Məlumat

1-ci mərhələdə hipertansiyonu olan 40 yaşdan kiçik insanlar üçün mütəxəssis qiymətləndirməsi

1-ci mərhələdə hipertansiyonu olan 40 yaşdan kiçik insanlar üçün mütəxəssis qiymətləndirməsi



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

Hipertoniya üçün NICE klinik təlimatını oxuyarkən deyir ki,…

Mərhələ 1 hipertenziyası olan və hədəf orqan zədələnməsi, ürək-damar xəstəliyi, böyrək xəstəliyi və ya şəkərli diabet əlamətləri olmayan 40 yaşdan kiçik insanlar üçün hipertoniyanın ikincil səbəblərini və potensial hədəf orqan zədələnməsini daha ətraflı qiymətləndirmək üçün mütəxəssisə müraciət etməyi düşünün.

Bununla belə, təlimatlarda "hipertoniyanın ikincil səbəblərini mütəxəssis qiymətləndirməsi və potensial hədəf orqan zədələnməsinin daha ətraflı qiymətləndirilməsi"nin dəqiq nəyi nəzərdə tutacağı aydın deyil.

Başa düşürəm ki, böyrək funksiyasını, qalxanabənzər vəzi funksiyasını, xolesterin və qlükoza səviyyəsini yoxlamaq üçün qan testlərinin aparılması xarakterikdir; və orqan zədələnməsini yoxlamaq üçün zərurət yaranarsa, 12 aparıcı EKQ, exokardioqrafiya və böyrək ultrasəs müayinəsi kimi əlavə testlər təyin oluna bilər.

Sualım budur ki, 40 yaşdan aşağı 1-ci mərhələdə hipertoniya xəstəsi olan və hədəf orqanın zədələnməsi, ürək-damar xəstəliyi, böyrək xəstəliyi və ya diabet əlamətləri olmayan bir xəstəyə mütəxəssis tərəfindən əlavə hansı testlər aparılacaq? Mən Google-da bir neçə axtarış aparmışam, lakin oxuduğum yazıların əksəriyyəti artıq orqan zədələnməsi və ya mövcud xəstəlik əlamətləri olan xəstələrə aiddir.


NICE tərəfindən buraxılan tam təlimatla yanaşı, onlar əlavə məsləhətlər verən müalicə yolları da hazırlayırlar - burada hipertoniya üçün müalicə yolu var. Siz ilkin sualınızda nəzərə alınacaq araşdırmaların əksəriyyətini sadaladınız.

Araşdırmalar ki bilər müvafiq hesab edilir:

  • Proteinuriya və ya hematuriya üçün sidiyin batırılması böyrək zədələnməsini göstərir
  • Plazma sidik cövhəri və elektrolitlərinin ölçülməsi və glomerular filtrasiya sürətinin qiymətləndirilməsi, yenidən böyrək zədələnməsinin göstəricisi kimi
  • Ürək-damar riskinin qiymətləndirilməsinin bir hissəsi kimi əlavə risk faktorlarını istisna etmək üçün plazma qlükozasının, ümumi xolesterinin və LDL/HDL xolesterinin ölçülməsi - məs. şəkərli diabet, hiperkolesterolemiya
  • Hipertoniya nəticəsində yaranan zədələnmə üçün retinanı yoxlamaq üçün fundoskopiya
  • 12 aparıcı EKQ sol mədəciyin hipertrofiyası ilə uyğun gələn hər hansı dəyişikliyi göstərir
  • Klinik şübhə olduqda feokromositoma varlığının skan edilməsi

Siz həmçinin xəstə.co.uk saytından hipertoniya ilə bağlı peşəkar istinad səhifəsini faydalı tapa bilərsiniz.


Yüksək qan təzyiqi hipertansiyon

Yüksək qan təzyiqi qan damarlarının divarlarına güc (onların içindəki qanın səbəb olduğu) normadan çox olduqda baş verir. Bu, ürəyin daha çox işləməsi və qan damarlarının daha çox gərginlik altında olması deməkdir ki, bu da onu ürək xəstəliyi, insult və digər ciddi şərtlər üçün əsas risk faktoruna çevirir. Səhiyyə mütəxəssisləri bəzən yüksək qan təzyiqini “hipertoniya” adlandırırlar.

Yüksək qan təzyiqi

Hipertoniya
Bu məqalədə

Yüksək qan təzyiqi nədir?

Pendir qan damarlarını yüksək duzlu pəhrizin səbəb olduğu zədələrdən qoruya bilər

ABŞ tədqiqatçıları pendirin qan damarlarını natriumun vurduğu zərərdən qoruya biləcəyini müəyyən ediblər.

Pendir qan damarlarını yüksək duzlu pəhrizin səbəb olduğu zədələrdən qoruya bilər

30-cu illərin ortalarında yüksək qan təzyiqi beyninizi kiçildə bilər

Video: qan təzyiqini necə azaltmaq olar

Böyük Britaniyada qan təzyiqi yüksəlirmi?

Qan təzyiqinizin oxunuşunda biri digərinin üzərində iki rəqəm olacaq - məsələn, 140/80. Daha yüksək rəqəm (sistolik səviyyə adlanır) ürəyiniz qanı pompalayarkən damarlarınızdakı təzyiqin ölçüsüdür. Aşağı rəqəm (diastolik səviyyə adlanır) ürəyiniz döyüntülər arasında istirahət edərkən damarlarınızdakı təzyiqin ölçüsüdür. Qan təzyiqi millimetr civə (mm Hg) ilə ölçülür.

Birdəfəlik təzyiq göstəricisinin yüksək olması sizin yüksək təzyiqiniz olduğunu bildirmir. Sizin qan təzyiqiniz gün ərzində dəyişir. Əgər narahatsınızsa, streslisinizsə və ya yenicə məşq edirsinizsə, qısa müddətə yüksək ola bilər.


Sistolik qan təzyiqi

Sistolik qan təzyiqinin yüksəlməsi ürək-damar xəstəliyi riskini diastolik qan təzyiqindəki artımdan daha yaxşı proqnozlaşdırır. 1 Bu, otuz ildən çox əvvəl müşahidə olunsa da, 1993-cü ilə qədər, yüksək qan təzyiqinin aşkarlanması, qiymətləndirilməsi və müalicəsi üzrə ABŞ-ın beşinci birgə milli komitəsinin hesabatı çıxana qədər bu sübutları praktikaya çevirmək üçün heç bir cəhd edilməmişdir. təcrid olunmuş sistolik hipertansiyonu qan təzyiqinə nəzarət etmək üçün vacib bir hədəf kimi tanıdı. 2 Buna baxmayaraq, sistolik qan təzyiqinin yüksəlməsi qan təzyiqini 140/90 mm Hg-dən aşağı tövsiyə olunan hədəfə qədər idarə etmək qabiliyyətimizi hələ də məhdudlaşdırır. 3

Ölçmədə daha çox dəyişkənliklə əlaqəli olsa da, sistolik qan təzyiqini təyin etmək daha asandır və diastolik qan təzyiqindən daha uyğun risk təbəqələşməsinə imkan verir. Framingham ürək tədqiqatının son təhlilində, yalnız sistolik qan təzyiqini bilmək 60 yaşdan yuxarı böyüklərin 99-da qan təzyiqinin mərhələsini düzgün təsnif etdi, diastolik qan təzyiqini bilmək isə yalnız 66-nı düzgün təsnif etməyə imkan verdi. 4 İzolyasiya olunmuş sistolik hipertenziya sistolik qan təzyiqinin 140 mm civə sütunundan çox və ya ona bərabər olması və diastolik qan təzyiqinin 90 mm civə sütunundan aşağı olması kimi müəyyən edilir və hipertoniyanın ən geniş yayılmış formasıdır. 4 Onun yayılması yaş artdıqca artır, 65 yaşdan yuxarı insanların üçdə ikisində və 75 yaşdan yuxarı insanların dörddə üçündə baş verir. 5

50 yaşa qədər insanlarda həm diastolik qan təzyiqi, həm də sistolik qan təzyiqi müstəqil olaraq ürək-damar riski ilə əlaqələndirilir. 50 yaşında sistolik qan təzyiqi koronar ürək xəstəliyi, sol mədəciyin hipertrofiyası, konjestif ürək çatışmazlığı, böyrək çatışmazlığı və hipertansiyonlu insanlarda ölüm riskini proqnozlaşdırmaq üçün diastolik qan təzyiqinin səviyyəsindən daha vacibdir. 60 yaşında isə damar uyğunluğu azaldıqca, artan sistolik qan təzyiqi və aşağı diastolik qan təzyiqi ürək-damar riskini artırır. 6

Yaşla əlaqəli fizioloji dəyişikliklər yaşlı insanlarda təcrid olunmuş sistolik hipertansiyonun tez-tez inkişafını izah edir. Gənc insanlarda sistol zamanı genişlənən və qan təzyiqinin sonrakı yüksəlişini minimuma endirən yüksək dərəcədə genişlənən aorta var. Əksər yaşlı insanlar, yaşlandıqca arterial ağaclarının mütərəqqi sərtləşməsini inkişaf etdirir, bu da sistolik qan təzyiqinin davamlı yüksəlməsinə səbəb olur. 7 Diastolik qan təzyiqinin normal qalması və ya yaşla azalması ilə yaşlı insanlarda nəbz təzyiqi genişlənir (sistolik və diastolik qan təzyiqi arasındakı fərq). Sistolik təzyiqin yüksəlməsi sol mədəciyin işini və sol mədəciyin hipertrofiyası riskini artırır, diastolik qan təzyiqinin azalması isə koronar qan axını poza bilər. 8 Framingham ürək tədqiqatında qiymətləndirildiyi kimi sistolik qan təzyiqinin müəyyən səviyyələrində nəbz təzyiqinin bu genişlənməsi koronar ürək xəstəliyinin inkişaf riskinin artması ilə əlaqələndirilir. 6 Nəbz təzyiqinin daralmasını nəticənin yaxşılaşdırılması üçün hədəf kimi istifadə edən sınaq əsaslı sübutlar olmadığı halda, sistolik qan təzyiqinin xüsusi məqsədə endirilməsi hipertoniyanın idarə olunması üçün əsas meyar kimi tövsiyə olunmağa davam edir, xüsusən də orta yaşlı və daha yaşlı insanlar arasında. Xalq. 5

Sistolik qan təzyiqinin müalicəsinin faydaları yaxşı sənədləşdirilmişdir. Təcrübələr təcrid olunmuş sistolik hipertoniya (sistolik qan təzyiqi 150 və ya 160 mm civə sütunundan çox, diastolik qan təzyiqi 90 mm civə sütunundan az) olan xəstələri müalicə edərkən insult, koronar damar xəstəlikləri, ürək çatışmazlığı və ölüm hallarının əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını göstərmişdir. 9 ,10 Sistolik qan təzyiqi ən azı 20 mm c.s. və 160 mm c.s.-dən az və ya 150 mm c.s.-dən az olduqda, insultda 35-40, ürək çatışmazlığında 50-50 azalma, Koronar hadisələrdə 16, ölümdə isə 10-15 azalma baş verdi. 9,10 Mərhələ 1 təcrid olunmuş sistolik hipertansiyonun (diastolik qan təzyiqi 90 mm Hg-dən aşağı olduqda 140 mm Hg və ya daha çox) müalicəsinin faydaları hələ klinik sınaqda göstərilməmişdir. Klinik sınaqların heç biri 140 mm Hg-dən aşağı sistolik qan təzyiqinə nail olmasa da, konsensus bəyanatı bu məqsədə nail olduqda nəticənin daha da yaxşılaşacağını nəzərdə tutur. 11

Sistolik təzyiqə nəzarət etmək diastolik təzyiqdən daha çətindir. 3 Buna baxmayaraq, həkimlər xəstələrin təxminən 60-da sistolik qan təzyiqini 140 mm Hg-dən aşağı sala bilməlidirlər. Diuretik və dihidropiridin kalsium antaqonisti təcrid olunmuş sistolik hipertenziyaya dair plasebo nəzarətli sınaqlarda ilkin müalicə kimi sınaqdan keçirilmiş yeganə dərman sinifləridir. Bir diüretik istifadə edilərsə, kaliumun konsentrasiyası mümkün qədər normala yaxın olmalıdır. 12 Başlanğıcda istifadə edilmədikdə, digər qan təzyiqini aşağı salan vasitələrin effektivliyini artırmaq və işemik insult riskini azaltmaq üçün əksər rejimlərə tiazid diuretik daxil edilməlidir. w1 140 mm Hg hədəfinə çatmaq üçün tez-tez iki və ya daha çox agent lazım olduğundan, diastolik qan təzyiqini 55 mm Hg-dən aşağı endirərkən ehtiyatlı olmaq lazımdır. w2

Yaşlı xəstələrdə qan təzyiqinə nəzarətdə həyat tərzi dəyişiklikləri də faydalıdır. Gündəlik duz qəbulunun 80 mmol-a qədər məhdudlaşdırılması sistolik qan təzyiqini 4,3 mm Hg və diastolik qan təzyiqini 2 mm Hg azaldır və arıqlamaq və duz məhdudiyyətinin birləşməsi qan təzyiqini hər iki strategiyadan daha çox azaldır və antihipertenziv müalicəyə ehtiyacı azaldır. w3

İzolyasiya olunmuş sistolik hipertenziya hipertoniyanın ən çox yayılmış forması və müalicəsi ən çətin olanı olaraq qalır. w4 Əhəmiyyətli sübutlar təcrid olunmuş sistolik hipertansiyonun müalicəsinin dəyərini dəstəkləyir və biz həkimləri və ictimaiyyəti onun nəticələri haqqında daha yaxşı məlumatlandırmalıyıq. Biz səylərimizi daim sistolik qan təzyiqinin daha effektiv idarə edilməsinə yönəltməyimiz məqsədəuyğun görünür.


GİRİŞ

Sistemli arterial hipertenziya (bundan sonra hipertoniya) sistem arteriyalarında davamlı yüksək qan təzyiqi (BP) ilə xarakterizə olunur. Qan təzyiqi ümumiyyətlə sistolik təzyiq (yəni, ürəyin daralması zamanı qanın arterial divarlara vurduğu təzyiq) və diastolik təzyiqin (ürək rahatlaşdıqda təzyiq) nisbəti kimi ifadə edilir. Hipertoniyanı təyin edən BP hədləri ölçmə metodundan asılıdır (Cədvəl 1). Hipertansiyonun əsasını bir neçə etiologiya qoya bilər. Xəstələrin əksəriyyətində (90% -i) yüksək heterojen 𠆎ssential’ və ya multifaktorial gen-mühit etiologiyası ilə birincili hipertenziya var. Müsbət ailə tarixi hipertansiyonlu xəstələrdə tez-tez rast gəlinən bir hadisədir, tədqiqatların əksəriyyətində irsilik (xüsusiyyətdəki dəyişkənliyin nə qədərinin genetik faktorlardakı variasiya ilə bağlı olduğunun ölçüsü) 35% ilə 50% arasında qiymətləndirilmişdir 1, 2 . Genom-geniş assosiasiya tədqiqatları (GWAS) müəyyən etmişdir

BP tənzimlənməsi ilə əlaqəli olan və birlikdə əlamət dispersiyasının 3,5%-ni izah edən 120 lokus 3,4,5 . Dəqiq tibb dövründə hipertoniya üçün daha müasir “omika”ya əsaslanan diaqnostik və terapevtik üsulları inkişaf etdirmək üçün yeni yollar və yeni biomarkerlər axtardıqca bu tapıntılar getdikcə daha çox əhəmiyyət kəsb edir 6 .

Cədvəl 1 -

2013 ESH/ESC təlimatlarına əsaslanan hipertoniya tərifləri

KateqoriyaAlt növSistolik qan təzyiqi (mmHg)Diastolik qan təzyiqi (mmHg)
Ofis BPNA≥ 140≥ 90
Ambulator BPGündüz (oyanıq)≥ 135≥ 85
Gecə vaxtı (yuxuda)≥ 120≥ 70
24 saat≥ 130≥ 80
Əsas səhifə BPNA≥ 135≥ 85

Hipertoniya diaqnozu üçün sistolik təzyiq, diastolik təzyiq və ya hər ikisi bildirilən dəyərləri aşmalıdır.

NA, tətbiq edilmir. Ref 77-dən dəyişdirilib.

Hipertoniyanın bir neçə nadir, monogen formaları təsvir edilmişdir (məsələn, Liddl sindromu, qlükokortikoidlə düzəldilə bilən aldosteronizm (mineralokortikoid artıqlığı) və PDE3A (cGMP-inhibe edilmiş 3’,5’-siklik fosfodiesteraza A) kodlayan), burada tək gen mutasiyası hipertoniyanın patogenezini tam izah edir və ən yaxşı müalicə üsulunu göstərir 7,8,9 . Hipertoniya başqa bir vəziyyət (məsələn, ilkin aldosteronizm, feokromositoma (böyrəküstü vəzilərin və ya digər neyroendokrin toxumaların neyroendokrin şişi) və ya böyrək arteriyasının stenozu) səbəb olursa, bu, ikincili hipertoniya adlanır.

Hipertoniya ürək-damar xəstəlikləri (ürəyin işemik xəstəliyi, ürək çatışmazlığı, insult, miokard infarktı, atriyal fibrilasiya və periferik arteriya xəstəliyi daxil olmaqla KVH), xroniki böyrək xəstəliyi (KBH) və koqnitiv pozğunluqlar üçün ən çox rast gəlinən qarşısı alına bilən risk faktorudur və aparıcı tək töhfədir. bütün dünyada ölüm və əlilliyə 10 . Qan təzyiqi ilə ürək-damar xəstəliklərinin artması riski arasındakı əlaqə 115/75 mmHg-dən başlayaraq, normadan yüksək həddə qədər dərəcəli və davamlıdır. Hipertoniyanın uğurlu qarşısının alınması və müalicəsi xəstəlik yükünün azaldılmasında və dünya əhalisinin uzunömürlülüyünün təmin edilməsində əsas rol oynayır. Hiperteziyanı müalicə edərkən, insanın aterosklerotik CVD (ASCVD) riskini tək BP səviyyəsindən daha çox nəzərə almaq vacibdir, çünki yüksək CVD riski olan insanlar BP aşağı salınan müalicədən ən böyük fayda əldə edirlər 11 .

Bu Primer birincili hipertoniyanın epidemiologiyası və patofiziologiyasını, qan təzyiqinin yüksəlməsinin gedişatını yavaşlatmaq üçün profilaktika strategiyalarını, qan təzyiqinin aşağı salınması üçün idarəetmə strategiyalarını (optimal qan təzyiqi hədəfləri daxil olmaqla) və müəyyən edilmiş hipertenziyası olan xəstələrdə CVD nəticələrinin qarşısının alınmasını və antihipertenziv müalicənin keyfiyyətə təsirini müzakirə edəcək. Nəhayət, biz bilik boşluqlarını, gələcək tendensiyaları və növbəti onillikdə hipertoniya tədqiqatı və müalicəsi üçün dünyagörüşünü araşdıracağıq.


