovşana məxsus giriş axını dalğa formalarından istifadə edilmişdir. Tıxanmış qrup (n=10) və bağlanmamış qrup (n=4) izləmə angioqrafiyasına görə bölündü. Hemodinamik parametrlər FD implantasiyası və şəfa baxımından əhəmiyyəti üçün ayrıca qiymətləndirilmişdir.

    Nəticələr-

    Anevrizma kisəsinin normallaşdırılmış orta divar kəsmə gərginliyi və daxilolma həcmi FD yerləşdirilməsindən sonra əhəmiyyətli dərəcədə azaldı və müalicədən sonra nisbi qalma müddəti anevrizma kisəsinin orta təzyiqində əhəmiyyətli fərqlər olmadan əhəmiyyətli dərəcədə artdı. Bağlanmamış qrupla müqayisədə, tıxanmış qrupda orta nisbi yaşayış vaxtı artımı və daxilolma həcminin azalması faizi daha yüksək olmuşdur. Bundan əlavə, tıkanmış qrupda FD yerləşdirilməsindən sonra axının girişi boynun mərkəzi nahiyəsinə yaxın, tıxanmamış qrupda isə boynun proksimal hissəsinə yaxın yerlərdə daha çox yayılmışdır.

    Nəticələr -

    Bu tədqiqat in vivo olaraq tam yerləşdirilmiş FD-lərin real struktur konfiqurasiyalarını təmin etmişdir. Biz divar kəsmə gərginliyinin azalmasını, daxil olan axının həcmini, nisbi qalma müddətinin artmasını və FD implantasiyası nəticəsində yaranan axın axınının dəyişməsini nümayiş etdirdik. Daha yüksək nisbi qalma müddətinin artımı, daxil olan axının həcminin azalması faizi və axın girişinin boynun mərkəzi hissəsinə yaxın yeri sağalma ilə sıx bağlı ola bilər.

    Giriş

    Kəllədaxili anevrizmalar üçün endovaskulyar qıvrım sürətlə inkişaf etmişdir ki, bu da əksər anevrizmaların uğurlu müalicəsinə imkan verir. Bununla belə, bəzi mürəkkəb anevrizmaların endovaskulyar müalicəsi texniki problem olaraq qalır. Üstəlik, spiral tıkanmış anevrizmaların, xüsusən də geniş boyunlu anevrizmaların uzunmüddətli stabilliyi kifayət qədər zəifdir. 1 Stentdən istifadə anevrizma qıvrımının yerləşdirilməsi zamanı ana damara stentin çıxmasının qarşısını almaqla mexaniki iskele kimi xidmət edir. Bu texnika daha təhlükəsiz və sıx qıvrım qablaşdırmasına imkan verir 2 və axının yönləndirilməsi və anevrizma boynunda endotelizasiyanın asanlaşdırılması vasitəsilə anevrizmanın yenidən kanalizasiyasının qarşısını almağa və sonrakı trombozu asanlaşdırmağa kömək edə bilər. 3 Bir sıra in vivo 4,5 və in vitro 6,7 tədqiqatları göstərdi ki, anevrizma boynu boyunca stent yerləşdirilməsi əhəmiyyətli hemodinamik dəyişikliklərə səbəb olur. Anevrizmaların müalicəsi üçün axın yönləndiriciləri (FD) kimi tanınan yeni nəsil endovaskulyar cihazlar hazırlanmışdır. Bu stent kimi cihazlar qan axınının damarın normal anatomik gedişi boyunca və anevrizma qübbəsindən kənara yönəldilməsi üçün nəzərdə tutulmuşdur. FD böyük və ya nəhəng anevrizmaların müalicəsində perspektivli klinik nəticələr əldə etmişdir. 8

    Hesablama maye dinamikası (CFD) simulyasiyaları axını yönləndirən stentlərin yaratdığı axının pozulması təsirlərini proqnozlaşdırmaq üçün istifadə edilmişdir. CFD hesablanması üçün stent yerləşdirmənin simulyasiyası üçün bəzi üsullardan istifadə edilmişdir. Axını yönləndirən stentin hemodinamikası ilə bağlı əvvəlki tədqiqatların əksəriyyətində, homojen məsaməliliyə malik stent naxışının kompüter dəstəkli dizaynı praktiki olaraq ya ideallaşdırılmış anevrizma modellərinə, ya da xəstəyə xas anevrizma modellərinə implantasiya edilmişdir. Cebral və Löhner 9 müxtəlif stentləri modelləşdirmək üçün uğurla istifadə edilən stent yerləşdirilməsinin modelləşdirilməsi üçün adaptiv şəbəkə yerləşdirmə texnikasını təklif etdilər. Ma və digərləri 10, xəstəyə xas olan anevrizmalarda FD-nin mexaniki yerləşdirilməsinin simulyasiyası üçün iş axınına əsaslanan sonlu element analizi hazırladı. Bununla belə, yuxarıda qeyd olunan yanaşmaların hamısının əsas məhdudiyyəti var: onlar yüksək dərəcədə simmetriya və vahidliyə malik ideal şəkildə yerləşdirilmiş stentlərlə məhdudlaşır. Bununla belə, stentin məsaməliliyi ana damarın əyriliyi və diametri ilə dəyişir. İmplantasiya edilmiş FD-nin in vivo vəziyyətinin necə təmsil olunacağının müəyyən edilməsi müalicənin nəticəsini proqnozlaşdırmaq üçün həll edilməli olan əsas texniki və klinik sualdır. Mikrokompüter tomoqrafiyası (KT) stentin həqiqi yerləşdirilmiş vəziyyətini yenidən qurmaq üçün istifadə edilə bilər, 11,12, lakin in vivo mikro-CT ilə stent rekonstruksiya etmək çətindir. Bundan əlavə, mikro-KT rekonstruksiyası əsasında FD implantasiya edilmiş anevrizmaların hemodinamikası və proqnozunun öyrənilməsi ilə bağlı əvvəlki hesabat yoxdur.

    Bu işin məqsədi real stentlənmiş damarlarda və anevrizmalarda hemodinamik dəyişiklikləri araşdırmaq üçün in vivo təcrübələrdən, 3 ölçülü (3D) görüntüləmə üsullarından və CFD simulyasiyalarından əldə edilən məlumatları birləşdirən bir model hazırlamaq və sonradan hemodinamikası ilə təqib zamanı anevrizma tıkanıklığı.

    Metodlar

    Heyvan Təcrübələri

    Biz əvvəllər təsvir olunduğu kimi sağlam yetkin Yeni Zelandiya ağ dovşanlarının sağ ümumi karotid arteriyasını həzm etmək üçün elastazdan istifadə edərək histoloji cəhətdən simulyasiya edilmiş insan anevrizmalarını qurduq. 13 Hər iki cinsin (bədən çəkisi, 3-4 kq) on dörd geniş boyunlu anevrizma modeli hazırlanmış və FD tərəfindən müalicə edilmişdir. Bu təcrübədə FD (birinci nəsil TUBRIDGE embolizasiya cihazı MicroPort Medical [Shanghai] Co Ltd, Çin) 32 nikel-titan ərintisi telindən, o cümlədən hər bir dayağın diametri 0,05 mm olan platin olan 2 paralel radiopaq dayaqdan ibarətdir. FD anevrizmanın boynunu əhatə edən innominat arteriyaya yerləşdirildi. Biz proksimal istinad damarlarının ölçüsünə görə FD diametrini seçdik.

    Bütün heyvanlar prosedurdan 4 həftə sonra venadaxili rəqəmsal çıxarma angioqrafiyasından (DSA) və 3 ayda DSA-dan keçdilər. DSA-dan sonra dovşanlar natrium pentobarbitalın (100 mq/kq) venadaxili yeridilməsi ilə evtanizasiya edildi. Ana damarın bütün seqmenti, o cümlədən FD, anevrizma boynunun dəqiq mövqeyini təsdiqləmək üçün polad məftilli iynələrlə işarələnmiş və sonra parçalanmışdır. Toxuma, o cümlədən FD, təxminən ≈4 saat ərzində ≈100 sm su təzyiqi altında 10% formalinlə təzyiqlə sabitləndi və sonra eyni məhlulda minimum 24 saat saxlanıldı.

    Pulsatil sürət dalğa forması 1 sağlam dovşanın innominat arteriyasında transtorasik dupleks Doppler üsulu ilə əldə edilmişdir. Daha sonra Matlab versiyası 7.0 proqram təminatından (MathWorks, Natick, MA) istifadə edərək, bütün ürək dövründə qan axını sürətinin dalğa formasını əldə etmək üçün Doppler spektri zərfini rəqəmsallaşdırdıq.

    Damarların Modelləşdirilməsi və 3D Stent Micro-CT Rekonstruksiyası

    14 dovşana məxsus anevrizma modelinin təsvirləri Integris Allura Flat DSA (Philips Healthcare, Best, Hollandiya) şirkətindən əldə edilmişdir. Əldə edilmiş bütün fırlanan rəqəmsal çıxarma angioqrafiyası şəkilləri yenidənqurma üçün Philips Allura FD20 iş stansiyasına (Philips Healthcare) köçürüldü və virtual reallıq modelləşdirmə dili formatı istehsal edildi. Bu virtual reallıq modelləşdirmə dili daha sonra 3DMAX8.0 (Autodesk) istifadə edərək stereolitoqrafiya formatına çevrildi. Stereolitoqrafiya versiyası sonradan Geomagic Studio versiyası 9.0 proqramı (Geomagic, Research Triangle Park, NC) ilə seqmentlərə bölündü və səthi hamarlandı.

    Anevrizma boyunları polad məftil iynələri ilə işarələnmiş bütün daxil edilmiş nümunələr 17 μm piksel ölçüsü ilə mikro-CT (GE eXplore Locus SP) istifadə edərək skan edilmişdir. Şəkil 1-də müşahidə edildiyi kimi, 3D FD həndəsələrinin yenidən qurulması üçün FD-lərin skan edilmiş KT məlumatları Mimics (versiya 10.01, Materialise, Leuven, Belçika) ilə işlənmişdir. Şəkil həddi tənzimləməklə dayaq diametri 0,05 mm-ə qədər dəyişdirilmişdir.

    Şəkil 1. Axın yönləndiricisinin (FD) həndəsəsi mikro-CT məlumatları ilə yenidən quruldu. Bütün yenidən qurulmuş FD (A). Yenidən qurulmuş FD hissəsi Geomagic Studio-da anevrizmanın boynunu örtmək üçün istifadə edilmişdir (B).