Yetkinlərdə Yüksək Qan Təzyiqinə dair 2017 Təlimat

Yetkinlərdə Yüksək Qan Təzyiqinin Qarşısının Alınması, Aşkarlanması, Qiymətləndirilməsi və İdarə Edilməsi üzrə 2017 Təlimatında yadda saxlanmalı əsas məqamlar aşağıdakılardır:

1-ci hissə: Ümumi yanaşma, skrininq və təqib

  1. 2017-ci il təlimatı 2003-cü ildə nəşr olunmuş &ldquoYüksək Qan Təzyiqinin Qarşısının Alınması, Aşkarlanması, Qiymətləndirilməsi və Müalicəsi üzrə Birgə Milli Komitəsinin Yeddinci Hesabatının (JNC 7) yeniləməsidir. təzyiq (BP) ilə əlaqəli ürək-damar xəstəliyi riski (CVD), ambulator BP monitorinqi (ABPM), evdə qan təzyiqinin monitorinqi (HBPM), antihipertenziv dərman müalicəsinin başlanması üçün BP hədləri, BP müalicənin məqsədləri, hipertoniya müalicəsi və nəzarətini yaxşılaşdırmaq üçün strategiyalar və müxtəlif digər mühüm məsələlər.
  2. Tibb işçilərinin BP-nin dəqiq ölçülməsi üçün standartlara əməl etməsi çox vacibdir. Yüksək təzyiqin qarşısını almaq və müalicə etmək üçün qan təzyiqi normal, yüksək və ya 1 və ya 2-ci mərhələ hipertoniya kimi təsnif edilməlidir. Normal qan təzyiqi ≥120/<80 mm c.s. yüksəlmiş qan təzyiqi 120-129/<80 mm c.s. hipertoniyanın 1-ci mərhələsi 130-139 və ya 80-89 mm c.s., hipertoniyanın 2-ci mərhələsi ≥140 və ya ≥90 mm c.s.-dir. Hipertansiyonu olan bir insanı etiketləməzdən əvvəl, fərdin BP səviyyəsini qiymətləndirmək üçün ≥2 dəfə əldə edilmiş ≥2 oxunuş əsasında orta hesabla istifadə etmək vacibdir. Klinik müdaxilələr və telesəhiyyə məsləhəti ilə birlikdə hipertoniya diaqnozunu təsdiqləmək və qan təzyiqini aşağı salan dərmanların titrlənməsi üçün ofisdən kənar və qan təzyiqinin ölçülməsinə öz-özünə nəzarət etmək tövsiyə olunur. Sahəyə/metodlara əsaslanan müvafiq BP-lər bunlardır: ofis/klinikada 140/90, HBPM 135/85, gündüz ABPM 135/85, gecə ABPM 120/70 və 24 saatlıq ABPM 130/80 mm Hg. Müalicə olunmamış sistolik qan təzyiqi (SBP) >130, lakin <160 mm c.s. və ya diastolik qan təzyiqi (DBP) >80 lakin <100 mm c.s. olan böyüklərdə hipertoniya diaqnozundan əvvəl gündüz ABPM və ya HBPM istifadə edərək ağ xalatlı hipertoniyanın olub-olmadığını yoxlamaq məqsədəuyğundur. . Yüksək ofis təzyiqi (120-129/<80) olan, lakin hipertenziya meyarlarına cavab verməyən böyüklərdə gündüz ABPM və ya HBPM ilə maskalı hipertenziya üçün skrininq məqsədəuyğundur.
  3. Hipertansiyonu olmayan 45 yaşlı bir yetkin üçün 40 illik hipertansiyonun inkişaf riski Afrikalı Amerikalılar üçün 93%, İspanlar üçün 92%, ağlar üçün 86% və Çinli böyüklər üçün 84% təşkil edir. 2010-cu ildə hipertoniya dünya miqyasında ölüm və əlilliyə uyğunlaşdırılmış ömür illərinin əsas səbəbi idi və ağdərililərlə müqayisədə qadınlarda və afroamerikalılarda hadisələrə daha çox töhfə verdi. Çox vaxt diqqətdən kənarda qaldıqda, CVD riski SBP səviyyələrindən <115 mm Hg-dən >180 mm Hg-ə qədər və DBP səviyyələri
  4. Hipertansiyonlu yetkinlərdə digər KVH risk faktorlarının yoxlanılması və idarə olunması vacibdir: siqaret çəkmək, şəkərli diabet, dislipidemiya, həddindən artıq çəki, aşağı idman, qeyri-sağlam pəhriz, psixososial stress və yuxu apnesi. Birincili hipertoniya üçün əsas testlərə acqarına qan qlükoza, tam qan hüceyrələrinin sayı, lipidlər, əsas metabolik panel, tiroid stimullaşdırıcı hormon, sidik analizi, isteğe bağlı exokardioqramma ilə elektrokardioqram, sidik turşusu və sidikdə albumin-kreatinin nisbəti daxildir.
  5. Yetkinlərdə dərmana davamlı (≥3 dərman), qəfil başlayan, yaş və lt30 yaş, hədəf orqanın həddindən artıq zədələnməsi (serebral damar xəstəliyi, retinopatiya, sol mədəciyin hipertrofiyası, HF) daxil olmaqla, böyüklərdə yeni başlayan və ya nəzarət olunmayan hipertenziya üçün ikincili hipertoniya səbəbləri üçün skrininq lazımdır. qorunmuş ejection fraksiya ilə [HFpEF] və qorunan EF ilə HF [HFrEF], koronar arteriya xəstəliyi [CAD], xroniki böyrək xəstəliyi [CKD], periferik arteriya xəstəliyi, albuminuriya) və ya yaşlı yetkinlərdə diastolik hipertoniyanın başlanğıcı üçün və ya səbəbsiz və ya həddindən artıq hipokalemiya. Skrininqə XBH, renovaskulyar xəstəlik, ilkin aldosteronizm, obstruktiv yuxu apneası, dərman səbəb olduğu hipertoniya (qeyri-steroid iltihabəleyhinə dərmanlar, steroidlər/androgenlər, dekonjestanlar, kofein, monoamin oksidaz inhibitorları) və alkoqolun səbəb olduğu hipertenziya üçün testlər daxildir.Daha spesifik klinik xüsusiyyətlər varsa, ikincili hipertoniyanın qeyri-adi səbəbləri (feokromositoma, Cushing sindromu, anadangəlmə adrenal hiperplaziya, hipotiroidizm, hipertiroidizm və aorta koarktasiyası) üçün skrininq göstərilir. Həkimlərə tövsiyə olunur ki, bu şərtlər üçün skrininqi müsbət olan xəstələri bu vəziyyətdə xüsusi təcrübəyə malik olan klinisyesə göndərsinlər.
  6. Qan təzyiqini azaltmaq üçün qeyri-farmakoloji müdaxilələrə aşağıdakılar daxildir: ürək sağlam pəhriz, natrium məhdudiyyəti və pəhriz daxilində kalium əlavəsi və strukturlaşdırılmış məşq proqramı ilə artan fiziki aktivliyi olan artıq çəki və ya obez xəstələr üçün çəki itirmək. Kişilər gündə 2-dən çox, qadınlar isə 1-dən çox standart spirtli içki ilə məhdudlaşdırılmalıdır. Hər bir həyat tərzi dəyişikliyinin adi təsiri SBP-nin 4-5 mm Hg azalması və DBP-nin 2-4 mm Hg azalmasıdır, lakin natriumda, doymuş yağda və ümumi yağda aşağı pəhriz və meyvə, tərəvəz və taxıllarda artım SBP-ni azalda bilər. təxminən 11 mm Hg.
  7. Qan təzyiqinin azaldılması üçün farmakoloji müalicənin faydası aterosklerotik CVD (ASCVD) riski ilə bağlıdır. BP-nin müəyyən bir miqyasında azalması üçün, yaşlı insanlar, koronar xəstəliyi, şəkərli diabet, hiperlipidemiya, siqaret çəkənlər kimi, CVD hadisəsinin qarşısını almaq üçün yüksək ASCVD riski olan daha az insan müalicə edilməlidir (yəni, müalicə üçün tələb olunan sayı daha azdır). və CKD. Kliniki CVD və orta SBP ≥130 mm civə sütunu və ya DBP ≥80 mm civə sütunu olan xəstələrdə residivi KVH hadisələrinin ikincil profilaktikası üçün və ya KVH tarixi olmayan, lakin ürək-damar xəstəliyi olan böyüklərdə ilkin profilaktika üçün qan təzyiqini azaldan dərmanların istifadəsi tövsiyə olunur. təxmin edilən 10 illik ASCVD riski ≥10% və SBP ≥130 mm Hg və ya DBP ≥80 mm Hg. KVH tarixi olmayan və təxmin edilən 10 illik ASCVD riski <10% və SBP ≥140 mm Hg və ya DBP ≥90 mm Hg olan yetkinlərdə KVH-nin ilkin profilaktikası üçün də qan təzyiqini azaldan dərmanların istifadəsi tövsiyə olunur. Qadınlarda hipertansiyonun yayılması kişilərlə müqayisədə təxminən beşinci onilliyə qədər daha azdır, lakin sonrakı yaşlarda daha yüksəkdir. Hamiləlik dövründə hipertansiyonun idarə edilməsinə dair xüsusi tövsiyələrdən başqa, xüsusilə qadınlarda (məsələn, SPRINT) nəticələri qiymətləndirmək üçün heç bir randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaqlar qüvvədə olmasa da, dərman müalicəsinin başlanması üçün BP həddi, müalicə hədəfi, seçim üçün heç bir sübut yoxdur. ilkin antihipertenziv dərmanların və ya qan təzyiqini aşağı salan dərmanların kombinasiyası qadınlarda kişilərdən fərqlidir. Təsdiqlənmiş hipertansiyonu olan və bilinən CVD və ya 10 illik ASCVD hadisəsi riski 10% və ya daha yüksək olan böyüklər üçün BP hədəfinin <130/80 mm Hg olması tövsiyə olunur. Təsdiqlənmiş hipertansiyonu olan, lakin artan ÜRİH riskinin əlavə markerləri olmayan böyüklər üçün qan təzyiqi hədəfinin <130/80 mm Hg olması məqsədəuyğun hesab edilir.
  8. Nəzarət: Yüksək qan təzyiqi və ya aşağı ASCVD riski olan 1-ci mərhələ hipertenziyası olan aşağı riskli yetkinlərdə 3-6 aylıq qeyri-farmakoloji terapiyadan sonra qan təzyiqi təkrarlanmalıdır. Mərhələ 1 hipertenziyası və yüksək ASCVD riski (≥10% 10 illik ASCVD riski) olan böyüklər 1 ay ərzində təkrar qan təzyiqi ilə həm qeyri-farmakoloji, həm də antihipertenziv dərman müalicəsi ilə idarə edilməlidir. 2-ci mərhələdə hipertansiyonu olan böyüklər ilkin diaqnozdan sonra 1 ay ərzində ilkin tibbi yardım göstərən həkim tərəfindən qiymətləndirilməli və 1 ay ərzində təkrar qan təzyiqi qiymətləndirilməsi ilə qeyri-farmakoloji terapiya və müxtəlif siniflərdən 2 antihipertenziv preparatın kombinasiyası ilə müalicə edilməlidir. Çox yüksək orta qan təzyiqi (məsələn, ≥160 mm Hg və ya DBP ≥100 mm Hg) olan böyüklər üçün dərhal qiymətləndirmə və dərman müalicəsi, sonra diqqətlə monitorinq və dozanın yuxarıya doğru tənzimlənməsi tövsiyə olunur.

2-ci hissə: Dərman terapiyasının prinsipləri və xüsusi əhali

    Dərman terapiyasının prinsipləri: Xlortalidon (12,5-25 mq) uzun yarımxaricolma dövrü və ÜRH riskinin sübut edilmiş azalması səbəbindən üstünlük verilən diüretikdir. Angiotensin çevirici ferment (ACE) inhibitorları, angiotensin reseptor blokerləri (ARB) və birbaşa renin inhibitorları birlikdə istifadə edilməməlidir. ACE inhibitorları və ARB-lər XBH-də və əlavə K+ və ya K+ qoruyucu dərmanlarla hiperkalemiya riskini artırır. Hamiləlik dövründə ACE inhibitorları və ARB-lərin qəbulu dayandırılmalıdır. Kalsium kanal blokerləri (CCB) dihidropiridinləri ödemə səbəb olur. Qeyri-dihidropiridin CCB-lər bradikardiya və ürək blokadası ilə əlaqələndirilir və HFrEF zamanı onlardan qaçınmaq lazımdır. ÜÇ-də və glomerüler filtrasiya sürəti (GFR) >30 ml/dəq olduqda loop diuretiklərinə üstünlük verilir. Amilorid və triamteren aşağı serum K+ olan yetkinlərdə tiazidlərlə birlikdə istifadə oluna bilər, lakin GFR <45 ml/dəq ilə bundan çəkinmək lazımdır.

Spironolakton və ya eplerenon birincili aldosteronizmin və rezistent hipertansiyonun müalicəsi üçün üstünlük təşkil edir. Beta-blokerlər CAD və HFrEF istisna olmaqla, birinci sıra terapiya deyil. Beta-blokerlərin qəfil dayandırılmasının qarşısını almaq lazımdır. Bronxospastik tənəffüs yollarının xəstəlikləri zamanı hipertenziya üçün lazım olduqda, HFrEF ilə hipertenziyada bisoprolol və metoprolol süksinat üstünlük verilir. HFrEF-də karvedilol kimi həm alfa, həm də beta-reseptor fəaliyyəti olan beta-blokerlərə üstünlük verilir.

Açar sözlər: Adrenergik beta-antaqonistlər, AHA17, AHA İllik Elmi Sessiyaları, Antihipertenziv agentlər, Aorta Xəstəlikləri, Ateroskleroz, Atrial Fibrilasiya, Qan təzyiqi, Qan təzyiqinin monitorinqi, ambulator, Bədən çəkisinin dəyişməsi, Beyin qanaması, Serebrovaskulyar pozğunluqlar, Koronar Arteriya Xəstəliyi, Şəkərli diabet, Diaqnostik Görüntü, Diaqnostika Texnikaları, Ürək-damar, pəhriz, Elektron Sağlamlıq Qeydləri, Məşq, Geriatriya, Ürək çatışmazlığı, Ürək Qapaq Xəstəlikləri, Hipertoniya, Həyat tərzi, Kütləvi ekranlaşdırma, Tibb tarixinin götürülməsi, Metabolik Sindrom X, Xəstə Uyğunluğu, Xəstə Baxımı Komandası, Perioperativ dövr, Periferik Arterial Xəstəlik, Periferik damar xəstəlikləri, Hamiləlik, İlkin profilaktika, Səhiyyənin Keyfiyyəti, Böyrək çatışmazlığı, xroniki, Riskin qiymətləndirilməsi, Risk faktorları, Riskin Azaldılması Davranışı, İkincil profilaktika, Özünə qayğı, angina, stabil, vuruş, Teletibb, Terapevtik, Transplantasiya


Müalicə zamanı hipertenziya və təzyiq məqsədlərinin tərifi (ESC-ESH Guidelines 2018)

Sistemli hipertansiyon xroniki xəstəlik yükü üçün mühüm risk faktorudur. Son tibbi nailiyyətlərə baxmayaraq, aterosklerotik ürək-damar xəstəliklərinin xəbərçisi kimi geniş yayılmışdır. Hipertoniya, müalicənin faydalarının müalicənin risklərini birmənalı şəkildə üstələdiyi qan təzyiqinin (BP) səviyyəsi kimi müəyyən edilir ki, bu zaman ofis sistolik qan təzyiqi >140 mmHg və/yaxud diastolik qan təzyiqi >90 mmHg-dir. və klinik sınaqlarla sənədləşdirildiyi kimi yaşlı insanlar. Müalicə olunan BP dəyərləri 65 yaşdan aşağı və 65 yaşdan yuxarı xəstələrdə müvafiq olaraq 120-129/<80 mmHg və 130-139/<80 mmHg diapazonuna yönəldilməlidir.

Açar sözlər: hipertoniya tərifi, müxtəlif xəstə kateqoriyalarında müalicə məqsədləri

İxtisarlar

ABPM: ambulator qan təzyiqinin monitorinqi

ACEI: angiotensin çevirən ferment inhibitoru

ARB: angiotenzin reseptorlarının blokatoru

CAD: koronar arteriya xəstəliyi

CCB: kalsium kanal blokatoru

CKD: xroniki böyrək xəstəliyi

CVD: ürək-damar xəstəliyi

DBP: diastolik qan təzyiqi

ESC: Avropa Kardiologiya Cəmiyyəti

ESH: Avropa Hipertansiyon Cəmiyyəti

HBPM: evdə qan təzyiqinin monitorinqi

HMOD: hipertoniya ilə əlaqəli orqan zədələnməsi

RAS: renin&ndashangiotensin sistemi

RCT: randomizə edilmiş nəzarətli sınaq

SBP: sistolik qan təzyiqi

XAL: Sistemli Koronar Riskin Qiymətləndirilməsi

SPC: tək həb kombinasiyası

TİA: keçici işemik hücum

Giriş

Hipertoniya Avropada əsas ürək-damar hadisələri üçün ən çox görülən qarşısı alına bilən ürək-damar risk faktoru olmaqda davam edir. Qan təzyiqinə (BP) nəzarət əsasən qeyri-qənaətbəxş olaraq qalır. Avropada təxminən 150 milyon insan hipertenziyadan təsirlənir və onun yayılmasının 2025-ci ilə qədər 15%-dən 20%-ə qədər artacağı proqnozlaşdırılır. Son onilliklərdə bütün dünyada BP-yə nəzarəti yaxşılaşdırmaq üçün əhəmiyyətli səylər göstərilmişdir [1]. Bununla belə, əhalinin 40%-dən çoxunda BP nəzarətinin olmaması Avropa səhiyyə sistemləri üçün əldən verilmiş əsas fürsət olaraq qalır. Bu səbəbdən yeni təlimatların hazırlanması vaxtında və məqsədəuyğun olmuşdur.

Buna görə də, hipertoniya ilə bağlı 2018 ESC/ESH Təlimatları hazırlanmışdır. Təlimatların nəzərdən keçirilməsi və yenilənməsinin məqsədi yeni sübutları qiymətləndirmək və rəhbər tövsiyələrə daxil etmək idi. Əsas məqsəd qan təzyiqinə nəzarəti yaxşılaşdırmaq və bununla bağlı ürək-damar yükünü azaltmaq məqsədi ilə hipertoniyanın diaqnostik dəqiqliyini və antihipertenziv müalicəsinin terapevtik effektivliyini praqmatik cəhətdən təkmilləşdirmək idi.

ESC/ESH Təlimatlarının əsas yeni aspektləri fərdi ürək-damar riskinin təbəqələşməsinin təkmilləşdirilməsi və əldə edilməli olan BP hədəfləri, farmakoloji müalicəyə başlama vaxtı və hədəfə çatmaq üçün vaxt, ilkin kombinasiya terapiyasının üstünlük təşkil edən rolu və təşviqatdır. müalicələrə riayət edilməsi [2].

2018 ESC/ESH Arterial Hipertenziya Təlimatlarında hansı yeniliklər var?

1 - Diaqnoz (Tövsiyə Sinfi I)

Hipertansiyonun diaqnozunu əsaslandırmaq tövsiyə olunur:

  • Təkrarlanan ofis təzyiq ölçmələri və ya
  • Logistik və iqtisadi cəhətdən mümkün olarsa, ambulator qan təzyiqinin monitorinqi (ABPM) və/və ya evdə qan təzyiqinin monitorinqi (HBPM) ilə ofisdən kənar qan təzyiqinin ölçülməsi.

2 - Müalicə hədləri

a. Yüksək normal qan təzyiqi (130&ndash139/85&ndash89 mmHg):

Ürək-damar (CV) riski müəyyən edilmiş ürək-damar xəstəliyi (CVD), xüsusilə də koronar arteriya xəstəliyi (CAD) səbəbindən çox yüksək olduqda dərman müalicəsi nəzərdən keçirilə bilər. (Tövsiyə Sinfi IIb)

b. Aşağı riskli 1 dərəcəli hipertansiyonun müalicəsi:

Aşağı/orta riskli və hipertoniya ilə əlaqəli orqan zədələnməsi (HMOD) dəlilləri olmayan 1-ci dərəcəli hipertansiyonu olan xəstələrdə, həyat tərzinə müdaxilə müddətindən sonra xəstə hipertenziyaya davam edərsə, qan təzyiqini azaldan dərman müalicəsi tövsiyə olunur. (Tövsiyə sinfi I)

c. Yaşlı xəstələr:

Sistolik qan təzyiqi (SBP) 1-ci dərəcəli diapazonda (140&ndash159 mmHg) olduqda, müalicə yaxşı tolere edilərsə, qan təzyiqini aşağı salan dərman müalicəsi və həyat tərzinə müdaxilə tövsiyə olunur.(Tövsiyə sinfi I)

3 - BP müalicə hədəfləri (Tövsiyə Sinfi I)

Tövsiyə olunur ki, müalicənin ilk məqsədi bütün xəstələrdə BP-ni <140/90 mmHg-ə endirmək olmalıdır və müalicə yaxşı tolere edilərsə, müalicə olunan BP dəyərləri əksər xəstələrdə 130/80 mmHg və ya daha aşağı hədəflənməlidir.

65 yaşdan yuxarı xəstələrdə SBP-nin əksər xəstələrdə 120&ndash129 mmHg qan təzyiqi diapazonuna endirilməsi tövsiyə olunur.

Yaşlı xəstələrdə (65&ndash80 yaş): yaşlı xəstələrdə (&65 yaş) SBP-nin 130&ndash139 mmHg qan təzyiqi diapazonuna yönəldilməsi tövsiyə olunur.

80 yaşdan yuxarı xəstələrdə: tolere edilərsə, SBP hədəf diapazonu 130&ndash139 mmHg tövsiyə olunur.

4 - Diastolik qan təzyiqi (DBP) hədəfləri: (Tövsiyə Sinfi IIa)

Risk səviyyəsindən və əlavə xəstəliklərdən asılı olmayaraq bütün hipertansif xəstələr üçün DBP hədəfi >80 mmHg nəzərə alınmalıdır.

5 - Dərman müalicəsinin başlanması: (Tövsiyə Sinfi I)

Antihipertenziv müalicəyə iki dərmanın birləşməsi ilə, tercihen tək həb kombinasiyasında (SPC) başlamaq tövsiyə olunur. İstisnalar zəif yaşlı xəstələr və aşağı risk altında olan və 1-ci dərəcəli hipertansiyonlu xəstələrdir (xüsusilə SBP <150 mmHg olduqda).

6 - Müqavimətli hipertenziya: (Tövsiyə sinfi I)

Davamlı hipertenziya üçün tövsiyə olunan müalicə, mövcud müalicəyə aşağı dozalı spironolaktonun əlavə edilməsi və ya spironolaktona qarşı dözümsüzlük halında, eplerenon, amilorid, daha yüksək dozada tiazid/tiazid kimi diuretik və ya döngə diuretikləri ilə əlavə diuretik terapiyanın əlavə edilməsidir. və ya bisoprolol və ya doksazosinin əlavə edilməsi

Hipertoniyanın tərifi

Hipertoniya ofis sistolik qan təzyiqinin &ge140 və/və ya diastolik qan təzyiqinin &ge90 mmHg davamlı yüksəlməsi kimi müəyyən edilir ki, bu da 24 saatlıq ABPM ortalama &ge130/80 mmHg və ya &ge135/85 mmHg orta HBPM-ə bərabərdir. Bu, çoxlu randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaqların (RCT) sübutlarına əsaslanır ki, bu da BP dəyərlərinə malik xəstələrin müalicəsinin faydalı olduğunu göstərir. Eyni təsnifat gənc, orta yaşlı və yaşlı insanlarda istifadə olunur [3].

Hipertansiyonun digər növləri və şərtləri

1 - Ağ palto hipertenziyası

Ağ xalatlı hipertenziya yüksək ofisdə müalicə olunmamış qan təzyiqi kimi müəyyən edilir, lakin ABPM, HBPM və ya hər ikisi ilə ölçüldükdə normaldır [4]. Yüksək ofislə aşağı ofisdən kənar BP arasındakı fərq &ldquowhite palto effekti&rdquo olaraq adlandırılır və hesab edilir ki, əsasən həkim və ya tibb bacısı tərəfindən ofisdə qan təzyiqinin ölçülməsi nəticəsində yaranan xəbərdarlıq reaksiyasına təzyiq reaksiyasını əks etdirir. yəqin ki, digər amillər də iştirak edir [5]. O, yüksək ofis BP ilə insanların 30-40%-ni (və çox köhnələrdə >50%-ni) təşkil edə bilər. Yaş artdıqca qadınlarda və siqaret çəkməyənlərdə daha çox rast gəlinir. HMOD olan xəstələrdə, ofisdə qan təzyiqi təkrar ölçmələrə əsaslandıqda və ya həkim qan təzyiqinin ölçülməsində iştirak etmədikdə onun yayılması daha azdır. Əhəmiyyətli ağ xalat təsiri hipertansiyonun bütün dərəcələrində (o cümlədən davamlı hipertansiyonda) müşahidə edilə bilər, lakin ağ xalatlı hipertoniyanın yayılması 1-ci dərəcəli hipertenziyada ən yüksəkdir.

Ağ xalat effekti həm müalicə olunmayan, həm də müalicə olunan xəstələrdə yüksək ofis təzyiqi (müalicə olunan və ya müalicə olunmayan) ilə aşağı ev və ya ambulator qan təzyiqi arasındakı fərqi təsvir etmək üçün istifadə olunur.

2 - Maskalı hipertoniya

Maskalı hipertenziya müalicə olunmayan xəstələrə aiddir, hansı ki, ofisdə qan təzyiqi normaldır, lakin HBPM və ya ABPM ilə ölçüldükdə yüksəlir [6]. Normal ofis qan təzyiqi olan xəstələrin təxminən 15% -ində tapıla bilər. Daha çox gənc insanlar, kişilər, siqaret çəkənlər və daha yüksək fiziki aktivlik, spirt istehlakı, narahatlıq və iş stressi olanlarda daha çox rast gəlinir. Piylənmə, şəkərli diabet, xroniki böyrək xəstəliyi (KBH), ailədə hipertoniya anamnezi və yüksək&ndashnormal ofis təzyiqi də maskalı hipertansiyonun artması ilə əlaqələndirilir. Bu, dislipidemiya və disqlikemiya, HMOD [7], adrenergik aktivasiya və diabet inkişaf riskinin artması və davamlı hipertoniya [6] ilə əlaqələndirilir.

3 - Müqavimətli hipertoniya və psevdorezistent hipertoniya

Tövsiyə olunan müalicə strategiyası SBP və DBP dəyərlərini müvafiq olaraq <140 mmHg və/və ya <90 mmHg-ə endirmədikdə və terapiyaya sadiqliyi olan xəstələrdə ABPM və ya HBPM tərəfindən qan təzyiqinə qeyri-adekvat nəzarət təsdiq edildikdə, hipertoniya müalicəyə davamlı olaraq təyin olunur. təsdiq edilmişdir. Müalicə olunan hipertansiyonu olan xəstələrdə rezistent hipertansiyonun yayılma tədqiqatları istifadə edilən tərifdəki dəyişikliklə məhdudlaşdırılmışdır. Ciddi tərif tətbiq edildikdən və psevdorezistent hipertansiyonun səbəblərini istisna etdikdən sonra rezistent hipertoniyanın əsl yayılması müalicə olunan xəstələrin >10%-ni təşkil edir. Rezistent hipertenziyası olan xəstələrdə HMOD, CKD və vaxtından əvvəl CV hadisələri riski daha yüksəkdir [8].

Psevdorezistent hipertansiyonun mümkün səbəbləri bunlardır:

  1. Təyin edilmiş dərmanlara zəif riayət etmək
  2. Ağ xalat fenomeni
  3. Zəif ofisdə qan təzyiqinin ölçülməsi texnikası
  4. Brakiyal arteriyanın kalsifikasiyası
  5. Klinisist ətaləti

4 - ikincili hipertoniya

İkincili hipertoniya müəyyən edilə bilən bir səbəbə görə yaranan hipertoniyadır və səbəbə xüsusi müdaxilə ilə müalicə oluna bilər. Yüksək şübhə indeksi və hipertoniyanın ikincili səbəblərinin erkən aşkarlanması vacibdir, çünki müdaxilələr müalicəvi ola bilər, xüsusən də gənc xəstələrdə, lakin sonrakı həyatda edilən müdaxilələrin müalicəvi olma ehtimalı azdır (yəni antihipertenziv dərmanlara ehtiyacı aradan qaldırır), çünki uzun müddət davam edən hipertenziya. qan damarlarının və digər orqanların zədələnməsi ilə nəticələnir ki, bu da qan təzyiqinin yüksəlməsini təmin edir. Buna baxmayaraq, müdaxilə hələ də vacibdir, çünki bu, tez-tez daha az dərmanla daha yaxşı BP nəzarəti ilə nəticələnəcəkdir.

İkincili hipertansiyonun yayılmasının hipertansiyonlu insanların 5&ndash15% [9] olduğu bildirilir. Bütün hipertansif xəstələri ikincili hipertenziyaya görə skrininq etmək mümkün deyil və ya sərfəli deyil, o, ikincili hipertenziyaya daha çox meylli olanları təklif edən bəzi ümumi xəstə xüsusiyyətləri ilə məhdudlaşmalıdır və BP-nin ABPM ilə yüksəldiyini təsdiq etdikdən sonra skrininq nəzərdən keçirilməlidir.

Hipertansiyonun şərtləri

I - Həqiqi normotenziya: həm ofisdə, həm də ofisdən kənarda qan təzyiqinin ölçülməsi normal olduqda istifadə olunur

II - Davamlı hipertoniya: yuxarıda göstərilənlərin hər ikisi anormal olduqda istifadə olunur.

Müalicə olunan hipertansif xəstələr üçün istifadə olunan terminlər

III - Maskalı nəzarətsiz hipertenziya (MUCH): ofisdə qan təzyiqi nəzarət edilir, lakin evdə və ya ambulator qan təzyiqi yüksəlir.

IV - Ağ xalatlı nəzarətsiz hipertenziya (WUCH): ofisdə qan təzyiqi yüksəlir, lakin evdə və ya ambulator qan təzyiqi nəzarət olunur.

V - Davamlı nəzarətsiz hipertenziya (BEL): həm ofisdə, həm də evdə və ya ambulator qan təzyiqi nəzarətsizdir.

Ofis qan təzyiqinin təsnifatı və hipertoniya dərəcəsinin tərifləri

BP-ni aşağıdakı kimi təsnif etmək və hipertenziyanı qiymətləndirmək tövsiyə olunur:

  • Optimal - SBP <120 mmHg və DBP <80 mmHg
  • Normal - SBP 120-129 mmHg və/və ya DBP 80-84 mmHg
  • Yüksək normal - SBP 130-139 mmHg və/və ya DBP 85-89 mmHg
  • 1 dərəcə - SBP 140-159 mmHg və/və ya DBP 90-99 mmHg
  • 2 dərəcə - SBP 160-179 mmHg və/və ya DBP 100-109 mmHg
  • 3-cü dərəcə - SBP &ge180 mmHg və/və ya DBP &ge110 mmHg
  • İzolyasiya edilmiş sistemik hipertenziya - SBP &ge140 mmHg və DBP <90 mmHg

Hipertansiyon və ümumi ürək-damar riskinin qiymətləndirilməsi

Ən son ESC/ESH Təlimatları fərdi hipertansif xəstələrdə ümumi ürək-damar riskinin sistematik qiymətləndirilməsinin vacibliyini daha da vurğulayır, ürək-damar risk faktorlarının ayrı-ayrı siloslar kimi baxışından fərdi ümumi ürək-damar risk profilinin daha əhatəli qiymətləndirilməsinə keçidi təsdiqləyir. Hər bir həkim ilkin diaqnoz zamanı və ya hər hansı dəyişikliyin olub-olmaması zamanı hər bir hipertansif xəstədə fərdi ürək-damar riskini sistematik olaraq qiymətləndirməlidir. Avropada Sistemli Koronar Risklərin Qiymətləndirilməsi (SCORE) sistemi [10] bu məqsədlə ən çox qəbul edilən alətdir və indi 65 yaşdan yuxarı şəxslər üçün də tövsiyə olunur.

Hipertansif xəstələrdə ürək-damar riskinin qiymətləndirilməsində HMOD-un əhəmiyyəti

Mövcud Avropa təlimatları həmçinin HMOD-nun aşkar edilməsinin vacibliyini bir daha vurğulayır ki, bu da həqiqətən ümumi ürək-damar riskinin və nəticədə terapevtik strategiyanın dəqiqləşdirilməsinə kömək edə bilər [11]. SCORE sistemindən kənarda daha yüksək ürək-damar riski olan subyektlərin düzgün müəyyən edilməsi üçün HMOD-nun aşkarlanması aparılmalıdır. Bu, ürək-damar riskinin daha real qiymətləndirilməsini təmin etmək və ölümcül olmayan ürək-damar hadisələrini proqnozlaşdırmaq üçün bir üsuldur.Avropa təlimatları Framingham alqoritminə əsaslanan ölümcül hadisələrin təxmin edilən riskini üç dəfə artırmağa əsaslanan yanaşmanı dəstəkləyir [2].

Müalicənin başlanması: yüksək və ya aşağı riskdə kəsintilərə yenidən baxılır

Hipertoniyanın dərəcəsi (dərəcə 1&ndash3) müalicənin başlanmasını və xəstənin fərdi ürək-damar riskini müəyyən edir. Cədvəl 1 BP səviyyələrinə görə qiymətləri təsvir edir.

Cədvəl 1. SCORE sistemi ilə qan təzyiqi səviyyələrinə və ürək-damar risk faktorlarına görə hipertoniyanın mərhələləri. CV riski orta yaşlı kişilər üçün təsvir edilmişdir. Müalicə qərarları üçün CV riskinin formal qiymətləndirilməsi üçün SCORE sisteminin istifadəsi tövsiyə olunur. Williams B et al [3] tərəfindən Avropa Kardiologiya Cəmiyyəti adından Oksford Universiteti Nəşriyyatının icazəsi ilə yenidən çap edilmişdir.

BP: qan təzyiqi CKD: xroniki böyrək xəstəliyi CV: ürək-damar DBP: diastolik qan təzyiqi HMOD: hipertoniya vasitəçiliyi ilə orqan zədələnməsi SBP: sistolik qan təzyiqi KOR: Sistematik koronar riskin qiymətləndirilməsi

Əczaçılıq müalicəsinin dərhal və ya həyat tərzinə müdaxilə ilə gecikmədən sonra başlanması yüksək və ya aşağı ürək-damar riskinə yönəldilmişdir (Cədvəl 1). 1-ci dərəcəli hipertenziyalı (ofis BP 140&ndash159/90&ndash99 mmHg kimi təyin olunur) və 80 yaşa qədər son orqan zədələnməmiş aşağı riskli xəstələrdə müalicə həyat tərzi dəyişiklikləri sınaqdan keçirildikdən sonra, məsələn, 3&ndash6 ay ərzində başlamalıdır. Digər tərəfdən, 1-ci dərəcəli hipertoniya (140&ndash159/90&ndash99 mmHg) olan yüksək riskli xəstələr üçün dərhal tibbi dərman müalicəsi başlanmalıdır. 2 dərəcə (160&ndash179/100&ndash109 mmHg) və ya 3 dərəcə hipertoniya (&ge180/&ge110 mmHg) olan xəstələr həyat tərzinə müdaxilə ilə birlikdə dərhal antihipertenziv dərman müalicəsi almalıdırlar. Həyat tərzi dəyişiklikləri, istər başlamazdan əvvəl, istərsə də həmişə davam edən tibbi müalicə zamanı mövcud təlimatlarda tətbiq edilir.

Qan təzyiqi müalicəsi üçün hədəf diapazonu (Cədvəl 2)

Qan təzyiqinin ümumi müalicə hədəfləri demək olar ki, bütün xəstələr üçün ən azı 130/80 mmHg-ə endirilib. Müalicəyə dözə bilən bütün xəstələrdə ofis SBP <140 mmHg-ə endirilməlidir. Ofis diastolik qan təzyiqi ümumiyyətlə <80 mmHg-ə endirilməlidir. 65 yaşdan kiçik xəstələrdə ofis sistolik qan təzyiqi 130 mmHg-dən aşağı, lakin 120 mmHg-dən aşağı olmamalıdır. 65 yaşdan yuxarı yaşlı xəstələrdə və müstəqil həyat tərzi sürə bilən və zəif olmayan 80 yaşa qədər yaşlı xəstələrdə hədəf SBP 130 mmHg, lakin 130 mmHg-dən aşağı olmamalıdır (Cədvəl 2). 80 yaşdan yuxarı yaşlı xəstələrdə müalicə ümumiyyətlə ofis SBP və 160 mmHg olduqda başlanmalıdır. Zəif xəstələrdə müalicənin fayda gözləntilərinə uyğun olaraq yumşaq azalmalarla fərdi qərarlar tövsiyə olunur. Əhəmiyyətli olan odur ki, BP müalicəsi üçün aşağı həddlər də aydın şəkildə müəyyən edilmişdir. Sistolik təzyiqi 120 mmHg-dən aşağı salmaq olmaz. Diastolik təzyiqi 70 mmHg-dən aşağı salmaq olmaz. Buna görə də, indi antihipertenziv müalicənin bu dəyərlərdən kənara çıxmaması lazım olan daha aşağı təzyiq göstəriciləri ilə aydın hədəf diapazonları müəyyən edilmişdir. Antihipertenziv dərmanların qəbuluna başladıqda ilk məqsəd bütün xəstələrdə qan təzyiqini <140/90 mmHg-ə endirmək olmalıdır. Əgər müalicə yaxşı tolere edilirsə, əksər xəstələrdə qan təzyiqi 130/80 mmHg və ya daha aşağı səviyyəyə yönəldilməlidir, lakin müalicə olunan SBP yuxarıda qeyd edildiyi kimi <120 mmHg və DBP 70 mmHg-dən aşağı olmamalıdır.

Cədvəl 2. Ofis qan təzyiqi müalicəsi hədəf diapazonu.

Williams B et al [3] tərəfindən Avropa Kardiologiya Cəmiyyəti adından Oksford Universiteti Nəşriyyatının icazəsi ilə yenidən çap edilmişdir.

a Əvvəlki insult keçirmiş xəstələrə aiddir və kəskin insultdan dərhal sonra qan təzyiqi hədəflərinə istinad etmir.

b Müalicə qərarları və qan təzyiqi hədəfləri zəif və müstəqil olan yaşlı xəstələrdə dəyişdirilməlidir.

KAH: koronar arteriya xəstəliyi XBH: xroniki böyrək xəstəliyi (diabetik və qeyri-diabetli XBH daxildir) DBP: diastolik qan təzyiqi SBP: sistolik qan təzyiqi TİA: keçici işemik hücum

Hipertansif xəstələrin xüsusi alt qruplarında qan təzyiqi hədəfləri

Ofis qan təzyiqi üçün müalicə hədləri &ge140/&ge90 mmHg olaraq müəyyən edilir və şəkərli diabet, CAD, CKD, insult və ya TİA olan hipertansif xəstələrdə eynidir, lakin YAH, əvvəlki insult və ya TİA olan çox yüksək riskli xəstələrdə müalicə artıq ola bilər. 130&ndash<140 mmHg yüksək&ndashnormal SBP-də nəzərə alınmalıdır. 80 yaşdan yuxarı xəstələrdə şəkərli diabet, ÜAH, XBH və ya insult olanlar da daxil olmaqla, bütün qruplar üçün &ge160/&&ge90 mmHg həddi tövsiyə edilir [12].

Diabet

Diabetli xəstələr üçün eyni müalicə hədəfləri ofis SBP hədəfi 130 mmHg və ya daha aşağı olanlar üçün tövsiyə olunur [13]. SBP <120 mmHg-ə endirilməməlidir. DBP hədəfi <80 mmHg olmalıdır. Yaşlı xəstələrdə (&65 yaş) SBP hədəf diapazonu tolere edilərsə 130&ndash140 mmHg təşkil edir. Ürək-damar və böyrək riskinin artması ilə əlaqədar olaraq dəyişkən bir ziyarətə gedən qan təzyiqi qeyd edilməlidir. Postural və ya ortostatik hipotenziya ilə əlaqədar avtonom polineyropatiyada diqqətli olmaq lazımdır. Normal təzyiqə malik diabetli xəstələrdə hipertansiyonu aşkar etmək üçün gecə qan təzyiqi 24 saatlıq ABPM ilə qiymətləndirilməlidir.

Koroner xəstəlik

KAH-da diastolik qan təzyiqi <70 mmHg-ə endirilməməlidir, çünki aşağı qiymətlərdə miokard perfuziyası pozula bilər [14]. KAH-da müalicə artıq yüksək&ndashnormal BP 130&ndash139/85&ndash89 mmHg həddində tövsiyə olunur, çünki bu xəstələr çox yüksək risk altındadırlar.

Xroniki böyrək xəstəliyi

Renin və ndashanqiotensin sisteminin (RAS) blokatorları (angiotensin çevirici ferment inhibitoru [ACEI] və ya angiotenzin reseptor blokatoru [ARB]) albuminuriyanın azaldılmasında digər antihipertenziv dərmanlarla müqayisədə daha effektiv olaraq təsdiqlənir. Təlimatlar ilkin rejim dərmanları kimi RAS blokatoru və kalsium kanal blokatorunu (CCB) tövsiyə edir. Diabetik və ya qeyri-diabetli XBH-də SBP hədəfi 130&ndash139 mmHg-dir. Elektrolitlərə görə fərdi müalicə tövsiyə olunur.

Ürək çatışmazlığı

Ejeksiyon fraksiyasının qorunub saxlanması və ya azalması (EF) olan hipertansif xəstələrdə, əgər BP &ge140/&&ge90 mmHg olarsa, antihipertenziv müalicə nəzərdə tutulmalıdır. Əgər antihipertenziv müalicəyə ehtiyac yoxdursa, ürək çatışmazlığının (ÜÇ) müalicəsi cari ESC HF Təlimatlarına [15] əməl etməlidir. EF azalmış HF-də ilkin antihipertenziv rejim ACEİ və ya ARB (yaxud təlimatlarda göstərildiyi kimi angiotensin reseptoru/neprilizin inhibitoru) üstəgəl tiazid diüretik (və ya ödem zamanı loop diüretik) və beta-blokerdən istifadə edir. İkinci addım mineralokortikoid reseptor antaqonisti spironolakton və ya eplerenon əlavə edir. Ümumilikdə qan təzyiqinin 120/70 mmHg-dən aşağı aktiv şəkildə aşağı salınmasından qaçınmaq lazım olsa da, xəstələr ÜÇQ təlimatlarına uyğun dərmanlar səbəbindən daha aşağı dəyərlərə nail ola bilərlər, bu da tolere edilərsə, davam etdirilməlidir.

Nəticə

Yeni ESC Təlimatları daha aşağı hədlərə malik olan terapevtik hədəfləri aydın şəkildə müəyyən etmişdir, bunlardan aşağı səviyyədə müalicə davam etdirilməməlidir. Əksər xəstələrdə qan təzyiqinin ən azı 130/80 mmHg olması tövsiyə edilir, lakin 120/70 mmHg-dən aşağı olmamalıdır. Hipertoniyanın bütün mərhələlərində həyat tərzinə müdaxilələr yenidən həyata keçirilir. Xüsusilə, təlimatlar, məsələn, koronar xəstəliklər və ya diabet kimi müşayiət olunan ürək-damar xəstəlikləri olan xəstələrin yüksək risk profillərini azaltmağa yönəlib.

İstinadlar

  1. Redon J, Mourad JJ, Schmieder RE, Volpe M, Weiss TW. Niyə 2016-cı ildə hipertansiyonlu xəstələrə 100% nəzarət edilmir? Fəaliyyətə çağırış. J Hipertansiyon. 201634:1480-8.
  2. Volpe M, Gallo G, Battistoni A, Tocci G. Avropada Hipertansiyon İdarəetmə Təlimatlarının Təsirləri. Circ Res. 2019124:972-4.
  3. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, Clement DL, Coca A, de Simone G, Dominiczak A, Kahan T, Mahfoud F, Redon J, Ruilope L, Zanchetti A, Kerins M, Kjeldsen SE, Kreutz R, Laurent S, Lip GYH, McManus R, Narkiewicz K, Ruschitzka F, Schmieder RE, Shlyakhto E, Tsioufis C, Aboyans V, Desormais I ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Arterial hipertansiyonun idarə olunması üçün təlimatlar. Eur Heart J. 201839:3021-104.
  4. Mancia G, Zanchetti A. Ağ palto hipertansiyonu: yanlış adlandırmalar, yanlış fikirlər və anlaşılmazlıqlar. Bundan sonra nə etməliyik? J Hipertansiyon. 199614:1049-52.
  5. Parati G, Omboni S, Staessen J, Thijs L, Fagard R, Ulian L, Mancia G. Klinik və gündüz qan təzyiqi arasındakı fərqin məhdudiyyətləri &lsquowhite-coat&rsquo effektinin surroqat ölçüsü kimi. Syst-Eur müstəntiqləri. J Hipertansiyon. 199816:23-9.
  6. Bobrie G, Clerson P, Menard J, Postel-Vinay N, Chatellier G, Plouin PF. Maskalı hipertansiyon: sistematik bir baxış. J Hipertansiyon. 200826:1715-25.
  7. Lurbe E, Torro I, Alvarez V, Nawrot T, Paya R, Redon J, Staessen JA. Gənclərdə maskalı hipertansiyonun yayılması, davamlılığı və klinik əhəmiyyəti. Hipertoniya. 200545:493-8.
  8. Daugherty SL, Powers JD, Magid DJ, Tavel HM, Masoudi FA, Margolis KL, O&rsquoConnor PJ, Selby JV, Ho PM. Hipertansif xəstələrdə rezistent hipertoniyanın tezliyi və proqnozu. Dövriyyə. 2012125:1635-42.
  9. Rimoldi SF, Scherrer U, Messerli FH. İkincili arterial hipertenziya: nə vaxt, kim və necə yoxlanılmalıdır? Eur Heart J. 201435:1245-54.
  10. Conroy RM, Pyörälä K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G, De Bacquer D, Ducimeti & Egravere P, Jousilahti P, Keil U, Njølstad I, Oganov RG, Thomsen T, Aoedelver, Wedelver, H, Whincup P, Wilhelmsen L, Graham IM SCORE layihə qrupu. Avropada ölümcül ürək-damar xəstəliyinin on illik riskinin qiymətləndirilməsi: SCORE layihəsi. Eur Heart J. 200324:987-1003.
  11. Volpe M, Battistoni A, Tocci G, Rosei EA, Catapano AL, Coppo R, del Prato S, Gentile S, Mannarino E, Novo S, Prisco D, Mancia G. Sistemli koronar riskin qiymətləndirilməsindən kənar ürək-damar riskinin qiymətləndirilməsi: orqan üçün rol zərər markerləri. J Hipertansiyon. 201230:1056-64.
  12. Bergler-Klein J. Arterial hipertenziya üçün ESC 2018 təlimatlarında yeniliklər: On ən vacib mesaj. Wien Klin Wochenschr. 2019131:180-5.
  13. Patel A, ADVANCE Əməkdaşlıq Qrupu, MacMahon S, Chalmers J, Neal B, Woodward M, Billot L, Harrap S, Poulter N, Marre M, Cooper M, Glasziou P, Grobbee DE, Hamet P, Heller S, Liu LS, Mancia G, Mogensen CE, Pan CY, Rodgers A, Williams B. Tip 2 diabetli xəstələrdə perindopril və indapamidin sabit birləşməsinin makrovaskulyar və mikrovaskulyar nəticələrə təsiri (ADVANCE sınaq): randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaq. Lancet. 2007370:829-40.
  14. Vidal-Petiot E, Greenlaw N, Ford I, Ferrari R, Fox KM, Tardif JC, Tendera M, Parkhomenko A, Bhatt DL, Steg PG. Stabil koronar arteriya xəstəliyi və hipertansiyonu olan xəstələrdə qan təzyiqinin komponentləri və ürək-damar hadisələri arasında əlaqələr. Hipertoniya. 201871:168-76. Eur Heart J. 201637:2129-200.