    Meshing və axının modelləşdirilməsi

    FD-ni anevrizma modellərində yerləşdirmək üçün yenidən qurulmuş FD-lər Geomagic Studio proqramının köməyi ilə polad məftil markerinə uyğun olaraq anevrizma boynu boyunca ana damar lümeninə quraşdırılmışdır. Ayrı-ayrılıqda yenidən qurulmuş anevrizmalar və FD-lər maye dinamikasının hesablanması üçün həcm şəbəkələri yaratmaq üçün ICEM CFD 11.0 versiyasında (ANSYS, Livan, Nyu-Hempşir) birləşdirildi. Hər bir model 2,3-3,8 milyon sonlu həcmli tetraedral elementlər və divar prizma elementləri yaratmaq üçün şəbəkələşdirilmişdir (sərhəd qatının dəqiq həlli üçün). Bir kub millimetr üçün elementlər 4,74×103 ilə 1,44×104 arasında idi. Əvvəlki tədqiqatlar göstərdi ki, bu mesh ayırdetmə hemodinamik simulyasiyalar üçün kifayətdir. 12,14

    Hesablamanın əsasını təşkil edən idarəedici tənliklər laminar və sıxılmayan qan axını fərziyyəsi ilə Navier-Stokes formulası idi. Biz qanı Nyuton mayesi kimi qəbul etdik. Qanın sıxlığı və dinamik özlülüyü müvafiq olaraq ρ=1050 kq/m 3 və μ=0,0035Pa·s kimi müəyyən edilmişdir. Giriş yuxarıda göstərildiyi kimi ultrasəs Doppler-dən ölçülmüş pulsatil sürət profili ilə təyin edilmişdir. Çıxış sıfır statik təzyiqlə açılış sərhədi şərti kimi modelləşdirilmişdir. Gəminin sürüşməmiş sərhəd şərtləri ilə sərt olduğu güman edilirdi. Simulyasiya CFX 11.0 versiyası (ANSYS, Livan, NH) tərəfindən həyata keçirilib. Rəqəmsal simulyasiya üçün 0,48 saniyəlik bütün ürək dövrünü 0,001 saniyəlik bir zaman addımı ilə diskretləşdirdik. Tam dövriliyə nail olmaq üçün üç ürək dövrü simulyasiya edildi və son dövr çıxış olaraq qəbul edildi. Anevrizma həndəsələri sonrakı məlumatların təhlili üçün ana arteriyalarından təcrid olundu. Sonra biz CFX ilə bu simulyasiyaların nəticələrini sonradan emal etdik və vizuallaşdırdıq.

    Hemodinamik Parametrlərin Hesablanması

    Aşağıdakı hemodinamik parametrləri hesabladıq: divarın kəsilməsinin gərginliyi (WSS), təzyiq, nisbi qalma müddəti (RRT) və daxilolma həcmi. WSS (artıq orta hesabla, tənlik 1-də olduğu kimi) kisənin sahəsi (anevrizma kisəsinin bütün luminal səthi) üzərində ortalandı. Bu işdə WSS paylamaları fərqli modellər arasında müqayisəyə imkan vermək üçün eyni dovşanda orta ana gəmi WSS tərəfindən normallaşdırıldı. 15 RRT, WSS və salınımlı kəsmə indeksinin (OSI) birləşməsi, qanın divar yaxınlığında qalma müddətini əks etdirir. 16 Beləliklə, pozulmuş axının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün RRT adlı yeni bir metrik müəyyən edildi 17:

    harada wssi ani WSS vektoru, T isə dövrün müddətidir.

    Daxil olan axın həcminin azalması faizi pik sistolda anevrizma boyunda FD implantasiyasından əvvəl və sonra daxilolma həcminin fərqi idi (t=0,06 s) və bu dəyər daha sonra FD implantasiyasından əvvəlki daxilolma həcmi ilə normallaşdırıldı. Biz həmçinin FD implantasiyasından əvvəl və sonra kəsilmiş müstəvidə sürət miqyası və axın xətləri ilə anevrizma kisəsinin daxilolma axını müşahidə etdik.

    Statistik təhlil

    Bütün hemodinamik parametrlərin vasitələri və SD-ləri əvvəlcədən müalicə edilmiş/postsentasiya edilmiş və tıxanmış/tıxanmamış qruplar üçün hesablanmışdır. Məlumatlar orta±SD kimi ifadə edilir. Əvvəlcədən müalicə edilmiş və poststentli qruplar arasındakı fərqlər qoşalaşmış parametrik olmayan Wilcoxon testi ilə təhlil edilmişdir. A P dəyəri <0.05 statistik cəhətdən əhəmiyyətli hesab edildi və bütün testlər 2 tərəfli idi. Statistik təhlillər Microsoft Excel 2003 (Microsoft, Redmond, WA), Matlab proqramlarından istifadə etməklə aparılmışdır.

    Nəticələr

    Angioqrafik izləmə göstərdi ki, 14 anevrizmadan 10-u tam tıkanmış, digər 4-ü isə tıxanmamış (95%-dən kiçik tıxanma Şəkil 2). Müvafiq olaraq, tıxanmış (n=10) və bağlanmamış anevrizmalar (n=4) 2 qrupa bölündü. Ümumilikdə, dovşana məxsus 14 anevrizma modeli qurulmuşdur. Hər bir parametrin orta və SD dəyərləri Cədvəldə göstərilir.

    Şəkil 2. Tıxanmış və tutulmamış anevrizmaların angioqrafik təqibi. Qapalı hal (A) anevrizmanın tam tıkandığını göstərir. Qapalı olmayan hal (B) okklyuziyanın <95% olduğunu göstərir. İnkişaf edən hissə ox (→) ilə göstərilir.

    Cədvəl. Əvvəlcədən Müalicə olunan və Poststentləşdirilmiş Anevrizma Xəstələrində Tədqiq olunan Bütün Parametrlərin Statistik Təhlilindən Nəticələr

    RRT nisbi yaşayış vaxtını və WSS, divar kəsmə gərginliyini göstərir.

    Dovşana xas anevrizma modelləri üçün FD yerləşdirmədən əvvəl və sonra WSS-nin paylanması Şəkil 3-də göstərilmişdir. Poststentli qrupdakı WSS dəyərləri anevrizma daxilində ana damarlara nisbətən daha aşağı idi və xüsusilə anevrizmaların günbəzlərində daha aşağı idi (Şəkil 3). . Poststented anevrizmaların WSS böyüklüyü əvvəlcədən müalicə edilmiş anevrizmalara nisbətən daha aşağı idi.

    Şəkil 3. Divar kəsmə gərginliyi (WSS) paylanmasından əvvəl (A) və sonra (B) axını yönləndirici (FD) implantasiyası. Əvvəlki nisbi yaşayış vaxtı (RRT) paylanması (C) və sonra (D) FD implantasiyası.

    Eyni modeldə orta ana damar WSS ilə normallaşdırılan poststented qrupda anevrizma kisəsinin orta WSS-si əvvəlcədən müalicə olunan qrupdakından əhəmiyyətli dərəcədə aşağı idi (0,16±0,12 və 0,27±0,12). P=0.011).

    Anevrizma kisəsinin orta təzyiqi poststentli qrupda 107,92±67,86 Pa, əvvəlcədən müalicə olunan qrupda 109,69±70,56 Pa idi. Bununla belə, poststented və əvvəlcədən müalicə olunan qruplar arasında bu parametrdə əhəmiyyətli fərq yox idi (P=0.331).

    Şəkil 3, həmçinin FD yerləşdirmədən əvvəl və sonra modellər üçün RRT-nin paylanmasını nümunə göstərir, artmış RRT bölgələri qanın divarın yaxınlığında uzun müddət qaldığı bölgələrə uyğun gəlir. Poststentli və əvvəlcədən müalicə olunan qruplar arasında RRT-də əhəmiyyətli fərq var idi (2437,88±5,00 və 10,83±8,17). P=0,001). Tıxanmamış qrupda orta RRT artımı, statistik əhəmiyyət kəsb etməsə də, tıkanmış qrupda müşahidə olunandan (821,07±1,09-a qarşı 3069,45±5,83) aşağı olmuşdur.

    Poststentli qrupda anevrizmaya daxil olan axının həcmi əvvəlcədən müalicə olunan qrupdakından əhəmiyyətli dərəcədə aşağı idi (4,04×10 −7 ±2,98×10 −7 m 3/s qarşı 8,45×10 −7 ±5,83×10 −7 m 3/s). P=0,001). Statistik əhəmiyyəti olmasa da, tıxanmış qrupda daxilolma həcminin azalmasının orta faizi bağlanmamış qrupdakından (54,19±20,77%-ə qarşı 53,70±14,76%) yüksək olmuşdur.

    Poststentli qrupda axının sürəti cihazın yerləşdirilməsindən əvvəlki ilə müqayisədə aşağı idi. FD yerləşdirilməsindən sonra axının girişi boynun distal hissəsindən proksimal hissəyə yaxınlaşdı. Tıxanmış qrupda FD yerləşdirilməsindən sonra axın girişi daha çox boynun mərkəzi hissəsinə yaxın, tıxanmamış qrupda isə proksimal hissəyə yaxın olma ehtimalı daha yüksək idi (Şəkil 4 və 5).

    Şəkil 4. Əvvəlcədən işlənmiş bağlanmış işin daxilolma xətləri (A) və postsented (B). Öncədən işlənmiş tıxanmamış işin daxilolma xətləri (C) və postsented (D).

    Şəkil 5. Qabaqcadan işlənmiş tıkanmış korpusun kəsilmiş müstəvisində sürətin böyüklüyü (A) və postsented (B). Qabaqcadan işlənmiş tıxanan kəsilmiş müstəvidə sürətin böyüklüyü (C) və postsented (D).

    Müzakirə

    Bu işdə dovşan anevrizması modellərində mikro-CT rekonstruksiya edilmiş FD-lərdən istifadə edərək hemodinamik parametrləri sınaqdan keçirdik. Bu parametrlərdən poststentli və əvvəlcədən müalicə olunmuş qruplar arasında statistik əhəmiyyətlər azalmış WSS və daxilolma həcmi və artan RRT üçün göstərilmişdir. Tıxanmış və bağlanmamış qruplar arasında statistik əhəmiyyət kəsb etməsə də, tıkanmış anevrizmalarda daha yüksək axın həcminin azalması və orta RRT artımı olmuşdur.

    Yığılan sübutlar hemodinamikanı anevrizma patogenezində kritik bir töhfə kimi göstərir. Real vəziyyətdə olan beyin anevrizmalarında hemodinamikanın simulyasiyası ilə eyni əhəmiyyətə malik olan endovaskulyar müalicə üsullarının yaratdığı yerli hemodinamik dəyişikliklərin modelləşdirilməsi və simulyasiyasıdır. FD intrakranial anevrizmaların müalicəsi üçün getdikcə daha çox tətbiq olunsa da, klinik nəticələr çox dəyişkən idi və müxtəlif növ anevrizmalardan asılıdır. Rəqəmsal simulyasiya stentləmə və ya FD yerləşdirmədən sonra anevrizmal axının mürəkkəb təbiətini qiymətləndirməyə imkan verir. Dorn və digərləri 18 anevrizma boynu üzərində 3 müxtəlif stent (Solitaire, Silk, Phenox axını yönləndirici) ilə axın dəyişikliklərini müqayisə etdilər. Onların nəticələri göstərdi ki, Solitaire stentində axının azalması cüzi idi. Əksinə, FDs həm stent dizaynından, həm də müvafiq yerləşdirmədən asılı olaraq axın sürətlərini >50% azaldıb. Nəticələrimizdən göründüyü kimi, FD yerləşdirmədən sonra WSS-nin böyüklüyünün və daxilolma həcminin azalması əhəmiyyətli olmuşdur. Bənzər bir müşahidə Hirabayashi et al 19 və Barath et al 20 tərəfindən ədədi və eksperimental nəticələrlə aparılmışdır. Əlavə olaraq, nəticələrimiz də FD yerləşdirmənin səbəb olduğu RRT-nin əhəmiyyətli dərəcədə artdığını göstərdi. Bu nəticə heyvan tədqiqatları 21 və klinik sübutlarla uyğun gəlirdi ki, bu da FD-lərin anevrizmanın kontrast materialının yuyulma vaxtını artırdığını göstərir.