Redaktor üçün qeydlər

Dr İhab S. Ramzy1,2,3, MD, PhD, FESC

Kardiologiya üzrə İxtisas Doktoru və Klinik Tibb üzrə Fəxri Baş Müəllim, İmperator Kolleci, London, Böyük Britaniya


Nəticələr

Nümunə xüsusiyyətləri

NFHS-4 ev təsərrüfatları sorğusu hamilə qadınlar istisna olmaqla, yalnız 15-49 yaş arası şəxslər daxil olmaqla 749,119 iştirakçıdan (647,451 qadın və 101,668 kişi) ibarət olmuşdur. Bu iştirakçıların 2,3%-nin (17,255/749,119) BP-nin ölçülməsi və ya nəticəsini müəyyən edən sorğu suallarına cavabı yoxdur. Nəticə dəyişkənliyi əskik olanların kişi olması, şəhər ərazisində yaşaması, daha yüksək təhsil səviyyəsinə malik olması və əskik olmayan dəyərlərə malik olanlarla müqayisədə daha çox var-dövlətə malik ailədə yaşaması ehtimalı daha yüksəkdir (Cədvəl A, S1 Əlavə Materiallar). Təhlil üçün 731,864 iştirakçı (633,608 qadın və 98,256 kişi) seçilməsi ilə nəticələnən nəticə dəyişəni olan iştirakçılar xaric edildi. Ümumilikdə, iştirakçıların 17,8%-i (çəkisiz) hipertoniyadan əziyyət çəkirdi (Cədvəl 1), 49,4%-i 30 yaşdan kiçik, 32,4%-i ibtidai məktəbi bitirməmiş, 68,7%-i evli, 29,6%-i isə şəhərlərdə yaşayırdı. Daxil olan 731,864 iştirakçının heç birində BMI (1,037 [0,1%] əskik dəyər) istisna olmaqla, Cədvəl 1-də göstərilən xüsusiyyətlərdən heç biri üçün çatışmayan dəyərlər yox idi.

Milli səviyyədə hipertoniyaya qulluq şəlaləsi

Seçilmiş yaş aralığında hipertoniyanın milli yayılması 18,1% (95% CI 17,8%–18,4%) təşkil etmişdir. Kişilərdə qadınlara nisbətən bir qədər yüksək yayılma olub (19,0%, 95% CI 18,5%–19,5%, 17,2%, 95% CI 16,9%–17,4%). Yaş qrupu və cins üzrə hipertoniya yayılmasının təxminləri S1 Əlavə Materiallarında Cədvəl B-də göstərilmişdir. Hipertansif şəxslər arasında 76,1% (95% CI 75,3%–76,8%) heç vaxt qan təzyiqi ölçmə (“ekrandan keçirilmiş”), 44,7% (95% CI 43,6%–45,8%) sorğudan əvvəl diaqnoz qoyulmuş (“xəbərdarlıq”) ”), 13,3% (95% CI 12,9%–13,8%) hazırda təyin olunmuş antihipertenziv dərman (“müalicə olunur”) qəbul etdiyini və 7,9% (95% CI 7,6%–8,3%) müalicə aldığını və qan təzyiqinin normal olduğunu bildirdi ( "nəzarət olunur"). Şəhər ərazilərində yaşayan qadınlar və iştirakçılar qayğı kaskadının hər bir pilləsinə çatmaq ehtimalı daha yüksək idi (Şəkil 1).

5 yaş qrupu üzrə kaskad göstəriciləri S1 Əlavə Materiallarında Cədvəl C-də göstərilmişdir. Hipertoniyaya qulluq kaskadının təsviri S1 Əlavə Materiallarında Şəkil A-da göstərilmişdir.

Dövlət tərəfindən hipertansiyona qulluq şəlaləsi

Şəkil 2, qayğı şəlaləsinin hər bir pilləsinə çatan hipertansiyonlu xəstələrin nisbətində dövlətlər arasında dəyişkənliyi təsvir edir. Hipertansif şəxslər arasında skrininq əhatəsi Madhya Pradeşdə 61,3%-dən (95% CI 59,1%–63,3%) Haryanada 22,1%-dən (95% CI 196) 93,5%-ə (95% CI 91,9%–94,9%) qədər dəyişdi. Chhattisgarhda -24,9% -ə (95% CI 69,8% -88,1%) Puducherrydə hipertansiyonu müalicə etdi, Jharkhandda 7,1% (95% CI 5,9%–8,5%) 24,7% (95% CI 20,8%–29) %) Meghalaya və idarə olunan hipertoniya, Naqalandda 2,4%-dən (95% CI 1,7%–3,3%) Daman və Diuda 21,0%-ə (95% CI 9,8%–39,6%) (Cədvəl D–G, S1 Əlavə Materiallar) . Hipertansiyonun yayılması Biharda 12.8% (95% CI 12.0% -13.7%) ilə Puducherrydə 40.0% (95% CI 32.4% -48.1%) arasında dəyişdi (Şəkil B və Cədvəl H, S1 Əlavə Materiallar).

Birlik əraziləri xəritəyə daxil edilib, lakin bəziləri kiçik ölçülərinə görə görünmür. Daman (DN) və Diu (DU) birlikdə bir ittifaq ərazisini təşkil edir. Hər bir dövlət və birlik ərazisi üçün nöqtə təxminləri və 95% CI-ləri S1 Əlavə Materiallarında D-H Cədvəllərində və cinsə görə S1 Əlavə Materiallarında I-L Cədvəllərində tapmaq olar. AN, Andaman və Nikobar Adaları AP, Andhra Pradeş AR, Arunaçal Pradeş AS, Assam BR, Bihar CG, Chhattisgarh CH, Chandigarh DH, Dadra və Nagar Haveli DL, Delhi DN, Daman DU, Diu GA, Goa GJ, Gujarat HP, Himachal Pradeş HR, Haryana JH, Jharkhand JK, Cammu və Kəşmir KA, Karnataka KL, Kerala LD, Lakshadweep MH, Maharashtra ML, Meghalaya MN, Manipur MP, Madhya Pradesh MZ, Mizoram NL, Nagaland OD, Odisha (Orissab)B , Puducherry RJ, Rajasthan SK, Sikkim TN, Tamil Nadu TR, Tripura TS, Telangana State UK, Uttarakhand (Uttaranchal) UP, Uttar Pradesh WB, West Benqal.

Adambaşına düşən ÜDM-i yüksək olan dövlətlər skrininq kaskad addımında daha yaxşı nəticə göstərməyə meyllidirlər (Şəkil 3). Adambaşına düşən ÜDM əsasında gözləniləndən 4 kaskad addımdan ən azı 3-də daha yaxşı çıxış edən yeganə dövlətlər Cammu və Kəşmir və Kerala idi. Chhattisgarh və Nagaland, adambaşına düşən ÜDM əsasında proqnozlaşdırılandan 4 kaskad addımdan ən azı 3-də daha pis çıxış edən yeganə ştatlar idi.

Ştat əhalisinin təxminləri Hindistanın 2011-ci il siyahıyaalınmasından və ÜDM məlumatları (2013/2014-cü illər üçün) Hindistan Hökumətinin Mərkəzi Statistika İdarəsindən, Statistika və Proqramın İcrası Nazirliyindən əldə edilmişdir [15,31]. Hindistan rupisi dəyərləri Dünya Bankı [32] tərəfindən dərc edilmiş alıcılıq qabiliyyəti paritetinə çevrilmə faktorlarından istifadə etməklə 2015 beynəlxalq dollara (int. $) çevrilmişdir. Boz lent nöqtə istiqamətində 95% proqnoz intervalını təsvir edir. Şaquli çubuqlar 95% etibarlılıq intervallarını təsvir edir. P qiymətlər şəkildə göstərilən adi ən kiçik kvadratların reqressiya xəttinin reqressiya əmsalına aiddir (hər bir vəziyyət eyni çəkiyə malikdir). Oxşar, R 2 dəyər dövlətlərin kaskad nailiyyətlərinin adambaşına düşən ÜDM-də adi ən kiçik kvadratlar reqressiyası üçündür. Hindistan hökuməti tərəfindən Zonal Şuralara ayrılmasına görə dövlətlər bölgələrə bölünürdü [33]. 7 ittifaq ərazisindən 3-də ÜDM məlumatı olmadığına görə birlik əraziləri bu rəqəmdən çıxarılıb. AP, Andhra Pradesh AR, Arunachal Pradesh AS, Assam BR, Bihar CT, Chhattisgarh GA, Goa GJ, Gujarat HP, Himachal Pradesh HR, Haryana JH, Jharkhand JK, Cammu and Kəşmir KA, Karnataka KL, Kerala MH, Maharashha MN, Manipur MP, Madhya Pradesh MZ, Mizoram NL, Nagaland OD, Odisha (Orissa) PB, Punjab RJ, Rajasthan SK, Sikkim TN, Tamil Nadu TR, Tripura TS, Telangana State UK, Uttarakhand (Uttaranchal) UP, UtBtar , Qərbi Benqal.

Puducherry-də, 15-49 yaş arası ümumi əhalinin 38,0%-i (95% CI 36,3%–38,9%) nəzarətsiz hipertoniyaya malik idi (yəni, hipertoniya var idi, lakin hipertoniyaya qulluq kaskadının “nəzarət olunan” mərhələsinə çatmadı), sonra Tamil Nadu (28,8%, 95% CI 28,5%–29,2%), Sikkim (28,4%, 95% CI 27,7%–29,0%) və Haryana (28,4%, 95% CI 27,8%–29,0%) (Cədvəl M– Q, S1 Əlavə Materiallar). Bu yaş aralığında nəzarətsiz hipertansiyonu olan yetkinlərin ən yüksək mütləq sayı Uttar Pradeşdə (14,267,516, 95% CI 14,162,771–14,363,058), Tamil Naduda (12,820,905, 95% CI 12,820,905, 95,66,28,159,68,159,68,159,68,159,68,159,68,18,95,95,95,6,6,8,9,9,9,9,9,6,6,8,lərimiz) yaşamışdır. 10,641,607–11,109,137) (Cədvəllər R–V, S1 Əlavə Materiallar).

Fərdlərin xüsusiyyətlərinə görə hipertansiyona qulluq şəlaləsi

Yaş qrupu, kənd-şəhər yaşayış yeri və məişət sərvəti kvintilinə (Şəkil C, S1 Əlavə Materiallar) və kovariasiyaya uyğunlaşdırılmış Puasson reqressiyalarına (Cədvəl 2 və S1 Əlavə Materiallarında Cədvəl W) görə hipertoniya şəlaləsi mərhələlərinin təbəqələşməsi göstərir ki, (i) qadınlar kaskadın hər bir addımını tamamlamaq ehtimalı kişilərə nisbətən daha yüksək idi (ii) yaş qrupu ilə “ekrandan” (şəhər ərazilərində) və “müalicə olunan” arasında müsbət assosiasiya var idi (iii) şəhər əraziləri bütün kaskadlar üçün kənd yerlərindən daha yaxşı performans göstərdi addımlar (iv) daha zəngin ev təsərrüfatlarının sərvət kvintilində olmaq hər bir kaskad mərhələsini tamamlamaqla müsbət əlaqələndirilmişdir (v) təhsil skrininqdən keçmək və öz diaqnozundan xəbərdar olmaq ilə müsbət əlaqələndirilmişdir, lakin müalicə və nəzarətlə əhəmiyyətli əlaqəsi yoxdur (vi) piylənmə (vi) BMI ≥ 30,0 kq/m2) “müalicə olunan” mərhələyə çatma ehtimalının daha yüksək olması ilə əlaqədar idi və şəhər yerlərində də “nəzarət olunan” mərhələ və (vii) tütün istehlakı ümumiyyətlə aşağı qayğı şəlaləsi vasitəsilə irəliləyiş ehtimalında stansial fərqlər.Bundan əlavə, evli olanların hər bir qayğı şəlaləsi addımını tamamlamaq ehtimalı daha yüksək idi, assosiasiya ümumiyyətlə kişilər və qadınlar arasında fərqlənmirdi (Cədvəl X, S1 Əlavə Materiallar). Reqressiyanın nəticələri seçmə çəkilərindən istifadə edərkən (Cədvəl Y, S1 Əlavə Materiallar), analizi kişilər və qadınlar üçün ayrıca apararkən (Cədvəl Z-AA, S1 Əlavə Materiallar) və kovariasiya ilə tənzimlənmiş reqressiyalar deyil, kovariativ tənzimlənməmiş reqressiyaları uyğunlaşdırarkən oxşar idi. (Cədvəllər AB–AE, S1 Əlavə Materiallar).

Şəkil 4, insanın qan təzyiqinin ölçülməsi ehtimalının yaşla təxminən 25 yaşa qədər artdığını və yaş ilə müalicə olunma ehtimalı arasında eksponensial müsbət əlaqənin olduğunu göstərir. Yaş və "xəbərdar" və "nəzarət olunan" şəlalə addımları arasındakı əlaqə düzdür. Ev təsərrüfatlarının sərvət indeksi hər bir kaskad addımı ilə təxminən xətti müsbət assosiasiyaya malikdir. BMI ilə hər bir kaskad addımı arasındakı əlaqə normal BMI diapazonunda düz və ya mənfi, artıq çəki və piylənmə diapazonunda isə təxminən xətti və müsbətdir. S1 Əlavə Materiallarında Cədvəl AF Şəkil 4-də göstərilən proqnozlaşdırılan ehtimalları müşayiət edən RR-ləri göstərir.

Proqnozlaşdırılan ehtimallar hipertoniyaya qulluq göstəricilərinin fərdlərin sosiodemoqrafik xüsusiyyətlərinə (yaş, ev təsərrüfatlarının sərvət indeksi, təhsil, ailə vəziyyəti, cins, kənd və şəhər yeri, BKİ, tütün istehlakı [siqaret çəkmə] və tütün istehlakı) üzrə kovariativ tənzimlənmiş logistik reqressiyalarından əldə edilmişdir. tüstüsüz]) və rayon səviyyəsində sabit təsirlər. Biz hər bir davamlı dəyişən (yaş, ev təsərrüfatlarının sərvət indeksi və BMI) üçün 5 düyünlü məhdudlaşdırılmış kub splinelarından istifadə etdik. Ev təsərrüfatlarının sərvət indeksinin yüksək dəyərləri daha çox ev təsərrüfatlarının sərvətini göstərir. Bu indeksə daxil edilən bütün ev təsərrüfatlarının xüsusiyyətləri və aktivlərinin ətraflı təsviri S1 Əlavə Materiallarında C Metodlarında tapıla bilər. Arxa fondakı boz histoqram dəyişənin üzərindəki paylanmasını təmsil edir x-ox, burada histoqram çubuqlarının hündürlüyü üzərindəki faizlərə uyğun gəlmir y-ox. Hər bir reqressiya üçün nümunə hipertansiyonlu bütün fərdlər idi (yəni, nümunə əvvəlki şəlalə mərhələsinə çatmış şəxslərlə məhdudlaşmırdı).


Hipertoniyanın müalicəsini dəstəkləyən sübutlar

1985-ci ildən bəri, 60 yaşdan yuxarı xəstələrdə hipertansiyonun müalicəsini qiymətləndirən çoxlu RCT və meta-analizlər dərc edilmişdir. 2000-ci ildə təcrid olunmuş sistolik hipertenziyası olan 15,693 yaşlı xəstəni əhatə edən səkkiz tədqiqatın meta-analizi nəşr olundu.12 Xəstələr dörd il ərzində ənənəvi terapiya (yəni, tiazid diuretik, beta bloker, kalsium kanal blokerləri) və ya plasebo ilə müalicə olundular. Aktiv müalicənin ümumi ölümü (müalicə üçün lazım olan sayı [NNT] = 59), ürək-damar ölümlərini (NNT = 79), ölümcül və ya ölümcül olmayan ürək-damar hadisələrini (NNT = 26) və ölümcül və ya ölümcül olmayan insultları (NNT = 48) azaltdığı göstərildi. 12 Cochrane araşdırması oxşar nəticələr tapdı və belə nəticəyə gəldi ki, sağlam yaşlı insanların hipertoniya ilə müalicəsi yüksək effektivdir.4 Daha yeni sınaqlar müxtəlif antihipertenziv rejimlərin (yəni, angiotensin-çevirici ferment [ACE] inhibitorları, angiotenzin reseptor blokerləri [ARBs) təsirlərini qiymətləndirmişdir. ], beta-blokerlər, kalsium kanal blokerləri tək və kombinasiyada) yaşlı insanlarda hipertansiyonun müalicəsi üzrə (Cədvəl 1) .13 – 17 Müalicələr arasında incə fərqlər olsa da, ümumi ölümdə ümumi fərqlər yox idi.

Yaşlılarda Hipertoniyanın Müalicəsini Dəstəkləyən Son Dəlillər

Beta bloker və ya tiazid (köhnə dərmanlar) və ACE inhibitoru və ya kalsium kanal blokatoru (daha yeni dərmanlar)

Rejimlər insult, ürək-damar hadisələri və ya ölüm nisbətlərində fərqlənmirdi.

ACE inhibitoru miyokard infarktı (NNT = 26) və konjestif ürək çatışmazlığı (NNT = 28) üçün kalsium kanal blokerindən daha yaxşıdır.

ARB (losartan) və beta blokerlər (atenolol)

ARB insult üçün beta-blokerdən (NNT = 50) və ürək-damar ölümü, insult və miokard infarktı üçün birləşmiş son nöqtədən (NNT = 50) daha yaxşıdır.

Rejimlər ümumi ölüm nisbətlərində fərqlənmirdi.

Tiazid (xlortalidon) və ACE inhibitoru (lisinopril) və kalsium kanal blokatoru (amlodipin)

Rejimlər ölümcül koronar ürək xəstəliyinin və ya ölümcül olmayan miyokard infarktının birləşmiş son nöqtəsində fərqlənmirdi.

Konjestif ürək çatışmazlığı (NNT = 40) və angina (NNT = 67) üçün tiazid kalsium kanal blokerindən daha yaxşıdır.

Tiazid insult (NNT = 111), ürək-damar xəstəliyi (NNT = 77), konjestif ürək çatışmazlığı (NNT = 100) və ya revaskulyarizasiya (NNT = 100) üçün ACE inhibitorundan daha yaxşıdır.

Rejimlər ümumi ölüm nisbətlərində fərqlənmirdi.

Kalsium kanal blokatoru (verapamil) üstəgəl ACE inhibitoru (trandolapril) və beta bloker (atenolol) və tiazid (hidroxlorotiyazid)

Rejimlər ürək-damar nəticələri və ya ümumi ölüm nisbətlərində fərqlənmirdi.

ACE inhibitoru (enalapril) və tiazid (hidroxlorotiyazid)

ACE inhibitoru bütün ürək-damar hadisələrinin əsas son nöqtəsi və ya ümumi ölüm (NNT = 72) və miokard infarktı (NNT = 125) üçün tiaziddən daha yaxşıdır.

Rejimlər ümumi ölüm nisbətlərində fərqlənmirdi.

STOP-2 = Hipertansiyonlu Köhnə Xəstələrdə İsveç Sınaqı-2 tədqiqatı HƏYAT = Hipertansiyon tədqiqatında Son nöqtənin azaldılması üçün Losartan Müdaxiləsi ALLHAT = İnfarktın qarşısını almaq üçün Antihipertenziv və Lipid Azaldıcı Müalicə Sınaq INVEST = Beynəlxalq Verapamil-Trandolapril Avstraliyanın İkinci Milli Araşdırması = ANB2 Təzyiq tədqiqi ACE = angiotenzin-çevirici ferment ARB = angiotenzin reseptor blokatoru NNT = müalicə üçün lazım olan sayı.

13-dən 17-ə qədər istinadlardan məlumat.

Yaşlılarda Hipertoniyanın Müalicəsini Dəstəkləyən Son Dəlillər

Beta bloker və ya tiazid (köhnə dərmanlar) və ACE inhibitoru və ya kalsium kanal blokatoru (daha yeni dərmanlar)

Rejimlər insult, ürək-damar hadisələri və ya ölüm nisbətlərində fərqlənmirdi.

ACE inhibitoru miyokard infarktı (NNT = 26) və konjestif ürək çatışmazlığı (NNT = 28) üçün kalsium kanal blokerindən daha yaxşıdır.

ARB (losartan) və beta blokerlər (atenolol)

ARB insult üçün beta-blokerdən (NNT = 50) və ürək-damar ölümü, insult və miokard infarktı üçün birləşmiş son nöqtədən (NNT = 50) daha yaxşıdır.

Rejimlər ümumi ölüm nisbətlərində fərqlənmirdi.

Tiazid (xlortalidon) və ACE inhibitoru (lisinopril) və kalsium kanal blokerləri (amlodipin)

Rejimlər ölümcül koronar ürək xəstəliyinin və ya ölümcül olmayan miyokard infarktının birləşmiş son nöqtəsində fərqlənmirdi.

Konjestif ürək çatışmazlığı (NNT = 40) və angina (NNT = 67) üçün tiazid kalsium kanal blokerindən daha yaxşıdır.

Tiazid insult (NNT = 111), ürək-damar xəstəliyi (NNT = 77), konjestif ürək çatışmazlığı (NNT = 100) və ya revaskulyarizasiya (NNT = 100) üçün ACE inhibitorundan daha yaxşıdır.

Rejimlər ümumi ölüm nisbətlərində fərqlənmirdi.

Kalsium kanal blokatoru (verapamil) üstəgəl ACE inhibitoru (trandolapril) və beta bloker (atenolol) və tiazid (hidroxlorotiyazid)

Rejimlər ürək-damar nəticələri və ya ümumi ölüm nisbətlərində fərqlənmirdi.

ACE inhibitoru (enalapril) və tiazid (hidroxlorotiyazid)

ACE inhibitoru bütün ürək-damar hadisələrinin əsas son nöqtəsi və ya ümumi ölüm (NNT = 72) və miokard infarktı (NNT = 125) üçün tiaziddən daha yaxşıdır.

Rejimlər ümumi ölüm nisbətlərində fərqlənmirdi.

STOP-2 = Hipertansiyonlu Köhnə Xəstələrdə İsveç Sınaqı-2 tədqiqatı HƏYAT = Hipertansiyon tədqiqatında Son nöqtənin azaldılması üçün Losartan Müdaxiləsi ALLHAT = İnfarktın qarşısını almaq üçün Antihipertenziv və Lipid Azaldıcı Müalicə Sınaq INVEST = Beynəlxalq Verapamil-Trandolapril Avstraliyanın İkinci Milli Araşdırması = ANB2 Təzyiq tədqiqi ACE = angiotenzin çevirən ferment ARB = angiotensin reseptor blokatoru NNT = müalicə üçün lazım olan sayı.

13-dən 17-ə qədər istinadlardan məlumat.

Meta-analizlər 80 yaşdan yuxarı xəstələrdə insultun davamlı şəkildə azaldığını və 70 yaşdan yuxarı xəstələrdə ürək-damar hadisələrinin azaldılmasında daha çox fayda verdiyini sənədləşdirdi. Tədqiqat üç yaş qrupunda (yəni, 60-69 yaş, 70-79 yaş və 80 yaş və yuxarı) yaşlı insanlarda hipertansiyonun müalicəsində oxşar faydanı sənədləşdirdi.19 Demans daha çox hipertansiyonlu yaşlı xəstələrdə rast gəlinsə də, koqnitiv geriləmənin qarşısını almaq üçün antihipertenziv vasitələrin istifadəsini dəstəkləyən məlumatların olmaması.6


2018 ESC/ESH hipertoniya təlimatı və 2019 NICE hipertoniya təlimatı, necə və niyə fərqlənir

Terry McCormack, Rebecca J Boffa, Nicholas R Jones, Serena Carville, Richard J McManus, The 2018 ESC/ESH hipertoniya təlimatı və 2019 NICE hipertoniya təlimatı, necə və niyə fərqlənir, Avropa Ürək Jurnalı, Cild 40, Buraxılış 42, 7 noyabr 2019-cu il, Səhifələr 3456–3458, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz681

2015-ci ildə nəşr olunan SPRINT tədqiqatının təsirli nəticələrindən sonra 1 beynəlxalq hipertoniya təlimat komitəsi tədricən öz tövsiyələrini yenilədi. 2017-ci ildə Amerika Kardiologiya Kolleci və Amerika Ürək Assosiasiyası (ACC/AHA), 2-ci ildə Avropa Kardiologiya Cəmiyyəti və Avropa Hipertoniya Cəmiyyəti (ESC/ESH) 2018-ci ildə 3, ən son isə Milli Sağlamlıq və Baxım Mükəmməlliyi İnstitutu (NICE), 2019-cu ilin avqust ayında "Yetkinlərdə Hipertoniya" təlimatını dərc etmişdi. 4 Bu üç təsirli təlimat qlobal praktikanı məlumatlandıracaq, lakin bir çox məqamlarda razılaşmaqla yanaşı, onların tövsiyələrində də mühüm fərqlər var. Burada biz Avropa perspektivinə diqqət yetiririk, başlıq dəyişikliklərini təqdim edirik və sonra NICE təlimatlarının ESC/ESH təlimatlarından necə və nə üçün fərqləndiyini soruşuruq.

ESC/ESH təlimatları bütün xəstələr üçün qan təzyiqinin (BP) 140/90 mmHg-dən aşağı salınmasının vacibliyini bir daha təkrarlayır, lakin dözüldükdə, 65 yaşdan aşağı olanlar üçün sistolik qan təzyiqinin (SBP) aşağı salınmasını təklif etmək üçün daha da irəli gedir. 120 və 129 mmHg (Cədvəl 1). Tövsiyə olunan müalicə həddi SBP 140 mmHg-də saxlanıldı və qan təzyiqi ≥140/90 mmHg, lakin hədəfi <130/80 mmHg olan diabetli insanlar üçün tövsiyə olunan müalicə. Müalicə baxımından, ESC/ESH, əgər SBP ≥150 mmHg olarsa, tək həbli ikili terapiya ilə üç mərhələli yanaşmanı və nəzarəti əldə etmək üçün kifayət deyilsə, bir həb üçlü terapiyanı tövsiyə edir. ESC/ESH həmçinin üçlü terapiyanın uğursuz olduğu rezistent hipertenziya üçün aşağı dozalı spironolaktonu müdafiə edir.

Hər bir hipertoniya təlimatında on xüsusi sahə

. ESC/ESH 2018. GÖZƏL 2019.
Qan təzyiqinin ofis ölçmələrindən istifadə edərək hipertansiyonun diaqnozu ≥140/90 mmHg ≥140/90 mmHg
Dərmanlara 1-ci dərəcəli hipertansiyon zamanı başlayın Həyat tərzi qan təzyiqini idarə edə bilmədi və aşağı orta risk var Risk ≥10% və həyat tərzinə müdaxilələr uğursuz oldu
Müalicəyə başlamaq üçün istifadə olunan dərmanların sayı Sistolik qan təzyiqi >150 mmHG olduqda və ya xəstə zəif olduqda iki bir
Tək həb kombinasiya terapiyası İki və ya üç dərmanlı tək həb istifadə edin Tövsiyə yoxdur
18-64 yaş arası insanlar üçün ofis sistolik qan təzyiqi hədəfi <120 – 129 mmHg <140 mmHg
65-69 yaş arası insanlar üçün ofis sistolik qan təzyiqi hədəfi <130 – 139 mmHg <140 mmHg
≥ 80 yaşlılar üçün ofis sistolik qan təzyiqi hədəfi <130 – 139 mmHg <150 mmHg
Ofis diastolik qan təzyiqi hədəfi <80 mmHg <90 mmHg
Ofis ölçmələrindən istifadə edərək diabetli insanlarda qan təzyiqini müalicə etmək üçün eşik ≥140/90 mmHg ≥140/90 mmHg
Diabetli insanlarda ofis qan təzyiqi hədəfi <130/80 mmHg <140/90 mmHg
. ESC/ESH 2018. GÖZƏL 2019.
Qan təzyiqinin ofis ölçmələrindən istifadə edərək hipertansiyonun diaqnozu ≥140/90 mmHg ≥140/90 mmHg
Dərmanlara 1-ci dərəcəli hipertansiyon zamanı başlayın Həyat tərzi qan təzyiqini idarə edə bilmədi və aşağı orta risk var Risk ≥10% və həyat tərzinə müdaxilələr uğursuz oldu
Müalicəyə başlamaq üçün istifadə olunan dərmanların sayı Sistolik qan təzyiqi >150 mmHG olduqda və ya xəstə zəif olduqda iki bir
Tək həb kombinasiya terapiyası İki və ya üç dərmanlı tək həb istifadə edin Tövsiyə yoxdur
18-64 yaş arası insanlar üçün ofis sistolik qan təzyiqi hədəfi <120 – 129 mmHg <140 mmHg
65-69 yaş arası insanlar üçün ofis sistolik qan təzyiqi hədəfi <130 – 139 mmHg <140 mmHg
≥ 80 yaşlılar üçün ofis sistolik qan təzyiqi hədəfi <130 – 139 mmHg <150 mmHg
Ofis diastolik qan təzyiqi hədəfi <80 mmHg <90 mmHg
Ofis ölçmələrindən istifadə edərək diabetli insanlarda qan təzyiqini müalicə etmək üçün eşik ≥140/90 mmHg ≥140/90 mmHg
Diabetli insanlarda ofis qan təzyiqi hədəfi <130/80 mmHg <140/90 mmHg

Hər bir hipertoniya təlimatında on xüsusi sahə

. ESC/ESH 2018. GÖZƏL 2019.
Qan təzyiqinin ofis ölçmələrindən istifadə edərək hipertansiyonun diaqnozu ≥140/90 mmHg ≥140/90 mmHg
Dərmanlara 1-ci dərəcəli hipertansiyon zamanı başlayın Həyat tərzi qan təzyiqini idarə edə bilmədi və orta risk aşağıdır Risk ≥10% və həyat tərzinə müdaxilələr uğursuz oldu
Müalicəyə başlamaq üçün istifadə olunan dərmanların sayı Sistolik qan təzyiqi >150 mmHG olduqda və ya xəstə zəif olduqda iki bir
Tək həb kombinasiya terapiyası İki və ya üç dərmanlı tək həb istifadə edin Tövsiyə yoxdur
18-64 yaş arası insanlar üçün ofis sistolik qan təzyiqi hədəfi <120 – 129 mmHg <140 mmHg
65-69 yaş arası insanlar üçün ofis sistolik qan təzyiqi hədəfi <130 – 139 mmHg <140 mmHg
≥ 80 yaşlılar üçün ofis sistolik qan təzyiqi hədəfi <130 – 139 mmHg <150 mmHg
Ofis diastolik qan təzyiqi hədəfi <80 mmHg <90 mmHg
Ofis ölçmələrindən istifadə edərək diabetli insanlarda qan təzyiqini müalicə etmək üçün eşik ≥140/90 mmHg ≥140/90 mmHg
Diabetli insanlarda ofis qan təzyiqi hədəfi <130/80 mmHg <140/90 mmHg
. ESC/ESH 2018. GÖZƏL 2019.
Qan təzyiqinin ofis ölçmələrindən istifadə edərək hipertansiyonun diaqnozu ≥140/90 mmHg ≥140/90 mmHg
Dərmanlara 1-ci dərəcəli hipertansiyon zamanı başlayın Həyat tərzi qan təzyiqini idarə edə bilmədi və aşağı orta risk var Risk ≥10% və həyat tərzinə müdaxilələr uğursuz oldu
Müalicəyə başlamaq üçün istifadə olunan dərmanların sayı Sistolik qan təzyiqi >150 mmHG olduqda və ya xəstə zəif olduqda iki bir
Tək həb kombinasiya terapiyası İki və ya üç dərmanlı tək həb istifadə edin Tövsiyə yoxdur
18-64 yaş arası insanlar üçün ofis sistolik qan təzyiqi hədəfi <120 – 129 mmHg <140 mmHg
65-69 yaş arası insanlar üçün ofis sistolik qan təzyiqi hədəfi <130 – 139 mmHg <140 mmHg
≥ 80 yaşlılar üçün ofis sistolik qan təzyiqi hədəfi <130 – 139 mmHg <150 mmHg
Ofis diastolik qan təzyiqi hədəfi <80 mmHg <90 mmHg
Ofis ölçmələrindən istifadə edərək diabetli insanlarda qan təzyiqini müalicə etmək üçün eşik ≥140/90 mmHg ≥140/90 mmHg
Diabetli insanlarda ofis qan təzyiqi hədəfi <130/80 mmHg <140/90 mmHg

Yenilənmiş NICE təlimatı ESC/ESH tərəfindən tövsiyə olunan aşağı müalicə hədəflərindən fərqli olaraq, 140/90 mmHg həddi və hədəf BP-yə müalicə etməyi tövsiyə etməyə davam edir. Təlimatların çoxu 2011-ci il təlimatı CG127-dən çox az dəyişiklik olaraq qalır, 5 əsas dəyişiklik mürəkkəb olmayan 1-ci mərhələdə hipertenziyada müalicə üçün risk həddini 10%-ə, 10 illik ürək-damar riskinə (əvvəllər 20%) azaltmaqdır. Tövsiyə olunan müalicə yolu əvvəlki təlimata bənzəyir, 1-ci mərhələdə monoterapiya saxlanılır. Addım 2 və 3 tövsiyələr dəyişdirildi ki, dərman seçimi xəstənin seçimlərinə yönəldi. ESC/ESH kimi, NICE davamlı hipertoniya üçün spironolakton, digər diuretiklər və alfa və ya beta-blokerləri tövsiyə edir. Diabetli xəstələrdə hipertoniyaya dair təlimat, əvvəllər diabet təlimatının səlahiyyətinə düşərək ilk dəfə olaraq NICE hipertoniya təlimatına daxil edilmişdir. Xəstənin qərar verməsi üçün yardım NICE müalicə tövsiyələrini müşayiət edir.

NICE və ESC/ESH təlimatları arasında bu cür fərqlərin necə baş verə biləcəyini başa düşmək üçün onların fərqli məqsəd və metodlarla iki fərqli prosesdən istifadə etdiyini başa düşmək lazımdır. 6 , 7 NICE həm klinik sübutlara, həm də qənaətcil təhlilə əsaslanan əhalinin müalicəsi üçün hökumət tərəfindən maliyyələşdirilən milli təlimatlar hazırlayır. NICE geniş maraqlı tərəflərin rəyi əsasında olduqca spesifik ola biləcək bir sıra suallarla başlayır. ESC və ESH müxtəlif sosial-iqtisadi əhaliyə malik bir çox Avropa ölkələrində fərdlərin müalicəsi üçün nəzərdə tutulmuş geniş əhatəli klinik təlimatların işlənib hazırlanmasını maliyyələşdirən tibb cəmiyyətləridir. Cəmiyyətlər, əsasən, ehtiyacları təlimatları idarə edən mövzu mütəxəssislərindən ibarətdir. Buna görə də ESC/ESH təlimatı, məsələn, hamiləlik və əməliyyatdan sonrakı müalicə də daxil olmaqla, BP nəzarətinin demək olar ki, bütün aspektlərini əhatə edir. Digər tərəfdən, NICE geniş çeşidli təlimatlar hazırlayır və təlimatlar arasında üst-üstə düşməyi azaltmaq üçün hər birinin əhatə dairəsi daha çox diqqət mərkəzindədir. Nəticədə, hamiləlikdə hipertoniyanın idarə edilməsi və müəyyən edilmiş ürək-damar xəstəliklərinin ikincili profilaktikası üçün hipertoniyanın idarə edilməsi və ya xroniki böyrək xəstəliyi (XBH) olanlarda hipertoniya ilə bağlı təlimatın əhatə dairəsindən çıxarılıb və ayrıca təlimatlarda əhatə olunub.

Müalicə yolu daxilində tövsiyələrdəki fərqlər qismən təlimatların əhatə dairəsindəki fərqlərə görə idi. İlkin tək həb birləşmələri üçün ESC/ESH tövsiyələri uyğunluğun yaxşılaşdırılması sübutları ilə əsaslandırıldı. 8, 9 Gupta və b., təyin edilmiş dərmanların olmamasını göstərmək üçün sidik analizindən istifadə edərək, bir xəstənin qəbul etməsi gözlənilən həblərin sayı ilə onlara riayət edilməməsi arasında xətti əlaqə nümayiş etdirdi. 9 Uyğunluq əhatə dairəsinə daxil olmadığı üçün bu sübut NICE təlimatına daxil edilməyib və bunun əvəzinə NICE Dərmanlara Uyğunluq Təlimatına çarpaz istinad var. 10 Müqavimətli hipertansiyon üçün tövsiyələr müxtəlif əsaslandırmalara əsaslansa da, təlimatlar arasında oxşar idi. ESC/ESH, BP nəticələri üçün spironolaktonun qısamüddətli faydasını aşkar edən PATHWAY-2 tədqiqatına əsaslanan tövsiyələrə əsaslanır. 11 NICE bunun əvəzinə sübut olmadıqda konsensusa rezistent hipertansiyon üçün tövsiyələrə əsaslandı. Bu tövsiyələr həm də PATHWAY-2-nin tapıntılarına uyğun idi, baxmayaraq ki, bu sınaq yalnız qısamüddətli, surroqat nəticələrə malik olduğu üçün nəzərdən keçirilmədi.

Təlimatların hazırlanması prosesi də təlimatlar arasında fərqlənirdi. ESC/ESH təlimatı 21 nəfərdən ibarət “Tapşırıq Qrupu”na əsaslanır, əsasən mütəxəssis həkimlər, beş sinif dərəcəli sübutları nəzərdən keçirir. Təcrübə Təlimatları Komitəsi bu prosesə nəzarət edir. ESC/ESH bütün mövcud sübutları, o cümlədən sağlamlıq iqtisadiyyatı sənədlərini əhatə edir, lakin daxili sağlamlıq iqtisadiyyatı imkanlarına malik deyil.Nəşr edildikdən sonra təsdiq, tərcümə və icraya cavabdeh olan fərdi “Milli Cəmiyyətlər”dir.

Digər tərəfdən, NICE təlimatları hər bir təlimat mövzusuna uyğunlaşdırılmış bilik və təcrübənin müxtəlif tərkibini təmsil edən bir qədər kiçik komitəni əhatə edir. Birbaşa reputasiya və ya maliyyə maraqları toqquşması olmamalıdır və beləliklə, adətən qeyri-mütəxəssis olan bir sədr təyin edilir. Komitəyə ilkin və ikinci dərəcəli tibb işçilərindən, həmçinin xəstələrdən ibarət qarışıq daxildir. Sistematik rəyçilər və sağlamlıq iqtisadçıları daxil olmaqla texniki komanda komitəyə kömək edir və GRADE prosesinə uyğun olaraq sistematik nəzərdən keçirmə dəlillərinin qiymətləndirilməsini həyata keçirir. NICE qərəzliyi azaltmaq üçün təlimatda əhatə olunan sahələrin əvvəlcədən dəqiqləşdirilməsinin vacibliyini vurğulayır. Nəticədə, hər bir sistematik baxış üçün protokollar inkişaf prosesinin əvvəlində əvvəlcədən müəyyən edilir və komitə tövsiyələrin məlumatlandırılması üçün tələb olunan sübut səviyyəsini müəyyən edir. Komitə həmçinin tövsiyələrin ən yüksək resurs təsirinə malik ola biləcəyi yerlərə əsaslanaraq orijinal sağlamlıq iqtisadiyyatı təhlillərini tələb edən əhatə dairəsini seçir. NICE təlimatları yekun sənəd dərc edilməzdən əvvəl daxili keyfiyyət təminatından və ictimai məsləhətləşmə mərhələsindən keçir, ESC/ESH isə daxili ekspert rəyindən istifadə edir.