    Stentin səmərəliliyi məsaməlilik, stent dayaq forması, hüceyrə həndəsəsi və mesh deşik forması daxil olmaqla bir neçə parametrlə bağlıdır. Kim və digərləri 22 ədədi analizdən istifadə edərək stent dayaq formasının və məsaməliliyin anevrizma daxilində hemodinamik axına təsirini tədqiq etdilər və düzbucaqlı stentin optimal olduğunu tapdılar. Bu stent anevrizma kisəsində sürətin böyüklüyünü 89,2% azaldıb. Bundan əlavə, bir sıra in vitro 23 və in vivo 24 tədqiqatları göstərdi ki, məsaməlik və məsamə sıxlığı intra-anevrizmal axına təsir göstərir. Eyni məsaməlikdə belə, müxtəlif filament ölçüləri intraanevrizmal hemodinamikaya fərqli təsirlər yarada bilər. 25 Stent həndəsəsinin hesablama simulyasiyasına inteqrasiyası hər bir anevrizmada qan axınında stentin rolunu nümayiş etdirə bilər. Bununla belə, kifayət qədər yüksək sıxlığa malik FD-lər şəbəkənin mürəkkəbliyini artırır. Əksər tədqiqatlar real stent həndəsəsinin təkrar istehsalının çətinliyi səbəbindən sadələşdirilmiş stent həndəsələrindən istifadə etmişdir. 10 Bununla belə, bu hesablama tədqiqatları anevrizma axınının dəyişməsində hipotetik stentlərin sadəcə nümayişi ilə məhdudlaşdı. Reallıqda FD-nin metal örtüyü uzadılma və ya sıxılmadan sonra dəyişir və faktiki dəyişikliklər in vivo hələ də məlum deyil, çünki FD implantasiya edildikdən sonra faktiki metal örtük dərəcəsi və məsamə sıxlığı nəzərəçarpacaq fərqlər nümayiş etdirir. İn vivo olaraq FD-nin real konfiqurasiyasını təkrarlamaq və boyundakı FD-nin metal örtüyünü hesablamaq üçün mikro-KT-dən uğurla istifadə etdik. Əvvəlki hesabatımızda 4 anevrizma tıkanıklığı boyundakı stentlə yerli metal örtüyü ilə müsbət əlaqədə idi. Bu işdə biz FD-nin hemodinamikaya təsirini hesabladıq və mikro-KT rekonstruksiya edilmiş FD əsasında müsbət nəticələr əldə etdik. Buna baxmayaraq, biz hələ də bu nəticələri stent yerləşdirmənin virtual simulyasiyası üçün digər üsullarla müqayisə etməliyik.

    Akış yönləndirən stentin anevrizma daxilində təzyiqə təsiri klinik istifadə üçün nəzərə alınmalı olan mühüm məsələdir. Cebral və digərləri 26 axın təxribatı ilə müalicədən sonra hemodinamik dəyişiklikləri təhlil etdilər və müalicədən sonra anevrizma daxilində təzyiqdə artım tapdılar ki, bu da xüsusilə nəhəng anevrizmalarda qırılmaya səbəb ola bilər. Schneiders və digərləri 27 ikili sensorlu bələdçi naqildən istifadə edərək axını yönləndirən stent yerləşdirmədən əvvəl, zamanı və sonra anevrizmadaxili təzyiqi ölçdülər. Anevrizma daxilində təzyiq yerləşdirmə zamanı bir anlıq azaldı, lakin bir neçə dəqiqə ərzində ilkin dəyərlərə qaytarıldı. Nəticələrimiz Cebral və digərlərinin nəticələri ilə cüzi fərq göstərdi. 26 Mikro-KT istifadə edən modelə əsasən, FD müalicəsindən sonra anevrizma kisəsinin orta təzyiqində əhəmiyyətli fərq yox idi.

    FD müalicəsinin nəticələri dəyişkən idi və FD müalicəsindən sonra kəllədaxili anevrizmanın gecikmiş qopması riskinin 1,75%-ə qədər olduğu təxmin edilmişdir. 28 FD ilə müalicə olunan anevrizmaların proqnozuna hemodinamikanın dəyişməsi, trombositlərin funksiyası və s. kimi bir çox amillər təsir edə bilər. Anevrizma kisəsində hemodinamik dəyişikliyin səbəb olduğu tromboz və trombozun təşkili damardaxili müalicədən sonra əsas proseslərdir. şəfa. Bu amillər FD implantasiyasının səbəb olduğu nisbi axın sürətinin və WSS azalmasının əksər hallarda anevrizma trombozu ilə nəticələndiyinə dair tapıntılarla dəstəkləndi. 5 Nəticələrimiz tıkanmış anevrizmalarla tıxanmış anevrizmaları müqayisə etdikdən sonra orta RRT artımında, daxilolma həcminin azalması faizində və axının giriş yerində fərqlər göstərdi. Bu nəticələr həm də xəstənin proqnozu üçün hemodinamik dəyişikliklərin əhəmiyyətini ifadə edə bilər. Buradakı fərqlərin statistik əhəmiyyəti olmasa da, bu, kiçik seçmə ölçüsünə aid edilə bilər. Oxşar nəticələr Zhang və digərlərinin 7 araşdırmasında tapıldı, bu da müvəffəqiyyətli bir vəziyyətdə anevrizmaya qan axınının azalmasının və boyundakı axın sürətinin böyüklüyünün uğursuz bir vəziyyətdən daha yüksək olduğunu göstərdi. Anevrizma sahəsinə böyük həcmdə qan axdığı üçün anevrizma tam tıxanmamışdır.

    Məhdudiyyətlər

    Bu məqalədə təsvir edilən kimi hesablama simulyasiyası metodologiyalarından əldə edilən fikir bizə bu sahəni daha yaxşı başa düşməyi təmin edir. Bununla belə, bu tədqiqatda bəzi məhdudiyyətlər var idi. Birincisi, bu tədqiqat anevrizma tıkanıklığı ilə FD-lərin hemodinamik dəyişiklikləri arasında əlaqəni təsdiqləsə də, tıxanmamış qrupdakı nümunə kiçik idi. İkincisi, bütün CFD hesablamalarında sağlam heyvan subyektindən əldə edilən yalnız tək axın dalğa formasından istifadə edilmişdir. Beləliklə, bu məhdudiyyət nəticələrimizin etibarlılığına təsir göstərə bilər. Gələcəkdə daha dəqiq nəticələr əldə etmək üçün dovşan üçün xüsusi şərtlərdən istifadə edilməlidir. Nəhayət, ana damarlarda FD-lərin real konfiqurasiyasını bərpa etmək üçün mikro-KT-dən istifadə etsək də, nümunə yığımı zamanı damarların və ya FD-lərin deformasiyası və mikro-CT-nin ayırdetmə nisbətinin məhdudlaşdırılması faktiki vəziyyətdən kənara çıxma və qeyri-dəqiqliyə səbəb ola bilər. Gələcək qərarların qəbulu prosesində faydalı vasitəyə çevriləcəyi gözlənilən bu cür metodları daha da təsdiqləmək üçün daha geniş miqyaslı tədqiqatlar tələb olunur. Bu tədqiqatlar çox güman ki, yeni texnika və cihazların inkişafına səbəb olacaq.

    Nəticə

    Bu, mikro-KT köməyi ilə real axını yönləndirən stent yerləşdirilməsi ilə bağlı hemodinamik dəyişiklikləri təhlil edən ilk tədqiqatdır. Metodumuza əsaslanaraq, anevrizmanın hemodinamik parametrlərinin FD stentlərinin, o cümlədən WSS-nin azalması, daxil olan axının həcmi və RRT-nin artması ilə əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirildiyini nümayiş etdirdik. Tədqiqatımızda mikro-CT rekonstruksiya edilmiş FD-dən istifadənin əhəmiyyəti rəqəmli simulyasiyanın nəticələrini daha da təsdiqləmək idi. Tıxanmamış anevrizmalarla müqayisədə, FD yerləşdirilməsi ilə hemodinamik dəyişikliklər daha yüksək RRT artımı, daxil olan axının həcminin azalması faizini göstərdi və tıkanmış anevrizmalarda axının giriş yerinin mərkəzi bölgəyə yaxın olduğunu göstərdi. Araşdırmamız həmçinin göstərdi ki, FD müalicəsinin klinik nəticələrindəki fərq hemodinamikanın müxtəlifliyi ilə sıx bağlı ola bilər. Hər bir xəstədə yerləşdirilmiş FD-nin real vəziyyətinin təkrar istehsalı və onların fərdiləşdirilmiş hemodinamik dəyişikliklərinin təhlili fərdiləşdirilmiş terapevtik qərarların qəbulu üçün əsas amil ola bilər.

    Təşəkkürlər

    Şanxay Superkompüter Mərkəzinə hesablama proqram təminatının faydalı təminatına görə minnətdarlığımızı bildiririk. Biz həmçinin pulsuz axını yönləndirən stentlərə görə MicroPort Medical (Shanghai) Co Ltd-yə minnətdarlığımızı bildiririk.

    Maliyyələşdirmə mənbələri

    Bu tədqiqat Çin Milli Təbiət Elmləri Fondu (Qrant № 30901556 və Qrant № 81171092) və Şanxay Elm və Texnologiya Komitəsinin Yüksələn Ulduz Proqramı (Qrant № 11QA1408400) tərəfindən dəstəklənib.

    Açıqlamalar

    Haşiyələr

    *Drs Huang və Xu ilk müəllifliyi bölüşürlər.


    Axın yönləndiricilərinin hemodinamikası

    Stentlərin və axın yönləndiricilərinin hemodinamikasına aid cihaz müqayisəsi bölməsindən başqa, bu sənədin hissələri “Beyin anevrizmalarının axınının dəyişdirilməsi,” 2016, Min S. Park, Phil Taussky, Felipe C. Albuquerque və kitab bölməsinin bir hissəsi kimi görünür. Cameron G. McDougall, Eds., Thieme Medical Publishers, New York, www.thieme.com (İcazə ilə yenidən çap edilmişdir). Əlyazma 29 iyun 2016-cı ildə alındı. Yekun əlyazma 21 sentyabr 2016-cı ildə alındı, 19 yanvar 2017-ci ildə onlayn nəşr olundu. Dos. Redaktor: Viktor H. Barokas.

    Dholakia, R., Sadasivan, C., Fiorella, D. J., Woo, H. H. və Lieber, B. B. (19 yanvar 2017-ci il). "Axın dəyişdiricilərinin hemodinamikası". MƏNİM KİMİ. J Biomech Müh. Fevral 2017 139(2): 021002. https://doi.org/10.1115/1.4034932

    Serebral anevrizmalar Willis dairəsinin qovşaqlarında və ətrafında arterial divarın patoloji fokus boşalmalarıdır. Onların incə divarları anevrizmaların sızmasına və ya yırtılmasına səbəb olur və bu, yüksək xəstələnmə və ölüm nisbətləri ilə hemorragik insultlara səbəb olur. Serebral anevrizmaların endovaskulyar müalicəsi hazırda anevrizmanı daşıyan ana arteriya daxilində axın yönləndiriciləri adlanan incə mesh stentlərin implantasiyasını əhatə edir. Anevrizmal kisədə axın sürətini azaldaraq, cihazlar anevrizmada saatlar və ya günlər ərzində trombun əmələ gəlməsinə üstünlük verirlər. Xarici implanta cavab olaraq, endotelləşdirilmiş arterial təbəqə cihazın luminal səthini bir neçə gündən aylara qədər əhatə edir. İntranevrizmal trombun təşkili anevrizma divarının və tərkibinin rezorbsiyasına və büzülməsinə gətirib çıxarır, nəticədə patoloji yerinin faydalı şəkildə yenidən qurulmasına gətirib çıxarır. Cihazların anevrizmalarda axın fəaliyyətini azaltmaq üçün əsas funksiyası onların mesh quruluşu ilə əlaqədardır. Cihazın mesh strukturunun və ya alternativ olaraq cihazın keçiriciliyinin tam spesifikasiyası məsaməli mühiti səciyyələndirmək üçün istifadə olunan iki dəyişənin kəmiyyətini nəzərdə tutur - mesh məsaməliliyi və mesh məsamə sıxlığı. Biz ideallaşdırılmış yan divar anevrizması modelində müxtəlif məsaməlilik və məsamə sıxlığı (stentlər: Neyroform, Enterprise və LVIS axını yönləndiriciləri: Boru kəməri və FRED) olan beş kommersiya neyro-damar cihazının yaratdığı axın dəyişikliyini qiymətləndirdik. Belə bir modeldə gözlənildiyi kimi, bütün qurğular intranevrizmal kinetik enerjini stentsiz vəziyyətlə müqayisədə 65-80% azalmaya səbəb olan qaba mesh stentlərlə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə azaldıb, halbuki incə gözlü axın yönləndiriciləri axının demək olar ki, tam durğunluğuna səbəb olub ( ~98% azalma). Biz həmçinin cihazın məsaməliliyinin azalması və cihazın məsamə sıxlığının artması ilə daha yüksək cihaz effektivliyinə (aşağı intranevrizmal axın) doğru tendensiyanı qeyd edirik. Cihaz dizaynını təkmilləşdirmək, müalicə planlamasını asanlaşdırmaq (xüsusi anevrizma üçün optimal cihaz nədir) və müalicənin nəticəsini proqnozlaşdırmaq (müalicənin nəticələrini proqnozlaşdırmaq) ümumi məqsədləri ilə ideallaşdırılmış, eləcə də xəstədən əldə edilən həndəsələrdə bir neçə belə axın tədqiqatı aparılıb və aparılır. xüsusi bir cihazla müalicə olunan xüsusi anevrizma uzun müddət ərzində müvəffəqiyyətlə tıxanır). Nəticələr ümumiyyətlə ümidverici olsa da, müxtəlif tədqiqat qrupları arasında tədqiqat dəyişənlərinin standartlaşdırılması zəifdir və hər hansı konsensusa yalnız standartlaşdırılmış tədqiqatlar kollektiv olaraq böyük verilənlər bazasında aparıldıqdan sonra əldə ediləcəkdir. Proqnozlaşdırılan dəyərləri artırmaq üçün biokimyəvi dəyişənlər bu tədqiqatlara daxil edilməli ola bilər.


    Beyin anevrizması üçün axının dəyişdirilməsi və ya hemodinamikanın sabitləşdirilməsi? - Biologiya

    MDPI tərəfindən nəşr olunan bütün məqalələr açıq giriş lisenziyası altında dərhal bütün dünyada mövcuddur. MDPI tərəfindən dərc edilmiş məqalənin, o cümlədən rəqəmlər və cədvəllər də daxil olmaqla, hamısının və ya bir hissəsinin təkrar istifadəsi üçün xüsusi icazə tələb olunmur. Açıq giriş Creative Common CC BY lisenziyası altında dərc olunan məqalələr üçün məqalənin hər hansı bir hissəsi orijinal məqaləyə aydın şəkildə istinad etmək şərti ilə icazəsiz təkrar istifadə edilə bilər.

    Feature Papers sahədə yüksək təsir üçün əhəmiyyətli potensiala malik ən qabaqcıl tədqiqatları təmsil edir. Bədii məqalələr elmi redaktorlar tərəfindən fərdi dəvət və ya tövsiyə əsasında təqdim olunur və dərc edilməzdən əvvəl ekspert rəyindən keçir.

    Bədii məqalə ya orijinal tədqiqat məqaləsi, tez-tez bir neçə texnika və ya yanaşmanı özündə cəmləşdirən əsaslı yeni tədqiqat işi, ya da elmi sahədə ən maraqlı nailiyyətləri sistematik şəkildə nəzərdən keçirən sahədəki ən son irəliləyişlərə dair qısa və dəqiq yenilikləri olan hərtərəfli icmal sənədi ola bilər. ədəbiyyat. Bu tip kağız tədqiqatın gələcək istiqamətləri və ya mümkün tətbiqlər haqqında dünyagörüşünü təqdim edir.

    Redaktorun Seçimi məqalələri dünyanın hər yerindən MDPI jurnallarının elmi redaktorlarının tövsiyələrinə əsaslanır. Redaktorlar jurnalda bu yaxınlarda dərc edilmiş az sayda məqaləni seçirlər ki, onlar müəlliflər üçün xüsusilə maraqlı və ya bu sahədə vacib olacaq. Məqsəd jurnalın müxtəlif tədqiqat sahələrində dərc edilmiş ən maraqlı işlərdən bəzilərinin şəklini təqdim etməkdir.


    Beyin anevrizması üçün axının dəyişdirilməsi və ya hemodinamikanın sabitləşdirilməsi? - Biologiya

    Serebral anevrizmalarda stentlərin təsiri: Baxış

    Kenan Alxalili 1 , Jack Hannallah 1 , Mary Cobb 2 , Nohra Chalouhi 3 , Jessica L Philips 3 , Angela B Echeverria 1 , Pascal Jabbour 3 , M Haithem Babiker 2 , David H Frakes 2 , L Fernando Gonzalez 2
    1 Cərrahiyyə şöbəsi, Arizona Universiteti, Tucson, Arizona, ABŞ
    2 Neyrocərrahiyyə Bölməsi, Duke Universiteti, Durham, NC, ABŞ
    3 Neyrocərrahiyyə şöbəsi, Tomas Cefferson Universiteti, Filadelfiya, PA, ABŞ

    Vebdə nəşr tarixi26 mart 2018-ci il

    Yazışma ünvanı:
    Kenan Alxalili
    Neyrocərrahiyyə şöbəsi, Thomas Jefferson Universiteti, 211 South 9 th Street #210, Philadelphia, PA 19107
    ABŞ

    Dəstək mənbəyi: Heç biri, Maraqların toqquşması: Heç biri

    DOI: 10.4103/1793-5482.175639

    Serebral anevrizmaların 95-37-yə qədər etiologiyası damar zədələnməsini yaradan hemodinamik faktorlarla izah edilə bilər. Bu araşdırmanın məqsədi stentlərin əsas fiziki xüsusiyyətlərini və onların beyin anevrizmalarına necə təsir etdiyini təsvir etməkdir. İki addımlı bir tarama prosesi həyata keçirdik. Əvvəlcə PubMed verilənlər bazasından istifadə etməklə strukturlaşdırılmış axtarış aparıldı. Aşağıdakı axtarış terminləri və açar sözlərdən istifadə edilmişdir: “Hemodinamikası, ” “divarın kəsilməsi stressi (WSS), ” “sürət, ” “özlülük,” “serebral anevrizma,” “kəllədaxili anevrizma, ” “stent, ” “axın yönləndirici, ” ” “stent məsaməlilik, ” “stent həndəsə, ” “stent konfiqurasiya ̵, 8220stent dizaynı. ” Hesabatlar orijinal məlumatları ehtiva edərsə, serebral anevrizmaların stent əsasında müalicəsindən sonra hemodinamik dəyişiklikləri müzakirə edərsə, stent yerləşdirmənin hemodinamik təsirlərini araşdırırsa və/yaxud hər iki stent və anevrizmaların həndəsi xüsusiyyətlərini təsvir edirsə nəzərə alınır. müalicə etmək üçün istifadə olunur. Axtarış strategiyası cəmi 122 məqalə verdi, 61-i başlıqlar və tezislər yoxlanıldıqdan sonra xaric edildi. Əlavə məqalələr daha sonra istinad siyahılarının çarpaz yoxlanılması ilə müəyyən edildi. 97 məqalədən ibarət yekun toplu, yerləşdirilmiş stentlərin həndəsi xüsusiyyətləri və konfiqurasiyalarının anevrizmal WSS, daxilolma və təzyiq kimi hemodinamik parametrlərə təsir etdiyini nümayiş etdirir. Anevrizmanın həndəsi xarakteristikaları və onun mövqeyi də müalicədən sonra intraanevrizmal hemodinamikaya əhəmiyyətli təsir göstərmişdir. Nəticə olaraq, stent qoyulması nəticəsində spesifik anevrizmal hemodinamik parametrlərdəki dəyişikliklər yerləşdirilmiş stentlərin həndəsi xassələri və konfiqurasiyaları, anevrizmanın həndəsi xüsusiyyətləri və müalicədən əvvəl hemodinamikası daxil olmaqla bir sıra amillərlə əlaqədardır.