Sübut bazası və onun təfsiri də tövsiyələrə təsir edən hər bir təlimatda fərqlənirdi. Təfsirdəki bu əsas fərqi SPRINT sınağı nümunə olaraq göstərir. NICE hesab etdi ki, BP-nin ölçülməsi metodologiyası Böyük Britaniyanın klinik praktikasına tərcümə edilə bilməz və buna görə də tövsiyə olunan müalicə hədəfini aşağı salmadı. Müşayiət olunmayan istirahət müddəti ilə gecikmə ilə təyin edilmiş avtomatlaşdırılmış cihazların istifadəsi Böyük Britaniyada ümumi təcrübə deyil və adi klinik praktikada qəbul edilənlərlə müqayisədə qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə aşağı göstəriciləri ilə nəticələnəcəyi ehtimal edilir. Tədqiqat populyasiyalarının heterojenliyi (ürək-damar və ya böyrək xəstəlikləri olan xəstələrin daxil edilməsi) və əldə edilən aşağı təzyiqlərdə məhdud uzunmüddətli təhlükəsizlik məlumatları ilə bağlı digər narahatlıqlar. NICE komitəsi buna görə də Böyük Britaniya əhalisi üçün daha aşağı BP hədəfini əminliklə tövsiyə edə bilməz. Bununla belə, NICE təlimatı aşağı təzyiq hədəflərinin mümkün faydalarını qəbul edir və tövsiyələr indi BP-nin 140/90 mmHg-dən aşağı saxlanmasının vacibliyini vurğulayır. ESC/ESH qan təzyiqinin ölçülməsinin məhdudiyyətlərini nəzərdən keçirdi və SPRINT-də aşağı və daha yüksək hədəflərin müvafiq olaraq 140-150 mmHg-ə qarşı 130-140 mmHg-yə uyğun olacağını şərh etdi. Hər iki təlimat komitəsi müalicənin zərər riskini fayda ilə müqayisə etdi. Hər iki təlimatda tip 2 diabet populyasiyasında hədəflərlə bağlı tövsiyələr dizayn baxımından SPRINT-ə bənzəyən, lakin aşağı hədəflərin oxşar faydalarını göstərməyən ACCORD tədqiqatının nəticələrinə əsaslanırdı. 12

Hər iki təlimatda 2 və ya 3-cü mərhələdə hipertansiyonu olan bütün yetkinlər, eləcə də ən azı orta dərəcədə ürək-damar riski olan 1-ci mərhələ hipertansiyonu olan insanlar da daxil olmaqla, müalicəyə nə vaxt başlamaq barədə oxşar tövsiyələr verilmişdir. Bu tövsiyəni dəstəkləmək üçün ESC/ESH təlimatı HOPE-3 ilkin profilaktika tədqiqatının nəticələrinə istinad etdi və bu, 1-ci mərhələdə hipertoniya və orta ürək-damar riski olan insanlar üçün müalicənin əsas ürək-damar nəticələrinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə nəticələndiyini göstərdi. 13 NICE təlimatı müalicəyə başlamaq üçün spesifik risk həddi ilə daha göstərişli idi və bunun QRISK2 kimi alətdən istifadə edərək 10 illik ürək-damar riskinin qiymətləndirilməsinə əsaslanmasını təklif edirdi. NICE bu məsləhəti Brunstromun meta-analizindən müalicə effektlərini özündə birləşdirən təlimat üçün hazırlanmış orijinal sağlamlıq iqtisadiyyatı modelinin nəticələrinə əsaslandırıb. və b. 14 Bu, 10% QRISK2 həddi ilə müalicənin başlanmasının 60 yaşında kişilər üçün 10 000 funt sterlinq artımlı xərc-effektivlik nisbəti (ICER) verdiyini və buna görə də qənaətli hesab edildiyini müəyyən etdi. Müalicənin başlaması bu həddən aşağı qəti şəkildə tövsiyə edilmədi, çünki müalicənin faydası daha az müəyyən idi, müşahidə tədqiqatından əldə edilən sübutlarla, aşağı riskli mərhələli hipertansiyonun (<10% 10 illik ürək-damar xəstəliyi riski) müalicəsi əvvəlki randomizə edilmiş nəzarət edilən sınaqlara daxil edilməyən bir qrupdur. , müalicənin yan təsirlərindən zərər verə bilər. 15

Yaşlılara və çox yaşlı insanlara gəldikdə, hər iki təlimat zəiflik və sadəcə olaraq irəliləyən yaş arasındakı fərqi etiraf edir və müalicə effektləri ilə bağlı sübutlar ətrafında qeyri-müəyyənliyi nəzərə alır. Bununla belə, ESC/ESH belə qənaətə gəlir ki, yaşlılarda daha az intensiv müalicə zəif deyil, aktiv və müstəqil olanlar üçün çox konservativ ola bilər. NICE, bu populyasiyada zəifliyin təsiri ilə bağlı birbaşa müqayisəli sübutların olmaması səbəbindən HYVET, 16 əsasında daha az intensiv başlanğıc həddi və 150/90 mmHg müalicə hədəfi üçün tövsiyələri saxlamağa qərar verdi. Həm NICE, həm də ESC/ESH diabetli, postural hipotenziya əlamətləri olan və ya 80 yaşdan yuxarı olan insanlar üçün ayaqda qan təzyiqinin ölçülməsindən istifadə etməyi tövsiyə edir.

Buna görə də iki təlimat arasında həm oxşarlıqlar, həm də fərqlər var. Hər iki təlimat səhiyyə işçilərini ən klinik cəhətdən effektiv müalicələrə yönəltməyə çalışır, lakin hər bir təlimatın məqsədlərində, kontekstində və metodologiyasındakı fərqlərə görə bəzi uyğunsuzluqlar mövcuddur.

İmtina: Bu məqalədə istinad edilən NICE təlimatı Milli Sağlamlıq və Baxım Mükəmməlliyi İnstitutu (NICE) üçün Milli Təlimat Mərkəzi tərəfindən hazırlanmışdır. Bu məqalədə ifadə olunan fikirlər müəlliflərə aiddir və mütləq NICE-nin fikirləri deyil.

Milli Sağlamlıq və Baxım Mükəmməlliyi İnstitutu (2019) Yetkinlərdə Hipertansiyon. https://www.nice.org.uk/guidance/ng136 saytından əldə edilə bilər.

Maraqların toqquşması: T.M. NG136-da dördüncü mərhələnin müalicəsində iştirakdan xaric edildi, çünki o, hiperkalemiyanın idarə olunması üzrə məruzə üçün AstraZeneca-dan natiq haqqı alıb. R.J.B., N.R.J., S.C. və R.J.M. açıqlamaq üçün heç nə yoxdur.

Bu məqalədə ifadə olunan fikirlər heç də redaktorların fikirləri deyil Avropa Ürək Jurnalı və ya Avropa Kardiologiya Cəmiyyətinin.


Klinik Hipertenziya İllikləri

Luis Alkoser 1 , Humberto Alvarez-Lopes 1 , Qabriela Borrayo-Sançes 1 , Ernesto German Kardona-Muñoz 1 , Adolfo Çavez-Mendoza 2 , Enrike Diaz və Diaz 1 , Enrike Díaz , Ensi-Manuqe , Xosé-Manuel -Alvares 1 , Pedro Qutierrez-Fajardo 1 , Hector Hernandez və Hernandez 1 , Fransisko Xavyer Leon-Hernandez 1 , Xose Antonio Maqana-Serrano 1 , Xose Zakarias Martinal-Karillo1P

1 Hipertoniyanın Tədqiqi Qrupu, Sağlam Ürək Alyansı, Meksika
2 Hazırkı Prezident, Sağlam Ürək üçün Alyans, Meksika
3 Baş Koordinator, Meksika

* Yazışmalar üçün Ünvan: Martin Rosas Peralta, Sağlam Ürək üçün Alyans, Meksika. Av. Cuauhtémoc 330, Col. Doctores, Alcaldía Cuauhtémoc 06725, Ciudad de Mexico, Mexico, Tel: +525526545801 E-poçt: [email protected] [email protected]

Tarixlər: Təqdim edildi: 20 mart 2019-cu il Təsdiq edildi: 02 aprel 2019-cu il Nəşr olundu: 03 aprel 2019-cu il

Bu məqaləyə necə istinad etmək olar: Alcocer L, Álvarez-López H, Borrayo-Sánchez GB, Cardona-Muñoz EG, Chavez-Mendoza A, et al. Hipertoniya davamlı bir ictimai sağlamlıq problemi kimi. Sağlam Ürək üçün Alyansdan, Meksikadan mövqe sənədi. Ann Clin hipertenziyası. 2019 3: 009-030. DOI: 10.29328/journal.ach.1001015

Müəlliflik hüququ: © 2019 Alcocer L, et al. Bu, Creative Commons Attribution License əsasında paylanmış açıq giriş məqaləsidir və orijinal əsərə düzgün istinad edildiyi təqdirdə istənilən mühitdə qeyri-məhdud istifadəyə, paylanmağa və təkrar istehsalına icazə verir.

Xülasə

Bu gün Meksikanın 130 milyondan çox əhalisi var, onlardan 85 milyonu 20 və ya daha çox yaşlı insanlardır. Əhali piramidası hələ də daha geniş bazalardan biridir və bu baza 54 yaşdan kiçik böyüklərə uyğundur. 20 il əvvəl gözlənilən həyat və yetkin əhali artımı nəticəsində populyasiya piramidasının formasının göbələk formasına çevrilməsi ilə bağlı proqnozlara baxmayaraq, bu dəyişiklik baş verməyib. Hipertoniya qeyri-infeksion xroniki xəstəliklərin Meksikada ictimai sağlamlığın qarşısında duran ən böyük problemə çevrilmişdir. Yetkin Meksika əhalisinin təqribən 30%-i hipertoniyadan əziyyət çəkir, onların 75%-i 54 yaşdan aşağıdır (məhsuldar yaşda), 40%-i xəbərsizdir, lakin məlumatlı olan hipertansif əhalinin yalnız 50%-i dərman qəbul edir və onların 50%-i nəzarət altındadır (20). yaşı var). Bununla belə, AHA/ACC-nin yeni təsnifatı nəzərə alınarsa, təxminən 40 milyon yetkin əhali hipertansif hesab edilməlidir [7,8].

Belə ki, ötən əsrin ortalarından milli kampaniyalar vasitəsilə yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınması üçün istifadə edilən paradiqmalar, ən yaxşı və ən güclü antimikrob preparatların tətbiqi ilə birlikdə, gözlənilən ömür uzunluğunun əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə nəticələndi. əhalinin yaşı 20 ilə 69 arasındadır. Buna baxmayaraq, qaçılmaz bir nəticə hipertoniyanın aparıcı olduğu NCCD üçün risk qruplarının artmasıdır [7].

Hipertansiyonlu xəstələrin düzgün idarə olunmasına istiqamət vermək üçün çoxlu səylər göstərilsə də, toplanmış təcrübə göstərir ki, hipertansif xəstələrin 50%-i hipertoniya daşıyıcısı olduqlarını bilənlər öz xəstəliklərini bilmirlər, yalnız yarısı dərman qəbul edir və bunların yalnız yarısı yaxşı nəticələr verir. nəzarət ( 130/80 mmHg Lakin biz bunu yalnız ad dəyişikliyi hesab edirik, çünki o, yox olur və 1-ci dərəcəli Hipertoniya ilə əvəz olunur. 1-ci dərəcəli hipertoniya xəstələri adətən qeyri-dərman müalicəsi tələb edir və yalnız ürək-damar xəstəliyi və ya yüksək risk dərman müalicəsi ehtiyacı olacaq, bu konsepsiya sistolik qan təzyiqi 120 mmHg-dən aşağı olduqda ürək-damar hadisələrinin və ölümün azaldığını göstərən SPRINT tədqiqatına əsaslanır.

2007, 2013 və 2018-ci il Avropa təlimatları eyni tərif və təsnifatı saxladı, sonuncuda ambulator və evdə qan təzyiqi monitorinqinin istifadəsinə, həmçinin qan təzyiqinin 140/90 mmHg-ə endirilməsinə diqqət yetirildi.

Sağlam Ürək üçün Meksika Alyansı olaraq biz ölkəmizə araşdırmalar və tövsiyələr vermək üçün səhiyyə orqanları ilə birlikdə iştirak etməliyik.

Hipertoniyada vaxtından əvvəl ölüm [1-15]

Problem: vaxtından əvvəl ölüm anlayışı ictimai səhiyyədə vacibdir, lakin gündəlik praktikada xəstənin ürək çatışmazlığı və insult kimi vaxt və həyat keyfiyyətinə təsir göstərə biləcək ağırlaşmaların inkişaf riskini hesablamaq üçün əsasdır.

Meksikada həllin potensial alternativləri

1. Hipertoniyası olan bütün xəstələrdə nə vaxt və necə müdaxilə ediləcəyi ilə bağlı düzgün qərarlar qəbul etmək üçün hipertoniyanın verdiyi nəticələr riski hesablanmalıdır. Hipertansiyon riskinin hesablanması, qan təzyiqi səviyyələrinin, risk faktorlarının və orqan zədələnməsinin sübutunun mövcudluğunun birləşməsi üçün tövsiyə olunur [2-4]. 10 illik riskdən daha çox ömür boyu riski hesablamaq və hipertoniya prosesinin əhəmiyyətini xəstəyə izah etmək üçün “ürək-damar yaşı”, “damar yaşı” və ya daha başa düşülən terminlərlə ünsiyyət qurmaq daha məqsədəuyğundur. “ürək yaşı” [1]. Framingham cədvəlləri kimi qlobal riskin sadə hesablanmasından təxmin edilə bilər.

2. Vaxtından əvvəl ölüm müəyyən yaşa qədər baş verən ölüm kimi müəyyən edilir, məsələn, insanın yaşadığı ölkənin gözlənilən ömür uzunluğuna uyğun gələn yaş. Ümumiyyətlə, müqayisələri standartlaşdırmaq üçün vaxtından əvvəl ölüm 70 yaşından əvvəl baş verən ölüm kimi müəyyən edilmişdir. Vaxtından əvvəl ölüm anlayışının istifadəsi İctimai Səhiyyədə ümumi ölümlərin sadə təhlilindən daha faydalıdır, çünki problem qaçılmaz olan ölmək deyil, orta hesabla yaşaması gözlənilən vaxtdan əvvəl ölməkdir və bu ölümlərin bir çoxunun qarşısı alına bildiyi üçün.

Qeyri-infeksion xroniki xəstəliklər, o cümlədən ürək-damar xəstəlikləri, şəkərli diabet və xərçəng, dünyada vaxtından əvvəl ölümün əsas səbəbləridir, çünki onlar ildə 41 milyon vaxtından əvvəl ölümə səbəb olur (ümumi xəstəliklərin 70%-dən çoxu). Qlobal miqyasda ürək-damar xəstəlikləri hər il təxminən 17 milyon insanın ölümünə səbəb olur ki, bu da ümumi ölümlərin təxminən üçdə birini təşkil edir. Bunlardan hipertoniyanın ağırlaşmaları hər il dünya üzrə 9,4 milyon insanın ölümünə səbəb olur. Hipertoniya bütün dünyada bir milyard insana təsir edir. Hipertoniya ilə əlaqəli əhali riski ümumi vaxtından əvvəl ölümlərin 13,5% -ni, insultların 60-70% -ni, işemik ürək-damar xəstəliklərinin 47% -ni, ürək çatışmazlığının 50% -ni, böyrək xəstəliklərinin 20% -ni və bu ağırlaşmaların 50% -ni izah edir. qan təzyiqi 115 ilə 145 mmHg arasında olan insanlarda baş verir.

Dünyada bu vaxtından əvvəl ölümlərin təxminən 85%-i Meksika kimi aşağı və orta gəlirli ölkələrdə baş verir [9-11].

Bütün bu faktlar bütün hipertansif xəstələrdə ağırlaşmalar və vaxtından əvvəl ölüm riskini hesablamağı, təkcə qan təzyiqinə nəzarəti deyil, digər risk faktorlarını da nəzərə alaraq effektiv planlaşdırmağı vacib edir.

Risk, müəyyən bir zamanda bir nəticənin inkişaf ehtimalı kimi başa düşülür. Risk, müəyyən bir vaxtda, bir risk faktoruna (mütləq risk) məruz qaldıqda və ya nəticənin daha çox və ya daha az olması ehtimalı olduqda, insanda baş verən hadisənin% ehtimalı kimi ifadə edilə bilər. eyni xüsusiyyətlərə malik olan, lakin sözügedən faktora (nisbi risk) məruz qalmayan şəxslə müqayisə edilən şəxs.

Qan təzyiqi səviyyəsinin davamlı yüksəlməsində iştirak edən vaxtından əvvəl ölüm riski bu yüksəlişin miqyası ilə güclü və birbaşa bağlıdır və 115/75 mmHg səviyyəsindən başlayır və hər 10/5 mmHg yüksəliş üçün ikiqat artır.

Bununla belə, xəstənin riskini yalnız onların qan təzyiqi göstəricilərinin böyüklüyü ilə qiymətləndirmək, JNC-nin Şimali Amerika təlimatları tərəfindən 8-ci versiyaya qədər dəstəklənən bir meyar, natamam bir anlayışdır, yalnız bu proseslər bir faktorlu olsaydı doğru olardı, əslində təzyiq səviyyələrinin nisbi çəkisi (aid edilə bilən risk), dəyişkəndir və təkcə təzyiqin miqyasından deyil, həm də prosesin yaşından, digər risk faktorlarının mövcudluğundan və müəyyən edilmiş zərərin mövcudluğundan və miqyasından asılıdır.

Bir insanın CV qlobal riskinin hesablanması nisbətən mürəkkəb bir prosesdir, 150-dən çox ürək-damar riskinin proqnozlaşdırılması modeli nəşr edilmişdir. Fərqli təlimatlarda ən çox istifadə edilən və tövsiyə olunanlar bunlardır: Framingham Heart Study, Lipid Research Clinic Follow-up Cohort (Ürək-damar Ömrünün Gözlənilməsi Modeli), Dundee Cohort, British Regional Heart Study, Munster (PROCAM) Cohort, Systematic Koronar Risklərin Qiymətləndirilməsi (SCORE) və Birləşdirilmiş Məhkəmə Risk Kalkulyatoru (ACC/AHA). Bu modellərin/kalkulyatorların yalnız təxminən 25-i xaricdən təsdiq edilmişdir, əldə edilən nəticələr və rəqəmlər onların əldə etdikləri verilənlər bazasına, klinik son nöqtələrin seçiminə və qiymətləndirmənin əsaslandığı risk intervalının müddətinə görə dəyişir.

Avropa təlimatları ilk versiyalarından ürək-damar ölüm riskini hesablayır və risk faktorlarının sayı, şəkərli diabet, müşayiət olunan xəstəliklər və üzvi xəstəliklərə dair sübutların mövcudluğu ilə qan təzyiqi səviyyələrini bir cədvəldə birləşdirərək müalicəyə göstərişlər verir. hipertoniya ilə əlaqəli zərər.

2017-ci il ACC / AHA təlimatları, 1-ci dərəcəli arterial hipertenziya (130-139 / 80-89 mmHg) kimi təsnif etdikləri ilə bağlı qərar qəbul etməyi təklif edir, bu da hesablamağa imkan verən Pooled Məhkəmə Risk Kalkulyatorundan istifadə edərək xəstənin qlobal riskini hesablayır. cari 10 illik ASCVD riski, ömür boyu risk, terapevtik təsir və ACC / AHA təlimatlarına uyğun olaraq iş üçün xüsusi tövsiyələr verir. Onun əsas çatışmazlığı ondan ibarətdir ki, o, "Latın" populyasiyalarına şamil edilmir.

Sağlam Ürək üçün Meksika Alyansı bütün hipertansif xəstələrdə riski hesablamağı, onunla birlikdə həyat tərzində dəyişiklikləri və çox tez-tez ömür boyu dərman qəbul etməyi özündə cəmləşdirən davranış dəyişikliklərinə əsaslanan ömürlük bir proqram hazırlamağı və həyata keçirməyi tövsiyə edir. . Bu məqsədlə, "Norma Oficial Mexicana" tərəfindən tövsiyə olunan ESH / ESH 2018 cədvəllərindən istifadə etməyi tövsiyə edir. Əlavə olaraq, Pooled Court kalkulyatoru ilə ömür boyu risk və Framingham cədvəlləri ilə damar yaşı hesablanır ki, bu da xəstəyə daha başa düşülən şəkildə izah etməyə imkan verir, onun sağlamlıq vəziyyəti və onların riskləri idarə edildikdə. risk faktorları nəzərə alınmır.

Qan təzyiqinin ölçülməsi [1-20]

Problem: Klinikalarda qan təzyiqinin ölçülməsi çox vaxt səhv olur.

1. Son beynəlxalq qaydalar hipertoniya diaqnozunu aşağıdakı kimi tövsiyə edir: Gün ərzində qan təzyiqinin təkrar ölçülməsi və ambulator qan təzyiqinin monitorinqi və evdə qan təzyiqinin monitorinqi

2. Hipertoniyanın aşkarlanması, diaqnostikası və monitorinqi üçün standart üsul kimi civə, aneroid və ya salınım aparatları ilə ofisdə ənənəvi auskultator üsulundan istifadə edilmişdir. Ofis qan təzyiqinin üstünlüyü metodun asan olması, yaxşı standartlaşdırılması və ucuz olmasıdır, lakin onun əsas çatışmazlığı bu metodun yüksək dərəcədə dəyişkənliyə malik operatordan asılı olmasıdır, çünki müşahidəçilərarası monitorinq milli tərəfindən müəyyən edilmiş texnikaya uyğun aparılmır. və beynəlxalq standartlar, adətən məlumatsızlıq, təlimin olmaması və ya qan təzyiqi üçün uyğun infrastrukturun olmaması.

Meksikada həll variantları

Ölkədə hər bir səhiyyə müəssisəsində aşağıdakı xüsusiyyətlərə malik “qan təzyiqi ölçmə modulları” yaradılsın:

- Texnika və adekvat avadanlıq.

Problem: Qan təzyiqi eyni ölçüdə manşet olan insanların əksəriyyətində ölçülür [2-20].

Meksikada həll variantları

1. Standart rəsmi Meksika PROY-NOM-030-SSA2-2017 layihəsinə əsasən, sistemli arterial hipertansiyonun qarşısının alınması, aşkarlanması, diaqnostikası, müalicəsi və nəzarəti üçün əksər böyüklər 13 ilə 15 sm və 24 sm arasında manjet tələb edir. . uzunluq. Manjetin eni qolun uzunluğunun təxminən 40%-ni əhatə edəcək və manjetin içərisindəki hava kamerası eyni çevrənin ən azı 80%-ni örtməyə imkan verəcək uzunluğa malik olmalıdır, buna görə də bəzi xəstələr arıq insanlar kimi, obez və uşaqlar müxtəlif ölçülü bilərziklərə ehtiyac duyurlar.

2. Bilək və ya yüksük cihazları tövsiyə edilmir.

3. Səhiyyə işçiləri xəstənin qolunun perimetri və ölçüsünə uyğun olaraq müxtəlif ölçülü manjetlərə malik olmalıdırlar. Yalnız qol və ya biləkdə qan təzyiqini ölçə bilməmək kimi çox spesifik hallarda qan təzyiqini ölçmək üçün avadanlığın yüksükləri tövsiyə edilmir.

Problem: Reaktiv hipertoniya termini tez-tez istifadə olunur [1-15].

Meksikada həll variantları

1.Reaktiv hipertansiyon termini ofis ölçmə kimi təcrid olunmuş bir vəziyyətdə qan təzyiqinin müvəqqəti yüksəlməsi olduqda səhv istifadə olunur, bu konsepsiya yaxşı qurulmamışdır. Daha yaxşı müəyyən edilmiş anlayış "hal-hazırda 200 mq/dl, şəkərli diabet və ailədə vaxtından əvvəl işemik ürək xəstəliyinin olması ürək-damar xəstəliklərinin inkişafı üçün vacib risk faktorları hesab olunur. Ona görə də hər bir xəstəni fərdi şəkildə təsnif etməliyik.

2. Sol mədəciyin hipertrofiyası TTE, proteinuriya > 300 mq/24 saat və/və ya zərdabda kreatinin > 1,3 mq/dl, kreatinin klirensinin anormal olması, ateroskleroz və ya lövhə ilə dəyişikliklərin olması hədəf orqan zədələnməsi üçün qəbul edilən tərifdir. boyun, iliak və ya femoral arteriyaların damarlarında xəstəlik.