    Açar sözlər: Serebral anevrizmalar, serebrovaskulyar, hemodinamika, stentlər


    Bu məqaləyə necə istinad etmək olar:
    Alkhalili K, Hannallah J, Cobb M, Chalouhi N, Philips JL, Echeverria AB, Jabbour P, Babiker M H, Frakes DH, Gonzalez L F. Serebral anevrizmalarda stentlərin təsiri: Bir baxış. Asian J Neurosurg 201813: 201-11

    Bu URL-ə necə istinad etmək olar:
    Alkhalili K, Hannallah J, Cobb M, Chalouhi N, Philips JL, Echeverria AB, Jabbour P, Babiker M H, Frakes DH, Gonzalez L F. Serebral anevrizmalarda stentlərin təsiri: Bir baxış. Asian J Neurosurg [serial onlayn] 2018 [sitat 2021 İyun 26]13:201-11. Əlçatandır: https://www.asianjns.org/text.asp?2018/13/2/201/175639

    Serebral anevrizmalar dünya əhalisinin təxminən 6-37-də mövcuddur. [1],[2] Üstəlik, əksər hallarda onların ölçüsündən birbaşa asılı olaraq, beyin anevrizmalarının yırtılması həmin xəstələrin 1-də baş verir və nəticədə subaraknoid qanaxmaya səbəb olur. [3]

    Bütün beyin anevrizmalarının 95-ə qədərinin etiologiyası damar travmasını yaradan hemodinamik faktorlar hesabına baş verir. [4] Serebral anevrizmalara səbəb olan spesifik hemodinamik faktorlar hələ də qeyri-müəyyən olaraq qalır. Hemodinamikanın ümumi rolu aorta koarktasiyası olan xəstələrdə kəllədaxili anevrizmaların daha tez-tez olması, servikal karotid tıkanıklığından sonra kontralateral anevrizmaların inkişafı və arteriovenoz malformasiyalarla əlaqəli axınla əlaqəli anevrizmalarla tanınır və dəstəklənir. Beləliklə, endovaskulyar müalicələr anevrizma daxilində hemodinamik xüsusiyyətlərini son yırtığın qarşısını almaq üçün bir üsul olaraq dəyişdirməyə çalışır.

    Damardaxili müalicə üsullarına Onyx HD 500 (eV3-Irvine CA, ABŞ) və platin sarğı kimi maye emboliya agentləri ilə embolizasiya daxildir. Sarılmanın beyin anevrizmalarının müalicəsində effektivliyi sübut olunsa da, bu üsul xüsusilə böyük və geniş boyunlu anevrizmalarda davamlı tıkanıklığa nail ola bilməz. Qıvrım, xüsusilə geniş boyunlu anevrizmalarda əhəmiyyətli rekanalizasiya potensialı ilə tanınır və anevrizmanın təkrarlanması zamanı təsirsizdir. [5] Üstəlik, stent qıvrımların ana damara yırtıq keçməsinin qarşısını alır və anevrizmal ağızın endotelizasiyasını asanlaşdırır. [6]

    Son zamanlar iri və geniş boyun anevrizmalarının müalicəsində yeni bir paradiqma olan endoluminal terapiya tanınır. Endoluminal müalicələrə axın yönləndiriciləri (FD) kimi tanınan müstəqil stentlərlə müalicə daxildir.[7] Xüsusilə, FDs anevrizma kisəsində divar kəsmə gərginliyini (WSS) azaldır, axını anevrizmadan uzaqlaşdırır. [8],[9],[10],[11],[12],[13],[14],[15],[16] FD-lər həmçinin stent dayaqları daxilində endotelial böyüməni təşviq edərək, rekanalizasiyanın qarşısını alır, damar və daimi anevrizma istisna olmaqla. Bundan əlavə, FDs anevrizma daxilində pulsatilliyi azaldır, anevrizmanı arterial axının güclü təbiətindən qoruyur. [17]

    Maraqlıdır, Kadirvel və b. [18] ilə təklif edir in vivo FD-nin endotelizasiyasının əslində anevrizmanın tam tıkanmasına nail olmaqda tromb meydana gəlməsindən daha əhəmiyyətli olduğunu göstərən heyvan modelləri. Konkret olaraq onların in vivo model histoloji olaraq tam anevrizma tıkanıklığının hamar əzələ üzərində yerləşən endotel hüceyrələri ilə anevrizmanın boynunun sağalmasından sonra baş verdiyini nümayiş etdirdi. [18] Bu son araşdırma göstərir ki, yeni inkişaf edən FD-lər son nəticədə anevrizmanın tam tıkanmasını stimullaşdırmaq ümidi ilə cihazın dayaqları üzərindəki anevrizmal boyunda endotelizasiyanın sürətləndirilməsinə diqqət yetirməlidir. [18]

    FDs trombozu və remodeling proseslərini təşviq edən anevrizma hemodinamikası dəyişikliklərinə gətirib çıxarır ki, bu da sonda anevrizmanı dövriyyədən kənarlaşdırır. [7] Bu remodeling prosesləri vaxt tələb edir və buna görə də dərhal anevrizma trombozu baş vermir.

    Bu günə qədər heç bir hemodinamik parametr anevrizmal tromboza cavabdeh olan əsas faktor kimi müəyyən edilməmişdir. Bu araşdırmanın məqsədi anevrizmaların fiziki parametrlərini və onların anevrizma tıkanmasını asanlaşdıran stentlərə necə təsir etdiyini müzakirə etməkdir.

    PubMed verilənlər bazasından istifadə etməklə strukturlaşdırılmış axtarış aparılmışdır. Başlıq, mücərrəd, açar sözlər və tam mətn aşağıdakı terminlərin və açar sözlərin birləşməsindən istifadə edilməklə axtarıldı: “Hemodinamik” və ya “WSS” və ya “sürət” və ya “viskozite” “cerebral“sm82 “kəllədaxili anevrizma” və “stent” və ya “FD” və ya “stent gözeneklilik” və ya “stent həndəsə” və ya “stent konfiqurasiya”Ͳ.

    Verilənlər bazası axtarış nəticələri əvvəlcədən müəyyən edilmiş daxiletmə meyarlarından istifadə etməklə başlıq/mücərrəd və tam mətn əsasında potensial uyğun məqalələr üçün yoxlanılıb. Daxil edilmək üçün əlavə məqalələri müəyyən etmək üçün müəyyən edilmiş məqalələrdən istinad siyahılarının çarpaz yoxlanışı aparılmışdır.

    Uyğunluq üçün məqalələrin ilkin ekranı

    Abstraktlar elektron ədəbiyyat axtarışından müəyyən edilmiş və iki müəllif (K. A. və L. F. G.) tərəfindən müstəqil olaraq qiymətləndirilmişdir. Tam mətnli nəzərdən keçirmək üçün uyğun məqalələr seçilmişdir. İlkin seçim zamanı tezislər orijinal məlumatları təqdim edirsə və müvafiq məqalələrdə axtarış terminləri xüsusi qeyd edilibsə, nəzərdən keçirilir. Axtarış yalnız ingilis dilində yazılmış məqalələrlə məhdudlaşıb.

    Uyğunluq problemləri üçün məqalələrin ikinci ekranı (daxil edilmə və istisna meyarları)

    K. A. və L. F. G. tam mətnli məqalələri müstəqil şəkildə nəzərdən keçirdilər və daxil olanları seçdilər: Orijinal məlumatlar, serebral anevrizmada ətraflı hemodinamik dəyişikliklər, stent yerləşdirmənin təsiri, stent təsviri və anevrizma xüsusiyyətləri. Əgər onlar anevrizmal hemodinamikaya stentlərdən daha çox sarmalların təsirini müzakirə edərlərsə, hemodinamik məlumatlar məhduddursa və ya yoxdursa və ya beyin anevrizmalarını müzakirə etmirlərsə, tədqiqatlar istisna edilib. Redaksiya məqalələri, məktublar, icmal məqalələri, hadisə hesabatları və heyvanlar üzərində eksperimental tədqiqatlar istisna edilmişdir.

    Seçim və məlumatların çıxarılması

    Məlumatlar aşağıdakı üç kateqoriyaya əsasən çıxarılmışdır: WSS-də hemodinamik dəyişikliklər, sürət, özlülük, dövriyyə vaxtı, burulğan formalaşması və digər parametrlər, növü, ölçüsü, yeri, ana arteriya və stentlə əlaqəsi daxil olmaqla anevrizmanın (həndəsi) xüsusiyyətləri ( dizayn, konfiqurasiya, məsaməlilik, filament diametri və hüceyrə forması daxil olmaqla həndəsi) xassələri.

    Ədəbiyyat axtarışımız nəticəsində 927 məqalə tapıldı. Bunlardan 801-i dublikat olub, dördü ingilis dilində yazılmayıb. Qalan 122 məqalədən 61-i başlıq və referat seçiminə görə xaric edilib. Qalan bu 61 nəfərdən 29-da ilkin hemodinamik müzakirə yox idi. Digər 11 məqalə stentlərdən daha çox sarğıları, altısı isə qeyri-serebral anevrizmaları müzakirə etdiyi üçün xaric edildi. Əlavə altı sənəddə stent effektləri müzakirə edilməyib, doqquz əlavə aktuallığı yox idi və ya tam mətn deyildi. Qalan 61 məqalə üçün tam mətnlər əldə edilib. Əlavə sənədlər müəyyən edilmiş məqalələrdən istinad siyahılarının çarpaz yoxlanılması yolu ilə əldə edilmişdir. Ümumilikdə 97 məqalə daxil edilmişdir.

    Anevrizma axını üç fərqli nöqtədə öyrənilir. Birincisi, boynun distal tərəfində meydana gələn anevrizmaya daxil olan axındır. İkincisi, proksimal boyunda meydana gələn anevrizmadan çıxan çıxışdır. Nəhayət, pik sistol zamanı anevrizmanın girişində mərkəzi yavaş axın burulğanı əmələ gəlir.

    FD kimi stentin arxasında duran konsepsiya trombozu asanlaşdıran anevrizmal axının durğunluğunun yaradılmasına əsaslanır. Durğunluq anevrizmanın çıxışı yavaşladıqda, ana damarla anevrizma arasında mübadilə azaldıqda baş verir. Kəsmə ilə idarə olunan axın nümayiş etdirən yan divar anevrizmalarının vəziyyətində axının durğunluğu asanlıqla əldə edilir. Augsburger və b. vəziyyətdə, ətalətlə idarə olunan axındakı sürət və burulğan kəsmə ilə idarə olunan axınla müqayisədə 4 dəfəyə qədər yüksəkdir. [8] Bu müşahidə stent qoyulmuş və qoyulmadan ardıcıl olmuşdur. Meng və b. [19] yüksək əyrilik modelləri, stasis indeksi, daxilolma momentumunun azaldılması və təsir axınının azaldılması təklif edir. Onlar bildirirlər ki, daxilolma ətalətlə idarə olunan axında kəsmə ilə idarə olunan axından 10 3 󈝶 4 dəfə çoxdur. [19] Kimin tapıntıları və b. [20] də bunu dəstəkləyir. Arteriya əyrisi ilə stentin axınının yönləndirici effektivliyi artmış anevrizma axınına görə azalır. Kim və b. aşkar etdi ki, lazerlə kəsilmiş, açıq hüceyrə dizaynı olan Tristar ™ stentinin (Guidant, St. Paul, MN, ABŞ) istifadəsi güclü əyilmiş damarlarda effektivliyin artması ilə əlaqələndirilir. Əksinə, toxunmuş mesh dizaynı olan Wallstent ® (Boston Scientific/Target, San Leandro, CA, ABŞ) daha az bucaqlı damarların müalicəsində daha təsirli idi. [20]