3. Şübhə yoxdur ki, hədəf orqan zədələndikdə hipertoniya riski artır. Buna görə də, bu ehtimal həmişə ilkin və təqibdə ciddi şəkildə araşdırılmalıdır.

4. Riskin stratifikasiyası üçün qan təzyiqinin səviyyəsini, digər ürək-damar risk faktorlarının mövcudluğunu nəzərə almalı və hədəf orqanın zədələnməsini, eləcə də əlaqəli ürək-damar xəstəliklərini müəyyən etməliyik.

Ürək-damar riskinin təbəqələşməsi

Döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası ilkin qiymətləndirməyə daxil edilməlidir, o, əlçatandır, ucuzdur və asanlıqla şərh edilə bilər. Ürək, böyük damarlar və ağciyər parenximası haqqında məlumat verir. Beləliklə, kardiomeqaliya, aortanın dilatasiyası və ya koarktasiyasını aşkar edə bilərik.

EKQ də ilkin tədqiqatın bir hissəsi olmalıdır. Əlçatandır, ucuzdur, asan və dərhal nəticələr əldə etmək mümkündür. Əsas məqsəd hipertrofiya, aritmiya və ya ürək blokadasının mövcudluğunu qiymətləndirmək olacaq. Bununla belə, nəzərə almalıyıq ki, həssaslıq aşağıdır və spesifiklik məqbuldur.

Sol mədəciyin (LV) hipertrofiyasının hesablanmasına rəhbərlik edən müxtəlif elektrokardioqram balları var. Onlardan biri > 3,5 mV (35 mm) olduqda hipertrofiya hesab edən Sokolow-Lyondur və V1 aparıcısına S dalğa gərginliyi və V5 və ya V6-da daha yüksək olan R dalğası əlavə etməklə hesablanır: SV1 + (V5 və ya V6) . EKQ də miokard işemiyasını aşkar edə bilir.

Transtorasik Exokardioqrafiya (TE) [12]

Reytinq strukturu və qapaq funksiyası, boşluqların diametri, sistolik və diastolik funksiya və müxtəlif hemodinamik parametrlərə əlavə olaraq, exokardioqram mədəciklərin həndəsəsini təyin edir və LVH-nin aşkarlanmasına yaxşı həssasdır. Kişilər və qadınlar üçün müvafiq olaraq 99 qr/m2 və ya 115 qr/m2-dən çox mədəcik kütləsi hesabladığımız zaman hipertrofiya nəzərə alınır. Beləliklə, nisbi divar qalınlığını əldə etmək üçün ventrikulyar kütləni (LVM) və arxa divarın qalınlığını hesablamalıyıq [(RWT: LV-nin arxa divar qalınlığına görə diastolik diametri * 2)], TE aşağıdakıların mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir: konsentrik remodeling ( normal LVM və RWT > 0,45) ekssentrik hipertrofiya (anormal LVM, RWT 34 ml/m2.

Böyrək funksiyasının təbəqələşməsi: Yüksək qan təzyiqinin böyrək funksiyasının pisləşməsinə səbəb olduğu bir həqiqətdir. Kişilərdə zərdab kreatinin > 1,5 mq/dl, qadınlarda isə 1,4 mq/dl faktiki zərəri müəyyən etmək üçün daha çox araşdırma aparmağa imkan verməlidir. Beləliklə, bu səviyyələr nəticədə 40 - 50 mL/dəq arasında kreatinin klirensinin düzəldilməsi ilə bağlı ola bilər. Bundan əlavə, 24 saatlıq sidikdə Kreatinin klirensi, sidikdə zülalların miqdarının təyini və böyrək ultrasəsi, hədəf zərərin varlığını təyin etmək üçün faydalı ola bilər.

Unutmayın ki, böyrək funksiyasının pozulması ürək-damar ağırlaşmaları və ölümlə əlaqəli olduğu üçün pis proqnozun güclü proqnozlaşdırıcısıdır.

Aterosklerozun və damarların zədələnməsinin təbəqələşməsi

Yerləşdiyi yer və əlçatanlığı ilə karotid arteriyalar ultrasəs ilə öyrənilməsinə imkan verir. Qan axınının istiqamətini və sürətini təyin etməklə yanaşı, aterosklerotik plitələrin mövcudluğunu istisna edirlər. Biz həmçinin intima-media qalınlığını (IMT) hesablaya bilərik. TİM yaş və cins üçün normanın faizindən yuxarıda yerləşdiyi zaman bu, ürək-damar hadisələrinin və insultun müstəqil proqnozlaşdırıcısı olduğu sübut edilmişdir.

Nəticə: Hipertansiyonlu xəstələrdə təbəqələşmə aşağı, orta və ya yüksək riski müəyyən etməyə imkan verir və buna görə də xəstələnmə və ölümü azaltmaq üçün terapevtik qərarlar üçün uyğun ola bilər. Laboratoriya və Imagen metodlarının hər birinin əhatə dairəsini və məhdudiyyətlərini bilmək və lazım olduqda əlavə testləri nəzərdən keçirmək vacibdir.

Monoterapiya: ilk sıra kimi nə vaxt əsaslandırılır? [1-12]

Problem: Birinci sıra antihipertenziv terapiya hələ də mübahisəlidir. Lakin bu təcrübə Meksikada həddən artıq istifadə olunur və buna görə də bu mübahisəyə aydınlıq gətirmək üçün tövsiyələrə ehtiyac var.

Həll alternativləri

1. Biz 1A səviyyəli sübut kimi dərc olunmuş yeni dəlillərə əsasən ümumi praktikantlar və mütəxəssislər arasında, hətta hipertoniya xəstələri arasında hipertoniya ilə bağlı tibbi maarifləndirməni təkmilləşdirməliyik.

2. 2018-ci il Avropa hipertoniya təlimatına əsasən, monoterapiyadan nə vaxt istifadə edə biləcəyimiz barədə məqbul konsensus mövcuddur və bu, 1-ci dərəcəli (140-159 / 90-99 mm Hg) hipertoniya kimi təsnif edilən aşağı ürək-damar riski olan xəstələr arasındadır (Həmişə yanaşı xəstəliklərin nəzərə alınması və qəbul edilən qərarı xəstə ilə bölüşən dərman). Monoterapiya 80 yaşdan yuxarı olan kövrək xəstələr üçün də nəzərdə tutulur və bu, ürək-damar xəstəlikləri, xüsusən koronar arteriya müəyyən edilmiş yüksək normal qan təzyiqi olan xəstələrdə başgicəllənmə, ortostatik hipotenziya və ya fiziki və ya əqli pisləşmə kimi müalicə strategiyasının mənfi təsirlərindən asılıdır. xəstəlik və təcrid olunmuş sistolik hipertansiyonda.

3. 2017 Şimali Amerika Təlimatları, 1-ci dərəcəli arterial qan təzyiqi (SBP, 130-139 mm Hg, növbəti 10 ildə ≥10% ürək-damar riski olan və qan təzyiqinin 130/80 mm Hg-dən aşağı olmasını hədəfləyən) xəstələrdə monoterapiyanın başlanmasını nəzərdən keçirir. ). "Ofisdə ağ və ya maskalı hipertenziya"nın istisna edilməsinin, əlavə xəstəlikləri nəzərə alaraq dərmanı seçmək və qərarını xəstə ilə bölüşmək lazım olduğunu vurğulayır.

4. Latın Amerikası 2017 Təlimatında (LASH) monoterapiya tövsiyəsi 1-ci dərəcəli (140-159 / 90-99 mm Hg) hipertansiyonu olan, aşağı və ya orta dərəcədə ürək-damar riski olan xəstələr və heç bir mənfi müalicə göstərməyən yaşlı xəstələr üçün tövsiyə olunur. : başgicəllənmə, ortostatik hipotenziya və ya fiziki və ya zehni pisləşmə. Xüsusi əlavə xəstəliklərdə onlar üçün üstünlük verilən dərmanların olduğunu vurğulayır.

5. Kanada Bələdçisi (CHEP) təklif edir ki, sistolik hipertenziyası olan və ya olmayan diastolik hipertenziyası olan yetkin xəstələrdə evdə terapiya yalnız monoterapiya ilə ola bilər, təcrid olunmuş sistolik hipertenziyası olan böyüklərdə isə monoterapiya aparılmalıdır. Şəkərli diabetli hipertansif xəstələrdə, dolayı yolla göstərildiyi kimi, monoterapiyanın standart dozası ilə qan təzyiqi məqsədinə çata bilmədiyiniz təqdirdə kombinasiya terapiyası istifadə edilə bilər.

6. Meksikada hipertoniya ilə bağlı rəsmi norma (NOM) xəstəyə yüksək və ya çox yüksək riskli hipertoniya diaqnozu düzgün qoyulduqda dərman müalicəsinin başlamasını təklif edir, aşağı və ya orta riskli xəstələri müalicə edən həkimin ixtiyarına buraxır. Xüsusi şərtləri olmayan hipertansif xəstələrdə monoterapiya ilə müalicəyə aşağı doza ilə başlamaq və tədricən artır. Kövrək yaşlılarda qərarı iştirak edən həkimə buraxın.

Hipertansiyonda qeyri-dərman müalicəsi [1-15]

Problem: Meksikada arterial hipertenziyada qeyri-farmakoloji tədbirlər hansı rol oynayır?

Meksikada həll variantları

1. Qidalanma və məşqlər həkimlər tərəfindən tövsiyə olunur, lakin onlardan bir neçəsinin bu mühüm tövsiyələr haqqında təlimi var. Standartlaşdırılmış təlimatları bütün ölkədə təbliğ etmək lazımdır.

2. Texnologiyadan istifadə edərək, onun reseptini asanlaşdırmaq üçün bir neçə proqram hazırlana bilər.

3. İndiyədək xroniki qeyri-infeksion xəstəliklərə münasibətdə ənənəvi səhiyyə sistemləri gec tibbi yardıma, yəni ikinci və ya üçüncü dərəcəli profilaktikaya diqqət yetirirdi. Bazarda getdikcə daha çox terapevtik seçimlərə malik olmasına baxmayaraq, artıq təqibdə olanların nəzarətində aşağı faiz var.

Son iki araşdırma göstərdi ki, sosial-iqtisadi təbəqə qidanın keyfiyyəti və tütün və alkoqol istehlakının artması səbəbindən qeyri-infeksion xəstəliklərin inkişafında mühüm rol oynayır və bu, farmakoloji müalicədən kənara çıxan dövlət siyasətinin həyata keçirildiyini göstərir. təhsillə əlaqəli olanlar uzun müddətdə ürək-damar sağlamlığını yaxşılaşdıracaq.

Xüsusilə Hipertoniya qayğısında xəstələrin səlahiyyətləndirilməsinin müxtəlif modelləri mövcuddur, ən məşhuru Edvard Vaqner tərəfindən dizayn edilmiş, özünə nəzarəti, özünə qulluq göstərməyi təkmilləşdirən və həyat tərzində dəyişikliklər də daxil olmaqla sağlamlıq sistemi ilə daha sıx qarşılıqlı əlaqəni təşviq edən modeldir. , zəruri və istənilən dərəcədə olan bütün hipertansif xəstələrdə, həm də hipertenziyası olmayan xəstələrdə görünmə vaxtının qarşısını almaq və ya uzatmaq üçün göstərilir (Cədvəl 2).

Cədvəl 2: Hipertansiyonun qeyri-farmakoloji müalicəsi üçün tövsiyələr.
Ölçmək İdeal Hədəf mmHg-də azalma
Çəki itirmək İdeal bədən kütləsi indeksi 18,5 - 25 kq/m2 arasındadır
5,1 kq azaldın
Hətta dərmanlar və bariatrik cərrahiyyə vasitəsilə
4.4 mmHg sistolik
3.6 mmHg diastolik
(Neter və başqaları, 2003)
Qarın ətrafı kişilərdə <94
qadınlarda <88
Maliyyə fəaliyyəti Gündə ən azı 30 dəqiqə,
həftənin 5 günü, o cümlədən izometrik məşq
8.3 / 5.2 mmHg
Natrium qəbulunun azalması <5 gündə duz, bir çay qaşığı qəhvə dəmləyən. (3 q / gündən az olmayan duz) Gündə 2-4 mmHg arasında
Kalium olan qidaların istehlakı Qan təzyiqini yaxşılaşdırır, gündə 90 mmol və ya 3510 mq 4-5 mmHg
Aralıq dənizi pəhrizi və ya DASH Meyvə və tərəvəzlərin, aşağı kalorili qidaların və doymuş yağların az istehlakı 11 mmHg qədər
Qəhvə istehlakı Qoruyucu təsir Gündə 5 futdan azdır.
Tütün istehlakının azalması Dayandırın
Alkoqol istehlakının azalması Kişilərdə həftədə 14 ədəd
Qadınlarda həftədə 8 ədəd
1 vahid = 125 ml şərab
= 250 ml pivə
4 - 5 mmHg

Bununla belə, həyat tərzindəki bu dəyişikliklərə bağlılıq adətən çox uzun müddətli olmur, buna görə də farmakoloji müalicəyə başlayarkən yaxşılaşma olub-olmadığını müəyyən etmək üçün yaxından izləməliyik. 2018-ci il Avropa qaydalarına əsasən, təklif olunan həyat tərzi dəyişikliklərindən 3 ay sonra xəstəni yenidən qiymətləndirəcək (Esh et al., 2018).

Hipertansiyon müalicəsi [1-15]

Problem: Meksikada yüksək qan təzyiqinin müalicəsi çox vaxt gecikdirilir.

Meksikada həll variantları

1. Bütün ilk təmasda olan həkimlərin tibbi davamlı təhsilini təkmilləşdirmək və hipertoniya müalicəsində düzgün qərar qəbul etmək üçün onları yeniləşdirmək üçün biz sağlam ürək üçün Meksika Alyansı olaraq onlayn lənətlər, mobil tətbiqetmələrdən istifadə və hər il xəstələr üçün mesajlara üstünlük verən kampaniya təklif edirik. 1-ci və 2-ci tibbi yardımın məktəb və klinikalarında ürək-damar riski. Bütün səhiyyə müəssisələri (IMSS, ISSSTE, PEMEX, Müdafiə, Dəniz, Özəl və Səhiyyə Nazirliyi) birlikdə işləməlidir.

2. Erkən müdaxilə: piylənmə, artıq çəki, DM, Metabolik Sindrom, Dislipidemiya, Yuxu Apne Sindromu, hiperurikemiya və ağırlaşma kimi ürək işemik xəstəliyi kimi birgə xəstəliklərin aşkarlanması və idarə edilməsi.

3. Aşkarlama: Aşağı, orta və yüksək risk altında olan bütün xəstələri aşkar etməliyik. Qeyri-farmakoloji tədbirlər və farmakoloji müalicə vasitəsilə damar zədələnmələrinin gedişatını azaltmaq vacibdir. Buna baxmayaraq, adekvat nəzarətə nail olmaq üçün xəstənin iştirakı və öhdəliyi vacibdir.

4. Erkən antihipertenziv Dərman terapiyası: Yüksək riskli xüsusi qruplar daha ciddi məqsədlərlə erkən və effektiv müalicə üçün nəzərdə tutulmalıdır.

Hipertoniya (HT) ilkin tibbi yardımda ən çox görülən vəziyyətdir və erkən aşkarlanmazsa və adekvat müalicə olunmazsa, miokard infarktı (MI) insult və xroniki böyrək çatışmazlığı (KBF) kimi ürək-damar xəstəliyinin (KVH) artması və ölüm riskinin artmasına səbəb olur. . Qan təzyiqinin (QP) müalicəsinin əsas məqsədi ürək-damar xəstəlikləri və ölümlərini (CV) azaltmalı, həkimlər isə ən yaxşı elmi sübutlardan istifadə edərək müvafiq farmakoloji idarəçiliyə dair təlimat tələb etməlidirlər.

Son meta-analiz 1-ci dərəcəli hipertansiyonlu xəstələrdə, həmçinin dərman müalicəsi altında orta dərəcədə ürək-damar riski olan xəstələrdə və xüsusilə Diabetes Mellitus (DM) olan xəstələrdə hadisələrin və CV ölümlərinin əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını göstərdi. Sistolik qan təzyiqində 7 mmHg ardıcıl azalmaya nail olunarsa, bu riskin azalması ölümdə təxminən 19% ola bilər.

Fiziki hərəkətsizlik, qeyri-adekvat qidalanma, artıq çəki və piylənmə (artmaqda olan ciddi sağlamlıq problemi) və diabetes mellitus qan təzyiqinin yüksəlməsinə kömək edən ürək-damar riskinin (F-RCV) əsas amillərindən bəziləridir, xüsusilə xəstələrdə erkən diaqnoz qoyulur. Həyatın erkən mərhələsində və onun farmakoloji terapiya ilə əlaqəli idarə edilməsi gərginlik göstəricilərinin azalması, ürək çatışmazlığı, böyrək çatışmazlığı və erkən ürək-damar ölümünə (1) Ümumi ürək-damar riskinə (TCVR) daha yaxşı nəzarət etmək üçün əsasdır:

Son beynəlxalq qaydalar hipertoniya diaqnozu üçün aşağıdakıları tövsiyə edir:

• Gün ərzində qan təzyiqinin təkrar ölçülməsi

• Ambulator qan təzyiqinin monitorinqi və evdə qan təzyiqinin monitorinqi

Təlimatlar 1-ci dərəcəli hipertoniya və yüksək ürək-damar riski (HCVR) və ya orta dərəcəli hipertenziya olan xəstələrin dərman müalicəsi almasını tövsiyə etməkdə ardıcıldır. 1-ci dərəcəli hipertenziyalı və aşağı və ya orta dərəcədə CV riski (> 60 yaş) olan xəstələrdə qan təzyiqinin azalmasının müalicəyə başlamaq üçün göstəriş olduğuna dair daha az sübut var. Yaşlı xəstələrdə və aşağı riskli xəstələrdə (SEC) normal yüksək PA və ya 1-ci dərəcənin azaldılması ilə bağlı qeyri-müəyyənlik var.

Təlimatlar müəyyən edir ki, sistemik hipertenziya (HAS) 2 və ya 3 dərəcə olan xəstələr farmakoloji antihipertenziv terapiya almalıdırlar. Yaşlı xəstələrdə (> _65 yaş) PA-nın 130-139 mmHg diapazonunda idarə edilməsi tövsiyə olunur.

Nəticə: Təlimatlar 1-ci dərəcəli hipertoniya və orta-yüksək ürək-damar riski olan xəstələrin vaxtından əvvəl ölümün qarşısını almaq üçün dərman müalicəsi almalarını tövsiyə etməkdə ardıcıldır. 1-ci dərəcəli hipertansiyonlu xəstələrdə PA-nın azalması və xəstələrdə (> 60 yaş) CV riski az olduğuna dair daha az sübut var. 2 və 3-cü dərəcəli hipertansiyonlu xəstələrdə bütün təlimatlar həyat tərzində dəyişikliklər və farmakoloji antihipertenziv müalicə ilə məşğul olmalıdır.

Yüksək normal həddə qan təzyiqi [1-10]

Problem: Biz nə etməliyik? Bəs qan təzyiqi 130-139/80-89 mmHg olan xəstələrə necə yanaşmaq lazımdır?

Meksikada potensial həll

1. Ürək-damar xəstəliklərinin əhəmiyyətini vurğulayan mediaya təsir və onun dəyəri, risk altında olan xəstələrdə həm qeyri-farmakoloji müalicəyə, həm də adekvat farmakoloji müalicəyə erkən müdaxilə etsək.

2. Hipertoniyada mümkün erkən fəsadlar barədə xəbərdarlıq etmək üçün kütləvi informasiya vasitələrinə müdaxilə etmək.

3. Hipertoniyanın asimptomatik klinik təzahürünü həmişə vurğulamaq.

4. Erkən yanaşı xəstəliklərin aşkarlanması və ürək-damar riskini necə təsnif edə bilmələri, tam klinik qiymətləndirmə vasitəsilə xüsusilə risk altında olan qrupları müəyyən etmək üçün ilk təmasda olan həkimlər üçün əlavə təlim və yeniləmə: oturduqdan 5 dəqiqə sonra qollarda qan təzyiqini ölçün. , və təsdiq edilmiş cihazlardan istifadə etməklə.

5. Bu qrup xəstələrdə ürək-damar riskinin qlobal qiymətləndirilməsi həmişə nəzərə alınmalıdır. Qan təzyiqində (BP) xüsusi fərqlər üçün ürək-damar (CV) ilə bağlı nisbi risk sabitdir və ateroskleroz üçün mütləq riskdən fərqlidir, bəzi sübutlar var. daha az nisbi risk, lakin yaşlılarda aterosklerotik xəstəliyin inkişaf etdirilməsi üçün daha böyük mütləq risk, dərman müalicəsi gərginlik rəqəmlərinə uyğun olaraq, lakin ümumi ürək-damar riski (CVR-T) kontekstində nəzərə alınmalıdır.

Meta-analiz göstərdi ki, qan təzyiqinin azaldılması ürək-damar riskinə uyğun olaraq aparılmalıdır. Yüksək riskli xəstələrdə KVH-nin qarşısını almaq aşağı riskli xəstələrə nisbətən, yaşlılarda isə gənclərə nisbətən daha asandır. Kumulyativ sübutlar göstərmişdir ki, yaşlı xəstələrdə gənc yetkinlərə nisbətən daha az nisbi riskə nail olur və yüksək və yüksək CVR olan fərdlərdə PA-nın yüksəlməsi ilə bağlı ÜDH-nin qarşısını almaq qabiliyyəti daha yüksəkdir.