    Struffert və b. [21] Neyroform (Stryker Neurovascular, Freemont, CA, ABŞ) və Boru Kəməri Embolizasiya Cihazı (PED) (eV3, Irvine, CA, ABŞ) yerləşdirildikdən sonra elastazın yaratdığı anevrizmalarda zaman sıxlığı əyrilərini ölçdü. PED qrupunun zirvəsinə çatmaq üçün vaxtda əhəmiyyətli bir artım və Neyroform qrupunda daha az artım müşahidə etdilər. PED qrupunda orta axın və axın uzadılmışdır ki, bu da PED-in intraanevrizmal durğunluqda daha böyük effektivliyə malik olduğunu göstərir. [21]

    Qan axınının pulsatilliyi serebral anevrizmalarda hemodinamik dəyişikliklərə kömək edə bilər. Augsburger və b. [8] test edilmiş cihazlarda axının pulsasiyalı olub-olmamasından asılı olmayaraq axının azalmasının oxşar olduğunu bildirdi. Müəlliflər həmçinin sabit axın vəziyyətində axının azalmasının axın sürətinə tərs mütənasib olduğunu müəyyən etdilər. Pulsatil axın şəraitində FD-lər ürək dövranı zamanı yüksək və aşağı axın miqyası arasındakı boşluğu azaltmaqla daha homojen bir axın yaradır. [8]

    Hesablama hemodinamikası analizindən istifadə edərək, səkkiz xəstə seriyasında dördü uğursuz və dördü uğurlu (6 aylıq müalicə ərzində anevrizmanın dövriyyədən tam angioqrafik çıxarılması kimi müəyyən edilir) Chong və b. uğurlu anevrizma tıkanıklığında jet axınının nəzərəçarpacaq dərəcədə obliterasiyasını nümayiş etdirdi. [31] Konkret olaraq, tədqiqatçılar nümayiş etdirdilər ki, uğurlu bir hadisə (reaktiv axınının sürətinin azalması, mərkəzi təxribat və periferik staz) kimi müəyyən edilmiş əlverişli müalicədən sonrakı axın modelini göstərdi. Klinik olaraq, tədqiqatlar, müalicədən əvvəl və sonrakı angioqrammalarla xəstə üçün xüsusi hesablamalı FD-lərin (CFD) təsdiqlənməsinin xəstənin müalicəsinin nəticələrini proqnozlaşdırmağa kömək edə biləcəyini və rüptürdən əvvəl (ikiqat FD texnikası) və ya daha yaxın interval görüntüləmə kimi əlavə erkən müdaxilə ehtiyacını aradan qaldıra bilər. izlə. [31]

    Anevrizmal WSS endotel səthində hərəkət edən qanın yaratdığı tangensial sürükləmə qüvvəsidir. [20] WSS dəyəri ana damarın dəyərindən çox olduqda yüksəlir. [22],[32] Anevrizma boyunca WSS-nin qeyri-bərabər paylanması var, fundus ürək dövrü ərzində aşağı WSS dəyərlərinə məruz qalır. [11] Artan WSS dəyərləri anevrizmanın böyüməsi ilə əlaqələndirilmişdir. [33] Yüksək təsirli WSS zonası anevrizmanın başlanğıc və irəliləməsinin aktiv yeri hesab olunur. [34] Anevrizmanın yenidən qurulması endotel səthinə təsir edən tangensial qüvvə ilə həyata keçirilir. [12] Yüksək WSS-lər, WSS-ni yaxşılaşdırmaq üçün son məqsəd üçün arteriyanın xaricə yenidən qurulmasına səbəb olur. Bir neçə qrup uzunmüddətli yüksəlişin daxili elastik laminanın parçalanması ilə əlaqəli olduğunu və destruktiv remodeling nəticəsində ikincil anevrizma dilatasiyasını asanlaşdırdığını bildirdi. [12],[32],[35],[36]

    Həm yüksək, həm də aşağı WSS anevrizma yırtığı ilə əlaqələndirilir. [12],[27],[34],[35] Shojima və b. [35] və Jou və b. [37] orta serebral arteriya (MCA) və daxili karotid arteriya (ICA) anevrizmalarında cırılmaların əksəriyyəti üçün aşağı WSS məlumat verir. Endotel hüceyrələri 1.5𔃀 Pa-da baş verən tarazlıq ilə damar uyğunlaşmasını təşviq edən səth yapışma molekulları və ion kanalları kimi mexanoreseptorlara malikdir. Bu, aşağı WSS-nin divarın zəifləməsini gücləndirən iltihabi və aterosklerotik proseslərə səbəb olduğu fərziyyəsini əsaslandırdı. [12],[27],[34],[35] Mələk və b. [38] anevrizma daxilində həddindən artıq aşağı WSS-nin (ɘ.4 Pa) aterosklerotik infiltrasiyaya səbəb olduğunu nümayiş etdirir. [38] Oxşar təsirlər karotid bifurkasiyasında müşahidə olunur. Bu yaxınlarda Meng və b. [39] anevrizmanın böyüməsinə və yırtılmasına töhfə verən aşağı və yüksək WSS faktorlarını müəyyən edən bimodal nəzəriyyə təklif edir. Onlar iki bioloji yol təklif edirlər: aşağı WSS və yüksək salınımlı kəsmə indeksi ilə induksiya edilən iltihab hüceyrə vasitəçiliyi və yüksək WSS ilə induksiya edilən divar və hüceyrə vasitəçiliyi. [39]

    Kəsmə gərginliyi anevrizmalar daxilində məkan yerləri üzərində qeyri-bərabər paylanır. Distal divarda WSS proksimal divarın 10 qatına qədər çata bilər. [11] WSS istiqaməti distal divarda tərsinə çevrilir. [10] Aenis və b. [44] hesabatında boyun distal tərəfində maksimal sistolik WSS dəyərləri (təxminən 50 din/sm 2) aşkar edilmişdir. Bu dəyərlər normal arteriyada endotel zədələnməsinə səbəb olacaq qədər yüksək deyil, [45],[46], baxmayaraq ki, onlar əvvəlcədən mövcud olan anevrizmada endotel zədələnməsinə səbəb olacaq qədər əhəmiyyətlidir. [45] Məlumdur ki, bütöv arteriya endoteliyası 300 din/sm 2-dən aşağı qüvvələr altında zədələnməyəcək. [45] Stentlərin distal anevrizma boynunun yüksək WSS-ə məruz qalmasını azaltdığı, anevrizmanı daha da genişlənmədən qoruduğu aşkar edilmişdir. [19],[47]

    Stent yerləşdirilməsi və arterial əyrilik təsir zonasında dəyişikliklərlə əlaqələndirilir. [48],[49] Dəyişikliklərə fizioloji yüksək axın şəraitində (Re = 490) və yalnız aşağı axın şəraitində (Re = 128) rast gəlindi. [19] Təsir zonası müalicə olunmamış yan divar anevrizmaları üçün əhəmiyyətsizdir, lakin ana arteriya əyriliyi artdıqca nəzərəçarpacaq dərəcədə artır. Wallstent ilə müalicədən sonra təsir zonasının azalması müvafiq olaraq 0/mm, 0.03/mm, 0.07/mm və 0.11/mm əyriliklər üçün 61'37, 96'37, 98' və 56'37 olmuşdur. ® (Boston Scientific/Target, San Leandro, CA, ABŞ). [19] Bu nəticələr Kimin nəticələrini əks etdirir və b. [20] Onlar ana damar axınının distal divara doğru daha birbaşa yol əldə etməsi nəticəsində daha böyük təsir zonalarının daha yüksək əyriliklə əlaqəli olduğunu təsvir edirlər. Tristar ™ (Guidant, St. Paul, MN, ABŞ) stent və Wallstent ® (Boston Scientific/Target, San Leandro, CA, ABŞ) müqayisə edilən bir araşdırmada, azalma olsa da, təsir zonasının miqyasını yaxşılaşdırdığı aşkar edilmişdir. test edilmiş əyrilikdə Wallstent ilə daha böyük idi. [20] Bu, ikiqat spiralvari toxunmuş məftil nümunəsi və daha az uzanan hüceyrələr nəticəsində anevrizmal boyundakı Wallstent dispers axınının dizaynı ilə izah olunur. [20] Kim və b. belə nəticəyə gəlmək olar ki, əyriliyin müəyyən hədlərindən (yəni 0,07/mm-dən yuxarı) yuxarıda stent qoyulması səmərəsiz olur. [20] Bu, əhəmiyyətli əyriliklər kontekstində ətalətlə idarə olunan axının üstünlük təşkil etməsi ilə izah olunur. [19],[20] Bundan əlavə, bölünmüş axından bütün reaktiv axınına tədricən keçid əyriliyin artması ilə əlaqələndirilir. [20]

    Ana arteriyanın anevrizmal yeri WSS dəyərlərinin müəyyən edilməsində mühüm rol oynayır. Arterial bifurkasiyalar və əyilmələr anevrizmanın əmələ gəlməsinə kömək edən yüksək kəsmə gərginliyi nöqtələri olduğu bilinir. [50] Yan divar anevrizmalarını fusiform anevrizmalarla müqayisə edərkən, stent qoyulduqdan sonra yan divar anevrizmalarında WSS-nin böyüklüyü və pulsatilliyi azalır. Rhee və b. [40] tapdılar ki, fusiform və lateral anevrizma modellərində boy-boyun nisbətindəki fərqlər bu tapıntını izah edə bilər. Onların tədqiqatında yan divar modelində günbəzin hündürlüyünün boyuna nisbəti təxminən 2 dəfə böyük olmuşdur. Əlavə tədqiqatlar bu tapıntını xarakterizə etməyə kömək edəcəkdir. Saccular və blister kimi anevrizma modelləri Enterprise ™ VRD stentlərinin (Codman and Shurtleff, Inc., Raynham, Massachusetts, ABŞ) yerləşdirilməsindən sonra fərqli WSS dəyərləri nümayiş etdirdi. [51] Geniş və dar anevrizmal boyunlar stent yerləşdirildikdən sonra fərqli hemodinamikalar nümayiş etdirir. [52] Geniş boyunlu və dar boyunlu serebral anevrizmaların CFD simulyasiyasında FD-lərin dar boyun anevrizmalarında daha təsirli olduğu aşkar edilmişdir. [52] Bu, memarlıq və həndəsi anevrizma müxtəlifliyində hemodinamik dəyişkənliyin əhəmiyyətini vurğulayır.

    Briganti tərəfindən hazırlanmış uzunmüddətli bir klinik tədqiqatda və b., 2008-ci ilin noyabrından 2012-ci ilin yanvar ayına qədər cəmi 39 kəllədaxili anevrizması olan 35 xəstə FD ilə müalicə olundu və orta hesabla 41 ay (94) izlədi. Qısaca desək, 35 xəstə seriyası göstərdi ki, anevrizma tıkanıklığının tamamlanma sürəti və vaxtı statistik olaraq anevrizmanın ölçüsü ilə korrelyasiya etmir. Üstəlik, məlumatlar anevrizma boynu və boyun/kisə nisbətinin oklüziya dərəcələri üçün daha çox proqnozlaşdırıcı olduğunu irəli sürdü: Boyun/kisə nisbəti (0,5 ilə 1,0 arasında dəyişir) 3 ay ərzində kifayət qədər erkən tıkanıklığı nümayiş etdirdi, əksinə daha böyük boyunlu anevrizmaların 71-37-si. (boyun/kisə nisbəti 0,9 və ya 1,0) gec tıkanma (6 ay və ya daha çox) və ya qismən tıxanma (94) nümayiş etdirdi. Nəhayət, xəstə nümunəsinin ölçüsü ilə məhdudlaşsa da, anevrizmanın yeri oklüziya nisbəti ilə əlaqələndirilir: Anevrizmalar İCA-dan yaranır və Willis dairəsi MCA-dan yarananlara nisbətən daha yüksək okklyuzyon nisbətlərini nümayiş etdirir (94).