Sol mədəciyin hipertrofiyası, diabetes mellitus, atrial fibrilasiya və böyrək xəstəliyi olanlar kimi yüksək və orta dərəcədə ürək-damar riski olan qruplar üçün antihipertenziv dərmanlardan istifadə etməklə Ürək-damar xəstəliklərinin nisbi riskinin azalması mübahisəsizdir. Nəticə etibarilə, KVH-nin mütləq riskinin azalması BP-nin azalması ilə əlaqələndirilir. Yüksək risk altında olan xəstələrdə dərman müalicəsi ilə qan təzyiqinin azalmasının miqyası həmişə nəzərə alınmalıdır (140/90 mmHg, ən azı iki dəfə bir fərq altı saatdan çox, proteinuriya və ya digər sistem pozğunluqları olmadıqda.

Preeklampsi-eklampsi: proteinuriya (24 saatdan sonra sidikdə > 300 mq) və ya trombositopeniya (1,1 mq/dL), ağciyər və ya beyin ödemi və ya görmə pozğunluğu kimi digər dəyişikliklərlə müşayiət olunan hamiləlik hipertoniyasıdır. Ağır bir variant HELLP sindromudur (hemoliz, qaraciyər fermentlərinin artması və trombositlərin azalması).

Əlavə preeklampsi ilə xroniki hipertoniya mümkündür və xəstənin tibbi tarixi yoxdursa, onu aşkar etmək çətindir.

Risk faktorları: 20 yaşdan aşağı və ya 40 yaşdan yuxarı olan ilk hamiləlik, əvvəllər preeklampsiya, xroniki hipertoniya, xroniki böyrək xəstəliyi, trombofili tarixçəsi, çoxsaylı hamiləliklər, ailədə preeklampsiya, 1 və ya 2 tip diabet, piylənmə və lupus.

Müalicə: Proaktiv olaraq bəzi tədqiqatlarda gündə 60-80 mq ac dərman istifadə edərək preeklampsiyanın tezliyi və morbidliyi azalmışdır. asetilsalisil, gecə administrasiyası. C və ya E vitamini ilə sübut olunmamış faydalılıq, Na az olan pəhriz, sidikqovucu dərmanlar, yataqda istirahət edirəm və ya orta dərəcədə idmanla məşğulam.

PA 140/90 ilə 160/110 arasında olduqda, dölün zədələnməsi ilə əlaqəli ola bilərsə, dərman müalicəsinin istifadəsi ilə bağlı mübahisələr var. Şiddətli HTA > 160/110 ilə metildopa 250-500 mq c/12 saat, kalsium antaqonistləri nifedipino kimi 30 mq c/24 saat və ya verapamil 180 mq c/12 saat və beta-blokerlər kimi tövsiyə olunur. ikinci xətt. ACEI və ARBs kontrendikedir.

Ağır preeklampsi, eklampsi və ya HELLP sindromu olan hallar xəstəxanaya yerləşdirilməli və təcrübəyə malik multidissiplinar qrup tərəfindən müalicə edilməlidir.

Müqavimətli Hipertenziya [1-18]

Problem: rezistent hipertansiyonlu xəstəni necə müəyyən etmək olar? Və Meksikada onun müalicəsinin alternativləri nə olardı?

Meksikada həll variantları

• Müqavimətli Hipertoniya diaqnozu xəstənin xəstəlik tarixi, o cümlədən həyat tərzinin xüsusiyyətləri, pəhrizdə spirt və natrium qəbulu, qan təzyiqinə nəzarətə mane olan maddələr və dərmanlar və yuxu xüsusiyyətləri haqqında ətraflı məlumat tələb edir.

• Rezistent hipertoniyanın ən mühüm səbəbi antihipertenziv dərmanların düzgün kombinasiyasının olmaması və uyğunsuzluğudur, ona görə də ümumi praktikantlara daha çox təlim və sadə alqoritmlər tətbiq etmək lazımdır. İkincili hipertansiyonu da araşdırmaq və tapmamaq lazımdır.

• Yaxşı seçim meyarları olan xəstələrdə böyrək arteriyalarının ablasiyasından istifadə etməklə müdaxiləli müalicə nəzərdə tutula bilər.

• ABPM və HBPM davamlı hipertoniya nümayiş etdirmək üçün yaxşı üsullardır, ona görə də bu cihazlar ümumi praktikantlar üçün əlçatan olmalıdır. Bundan əlavə, səhiyyə sektorunda əsas dərmanlar mövcud dərmanlardan kənara çıxmalıdır. Müalicəyə uyğunluğu və davamlılığı asanlaşdırmaq üçün bir tabletdə birləşdirilmiş sabit dozalı dərmanları təklif edirik. Natriumda aşağı pəhriz, orta aerobik məşq və çəki nəzarəti ilə sağlam həyat tərzi sürmək ehtiyacını gücləndirin.

Hipertoniya normal olaraq qan təzyiqinə nəzarət məqsədlərinə nail olmadıqda (SBP 75 yaş), kişi cinsi, afroamerikalılar, hipertoniya, piylənmə, şəkərli diabet, xroniki böyrək xəstəliyi diaqnozu qoyulan zaman daha yüksək ilkin qan təzyiqi olanda davamlı və ya refrakter olaraq təyin olunur. 10 yaşda Framingham skoruna görə koronar risk > 20%.

Qan təzyiqi nəzarətinə daha asan çatanların proqnozu ilə müqayisədə rezistent hipertansiyonun proqnozu diqqətli olmalıdır, lakin rezistent hipertansiyonu olan yetkinlərdə miokard infarktı, insult, böyrək xəstəliyi və ölüm riski 2-6 dəfə daha çox ola bilər. rezistent hipertansiyonu olmayanlar.

Müdaxilə müalicəsi [4]

Son zamanlarda rezistent hipertansiyonun müalicəsi üçün bir neçə müdaxilə üsulları hazırlanmışdır. Böyrək arteriyalarının perkutan simpatik denervasiyası efferent və afferent sinirlərdə Radiotezlik kateteri ilə həyata keçirilir.

Denervasiya 6 ayda qan təzyiqini nəzarət qrupu ilə müqayisədə 33/11 mmHg civarında aşağı sala bilər. Buna görə də texnika ümidverici nəticələr verdi. Bununla belə, Symplicity HTN-3 sınaqında müzakirə edilmişdir (5). Bu işdə böyrək angioqrafiyası aparıldı və nəticələr və ya ağırlaşmalar aşkar edilmədi. Bununla belə, qruplar arasında əhəmiyyətli fərqlər aşkar edilməmişdir.

Nəticələr BP-də əhəmiyyətli bir azalmanın aşkar edildiyi Simplicity Registry-dən fərqli idi. (-20,2 mmHg) Buna baxmayaraq, düzgün diaqnoz qoyulmuş və qan təzyiqi aydın yüksəlmiş xəstələr də daxil olmaqla xəstələrin düzgün seçilməsi tövsiyə edilmişdir. (>160 mmHg). (6), Avropa bələdçiləri 2018 (3) rezistent hipertoniya şübhəsi olmayan xəstələrə bu proseduru tətbiq etməyi tövsiyə edir. Xəstənin rəsmi reyestrdə olması da tövsiyə olunur.

Simpatik fəaliyyəti inhibə etmək və parasimpatikləri aktivləşdirmək, aşağı HR almaq, damarların genişlənməsini və natriurezi artırmaq və Renin ifrazını azaltmaq üçün karotid baroreseptorlarının stimullaşdırılması üçün cihazlar da hazırlanmışdır. Bu, karotid sinuslara infra-klavikulyar elektrodlar vasitəsilə birləşdirilən dərialtı generatorun (kardiostimulyatora bənzər) implantasiyasını əhatə edir.

Bu texnika 5 illik təqibdə qan təzyiqinin 53/29 mmHg-ə qədər davamlı azalması göstərdi. Bununla belə, 265 xəstənin iştirak etdiyi 3-cü fazada aparılan klinik sınaqda cihazın effektivliyi prosedurla bağlı ağırlaşmaların yüksək tezliyi (xəstələrin 1/4-ə qədəri hər hansı bir ağırlaşmaya məruz qalıb) ilə azalıb. Hər halda, bu texnikanın inkişafı denervasiyadan xeyli yavaş gedir və 2018-ci il Avropa təlimatları onun məhdudlaşdırıcı formada istifadəsini təklif edir (klinik sınaqlar).

Nəhayət, bu xəstələrin bir çoxu çoxlu antihipertenziv dərmanların kombinasiyası ilə müalicə tələb edəcək, onlardan bəziləri ilkin olaraq ACEI/ARB ilə yanaşı, dihidropiridin kalsium antaqonisti və tiazid diuretikdir, ideal olaraq bir tabletdə antihipertenziv dərmanların kombinasiyası, uyğunluğu yaxşılaşdırmaq üçün. və müalicəyə davamlılıq. Diqqət yetirin ki, o, bu xəstələrdə spironolakton müalicəsi əlavə edərkən, bəlkə də əsas hiperaldosteronizmin (diaqnozlaşdırılmamış) və ya ikincili (müalicə ilə əlaqədar) olması ilə əlaqədar olaraq yaxşı cavab verdi. Əslində 2015-ci ildə davamlı hipertenziya sahəsində böyük əhəmiyyət kəsb edən və spironolaktonun faydalılığını təsdiqləyən bir sınaq nəşr olundu. Buna görə də, spironolakton əlavə edildikdən sonra nəzarət altına alınmasa, "həqiqətən" davamlı hipertenziya kimi təyin edilə bilməz.

Nəticə: Biz həqiqi rezistent hipertenziyası olan xəstələri müəyyən etməli və onları psevdorezistentdən fərqləndirməliyik. Həqiqi rezistent hipertenziyası olan xəstələr Renin sisteminin angiotensin (ACE/ARA II) inhibitoru kimi 3 antihipertenziv dərmanı, daha çox dihidropiridin kalsium antaqonisti və tiazid diüretikini, tercihen bir neçə təqdimatı olan bir fiksasiya olunmuş kombinasiyalı tablet şəklində qəbul etməlidirlər. müxtəlif dozalarla (standart ilkin doza və başqa bir maksimum doza). Xəstə nəzarətə çatmazsa, spironolakton olan dördüncü dərman əlavə edə bilərik. Əgər nədənsə spironolakton tolere edilmirsə, bisoprolol və ya nebivolol kimi vazodilatator xüsusiyyətləri olan beta-blokerlər istifadə edilə bilər.

Meksikalı qadınlarda hipertansiyon [7-20]

Problem: Meksikada qadınlarda ürək-damar riski lazımi səviyyədə qiymətləndirilmir. Hipertansiyonlu qadınlarda ürək-damar riskini müəyyən etmək və təsnif etmək üçün ilk təmasda olan bütün həkimləri daha çox maarifləndirməliyik. Hamiləlik dövründə hipertansiyon böyük bir həll edilməmiş problemdir.

Meksikada həll variantları

1. Biz bütün qadınları 20 yaşdan sonra ürək-damar riskini ölçmək üçün stimullaşdırmaq üçün kampaniyalar etməliyik.

2. Diabet, dislipidemiya və piylənmə 50 yaşdan sonra kişilərə nisbətən daha tez-tez olur. Narkotiklərə cavab bəzi hallarda kişilərdən fərqli ola bilər.

3. Hamiləlikdə hipertoniyanın erkən aşkarlanması və nəzarəti genişləndirilməlidir və daha yaxşı və praktiki alqoritmlər hələ işlənib hazırlanmalı və maliyyələşdirilməlidir.

Ürək-damar (CV) xəstəlikləri bütün dünyada qadınlar arasında xəstələnmə və ölüm hallarının əsas səbəbidir. Meksikada bu problem daha yüksəkdir, çünki diaqnoz qoyulmur. Bundan əlavə, risk faktorlarının cinsə münasibətdə rolu və çəkisi onların müalicəsi kimi tam aydınlaşdırılmamışdır. Toplanmış sübutlar göstərir ki, qadınlarda hipertansiyonun patofizyolojisi müalicəyə təsir etməklə, həyatın fazaları ilə bağlı müxtəlif aspektləri təqdim edir. Bu gün qadınlarda hipertoniya müalicəsi ilə bağlı əldə etdiyimiz yeganə əminliklər həqiqətən azdır və ümumiləşdirilə bilər: hamiləlikdə hipertansiyonu necə müalicə etməli və ya daha yaxşısı, hamiləlikdə hipertansiyonda nələrdən istifadə etməməli və hamiləlikdə kəskin ağır hipertansiyonu necə müalicə etməli. Bəzi qadın xəstəlikləri ilə əlaqəli hipertoniyanın müalicəsində də müəyyən əminliklərimiz var.

Təlimatları nəzərdən keçirməli və real dünyada baş verənləri təhlil etməliyik, biz inanırıq ki, qadınların kişilərlə oxşar əsas CV risk faktorları var, baxmayaraq ki, kiçik CV qlobal riski. Bununla belə, hipertoniya və diabetin qadınlarda kişilərdən daha əhəmiyyətli risk faktorları olduğunu göstərən bəzi məlumatlar var. Meksikanın koronar sindromlar reyestrindən olan RENASCA-IMSS-də ardıcıl 37,168 hadisədən qadınlarda kişilərə nisbətən daha çox ürək-damar risk faktoru var idi hipertansiyon (72,2% -ə qarşı 55,5%), diabet (54,3% -ə qarşı 40,9%), dislipidemiya (38% -ə qarşı 35%) %) (Qadınlar kişilərə qarşı müvafiq olaraq).

Qan təzyiqinin azaldılması və müalicənin faydası qadınlarda və kişilərdə oxşar görünür, bu da biz qan təzyiqinin oxşar hədəfini hədəfləməli olduğumuzu göstərir, baxmayaraq ki, aşağı qlobal risk profili fərqli hədəfi nəzərdə tutmalıdır. Teorik olaraq, tövsiyə olunan dərmanlar qadınlarda və kişilərdə oxşardır, lakin qadınlarda CV risk profilini, müşayiət olunan xəstəlikləri, yan təsirləri və reproduktiv sağlamlığı nəzərə almalıyıq. Nəhayət, qeydlər və müşahidə tədqiqatları göstərir ki, daha az qadın qan təzyiqinin hədəf dəyərlərinə çatır və qadınlar yaş və əlavə xəstəliklərə görə normallaşdıqdan sonra belə, təlimatlarda tövsiyə olunanlardan daha tez-tez “digər” qrup dərmanlar alırlar.

Həm qadınlarda, həm də kişilərdə böyük klinik sınaqlardan əldə edilən sübutlarla oxşar dərman siniflərindən istifadə etməliyik. Buna baxmayaraq, qadınlarda daha çox rast gəlinən yan təsirlər var. Hər şeydən əvvəl, ACE inhibitorları tərəfindən tənəffüs yollarından və biz bilirik ki, astma gənc qadınlarda, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi (KOAH) yaşlılarda daha çox olur. Bu, ACE inhibitorlarının KOAH və ya astması olan qadınlarda yan təsir riski səbəbindən üstünlük verilmədiyini söyləməyə imkan verir. Kalsium antaqonistlərindən olan şişkin ayaq biləyi qadınlarda kişilərə nisbətən daha tez-tez rast gəlinir, bu, qadınlarda diuretik terapiyaya üstünlük verən bir arqument ola bilər, baxmayaraq ki, diuretiklər ümumiyyətlə problemi həll edə bilmirlər. Bəzən prostat vəzinin problemləri olan hipertansif kişilərdə güclü göstəricisi olan alfa-blokerlər də qadınlarda topuqların şişməsinə səbəb olur, lakin diuretiklərlə birləşmə ağır hipotenziyaya səbəb ola bilər. Farmakoloji müalicəyə təsir göstərən cinslə əlaqəli başqa bir fərq, otoimmün xəstəliklər kimi əlavə xəstəlikləri olan qadınlarda yayılmasıdır.

Qadınlar iltihabi xəstəliklər və ağrılar üçün daha tez-tez ilkin yardıma müraciət edirlər, daha çox steroid və qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar istehlak edirlər ki, bu da mümkün yan təsirlərə görə antihipertenziv terapiyanın qarşısını ala bilər.

Nəhayət, postmenopozal status metabolik sindrom (MS) riskinin 60% artması ilə əlaqələndirilir və postmenopozda hipertoniyanın başqa bir səbəbi piylənmədir.

MS ilə əlaqəli hipertoniya daha ciddi ürək-damar riskinə malikdir və terapiyaya cavab hipertoniyanın təcrid olunmuş formasından daha az əlverişlidir. Bu təsir MS səbəb olduğu sistemli endotel disfunksiyası və xroniki subklinik iltihab, ürək və serebrovaskulyar hadisələr üçün güclü risk faktorları kimi tanınan amillərlə bağlıdır.

Qrupumuzun məlumatları illər əvvəl nümayiş etdirdi ki, qan təzyiqini normal diapazonda saxlamaq üçün istifadə olunan antihipertenziv dərmanların sayı (180/120 mm Hg. Orqan bankının zədələnməsi zamanı təcili vəziyyət, məsələn, aortanın diseksiyonu, ağır preeklampsi və ya eklampsi). və ya reanimasiya şöbəsində təcili diqqət tələb edən feokromositoma üçün böhran və digər tərəfdən ağ bədənə heç bir zərər olmadıqda Bu, yalnız qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə yüksəlməsi hesab olunur və Farmakoterapiyanın yenidən qurulmasını tələb edir.

Bu yaxınlarda Avropa təlimatları, təcili olaraq venadaxili dərmanlarla təcili müdaxilə tələb edən ağ bədənə kəskin ziyan (məsələn, alovda qanaxma ilə göz dibi, papilla ödemi, ensefalopatiya, kəskin ürək və ya böyrək çatışmazlığı) ilə əlaqəli III dərəcəli hipertansiyon olduqda təcili hipertansiyonu təyin edir. qan təzyiqinin kəskin yüksəlməsi, lakin hədəf orqanın kəskin zədələnməsi olmadan.

Dilimizdən yaxşı istifadə etsək və HTA-nın qarşısının alınması, müalicəsi və nəzarəti üçün 030-SSA2-2009 NOM-da dərc edildiyi kimi xidmət etsək və NOM 20179 layihəsi ağ bədənə zərər vermədən qan təzyiqinin birdəfəlik yüksəldilməsinin təcili olmadığını başa düşəcək. əsl təcililiyin dərhal azaldılmasını tələb etdiyini və bir mütəxəssis və ya ikinci səviyyəli qayğıya ehtiyacı olduğunu və hipertansif ensefalopatiya, serebral hemorragik və ya işemik vaskulyar hadisə, kəskin koronar arteriya xəstəliyi, kəskin ürək çatışmazlığı, aorta diseksiyası, kəskin böyrək çatışmazlığı və ağır pre - eklampsi və ya eklampsi.

Sağlam ürək üçün Meksika İttifaqından Heath siyasəti tövsiyələri [1-25]

1. Yüksək qan təzyiqi Meksikada ciddi ictimai sağlamlıq problemidir. Buna baxmayaraq, indiyə qədər bu problemlə mübarizə aparmaq üçün səhiyyə orqanı tərəfindən təşviq edilən milli kampaniya olmayıb. İş mərkəzlərində, məktəblərdə və universitetlərdə, ictimai yerlərdə və sağlamlıq mərkəzlərində daimi aşkarlama kampaniyaları yoxdur. Ürək-damar riskinin ümumi amilləri, xüsusən də sağlam həyat tərzinin həyata keçirilməsinin vacibliyini özündə əks etdirən hipertoniya ilə bağlı əhalinin sağlamlığının maarifləndirilməsi proqramları mövcud deyil.

2. Qan təzyiqinin etibarlı ölçülməsi və ya yüksək qan təzyiqinin nəzarəti və müalicəsi də daxil olmaqla, aşkarlanması üzrə ilk təmasda olan həkimlər üçün davamlı peşəkar inkişaf proqramları yoxdur. Bura sosial təminatda (IMSS, ISSSTE, SS və s.) işləyən həkimlər və özəl klinikalarda təcrübə keçən həkimlər daxildir. Verilən kurslar təsadüfi, məhduddur və heç bir təqibsizdir. Buna baxmayaraq, tibb bacıları və səhiyyə ilə məşğul olan digər işçilər üçün hipertoniya ilə bağlı sağlamlıq təhsili proqramları mövcuddur.

3. Həkimlərin əksəriyyəti yüksək qan təzyiqi ilə bağlı milli və ya beynəlxalq qaydalara məhəl qoymur. Bununla belə, səhiyyə orqanı və ya səhiyyə qurumları tərəfindən təbliğ edilən bu mövzularda nəşrlər yayımlanmır.

4. Səhiyyə sektorunda əsas dərmanlar məhduddur və yalnız dozası mürəkkəb olan çox köhnə antihipertenziv dərmanlar daxildir. Cari hipertoniya qaydalarına uyğunlaşdırılmış kombinə edilmiş müalicələr daxil edilməlidir. Bu, yapışmanı yaxşılaşdıracaq və nəticədə hipertansiyona nəzarət edəcəkdir. Beləliklə, bütün hipertansif insanlar üçün, onların sosial təminat sxemindən asılı olmayaraq, antihipertenziv dərmanlara çıxış mütləqdir.

Yekun olaraq, Meksikada xroniki xəstəliklərlə bağlı dövlət siyasəti çox zəifdir və dəyişdirilməlidir. Federal Hökumət və əksər yerli hökumətlər insan və maddi dəyəri çox böyük olan bu ciddi ictimai sağlamlıq probleminə etinasız yanaşırlar. Səhiyyə orqanlarının və səhiyyə müəssisələrinin, o cümlədən təhsil müəssisələrinin birbaşa müdaxiləsi olmadan, hazırda meksikalıları bürüyən ürək-damar xəstəliklərinin bu ciddi epidemiyasını yumşaltmaq mümkün olmayacaq. Hamıya, həkimlərə, tibb bacılarına, xəstələrə, cəmiyyətə və səhiyyə sistemlərinə daha adekvat təlim lazımdır və hələ də həll edilməlidir.

Təsdiq

Müəlliflər qeyd-şərtsiz dəstəyə görə Sağlam Ürək üçün Alyansdan, Meksikadan və Omrondan, Meksikadan bütün iştirakçı Meksika tibb cəmiyyətlərinə təşəkkür etmək istəyirlər.


Videoya baxın: علاج إرتفاع ضغط الدم (Avqust 2022).