    Kim tərəfindən aparılan araşdırmada çoxlu teleskopik stentlərin yerləşdirilməsindən sonra WSS diqqətəlayiq dəyişikliklər göstərdi və b., [53] Neyroform 2 (Stryker Neurovascular Freemont, CA, ABŞ), Wingspan (Stryker Neurovascular Freemont, CA, ABŞ) və Vision (Guidant Corp., Santa Clara, CA, ABŞ) stentlərini müqayisə edir. Onlar anevrizmanın günbəzindəki aşağı WSS sahəsinin çoxsaylı stentlərin yerləşdirilməsindən sonra artdığını aşkar etdilər. Bu qrup həmçinin bildirdi ki, tək stentli yüksək WSS sahəsində əhəmiyyətsiz (᝺%) azalma, ikiqat stentli modellər isə 45% azalma nümayiş etdirir. Stent növündən asılı olmayaraq üçlü stent yerləşdirilməsi ilə WSS azalması maksimum dəyərə çatdı. [53] Tremmel və b. [24] tək Vision (Abbott Vascular, Tremecula, CA, ABŞ) və ya Enterprise (Codman Neurovascular, Mayami, FL, ABŞ) stentinin yerləşdirilməsi heç bir müalicə ilə müqayisədə WSS-ni 85º37 azaldır. Üçqat Enterprise stent modeli orta WSS-də ən böyük azalma göstərdi (54.7%).

    Larrabide və b. [54] WSS ilə anevrizma morfologiyası dəyişənləri (anevrizma dərinliyi, anevrizma günbəz sahəsi, anevrizma həcmi, anevrizma boyun maksimum eni və anevrizma boyun sahəsi) arasında tərs əlaqənin mövcud olduğunu nümayiş etdirdi. Xüsusilə, WSS yuxarıda qeyd olunan artan anevrizmal morfologiya dəyişənləri ilə azalır. Bu tədqiqat bir daha təsdiqlədi ki, FD anevrizma daxilində WSS-ni azaldır. Bundan əlavə, müalicədən əvvəl nisbətən yüksək WSS ilə anevrizmaların FD müalicəsindən sonra WSS-də daha böyük bir azalma olduğunu qeyd etdilər. Bir sözlə, onların araşdırması göstərir ki, FD müalicəsindən əvvəl və sonra intraanevrizmal hemodinamikaya ən çox anevrizma morfologiyası və daha az dərəcədə anevrizma mövqeyi və onun ana damarına münasibətdə oriyentasiyası təsir edir. [54]

    Dövr müddəti, qanın anevrizma daxilində dövr etməsi və ana damara qayıtması üçün lazım olan vaxtdır. Anevrizma həcminin anevrizma axınının sürətinə bölünməsi ilə hesablanır. [20] Dövriyyə vaxtı durğunluğun göstəricisidir və əyrilik tərəfindən həyata keçirilir, daha kiçik əyrilik daha böyük dövriyyə müddəti ilə əlaqələndirilir. [20],[55] Uzun müddət anevrizma stazı və buna görə də trombozla əlaqələndirilir.

    Stentləşdirmənin və xüsusilə ardıcıl stentləşdirmənin dövriyyə müddətinə təsiri yaxşı bildirilmişdir. [20],[24],[53] Kim və b. [20] iki fərqli stent müqayisə etdi və Wallstent-in Tristardan daha çox dövriyyə müddətini artırmaqda daha təsirli olduğunu aşkar etdi. Bu, Tristarın daha yüksək hidravlik müqaviməti ilə izah olunur. Böyük əyrilikdə daha uzun dövriyyə müddətlərinə nail olmaq çətin idi, hər iki stent > 0,07/mm əyriliklərdə təsirsiz idi. [20]

    Neuroform 2 (Stryker vascular Freemont, CA, ABŞ), Wingspan (Stryker vascular Freemont, CA, ABŞ) və Vision (Abbott Vascular, Tremecula, CA, ABŞ) arasında müqayisədən sonra Kim və b. [53] tək stentli və stentsiz modellərdə dövriyyə müddətində əhəmiyyətli bir fərq bildirməmişdir (stentsiz modellərdə stentsiz modellərdən 1,2𔂿,3 dəfə uzun). Dövriyyə müddətində nəzərəçarpacaq artım (1,8 dəfəyə qədər uzun) ikiqat stentləmə, konstruksiyaların üst-üstə düşməsi ilə məsaməliyin azaldılması ilə əldə edilmişdir. Üçqat stentləmə dövriyyə müddətinin 2,4 dəfəyə qədər əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə əlaqələndirildi. [53] Müəssisə stentində tək stent, cüt stent və üçlü stent yerləşdirildikdən sonra stentsiz modellə müqayisədə dövriyyə müddətləri müvafiq olaraq 117%, 128% və 141% artdı. [24]

    Sistolik yavaşlama zamanı anevrizma daxilində axın sürəti ana damarın 70-37-yə çata bilər. Bu, Cantón tərəfindən yanal anevrizmal modellərdə müşahidə edilmişdir və b., [11] anevrizma axınının sürətinin öyrənilməsi üçün vacib bir parametr olduğunu göstərir. Maksimal sürət anevrizmanın genişlənməsinə kömək edən distal anevrizma boyunda cəmlənir. [11]

    Dorn və b. [61] üç stent qiymətləndirdi: Solitaire (eV3, Irvine, CA, ABŞ), Silk (Balt, Montmorency, Fransa) və Phenox FD (Phenox, Bochum, Almaniya).Solitaire stent aşağıdakı zonalarda yan divar anevrizması modeli daxilində axın sürətini azaldıb: 67,59% (daxil olan zona), 9,65% (qübbə) və 37,94% (çıxış zonası). Silk stent axını 58,15% (daxil olan zona), 89,06% (qübbə) və 90,06% (çıxış zonası) azaldıb. Sürətdə azalma Kulcsár tərəfindən aparılan bir araşdırmada qeyd edildi və b., [7] ipək kimi stentlərlə sürətin 44-37 azalmasını göstərir. Phenox FD 96,76% (daxil olan zona), 90% (qübbə) və 90,91% (çıxış zonası) ən böyük sürət azalmasına sahib idi.

    Bükülən damarlar yüksək məsaməli Neyroform və Wingspan (Stryker Neurovascular Freemont, CA, ABŞ) stentlərinin funksiyasına xoşagəlməz təsir göstərir. Bu, stentlərin “balıq ağzı” formasına gətirib çıxaran kəskin bucaq altında əyilməsi ilə izah olunur. Bu, açıq hüceyrəli stent dizaynları üçün ümumidir və anevrizmaya reaktiv axın meydana gətirmə potensialına malikdir. Yüksək məsaməli stentdən fərqli olaraq, PED yerləşdirildikdə, təkmilləşdirilmiş elastiklik və damar divarlarına uyğunluq göstərmişdir. Ümumilikdə desək, FD-lər əlverişli klinik nəticələrlə əlaqələndirərək anevrizmal axının sürətini azaltmaqda digər stentlərdən üstün olduğunu sübut etmişdir. [30],[31],[62],[63],[64]

    Yan divar anevrizması modelləri vəziyyətində çoxlu stentlərin intraanevrizmal axının sürətinə təsiri əhəmiyyətlidir. Cantón və b. [11] yan divar anevrizması modellərində Neyroform stentlərinin ardıcıl istifadəsini qiymətləndirdi. İlkin stent yerləşdirildikdən sonra pik sistolda maksimum axın sürətində 40-37 azalma müşahidə edildi. [11] Azalma sonrakı stentlərin yerləşdirilməsi ilə artmağa davam etdi və üçüncünün yerləşdirilməsindən sonra 60º-ə çatdı. Diastolik mərhələdə daha da azalma müşahidə edildi, üçüncü stent yerləşdirildikdən sonra 80-ə çatdı. [11] Geniş boyunlu saccular bazilyar gövdə anevrizması modelində Enterprise stentlərindən istifadə, Tremmel və b. [24] birinci stentdən sonra sürətin əhəmiyyətli dərəcədə azalması müşahidə etmiş və üçüncü stent qoyulmasından sonra 38-37-ə qədər azalmışdır. Stentlərin sayı artdıqca, yüksək sürət bölgələri anevrizmal boşluqdan (xüsusilə distal boyun) uzaqlaşır və stent lümeninə keçir.

    Anevrizmal axınlar qeyri-sabitlik və üçölçülülük nümayiş etdirir, o cümlədən əvvəllər müzakirə olunmuş burulğan əmələ gəlməsi və kəsmə gərginlikləri də daxil olmaqla. [65] Axın dəyişiklikləri gücdə və burulğanın yayılmasında dəyişikliklərlə əlaqələndirilir. [44],[66] Pulsatil siklin müxtəlif fazaları zamanı burulğan mərkəzi ana damardan uzaqlaşaraq distal boyuna doğru hərəkət edir. Burulğan erkən sistolda proksimal boyun yaxınlığında əmələ gəlir və diastola zamanı sürətlə distal divara doğru yayılır. Diastolun sonunda burulğan dağılır. [65]

    Distal divardakı burulğan nüvəsi WSS-nin ən böyük gradientini yaradır. [11] Daha yüksək WSS's anevrizmanın böyüməsi və yırtığı ilə əlaqələndirilir. Beləliklə, stentləmənin axın burulğanlarına təsirinin təhlili klinik cəhətdən aktualdır. Cantón və b. [11] iki və ya üç ardıcıl teleskopik Neyroform stentlərinin yerləşdirilməsindən sonra burulğan yerində dəyişiklikləri müşahidə etdi. Tək stent yerləşdirilməsi burulğan yerini dəyişmədi. [11]

    Wallstentdən istifadə, Meng və b. [19] əyri anevrizma modellərində olmasa da, yan divar anevrizması modellərində stent yerləşdirmənin burulğan axınının nümunələrini pozduğunu tapdı. Bundan əlavə, müəlliflər düz gəmilərdə saat yönünün əksinə burulğanın pozulduğunu aşkar etdilər. Əksinə, əyri modellərdə ətalətlə idarə olunan daxilolma burulğanı zəifləyir, lakin saat yönünün əksinə fırlanmağa davam edir. [19] Bu, yanal divar anevrizmasında kəsiklə idarə olunan axının ləng olması və daha az çətin stent missiyasına imkan verməsi ilə əlaqələndirilir. Əyri gəmilər daha güclü axın axını nümayiş etdirdi və burulğanı pozmaq daha çətin oldu. [19]

    Burulğanlar zamanı stentlər əsas burulğanı güclü şəkildə sıradan çıxarır, saat əqrəbinin əksinə fırlanma ilə çoxsaylı kiçik burulğanlar verir. [46],[67] Bu müşahidə saccular anevrizma modelindən istifadə etməklə aparılmışdır. Tateshima və b. [67] yan divar və bifurkasiya anevrizması modellərində Neyroform stent yerləşdirməklə oxşar tapıntıya malik idi.

    Anevrizmadaxili təzyiq

    Müalicədən sonra çox az rast gəlinən (ɚ%) anevrizma yırtılmasına baxmayaraq, FD-lər son vaxtlar rəğbət qazanmışdır. Müalicədən sonra intra-anevrizmal təzyiqdə dəyişikliklər gec rüptürə səbəb kimi qəbul edilmişdir.

    Stentləşdirmədən sonra anevrizma daxilində təzyiqin azalması fizioloji qan təzyiqi ilə müqayisədə əhəmiyyətsizdir. [24],[68],[69],[70],[71] FD-lərin intra-anevrizmal təzyiqə təsirini öyrənmək üçün ICA-oftalmik arteriya anevrizması modelində Neuroform EZ (Boston Scientific, Fremont, CA, ABŞ) və PED, axın sürətində böyük azalmalara baxmayaraq, intra-anevrizmal təzyiqin müvafiq olaraq yalnız 4 mm Hg və 8 mm Hg azalmasına səbəb oldu. Onlar belə nəticəyə gəldilər ki, “… anevrizmaldaxili təzyiq intraanevrizmal axının sürətinin azalma səviyyəsindən asılı olmayaraq, mahiyyətcə dəyişməz qaldı.” [72].

    Cebral və b. [17] müalicədən sonra qırılan üç nəhəng anevrizma və dörd uğurla müalicə olunan anevrizmaların müalicə məlumatlarını ehtiva edən CFD analizini həyata keçirdi. Bütün anevrizmalar ICA-da yerləşirdi və PED-lərlə müalicə edildi. Müalicədən sonrakı hər bir qırılma hadisəsində FD anevrizma daxilində təzyiqin artmasına səbəb oldu. Schneiders və b. [73] ipək FD-lərdən istifadə etmişdir in vivo və belə nəticəyə gəldi ki, “axını yönləndirən stent təzyiqi yönləndirən stent deyil.” Daha yeni bir araşdırmada, FD yerləşdirmədən əvvəl anevrizmal ostiumda təzyiq müalicədən sonra anevrizma daxilindəki təzyiq dəyişikliyi ilə əlaqələndirildi. [74] Buna görə də əlavə cihazların (məsələn, sarğıların) müalicədən sonrakı hemodinamik mühiti optimallaşdırıb-optimallaşdırmayacağına qərar vermək üçün FD yerləşdirmədən əvvəl anevrizmanı qiymətləndirmək faydalı olar.

    Ana arteriyada proksimal stenozu olan anevrizmalar stenozun açılması nəticəsində yaranan intraanevrizmal təzyiqin artması riski altındadır. [17] Döngəliyə görə ana arteriyadan ən çox axdığı anevrizmaların FD yerləşdirilməsindən sonra daha çox intra-anevrizmal təzyiq artımı potensialı ola bilər. [17] Bu müqavimət anevrizmanın distal hissəsindəki damar müqavimətini azaltmaqla perfuziyanı saxlamaq üçün avtomatik tənzimləmə mexanizmlərini işə salır. Buna görə də, anevrizma daxilində axın sürəti artır, anevrizmadaxili təzyiqi artırır. Xülasə etmək üçün, amillərin birləşməsi anevrizmanın yırtılmasına kömək edir. [17]

    Roszelle tərəfindən ideallaşdırılmış bazilyar bifurkasiya modelində və b., [71] teleskopik yüksək məsaməli stentlərin (yəni Enterprise) və PED-in anevrizmadaxili təzyiqə təsiri qiymətləndirilmişdir. Stent qoyulduqdan sonra anevrizma daxilində əhəmiyyətli təzyiq dəyişiklikləri göstərilməmişdir. Ən böyük təzyiq fərqi PED ilə işlənmiş modeldə müşahidə edildi, bu, üç stentli yüksək məsaməli stent yerləşdirilməsi üçün müşahidə ediləndən təxminən iki dəfə çox idi. [71]

    Stent məsaməliliyi nə qədər aşağı olarsa, stent axının yönləndirilməsində bir o qədər effektiv olar. Həddindən artıq aşağı gözenekliliyin (ឱ%) perforasiya edən damarları bağlamaq potensialına malik olduğunu nəzərə almaq vacibdir. Qapalı və ya məsaməli olmayan stentlər kəllədaxili dövriyyədə naviqasiya üçün lazım olan elastikliyə malik deyildir. Damar divarının daha yüksək metal örtülməsinin intimal hiperplaziyanın ikincili stent stenozunu tetiklediği aşkar edilmişdir. [72]

    Bazilyar uc anevrizmalarında öpüşmə-Y və keçid-Y stent konfiqurasiyaları ən kiçik məsamə ölçüsü ilə nəticələnir. Kissing-Y konfiqurasiyasında stentlər paralel olaraq yerləşdirilir, hər iki stentin vahid daralmasına kömək edir. Digər tərəfdən, birinci stent vasitəsilə ikinci stentin yerləşdirilməsi (Y-konfiqurasiyası) fokusun daralmasına gətirib çıxarır. Hər iki konfiqurasiyada daralmış elementlər gözenekliliyin azalmasına və beləliklə, üfüqi şəkildə yerləşdirilən stentlər üzərində effektivliyin artmasına kömək etdi. [58]

    Augsburger və b. [8] stent teleskopundan sonra gözenekliliyin azalmasının təsirlərini müqayisə etdi. Müəlliflər məsaməliliyin azalması ilə mütənasib olaraq intra-anevrizmal axının azalmasını müşahidə etmişlər. Test edilmiş məsaməliklər Neuroform II, Neuroform II-nin stent-in-stent birləşmələri və aşağı məsaməli cihazlar üçün 87%, 74%, 63% və 45% idi. Ən aşağı məsaməlilik axın sürətini kəsmə ilə idarə olunan axınlar altında təmizlənməmiş nəzarətin 14󈝿%-yə və ətalətlə idarə olunan axınlar altında təmizlənməmiş nəzarətin 5󈞋%-yə qədər azaldıb. [8]

    Bir sıra tədqiqatlar göstərmişdir ki, daha çox məsamə sıxlığı olan daha az məsaməli stent hələ də qan axınına əhəmiyyətli təsir göstərə bilər. Axını pozan başqa bir strategiya teleskop üsulu ilə çoxlu yüksək məsaməli, aşağı məsamə sıxlığı olan stentlərdən istifadə etməkdir. Ardıcıl olaraq yerləşdirilmiş hər bir stentlə anevrizmal ostiumda metal örtüyün miqdarı artır. [24],[66],[81]

    Stent həndəsəsi axının dəyişdirilməsində mühüm amildir. Kim və b. [20] həndəsə nəticəsində stent effektivliyində fərqlər tapdı. Təklif edilir ki, ikiqat spiral toxunmuş mesh WSS-ə daha çox təsir edir, düzbucaqlı dayaq kəsiyi isə daha yüksək müqavimət yaradır və bununla da daxilolma sürətini azaldır və dövriyyə müddətini artırır. [20] Fu və b. [82] düzbucaqlı stent dayaq kəsiklərinin axın sürətinə maksimum təsir göstərməsi ilə razılaşdılar. Onlar stent qoyulmuş anevrizmaların əksəriyyətində orta divarın kəsilmə sürətinin "60100/s" olduğunu aşkar etdilər. [83]

    Wang tərəfindən bir araşdırma və b. [84] anevrizma boynundakı stent tərəfindən təmin edilən yerli metal örtüyü ilə okklyuziyanın korrelyasiya olduğunu irəli sürdü. Müəlliflər aşkar etdilər ki, 35-37 metal örtüyü olan FD-lər 95-37-dən çox angioqrafik tıkanıklığa nail olur.

    Stent filamentinin diametri, daimi məsaməlikdə də stent performansına təsir göstərmişdir. Filament diametrinin azalması axının azalması ilə əlaqələndirilir. [46] Liber və b. [46] müxtəlif filament ölçüləri 178, 153 və 127 m olan 76'məsaməlikli üç spiral stentləri tədqiq etmişlər. Filamentin diametrini azaltmaqla, lakin stent filamentlərinin sayını bərabər şəkildə artırmaqla orta dövriyyədə 30-37 azalma əldə edilmişdir. [46] Ana damar oxu ilə bağlı dayaq oriyentasiyasında dəyişikliklərin hemodinamikaya fərqli təsir göstərdiyi aşkar edilmişdir. [85]

    Ana arteriya divarına qarşı arzuolunan yerləşdirməyə nail olmaq və cihazın miqrasiyasının qarşısını almaq üçün bəzən həddindən artıq ölçü tələb olunur. Bununla belə, anevrizma axınının dəyişdirilməsində FD-lərin effektivliyi stent-hüceyrə bucaqlarının və ölçülərinin dəyişməsi səbəbindən cihazları böyük ölçüdə artırmaqla əhəmiyyətli dərəcədə azaldıla bilər. [86]

    Stent yerləşdirildikdən sonra beyin anevrizmalarında baş verən axın dəyişiklikləri bir sıra amillərdən təsirlənir. Bunlara stentin özü, anevrizma həndəsəsi və müalicədən əvvəl hemodinamikası daxildir. Bu amillər arasında qarşılıqlı əlaqə ədəbiyyatda geniş şəkildə müzakirə edilmişdir. Bu günə qədər anevrizma tıkanıklığını əldə etmək üçün dəyişdirilə bilən tək bir amil yoxdur. Əksinə, anevrizma tıkanıklığı bir-biri ilə əlaqəli çoxsaylı amillərlə əldə edilir. Stent qoyulması və anevrizmal hemodinamikanın əlaqəsini aydınlaşdırmaq üçün əlavə tədqiqatlar lazımdır. Tezliklə müəyyən bir anatomiya və həndəsə üçün ən yaxşı tıxanma dərəcəsini təklif edən xəstəyə xüsusi müalicəni görəcək.


    Videoya baxın: Beyin Anevrizması Beyinde Baloncuk Nedir? Belirtileri Nelerdir? (Iyul 2022).


Şərhlər:

  1. Goltihn

    Ümid edirəm ki, düzgün qərar tapacaqsınız.

  2. Manning

    Təbrik edirəm, məncə bu parlaq fikirdir

  3. Algernon

    Məncə, siz səhvinizi etiraf edirsiniz. Mənə pm-də yazın, həll edəcəyik.

  4. Monos

    Üzr istəyirəm, müdaxilə edirəm, amma mənə bir az daha çox məlumat lazımdır.

  5. Diji

    What great interlocutors :)

  6. Shajinn

    Don't take yourself to heart!



Mesaj yazmaq